Anafylaktický šok: pohotovostní péče, lékárnička a akční algoritmus

Anafylaktický šok je běžná alergická reakce typu I (hypersenzitivita s okamžitým typem).

Je to nebezpečné při poklesu hodnot krevního tlaku, stejně jako nedostatečného průtoku krve do životně důležitých orgánů.

Anafylaktický šok může postihnout osobu jakéhokoliv věku a pohlaví.

Reakční charakteristika

Mezi nejčastější příčiny anafylaxe patří léky, jed hmyzu a potrava.

Existují 3 fáze tohoto stavu:

  1. V první fázi (období prekurzorů) jsou zaznamenány nepohodlí, úzkost, malátnost, cerebrální symptomy, tinnitus, rozmazané vidění, svědění, kopřivka.
  2. Ve druhé fázi (období výšky) je možná ztráta vědomí, snížení tlaku, zvýšená tepová frekvence, blanšírování, zkrácení dechu.
  3. Třetí fáze (doba zotavení z šoku) trvá několik týdnů a je charakterizována celkovou slabostí, poruchou paměti a bolestí hlavy.

V této době se mohou vyvinout komplikace (myokarditida, encefalitida, glomerulonefritida, trombocytopenie, akutní cerebrovaskulární příhoda, akutní infarkt myokardu).

Přečtěte si také, co je to anafylaktický šok, jak se vyvíjí a jak nebezpečný je pro člověka.

Prioritní akce

Aby se zachránil život člověka, je nezbytné poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku (PMS), dokud nepřijde sanitka. Nejdůležitější věcí je nepanikařit a následovat plán popsaný níže.

Algoritmus akcí pro naléhavou první pomoc

  • Zastavte zamýšlenou alergickou látku.
  • Zajistěte čerstvý vzduch v místnosti.
  • Je nutné položit pacienta do polohy s vyvýšenými nohami.
  • Hlava by měla být vychýlena na stranu, aby se zabránilo úpadku jazyka a asfyxii.
  • Doporučuje se upevnit spodní čelist v pevné poloze.
  • Zubní protézy by měly být odstraněny z ústní dutiny.

    Pokud anafylaktický šok vznikne injekcí léků nebo kousnutím hmyzem, musí být na postiženou oblast aplikován improvizovaný škrtidlo.

  • K dolním končetinám by měla být připojena láhev teplé vody (topná podložka), aby se zlepšil průtok krve.
  • Řídí puls, krevní tlak, rychlost dýchání, úroveň vědomí.
  • Pokud je k dispozici, vezměte si antihistaminikum.
  • Taktika sestry pro anafylaktický šok

    Zdravotní sestra provádí všechny záchranné body, pokud nebyly provedeny.

    Sestra musí poskytnout lékaři všechna známá anamnestická data. Kompetence sestry je příprava léků a lékařských přístrojů pro další práci lékaře.

    Sada nářadí obsahuje:

    • Injekční stříkačky;
    • Postroje;
    • Kapátka;
    • Ambu taška;
    • Přístroje pro umělou ventilaci plic;
    • Sada pro zavedení ETT (endotracheální trubice).

    Léky:

  • 2% roztok prednisolonu;
  • 0,1% roztok hydrochloridu epinefrinu;
  • Roztok 2% suprastinu;
  • 1% roztok mezatonu;
  • 2,4% aminofylinu;
  • 0,05% roztok strofantinu.
  • Taktický záchranář

    Taktika paramedika také zahrnuje všechny jednotky nouzové léčby pro anafylaktický šok.

    V kompetenci zdravotníka zahrnuje:

    • Vstřikování 0,1% roztoku adrenalinu, 1% roztok mezaton in / in, in / m.
    • Injekce do / v zavedení prednisolonu v 5% roztoku glukózy.
    • Injekce intravenózní nebo intramuskulární injekce antihistaminik po stabilizaci krevního tlaku.
    • Provádění komplexu symptomatické terapie s použitím aminofylinu pro eliminaci bronchospasmu, diuretik, detoxikačních a hyposenzibilizačních terapií.

    Standard péče o anafylaktický šok

    Na základě nařízení č. 291 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je zaveden zvláštní standard lékařské péče o anafylaxi.

    Má následující kritéria: pohotovostní lékařská péče je poskytována pacientům jakéhokoliv věku, pohlaví, akutního stavu, v jakémkoliv stadiu procesu, bez ohledu na komplikace, a to prostřednictvím pohotovostní lékařské péče mimo léčebnou organizaci.

    Délka léčby a provádění výše uvedených činností je jeden den.

    Lékařské zákroky zahrnují vyšetření lékařem a / nebo záchranářem.

    Další instrumentální metody výzkumu znamenají výkon a dekódování EKG, pulzní oxymetrie.

    Urgentní metody prevence anafylaxe zahrnují:

    • Zavedení léků v / svalové a v / venno;
    • Zavedení ETT (endotracheální trubice);
    • Zavedení léků a inhalace kyslíku pomocí vaku Ambu;
    • Provedení katetrizace žil;
    • Mechanická ventilace (umělá plicní ventilace).

    Anti-Shock First Aid Kit: Složení

    Při provádění jakýchkoli operací s použitím anestézie a jiných alergenních léků musíte mít speciální sadu léků, která vám poskytne naléhavou pomoc při nepředvídatelné reakci těla.

    Sada proti šoku obsahuje:

    • prednison k redukci šoku;
    • antihistaminikum blokující receptory histaminu (obvykle suprastin nebo tavegil);
    • adrenalin stimulující srdce;
    • aminofylin pro zmírnění bronchospasmu;
    • Dimedrol - antihistaminikum, které může deaktivovat centrální nervový systém;

  • injekční stříkačky;
  • ethylalkohol jako dezinfekční prostředek;
  • vata, gáza;
  • postroje;
  • žilní katétr;
  • fyzické 400 ml roztoku pro přípravu roztoků výše uvedených přípravků.
  • Ošetřovatelský proces pro anafylaxi

    Ošetřovatelský proces předpokládá ošetřovatelské vyšetření. Sestra musí sbírat anamnézu:

    • zjistit, na co si pacient stěžuje;
    • získat údaje o historii nemoci a života;
    • zhodnotit stav kůže;
    • měřit tepovou frekvenci, tělesnou teplotu, krevní tlak, rychlost dýchání, srdeční tep.

    Sestra by měla nejprve:

    • zjistit potřeby pacienta;
    • upřednostňovat;
    • formulovat algoritmus péče o pacienta.

    Dále je vypracován plán péče, taktiky jsou vyvinuty pro léčbu a péči o pacienta.

    Zdravotnický pracovník je vždy motivován a má zájem o co nejrychlejší zotavení pacienta, prevenci relapsů a boj proti alergenům, které způsobují reakci.

    Všechny položky plánu péče jsou následující:

    • koordinované akce zaměřené na zlepšení stavu pacienta;
    • vytváření klidových podmínek;
    • kontrola krevního tlaku, respirační frekvence, defecation a močení, hmotnosti, kůže a sliznic;
    • provádění vzorkovacího materiálu pro výzkum;
    • příprava pacienta na další výzkumné metody;
    • dodržování včasnosti dodávek léků;
    • boj proti rozvoji komplikací;
    • rychlá reakce na pokyny lékaře.

    Diagnostika reakce

    Diagnóza anafylaxe je založena na klinických údajích. Informace o přetrvávajícím poklesu krevního tlaku, anamnéze (kontrakt s alergenem), ztráta vědomí je dostatečná pro diagnózu.

    Měla by se použít další diagnostická opatření, aby se zabránilo vzniku komplikací.

    Podle výsledků úplného krevního obrazu mají pacienti leukocytózu a eosinofilii. V některých případech se jedná o trombocytopenii a anémii.

    Při biochemické analýze krve v případě vzniku komplikací ledvin a jater může dojít ke zvýšení kreatininu, hladiny bilirubinu, transamináz.

    Rentgenové vyšetření hrudní dutiny může způsobit viditelné příznaky plicního edému. Na EKG jsou detekovány arytmie, změny ve vlně T. 25% pacientů má riziko vzniku akutního infarktu myokardu.

    Pro přesné stanovení kauzálního faktoru, který způsobil stav šoku, se provádějí imunologické analýzy a detekují se alergen-specifické imunoglobuliny třídy E.

    Léčba anafylaktického šoku

    V době anafylaxe se provádějí nezbytná opatření proti šoku.

    Po urgentní lékařské pomoci je nutná intramuskulární injekce 0,1% roztoku epinefrinu o objemu 0,5 ml. Při vstřikování do stehna látka vstupuje do krevního oběhu co nejrychleji.

    Po 5 minutách opětovné zavedení léčiva. Duplikované injekce dávají větší účinek než jedna dávka maximální přípustné dávky (2 ml).

    Pokud se tlak nevrátí do normálního stavu, aplikuje se adrenalin do kapky.

    Pro konsolidaci stavu a prevenci opakování zahrnuje další léčba:

    • Při podávání anafylaktického šoku se do žíly nebo svalu injikují glukokortikoidy (prednison, methylprednisolon). Úvod opakování sestupu 6 hodin.
    • Antihistaminikum se podává do žíly nebo do svalu (například růstového).
    • V případě, že zavedení penicilinu bylo příčinou anafylaxe, je nutné aplikovat penicilinázu.
    • S rozvojem bronchospasmu je znázorněno použití salbutamolu nebulizátorem. Pokud je pacient v bezvědomí, eufylin se injikuje do žíly.
    • Kyslíková terapie se doporučuje provádět pacienty v těžkém stadiu.
    • Pokud léčba nedává očekávaný účinek a nevyvine hrtanový edém, provede se tracheostomie.
    • Po nouzové léčbě proti šoku je pacient přenesen na jednotku intenzivní péče po dobu 1-2 dnů.

    Po zotavení z anafylaxe se u pacienta prokáže, že užívá glukokortikoidy ve formě tablet (prednison 15 mg s pomalým poklesem dávky po dobu 10 dnů).

    Pomáhají také antihistaminika nové generace (erolin, fexofenadin), a pokud existují indikace (plicní edém v anamnéze), je předepsána antibakteriální léčba (s výjimkou přípravků penicilinu).

    Během období rehabilitace by měla sledovat činnost ledvin a jater. Pro vyloučení myokarditidy je nutné provést hodnocení EKG v dynamice.

    Pacientům se doporučuje, aby navštívili neurologa kvůli riziku encefalitidy a polyneuritidy.

    Závěr

    Anafylaktický šok je nebezpečný stav, při němž je smrt možná, musíte okamžitě zahájit protiraketovou léčbu.

    Hlavními příčinami úmrtí jsou asfyxie, rozvoj akutní vaskulární insuficience, bronchospasmus, trombóza a plicní tromboembolie a krvácení v mozku a nadledvinách.

    Když se obáváme vývoje těchto komplikací, je třeba kontrolovat stav vnitřních orgánů.

    Související videa

    Jak poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku a co dělat, aby nedošlo k jeho následkům, viz tento videoklip:

    http://101allergia.net/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshh.html

    Algoritmus první pomoci při anafylaktickém šoku

    Správný algoritmus pro první pomoc při anafylaktickém šoku může zachránit život oběti, zkrátit dobu hospitalizace. Akce pro anafylaktický šok kombinují opatření zaměřená na obnovení zásobování orgánů a systémů krví, odstranění oběti z anafylaxe, zmírnění křečí a prevenci pozdních komplikací.

    Nouzový algoritmus pro anafylaktický šok.

    Hlavními podmínkami pro práci s algoritmem péče o anafylaktický šok jsou rychlost a správný sled opatření proti šoku.

    1. Ukončení dalšího příjmu původce anafylaktického šoku.

    • pokud se při zavedení léčivé látky objevil anafylaktický šok, zastavte injekci (pokud se šok vyskytl po intravenózním podání, jehla se neodstraní);
    • pokud byl lék vstřikován do paže nebo nohy, měl by být nad místem podání aplikován turniket;
    • pokud k reakci došlo na kousnutí, odstraňte bodnutí hmyzu, pokud je to možné;
    • při vdechnutí očí léky alergenem vypláchněte oči tekoucí vodou a kapejte adrenalinem (0,1%) nebo 1% roztokem hydrokortizonu;
    • při instalování alergických kapek do nosu aplikujte stejné prostředky na nos;
    • pokud je alergen požíván ústy, pokud to stav postižené osoby dovoluje, vypláchněte žaludek.

    2. Posouzení stavu s cílem identifikovat faktory ohrožující život.

    Pokud oběť mluví nebo je při vědomí, je průchodnost dýchacích cest jasná, pokud je v bezvědomí, věnujte pozornost exkurzi hrudníku a určete puls na straně krku v karotidě. Pokud není puls, začněte s kardiopulmonální resuscitací.

    3. Zavedení adrenalinu.

    V okamžiku zavedení alergenu (přes levou jehlu do žíly) a v okolí okamžitě vstupte do 0,1% roztoku adrenalinu (0,5-1 ml, zředěný 3-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Adrenalin obnovuje dýchací cesty, zužuje cévy a stimuluje srdce.

    4. Přístup k vzduchu.

    Pacient musí být vybaven vzduchem, pokud je nutné rozepnout horní knoflíky a uvolnit ochranný oděv.

    5. Správná poloha.

    Pokud je oběť při vědomí, je nutné ji dát, aby se usnadnilo dýchání. Je-li oběť v bezvědomí, musí dostat stabilní pozici na levé straně, aby nedošlo k ulpívání jazyka a aspiraci zvratků:

    • položte dlaň horní brady pod bradu, aby podpírala hlavu;
    • ohnout nohu, která je nahoře, do stehna a kolena, aby se tělo nevalilo;
    • pokud je to možné, umístěte pod hřbet oběti vysoký a široký měkký polštář oděvů, válcovaných přikrývek atd. z lopatek do pánve;
    • Někteří autoři doporučují, aby ruka oběti, která je dole, byla umístěna v narovnané poloze za jeho zády, ale tato ruka může být v této pozici maximálně hodinu.

    6. Studené a teplé.

    Je nutné zahřát oběť, zakrýt ji improvizovanými věcmi a uložit, kdykoli je to možné, lahve s horkou vodou. Aplikujte studený obklad nebo ledový obklad na místo injekce nebo kousnutí.

    7. Povinná anti-šoková terapie.

    • znovu vstoupit do adrenalinu, pokud se krevní tlak po 10 minutách nezvýší;
    • zavést prednisolon se silným antialergickým účinkem;
    • použití difenhydraminu nebo jiného antihistaminika;

    8. Symptomatická léčba.

    • aminofylin jako bronchodilatátor bronchospasmu,
    • srdeční glykosidy a diuretika pro srdeční selhání,
    • diuretika pro prevenci otoků mozku a plic,
    • s cerebrální formou onemocnění - antikonvulziva,

    9. Posouzení stavu za účelem identifikace faktorů ohrožujících život.

    Opakovaná kontrola oběti, kontrola pulsu, dýchání, krevní tlak. Po zlepšení stavu požádejte pacienta, aby odpověděl na otázku „co vás bolí?“, „Co se stalo a co způsobilo šok?“

    10. Hospitalizace oběti.

    Při absenci účinku je nutné pacienta pečlivě transportovat do zdravotnického zařízení.

    1. Život člověka závisí na rychlosti lékařské péče a správném algoritmu působení v anafylaktickém šoku!
    2. Osoby, které měly anafylaktický šok, by měly být udržovány na pravidelné lékařské prohlídce s alergikem.

    Materiály v tomto článku jsou pouze informativní a v žádném případě nenahrazují pomoc lékaře v každém konkrétním případě.

    Více informací o léčbě v Německu
    zavolejte nám na bezplatné telefonní číslo 8 (800) 555-82-71 nebo se zeptejte na svou otázku přes

    http://www.wp-german-med.ru/allergologia/1742-algoritm-dejstviya-pri-anafilakticheskom-shoke.html

    Protokol nouzové péče pro anafylaktický šok

    T78.0 Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na potravu.

    T85 Komplikace spojené s jinými interními protetickými prostředky,

    implantáty a transplantace

    T63 Toxický účinek v důsledku kontaktu s jedovatými zvířaty.

    W57 Bite nebo žihadlo jedovatým hmyzem a jinými jedovatými

    X23 Kontakt s sršni, vosami a včely.

    T78 Nežádoucí účinky jinde nezařazené Definice: Anafylaktický šok (ASH) je akutní, život ohrožující patologický proces způsobený okamžitou alergickou reakcí, kdy je alergen zaveden do těla, charakterizovaný těžkým poškozením krevního oběhu, dýcháním a aktivitou centrálního nervového systému.

    1. Bleskový proud - nejakutnější nástup, s rychlým progresivním poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, zvýšeným respiračním selháním. Charakteristickým znakem bleskového šoku je odolnost proti intenzivní antirakovinové terapii a progresivní vývoj až po hlubokou kómu. Smrt obvykle nastane v prvních minutách nebo hodinách kvůli porážce životně důležitých orgánů.

    2. Rekurentní průběh - výskyt recidivujícího stavu šoku je typický několik hodin nebo dnů po příchodu klinického zlepšení. Někdy relapsy šoku jsou mnohem horší než počáteční období, jsou odolnější vůči terapii.

    3. Abortivní průběh je asfyxiální varianta šoku, při které se pacienti s klinickými příznaky snadno zastaví, často nevyžadují žádné medikace.

    1. Alergie na léky v historii.

    2. Dlouhodobé užívání léčivých látek, zejména opakované.

    3. Použití depotních přípravků.

    5. Vysoká senzibilizační aktivita léčiva.

    6. Prodloužený profesionální kontakt s léky.

    7. Alergická onemocnění v anamnéze.

    8. Přítomnost kožního onemocnění (sportovec) jako zdroje senzibilizace

    • změna barvy kůže (hyperémie nebo bledost kůže, cyanóza);

    Otok očních víček, obličeje, nosní sliznice;

    • studený lepkavý pot;

    • kýchání, kašel, svědění;

    Klonické křeče končetin (někdy křečovité záchvaty);

    • nedobrovolné vypuštění moči, výkalů a plynů.

    • častý pulzní pulz (na periferních cévách);

    • tachykardie (méně často bradykardie, arytmie);

    • zvuky srdce jsou hluché;

    • krevní tlak rychle klesá (v těžkých případech není nižší tlak detekován). V relativně mírných případech krevní tlak neklesne pod kritickou úroveň 90-80 mm Hg. Čl. V prvních minutách může někdy mírně vzrůst krevní tlak;

    • respirační selhání (dušnost, potíže s dýcháním z úst);

    • Žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

    1. Umístěte pacienta do polohy Trendelenburg: se zvednutým koncem nohy,

    otočit hlavu na stranu, zatlačit dolní čelist, aby se zabránilo zatažení jazyka, asfyxie a zabránit aspiraci zvracení. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslíkovou terapii.

    a) s parenterálním alergenem:

    - uložte škrtidlo (pokud to umožňuje lokalizace) v blízkosti místa vpichu injekce

    alergen po dobu 30 minut bez stisknutí tepen (každých 10 minut, škrtidlo je oslabeno po dobu 1-2 minut);

    - nakrájejte „příčně“ místo vpichu (bodnutí) 0,18% roztoku

    b) při instalování alergenního léčiva do nosních průchodů a spojivek

    opláchněte vak tekoucí vodou;

    c) pokud se alergen užívá perorálně, pokud je to možné, omyjte nemocný žaludek

    a) Okamžitě zadejte intramuskulárně:

    - roztok adrenalinu 0,3 - 0,5 ml (ne více než 1,0 ml). Opakovaný úvod

    adrenalin se provádí v intervalu 5 - 20 minut, kontroluje krevní tlak;

    b) zahájit regeneraci intravaskulárního objemu intravenózně

    infuzní terapii 0,9% roztokem chloridu sodného s objemem injekce nejméně 1 l. t V nepřítomnosti stabilizace hemodynamiky během prvních 10 minut, v závislosti na závažnosti šoku, je znovu zaveden koloidní roztok (pentamal) 1–4 ml / kg / min. Objem a rychlost infuzní terapie je dána hodnotou krevního tlaku, CVP a stavem pacienta.

    - Prednisolon 90-150 mg intravenózní bolus.

    a) s přetrvávající arteriální hypotenzí po naplnění objemu

    cirkulující krev - vasopresorické aminy, intravenózní titrované podání pro dosažení systolického krevního tlaku ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenózně, rychlostí 4-10 μg / kg / min, ale ne více než 15-20 μg / kg / min (200 mg dopaminu) na

    400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy) - infuze se provádí s

    rychlost 2-11 kapek za minutu;

    b) s rozvojem bradykardie se subkutánně injekčně podá 0,1% roztok atropinu 0,5 ml, t

    v případě potřeby znovu podejte stejnou dávku za 5-10 minut;

    c) při projevu bronchospastického syndromu je indikována intravenózní injekce 2,4% roztoku aminofylinu (aminofylinu) 1,0 ml (ne více než 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; nebo inhalací β2- adrenomimetika - salbutamol 2,5-5,0 mg přes nebulizátor;

    g) v případě cyanózy, dušnosti nebo suchých rales u

    auskultace ukazuje kyslíkovou terapii. V případě zástavy dýchání je indikováno umělé dýchání. S edémem hrtanu - tracheostomie;

    indikace pro hospitalizaci pacientů po stabilizaci stavu v oddělení

    http://studfiles.net/preview/5874698/
    Více Články O Alergenech