Alergie na drogy: hlavní příčiny, klasifikace a klinické projevy

V posledních letech se bezpečnost farmakoterapie stala zvláště důležitou pro lékaře. Důvodem je zvýšení různých komplikací léčby léky, které v konečném důsledku ovlivňují výsledek léčby. Alergie na léky je extrémně nežádoucí reakcí, která se vyvíjí během patologické aktivace specifických imunitních mechanismů.

Podle Světové zdravotnické organizace je úmrtnost na tyto komplikace téměř pětkrát vyšší než úmrtnost na chirurgické zákroky. Drogové alergie se vyskytují u přibližně 17–20% pacientů, zejména s nezávislým, nekontrolovaným příjmem drog.

Alergie na léky se mohou vyvíjet s použitím jakéhokoli léku, bez ohledu na jeho cenu.

A podle mechanismu výskytu těchto onemocnění jsou rozděleny do čtyř typů. To je:

  1. Anafylaktická reakce bezprostředního typu. Hlavní roli v jejich vývoji hrají imunoglobuliny třídy E.
  2. Cytotoxická reakce. V tomto případě se vytvoří protilátky třídy IgM nebo IgG, které interagují s alergenem (některá složka léčiva) na povrchu buňky.
  3. Imunokomplexní reakce. Tato alergie je charakterizována poškozením vnitřní stěny krevních cév, protože vytvořené komplexy antigenů - protilátky jsou uloženy na endotelu v periferním krevním řečišti.
  4. Zpožděná odezva zprostředkovaná buňkami. Hlavní roli v jejich vývoji hrají T-lymfocyty. Vylučují cytokiny pod vlivem alergického zánětu. Aktivitu T-lymfocytů je možné zvýšit pomocí Ipilimumabu.

Ale ne vždy se taková alergie vyskytuje pouze v jednom z uvedených mechanismů. Často se vyskytují situace, kdy je současně kombinováno několik vazeb patogenetického řetězce, což způsobuje řadu klinických příznaků a jejich závažnost.

Alergie na léky by měla být odlišena od vedlejších účinků spojených s vlastnostmi těla, předávkováním, nesprávnou kombinací léků. Princip vývoje nežádoucích účinků je odlišný a režimy léčby jsou odlišné.

Kromě toho existují tzv. Pseudoalergické reakce, které se objevují v důsledku uvolňování mediátorů ze žírných buněk a bazofilů bez účasti specifického imunoglobulinu E.

Nejčastější alergie na léky jsou způsobeny následujícími léky:

  • antibiotika;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • radiopropustné léky;
  • vakcíny a séra;
  • antimykotika;
  • hormony;
  • náhražky plazmy;
  • léky používané v procesu plazmaferézy;
  • lokální anestetika;
  • vitamíny.

Kromě toho se může vyskytnout v důsledku některé pomocné složky, například škrobu v případě přecitlivělosti na obiloviny atd. To by mělo být také zváženo při použití jakéhokoliv léku.

Hlavní příčiny vzniku příznaků alergické reakce u všech kategorií pacientů jsou: t

  • stále rostoucí příjem drog;
  • rozšířená samoléčba v důsledku dostupnosti léků a jejich volně prodejných prodejů;
  • nedostatek povědomí obyvatelstva o nebezpečích nekontrolované terapie;
  • znečištění životního prostředí;
  • onemocnění infekčního, parazitického, virového nebo plísňového charakteru, samy o sobě, nejsou alergeny, ale vytvářejí předpoklady pro rozvoj reakce přecitlivělosti;
  • spotřeba masa a mléka získaného z hospodářských zvířat krmených různými krmivy s antibiotiky, hormony atd.

Ale ve větší míře jsou tyto alergie předurčeny:

  • pacienti s vrozenou predispozicí k reakcím přecitlivělosti;
  • pacienti s předchozími projevy alergie jakékoli etiologie;
  • děti a dospělí s diagnostikovanými helmintickými invazemi;
  • pacientům překračujícím doporučenou dávku léku, počtu tablet nebo objemu suspenze.

U kojenců dochází k různým projevům imunologické reakce, pokud kojící matka nedodržuje příslušnou dietu.

Alergie na léky (s výjimkou pseudoalergické reakce) se vyvíjí až po období senzibilizace, jinými slovy, aktivace imunitního systému hlavní složkou léčiva nebo pomocných složek. Rychlost rozvoje senzibilizace závisí do značné míry na způsobu podávání léčiva. Aplikace léku na kůži nebo inhalační použití tak rychle způsobuje odpověď, ale ve většině případů nevede k rozvoji projevů nebezpečných pro život pacienta.

Ale se zavedením léčivého roztoku ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí existuje vysoké riziko alergické reakce okamžitého typu, například anafylaktického šoku, který je extrémně vzácný při užívání tabletové formy léku.

Nejčastěji jsou alergie na léky charakterizovány projevy typickými pro jiné odrůdy podobné imunitní reakce. To je:

  • kopřivka, svědění kožní vyrážky připomínající kopřivu kopřivy;
  • kontaktní dermatitida;
  • fixovaný erytém, na rozdíl od jiných příznaků alergické reakce, se projevuje ve formě jasně omezeného místa na obličeji, genitáliích, ústní sliznici;
  • aknéformní erupce;
  • ekzém;
  • erythema multiforme, charakterizovaný výskytem obecné slabosti, bolesti svalů a kloubů, horečka se může objevit, poté se po několika dnech objeví papulární vyrážka správné růžové barvy;
  • Stevens-Johnsonův syndrom, komplikovaný typ exsudativního erytému, doprovázený těžkou vyrážkou na sliznicích, genitáliích;
  • epidermolysis bullosa, jejíž fotografie lze nalézt ve specializovaných referenčních knihách o dermatologii, se projevuje formou erozivní vyrážky na sliznicích a kůži a zvýšené náchylnosti k mechanickým poraněním;
  • Lyellův syndrom, jeho příznaky je rychlá porážka velké plochy kůže, doprovázená všeobecnou intoxikací a porušením vnitřních orgánů.

Kromě toho jsou alergie na léky někdy doprovázeny inhibicí hematopoézy (obvykle označované na pozadí dlouhodobého užívání NSAID, sulfonamidů, aminazinu). Toto onemocnění se také může projevit formou myokarditidy, nefropatie, systémové vaskulitidy, periarteritis nodosa. Některé léky způsobují autoimunitní reakce.

Jedním z nejčastějších příznaků alergie je poškození cév. Vykazují se různými způsoby: pokud reakce ovlivňuje krevní oběhový systém, objeví se vyrážka, ledvina způsobuje nefritidu a plicní pneumonii. Aspirin, chinin, isoniazid, jod, tetracyklin, penicilin, sulfonamidy mohou způsobit trombocytopenickou purpuru.

Alergie na léky (obvykle sérum a streptomycin) někdy ovlivňují koronární cévy. V tomto případě se vyvíjí klinický obraz charakteristický pro infarkt myokardu, v takových situacích pomůže instrumentální metody vyšetření přesně diagnostikovat.

Kromě toho existuje taková věc jako zkřížená reakce vyplývající z kombinace určitých léků. V podstatě je to pozorováno při užívání antibiotik ze stejné skupiny, kombinujících několik antifungálních činidel (například klotrimazol a flukonazol), nesteroidních protizánětlivých léčiv (aspirin + paracetamol).

Alergie na léky: co dělat, když se objeví příznaky

Diagnostika takové reakce na léky je poměrně komplikovaná. Samozřejmě, s charakteristickou alergickou anamnézou a typickým klinickým obrazem není těžké takový problém identifikovat. Ale v každodenní praxi lékaře je diagnóza komplikována skutečností, že alergické, toxické a pseudoalergické reakce a některé infekční nemoci mají podobné příznaky. To je zvláště zhoršeno na pozadí již existujících imunologických problémů.

Méně obtíží vzniká při opožděných alergiích na léky, kdy je poměrně obtížné sledovat vztah mezi průběhem léčby a objevenými symptomy. Stejný lék může navíc způsobit různé klinické příznaky. Také specifická reakce těla se projevuje nejen na samotném nástroji, ale také na jeho metabolitech, vzniklých v důsledku transformace v játrech.

Lékaři vám říkají, co dělat, pokud jste alergičtí na léky:

  1. Sběr anamnézy o přítomnosti podobných onemocnění v relativních, jiných, dřívějších projevech alergické reakce. Zjistí také, jak pacient toleroval očkování a dlouhodobou léčbu jinými léky. Lékaři se obvykle zajímají o to, zda osoba reaguje na kvetení některých rostlin, prachu, potravin, kosmetiky.
  2. Postupné formulace kožních testů (kapání, aplikace, skarifikace, intradermální).
  3. Krevní testy pro stanovení specifických imunoglobulinů, histamin. Negativní výsledek těchto testů však nevylučuje možnost alergické reakce.

Ale nejběžnější skarifikační testy mají několik nevýhod. Takže s negativní reakcí na kůži nemůže zaručit absenci alergií perorálním nebo parenterálním podáváním. Tyto analýzy jsou navíc během těhotenství kontraindikovány a při zkoumání dětí mladších 3 let lze získat falešné výsledky. Jejich obsah je v případě souběžné léčby antihistaminiky a kortikosteroidy velmi nízký.

Co dělat, pokud jste alergický / á na léky:

  • Především byste měli okamžitě přestat užívat lék;
  • vzít si antihistaminikum doma;
  • pokud je to možné, uveďte název léku a objevené symptomy;
  • Vyhledejte kvalifikovanou pomoc.

Při těžké, život ohrožující reakci se další léčba provádí pouze v nemocnici.

Alergická reakce na léky: léčba a prevence

Způsoby eliminace symptomů nežádoucí reakce na léčivo závisí na závažnosti imunitní reakce. Ve většině případů je tedy možno upustit od blokátorů histaminových receptorů ve formě tablet, kapek nebo sirupu. Nejúčinnějším způsobem je Tsetrin, Erius, Zyrtec. Dávkování je určeno v závislosti na věku osoby, ale obvykle je to 5-10 mg (1 tableta) pro dospělého nebo 2,5-5 mg pro dítě.

Pokud je alergická reakce na léky závažná, antihistaminika se podávají parenterálně, tj. Ve formě injekcí. Adrenalin a silné protizánětlivé a antispasmodické léky se vstřikují do nemocnice, aby se zabránilo rozvoji komplikací a smrti.

Odstraňte alergickou reakci okamžitého typu doma pomocí roztoků Prednisolonu nebo Dexamethasonu. S náchylností k těmto onemocněním musí být tyto prostředky nutně přítomny v domácí soupravě první pomoci.

Aby nedošlo k primární nebo opakované alergické reakci na léky, je nutné přijmout taková preventivní opatření:

  • vyhnout se kombinaci nekompatibilních léků;
  • dávkování léků by mělo striktně odpovídat věku a hmotnosti pacienta, navíc jsou zohledněna možná porušení ledvin a jater;
  • způsob užívání léčivého přípravku musí striktně dodržovat pokyny, jinými slovy, není možné např. kopat do nosu, očí nebo si je vzít do zředěného antibiotika;
  • pro intravenózní infuzi roztoků je třeba sledovat rychlost podávání.

S tendencí k alergiím před očkováním, chirurgickým zákrokem, diagnostickými testy používajícími radiopropustné látky (např. Lipiodol Ultra-Fluid) je nutná profylaktická premedikace s antihistaminiky.

Alergie na léky se vyskytuje poměrně často, zejména v dětství. Proto je velmi důležité přijmout odpovědný přístup k užívání léčiv, nikoli k vlastnímu léčení.

http://med88.ru/allergija/priznaki/na-lekarstva/

Alergie na léky: symptomy a léčba

Co je to alergie na léky

Onemocnění je individuální nesnášenlivostí účinné složky léku nebo jedné z pomocných látek, které tvoří léky.

Alergie na drogy je tvořena jen na re-zavedení drog. Onemocnění se může projevit jako komplikace vyplývající z léčby onemocnění nebo jako onemocnění z povolání, které se vyvíjí v důsledku dlouhodobého kontaktu s léky.

Kožní vyrážka je nejčastějším příznakem alergií na léky. Zpravidla se vyskytuje do týdne po zahájení užívání léku, je doprovázen svěděním a zmizí několik dní po vysazení léku.

Podle statistik se nejčastěji vyskytují alergie na léky u žen, většinou u osob ve věku 31-40 let, a polovina případů alergických reakcí spojených s antibiotiky.

Při požití je riziko rozvoje alergie na léky nižší než při intramuskulárním podání a dosahuje nejvyšší hodnoty, když jsou léčiva podávána intravenózně.

Příznaky alergie na léky

Klinické projevy alergické reakce na léky jsou rozděleny do tří skupin. Za prvé se jedná o symptomy, které se objeví okamžitě nebo během jedné hodiny po podání léku:

  • akutní kopřivka;
  • akutní hemolytickou anémii;
  • anafylaktický šok;
  • bronchospasmus;
  • Quincke otok.

Druhou skupinu příznaků tvoří subakutní alergické reakce, které se tvoří 24 hodin po užití přípravku:

  • makulo-papulární vyrážka;
  • agranulocytóza;
  • horečka;
  • trombocytopenie.

A konečně, druhá skupina zahrnuje projevy, které se vyvíjejí během několika dnů nebo týdnů:

  • nemoc v séru;
  • léze vnitřních orgánů;
  • purpura a vaskulitida;
  • lymfadenopatie;
  • polyartritida;
  • artralgie.

Ve 20% případů dochází k alergickému poškození ledvin, které vznikají při užívání fenothiazinů, sulfonamidů, antibiotik, vyskytují se po dvou týdnech a jsou detekovány jako patologický sediment v moči.

Poškození jater se vyskytuje u 10% pacientů s alergiemi na léky. Léze kardiovaskulárního systému se objevují ve více než 30% případů. Léze zažívacího systému se vyskytují u 20% pacientů a projevují se jako:

S lézemi kloubů je obvykle pozorována alergická artritida, která se vyskytuje při užívání sulfonamidů, antibiotik penicilinu a derivátů pyrazolonu.

Popisy symptomů alergie na léky:

Léčba alergií

Léčba alergií na léky začíná zrušením léku, který způsobuje alergickou reakci. V mírných případech alergie na léky stačí jednoduše zrušit léčbu, po které rychle vymizí patologické projevy.

Pacienti často trpí alergiemi na potraviny, v důsledku čehož potřebují hypoalergenní dietu s omezením příjmu uhlohydrátů a také vyloučením potravin, které způsobují intenzivní chuťové vjemy z potravy:

Alergie na léky se projevuje formou angioedému a urtikárie a je zastavena použitím antihistaminik. Pokud příznaky alergií neprojdou, aplikujte parenterální podání glukokortikosteroidů.

Obvykle jsou toxické léze sliznic a kůže s alergiemi na léky komplikovány infekcemi, v důsledku čehož jsou pacientům předepsána širokospektrální antibiotika, jejichž volba je velmi složitým problémem.

Pokud jsou kožní léze rozsáhlé, pacient je léčen jako pacient s popáleninami. Léčba alergie na léky je tedy velmi obtížný úkol.

Kteří lékaři by měli být léčeni na alergii na léky:

Jak léčit alergie na léky?

Alergii na drogy lze pozorovat nejen u lidí, kteří jsou k ní náchylní, ale také u mnoha vážně nemocných lidí. Ženy jsou zároveň náchylnější k projevům alergie na léky než muži. Může to být důsledek absolutního předávkování léky v takových případech, kdy je předepsáno příliš velké dávkování.

Alergie nebo vedlejší účinky?

Ten je často zaměňován s pojmy: „vedlejší účinky na drogy“ a „individuální nesnášenlivost vůči drogám“. Vedlejší účinky jsou nežádoucí účinky, které se vyskytují při užívání léků v terapeutické dávce, jak je uvedeno v návodu k použití. Individuální nesnášenlivost - jedná se o stejné nežádoucí účinky, které nejsou uvedeny v seznamu vedlejších účinků a jsou méně časté.

Klasifikace alergií na léky

Komplikace způsobené působením drog lze rozdělit do dvou skupin:

  • Komplikace bezprostředního projevu.
  • Komplikace zpožděného projevu:
    • spojené se změnami v citlivosti;
    • nesouvisí se změnami citlivosti.

Při prvním kontaktu s alergenem nemusí být viditelné a neviditelné projevy. Vzhledem k tomu, že léky jsou vzácně užívány jednorázově, odezva těla se zvyšuje s hromaděním dráždivých látek. Pokud mluvíme o nebezpečí pro život, pak přicházíme s komplikacemi bezprostředního projevu.

Alergie po medikaci způsobuje:

  • anafylaktický šok;
  • kožní alergie na léky, angioedém;
  • kopřivka;
  • akutní pankreatitida.

Reakce se může objevit ve velmi krátkém časovém intervalu, od několika sekund do 1–2 hodin. Rozvíjí se rychle, někdy i blesk. Vyžaduje nouzovou lékařskou péči. Druhá skupina je často vyjádřena různými dermatologickými projevy:

  • erythroderma;
  • exsudativní erytém;
  • vyrážka podobná jádru.

To se projevuje za den a více. Je důležité včas rozlišovat kožní projevy alergie od jiných vyrážek, včetně těch, které jsou způsobeny dětskými infekcemi. To platí zejména v případě alergie na lék u dítěte.

Rizikové faktory pro alergie na léky

Rizikovými faktory pro alergie na léky jsou kontakt s drogami (senzibilizace na drogy se často nachází u zdravotnických pracovníků a pracovníků lékáren), dlouhodobé a časté užívání léků (pravidelné užívání je méně nebezpečné než občasné užívání) a polyfragma.

Navíc se zvyšuje riziko alergie na léky:

  • dědičné břemeno;
  • plísňové kožní onemocnění;
  • alergická onemocnění;
  • potravinové alergie.

Vakcíny, séra, cizí imunoglobuliny, dextrany, jako látky s proteinovou povahou, jsou plnohodnotnými alergeny (způsobují tvorbu protilátek v těle a reagují s nimi), zatímco většina léků jsou hapteny, tj. Látky, které získávají antigenní účinky. vlastnosti pouze po kombinaci se sérovými proteiny nebo tkáněmi.

V důsledku toho se objevují protilátky, které tvoří základ alergie na léčivo, a když je antigen znovu injikován, vytvoří se komplex antigenu - protilátka, která spustí kaskádu reakcí.

Alergické reakce mohou způsobit jakékoliv léky, včetně antialergických léků a dokonce i glukokortikoidů. Schopnost látek s nízkou molekulovou hmotností vyvolat alergické reakce závisí na jejich chemické struktuře a způsobu podávání léčiva.

Při požití je pravděpodobnost alergických reakcí nižší, riziko se zvyšuje s intramuskulární injekcí a je maximální při intravenózním podání. K největšímu senzibilizačnímu účinku dochází při intradermálním podávání léků. Použití depotních přípravků (inzulín, bicilin) ​​častěji vede k senzibilizaci. "Atopická predispozice" pacientů může být dědičná.

Příčiny drogové alergie

Základem této patologie je alergická reakce vyplývající ze senzibilizace těla na účinnou látku léčiva. To znamená, že po prvním kontaktu s touto sloučeninou se proti ní vytvoří protilátky. Proto se mohou vyskytnout těžké alergie i při minimálním podání léku do těla, desítkách nebo stovkáchkrát nižších než je obvyklá terapeutická dávka.

K alergii na léky dochází po druhém nebo třetím kontaktu s látkou, ale nikdy bezprostředně po prvním kontaktu. To je způsobeno tím, že tělo potřebuje čas k produkci protilátek proti tomuto činidlu (nejméně 5-7 dnů).

U následujících pacientů je riziko vzniku alergie na léky:

  • používání samoléčby;
  • osoby trpící alergiemi;
  • pacienti s akutními a chronickými onemocněními;
  • imunokompromitovaní lidé;
  • malé děti;
  • lidé, kteří mají profesionální kontakt s drogami.

Alergie se mohou objevit na jakékoli látce. Nejčastěji se však objevují následující léky:

  • sérum nebo imunoglobuliny;
  • antibakteriální léčiva ze série penicilinů a sulfonamidových skupin;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • léky proti bolesti;
  • léky, obsah jodu;
  • Vitamíny B;
  • antihypertenziva.

Možný výskyt zkřížených reakcí na léčiva, která mají podobné látky v jejich složení. V přítomnosti alergie na Novocain se tedy může objevit reakce na sulfanilamidové léky. Reakci na nesteroidní protizánětlivé léky lze kombinovat s alergií na potravinářská barviva.

Následky alergií na léky

Vzhledem k povaze projevů a možným důsledkům, i mírné případy alergických reakcí na léky potenciálně ohrožují život pacienta. Důvodem je možnost rychlého zobecnění procesu v podmínkách relativní nedostatečnosti terapie, její zpoždění ve vztahu k progresivní alergické reakci.

První pomoc při alergiích na léky

První pomoc při rozvoji anafylaktického šoku by měla být poskytnuta okamžitě a rychle. Musíte dodržet níže uvedený algoritmus:

Drogové alergie u dětí

U dětí se alergie často vyvíjí na antibiotika, konkrétněji na tetracykliny, penicilin, streptomycin a vzácněji na cefalosporiny. Navíc, stejně jako u dospělých, může se vyskytovat z novokainu, sulfonamidů, bromidů, vitamínů B, stejně jako těch přípravků, které obsahují jód nebo rtuť. Během dlouhodobého nebo nesprávného skladování se léky často oxidují a rozkládají, v důsledku čehož se stávají alergeny.

Alergie na léky u dětí jsou mnohem těžší než dospělí - obvyklá kožní vyrážka může být velmi různorodá:

  • vesikulární;
  • Urtikarnoy;
  • papulární;
  • bulózní;
  • papulární vezikulární;
  • erythemální šupinatá.

První příznaky reakce u dítěte jsou horečka, křeče, pokles krevního tlaku. Mohou existovat také abnormality v ledvinách, vaskulární léze a různé hemolytické komplikace.

Pravděpodobnost vzniku alergické reakce u dětí v raném věku do určité míry závisí na způsobu podávání léčiva. Maximální nebezpečí je parenterální metoda, která zahrnuje injekce, injekce a inhalace. To je možné zejména v případě problémů s gastrointestinálním traktem, dysbakteriózou nebo ve spojení s potravinovými alergiemi.

Také hrají důležitou roli pro tělo dětí a takové ukazatele léčiv jako biologická aktivita, fyzikální vlastnosti, chemické vlastnosti. Zvyšují pravděpodobnost vzniku alergické reakce, onemocnění, která jsou infekční v přírodě, stejně jako oslabenou práci vylučovacího systému.

Léčba může být prováděna různými metodami v závislosti na závažnosti:

  • předepisování laxativ;
  • výplach žaludku;
  • užívání antialergických léčiv;
  • použití enterosorbentů.

Akutní symptomy vyžadují naléhavou hospitalizaci dítěte a kromě léčby potřebuje odpočinek na lůžku a hojné pití.

Vždy je lepší zabránit, než vyléčit. A to je nejpodstatnější pro děti, protože jejich těla jsou vždy těžší vyrovnat se s jakýmkoliv druhem onemocnění než dospělý. K tomu je nutné pečlivě a pečlivě přistupovat k výběru léků pro léčbu drogami a léčba dětí s jinými alergickými onemocněními nebo atopickou diatézou vyžaduje zvláštní monitorování.

Při detekci prudké reakce těla ve formě nepříjemných symptomů na konkrétní léčivý přípravek by neměl být znovu zaveden a tyto informace musí být uvedeny na přední straně zdravotního průkazu dítěte. Starší děti by měly být vždy informovány o tom, na které léky mohou mít nežádoucí reakci.

Diagnóza alergií na léky

Za prvé, identifikovat a stanovit diagnózu alergií na léky, lékař provádí důkladnou historii. Často je tato metoda diagnózy dostačující k tomu, aby přesně určila nemoc. Hlavním problémem sběru anamnézy je alergická historie. A kromě samotného pacienta vyšetřuje lékař všechny své příbuzné o přítomnosti různých typů alergií v rodině.

Dále, v případě, že neurčují přesné symptomy nebo z důvodu malého množství informací, provádí lékař laboratorní testy diagnózy. Patří mezi ně laboratorní testy a provokativní testy. Testování se provádí ve vztahu k lékům, na které má tělo reagovat.

Laboratorní metody pro diagnostiku alergie na léky zahrnují:

  • radioalergentní metoda;
  • enzymová imunoanalytická metoda;
  • Shelleyův basofilní test a jeho varianty;
  • chemiluminiscenční metoda;
  • fluorescenční metoda;
  • test na uvolňování sulfidolekotrienových a draselných iontů.

Ve vzácných případech se diagnóza alergie na léky provádí metodami provokativních testů. Tato metoda je použitelná pouze tehdy, není-li možné vytvořit alergen s použitím historie nebo laboratorních testů. Provokativní testy může provést alergik ve speciální laboratoři vybavené resuscitačními přístroji. V dnešní alergologii je nejčastější diagnostickou metodou pro lékovou alergii sublingvální test.

Prevence alergie na léky

Je nutné provádět anamnézu pacienta s plnou odpovědností. Při identifikaci alergií na léky v anamnéze onemocnění je nutné zaznamenat léky, které způsobují alergickou reakci. Tyto léky musí být nahrazeny jinými, které nemají společné antigenní vlastnosti, čímž se eliminuje možnost zkřížené alergie.

Dále je nutné zjistit, zda pacient a jeho příbuzní trpí alergickým onemocněním.

Přítomnost alergické rýmy, astmatu, kopřivky, pollinózy a dalších alergických onemocnění u pacienta je kontraindikací pro užívání léčiv s výraznými alergenními vlastnostmi.

Pseudoalergická reakce

Kromě skutečných alergických reakcí se mohou vyskytnout také pseudoalergické reakce. Ty se někdy nazývají falešně alergické, neimunitní. Pseudoalergická reakce, klinicky podobná anafylaktickému šoku a vyžadující použití stejných intenzivních opatření, zvaných anafylaktoidní šok.

Bez ohledu na klinický obraz se tyto typy reakcí na léčiva liší svým vývojovým mechanismem. Když se pseudoalergické reakce nevyskytují senzibilizaci na léčivo, reakce antigenu a protilátky se nevyvine, ale existuje nespecifická liberalizace mediátorů, jako jsou histamin a látky podobné histaminu.

http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-001.html

Léky na alergie

Každý rok se v důsledku nového výzkumu objevuje stále více účinných léčiv. Lidské tělo je však nepředvídatelné a některé složky léků vnímá jako hrozbu. Důsledkem je alergická reakce a všechny doprovodné symptomy.

Příčinou alergií na léky

Alergie na léky není neobvyklá. Nejčastěji se tato reakce projevuje u dětí a žen. Tomuto problému však může čelit každý, protože velmi malé procento lidí na planetě nebere žádné léky. Existují dvě skupiny osob, u nichž je možný výskyt nesnášenlivosti:

  • ti, kteří užívají léky;
  • ti, kteří se často setkávají s drogami.

Druhá skupina zahrnuje:

  • lékárníci;
  • lékaři;
  • zdravotní sestry;
  • zaměstnanců závodů na výrobu drog.

Při užívání léků existuje možnost dvou typů reakcí:

  • vedlejší účinky;
  • alergická reakce.

Které skupiny lidí mají vyšší šanci na rozvoj alergie na léky:

  • alergie se vyskytují častěji u lidí, jejichž rodiče nebo příbuzní trpí tímto onemocněním;
  • v případě pollinózy nebo alergie na určitý potravinový výrobek je pravděpodobnost výskytu alergie na léky vyšší;
  • zneužívání drog je další příčinou přecitlivělosti;
  • chronická onemocnění, autoimunitní onemocnění a plísňové infekce kůže jsou příznivými faktory pro rozvoj reakce.

Zlomnou stravu, špatnou ekologii a slabou imunitu také hrají roli.

Rozlišují se tyto typy reakcí:

  • skutečná alergická reakce;
  • pseudoalergická reakce.

Pseudoalergická reakce se vyskytuje převážně při předávkování léky. I když jsou symptomy identické, neexistuje interakce mezi alergenem a protilátkami. V případě skutečné alergie se reakce vyvíjí podle "klasického" schématu:

  1. Při prvním kontaktu s alergenem se vytvoří citlivost těla na podnět - symptomy se neobjeví.
  2. Na druhém kontaktu jsou protilátky navázány na žírné buňky a spouštějí produkci histaminu.
  3. Objeví se příznaky.

Obecně platí, že alergie na léky je mírná a po několika dnech příznaky zmizí. Organismus však bude na tento typ léčiva vždy reagovat obdobným způsobem. Existuje možnost vyvinout reakci na léčiva s podobným složením.

Jaké léky mohou vyvolat alergie?

Nejčastější alergická reakce vyvolává peniciliny:

Toto není úplný seznam léků. V případě nesnášenlivosti penicilinových antibiotik jsou předepsány makrolidy nebo cefalosporiny.

Druhým v seznamu alergenních produktů jsou sulfonamidy. Jedná se o antibakteriální léky, které jsou často předepisovány pro infekční onemocnění.

Patří mezi ně:

Léčiva proti bolesti (analgetika) jsou také zařazena do skupiny alergických léků:

Barbituráty jsou předepisovány pro nespavost a nervové poruchy. Drogy jsou návykové a často vedou k úmrtí v důsledku předávkování. To je jeden z nejnebezpečnějších drog.

Seznam léků:

Příčiny alergií:

  • inzulín;
  • séra a vakcíny;
  • vitamíny;
  • hormony;
  • trankvilizéry;
  • anestetika;
  • diuretikum;
  • psychotropní;
  • léky na tlak.

Obecně platí, že procento možných reakcí na léky není vyšší než 5%, v nemocnici se zvyšuje na 25%. To je způsobeno tím, že nemocnice často berou několik léků, které jsou podávány intravenózně.

Příznaky a příznaky

Reakci na léky lze vyvíjet dvěma způsoby:

Pomalá reakce je pro tento typ alergie nejtypičtější. Příznaky se objevují až po několika dnech. Pokud kontakt s alergenem trvá delší dobu, příznaky alergie budou patrné během několika hodin. Nejprve se objeví svědění a vyrážka.

Možné formy kožní vyrážky:

Reakce nezávisí na přijaté dávce. To je rozdíl mezi alergiemi a vedlejšími účinky, při kterých symptomy postupují se zvyšující se dávkou.

Kožní vyrážka je doprovázena následujícími klinickými příznaky:

  • rýma;
  • trhání;
  • otoky;
  • dušnost;
  • zarudnutí kůže a očí.

V závažných případech se zobrazí:

  • horečka;
  • průjem;
  • eroze pláče v místě puchýřů;
  • odlupování kůže;
  • generalizovaná léčebná dermatitida.

Reakce okamžitého typu zahrnují anafylaktický šok a angioedém.

Anafylaxe se projevuje následujícím způsobem:

  • kopřivka;
  • sípání;
  • studený pot;
  • bledost tváře;
  • těžké dýchání;
  • prudký pokles tlaku;
  • slabý

Bez nouzové lékařské péče způsobuje anafylaxe smrt. Quincke edém je charakterizován výrazným edémem. Je nebezpečné způsobit otok v krku a hrtanu, což může vést k udušení. Není neobvyklé, že alergie na léky poškozují vnitřní orgány, krevní poruchy a nervové poruchy.

Alergie nebo vedlejší účinky?

Je nutné rozlišovat mezi vedlejšími účinky a alergickými reakcemi. Neexistuje žádný lék na alergie bez vedlejších účinků. Sebe-diagnostikovat sami riskantní. Je nutné, abyste kontaktoval (a) lékaře, pokud trpíte nepříjemnými symptomy během užívání přípravku. Vlastní diagnostika povede k tomu, že lékař nebude schopen předepsat určité léky (například antibiotika) na základě nepodložených důkazů.

V jakých případech je nutná konzultace s lékařem:

  • Alergie se neprojevila dříve;
  • kožní vyrážka a svědění;
  • začaly bolesti hlavy a problémy se stolicí.

Jak odlišit vedlejší účinky od alergií?

Časté příznaky vedlejších účinků:

  • ospalost;
  • výkyvy nálady;
  • nevolnost a ztráta chuti k jídlu;
  • průjem;
  • žaludeční křeče;
  • bolest hlavy

Ne vždy se vyvíjejí vedlejší účinky léků. Jejich vývoj je ovlivněn stravou, kvalitou spánku, stresem. V případě jakýchkoli nepříjemných symptomů byste se měli poradit s lékařem, aby léčivo nahradil.

Jaké jsou příčiny nežádoucích účinků:

  • nadměrná dávka;
  • toxicita;
  • farmakologické vlastnosti;
  • s jinými léky.

Například alergické léky pro děti mají často sedativní účinek, způsobují ospalost. Existuje skupina léků pro léčbu hypertenze, které mohou způsobit nežádoucí účinky podobné Quinckemu edému. Proto je v každém případě nutná pomoc lékaře.

Diagnostika

Chcete-li přesně zjistit příčinu onemocnění, musíte složit úplné vyšetření. Jaké kroky podniká lékař:

  1. Historie - sběr informací o dávce a délce léčby, příznacích a jejich závažnosti;
  2. Lékařská anamnéza a externí vyšetření;
  3. Sběr informací o nemocech příbuzných;
  4. Kontrola stupně příznaků po vysazení léků;
  5. Eliminace možnosti nežádoucích účinků.

Pro potvrzení alergie na léky by měl pacient podstoupit řadu vyšetření:

  1. Kožní testy. To zahrnuje zkoušky pricků, testy skarifikace a provokační testy. Spočívají v aplikaci na kůži předloktí možného alergenu. Před testem je kůže lehce poškozena speciálním děličem. S pozitivní reakcí by se po čtvrt hodině měla objevit zarudnutí a mírný otok. Provokativní test spočívá v zavedení malého množství alergenu do nejvíce šokového orgánu. Tato vyšetření se provádějí pouze ve zdravotnických zařízeních, je-li to nutné, na pomoc pacientovi.
  2. Krvní alergie. Množství imunoglobulinů v kontaktu s alergenem se v krvi dramaticky zvyšuje.

V případě potřeby je nutné absolvovat kompletní vyšetření krve a moči, biochemický krevní test.

První pomoc

S okamžitou reakcí na léky je každá minuta drahá. Nejprve se objeví kopřivka, pak edém, který přechází do hrtanu a způsobuje udušení. Jaké kroky by měly být použity:

  • zavolat sanitku;
  • dát pít dostatek tekutin k odstranění alergenů z těla;
  • poskytují přístup k vzduchu - otevřená otevřená okna;
  • maximálně osvobodit pacienta od těsného oblečení;
  • aktivní uhlí je bezpečný sorbent pro odstraňování toxinů;
  • poskytnout lék na novou generaci alergie nebo, v případě jeho nepřítomnosti, na jakékoli antihistaminiku;
  • s otokem hrtanu je žádoucí podávat injekci adrenalinu intramuskulárně (0,1%);
  • pro usnadnění dýchání aplikujte vasokonstrikční nosní kapky.

V případě úplného překrytí dýchacích cest se používá intubace nebo tracheotomie. Tyto metody mohou používat pouze lidé s lékařským vzděláním.

Anafylaktický šok, první pomoc:

  • zavolat lékařský tým;
  • postavit pacienta tak, aby nohy byly nad hlavou;
  • otočte hlavu na stranu, otevřete zuby a vytáhněte jazyk ven;
  • v případě potřeby podejte injekci adrenalinu.

Pokud je reakce opožděného typu, měli byste přestat užívat tento lék. Pokud existuje několik léků, musíte nejprve odstranit antibiotika a aspirin. K odstranění příznaků užívejte antihistaminika. Dnes již existují alergické léky, které nezpůsobují ospalost. Ve většině případů symptomy zmizí samy poté, co přestanou užívat alergický lék.

Metody zpracování

Pokud jste alergičtí na léky, pacient se obává o otázku "Jak léčit toto onemocnění?" Dnes existují levné léky na alergii, které nepředstavují hrozbu pro zdraví pacienta. Používá se hlavně:

  1. Antihistaminika jsou povinná. Je lepší používat léky I nebo III generace. Druhá generace má řadu vedlejších účinků, zejména léky mají negativní vliv na kardiovaskulární systém. Je lepší užívat klemastin, promethazin, diazolin, desloratadin, tsetrin.
  2. Kortikosteroidy jsou hormonální léky. Jejich použití je vhodné pouze v těžkých případech, protože mají řadu vedlejších účinků. Nedoporučuje se užívat tento lék na těhotenské alergie. Nejúčinnější prostředky: Betamethason, Prednisolon, Dexamethasone, Dermoveit, Lokoid, Ftorokort. Existují ve formě léčiv pro intravenózní použití, masti, krémy a roztoky pro inhalaci.
  • prostředky proti edému;
  • bronchodilatátory (pro zmírnění symptomů astmatu);
  • stabilizátory žírných buněk.

Metody alternativní medicíny budou užitečné:

  • fytoterapie;
  • akupunktura;
  • pijavice.

Alergie pro novorozence:

Pokud je třeba léky (např. Jako diabetici inzulínu), použijte metodu desenzibilizace. Spočívá v postupném zavádění léků do těla s postupným zvyšováním dávky. Tělo si na alergen zvykne a už ho nepovažuje za hrozbu.

Prevence

Odmítnutí drog není jediným způsobem, jak zabránit alergiím. Pravidla, která pomáhají snížit riziko opakované reakce:

  • užívat léky pouze po konzultaci s lékařem;
  • zneužívat drogy a používat je ve velkém množství;
  • jakékoli alergické onemocnění by mělo být hlášeno lékařům;
  • název léku, který způsobuje nepříjemné příznaky, je třeba opravit.

Tato léková reakce je také důsledkem oslabené imunity. Změny životního stylu proto nebudou nikdy zbytečné:

  • ztvrdnout;
  • sportovat;
  • jíst dobře;
  • denně chodit na čerstvém vzduchu;
  • sledovat vnitřní klima;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny.

Důležité je také duševní zdraví a dobrý odpočinek. Odpočinek v resortu, návštěva lázní, masáže a dechová cvičení pomohou posílit imunitní systém.

http://yhogorlonos.com/allergiya-na-lekarstva/

Alergie na drogy: příčiny, příznaky a léčba

Alergické reakce jsou hyperimunní reakce našeho imunitního systému na cizí (antigenní) látky. Když se do těla vstříknou určité cizí látky, aktivuje se imunitní systém a chrání nás před látkami, které mohou poškodit tělo. Hyperimunitní reakce může vést k alergickým reakcím. Léky jsou cizí látky a jejich různé složky mohou u některých lidí vyvolat reakci imunitního systému.

Léky na alergie

Alergické reakce na léky jsou podobné reakcím vyplývajícím z použití potravy. Reakce těla, včetně léků, může být mírná, silná nebo dokonce smrtelná.

Hlavní příznaky

Alergie se mohou projevit jako mírné příznaky, mezi které patří:

  • svědění;
  • vyrážky;
  • kopřivka

Závažnější symptomy jsou otok rtů, jazyka, dýchací potíže (anafylaxe), které mohou vést k smrti.

Mezi další příznaky alergie na léky patří:

  • závratě;
  • průjem;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • abdominální křeče;
  • záchvaty;
  • nízký krevní tlak;
  • slabý

Alergie na léky se mohou objevit jak během příjmu, tak po něm. To znamená, že se mohou vyskytnout po první expozici léku nebo v případě, že je lék v budoucnu znovu užíván.

Alergie na léky se liší od běžných vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy nebo poruchy trávení. Jakýkoliv lék nebo přísada v léku může způsobit alergie.

Mezi léky, které nejčastěji způsobují alergie, patří:

  • penicilin a příbuzné léky;
  • sulfátové léky;
  • inzulín;
  • jod.

Další léčiva, která mohou vyvolat imunitní reakci, zahrnují:

  • aspirin (kyselina acetylsalicylová);
  • chemoterapeutické léky;
  • léky, které potlačují imunitní systém;
  • léčiva pro léčbu HIV.

Někdy jsou alergické symptomy způsobeny složkou nebo látkami používanými k balení nebo aplikaci léčiva. Mezi složky léků, které obvykle způsobují alergie, patří:

  • barviva;
  • veverky;
  • latex (vnější obal léků).

Diagnostika alergické reakce

Léky na alergii je obtížné diagnostikovat. Alergie na léky typu penicilinu je jediná, která může být definitivně diagnostikována kožním testem. Některé lékové reakce, zejména vyrážky a astma, se mohou podobat určitým onemocněním.

Pro správnou diagnózu potřebuje váš alergik odpovědi na následující otázky:

  • Jaká droga máte podezření?
  • Kdy jste ho začal užívat a přestal jste ho užívat?
  • Jak dlouho po užívání léku jste si všimli příznaků a které?
  • Jak dlouho trvala vaše příznaky a co jste udělali, abyste je zbavili?
  • Jaké další léky užíváte?

Váš alergik bude také chtít vědět, zda trpíte nesnášenlivostí jakéhokoliv jiného léku. Pokud je to možné, vezměte s sebou podezřelý lék. To pomůže lékaři doporučit alternativy podle potřeby. Při fyzickém vyšetření vyhledá příznaky spolu s nealergickými příčinami. V závislosti na podezřelém léku může alergik navrhnout kožní test nebo, v omezených případech, krevní test. Krevní test může být užitečný při diagnóze závažných symptomů, zejména pokud je Váš lékař znepokojen tím, že může být postiženo několik orgánů.

Alergické testy.

Ve většině případů se zjistí reakce na léky založené na krátkodobém užívání a anamnéze. Pokud se příznaky také přestanou po ukončení užívání léku; logickým závěrem je, že tento lék způsobil, že tělo reagovalo.

K testování lze také použít testování kůže. Pokud se jedná o lék, který je vyžadován pacientem a neexistují žádné jiné alternativy, je možné provést důkladné kožní testování, aby se zjistilo, zda je osoba na léčivo skutečně alergická.

Účinky léčby

Pokud se u Vás objeví vyrážka, svědění, kopřivka nebo jakýkoli příznak spojený s alergií na léky, měli byste se poradit se svým lékařem. Pokud vaše rty nebo jazyk nabobtná nebo máte dušnost, okamžitě kontaktujte pohotovost. Prvním krokem je přestat užívat lék, pravděpodobně způsobující příznaky a symptomy.

Antihistaminika nebo steroidní krémy jsou určeny pro kožní příznaky jako vyrážka a svědění. Perorální antihistaminika a steroidy se používají pro silnější symptomy.

Antihistaminové injekce se používají pro závažné alergické účinky.

Pro život ohrožující anafylaxi, která je spojena s obtížemi s dýcháním, se adrenalin obvykle podává intramuskulárně.

V situacích, kdy je droga potřebná a neexistují žádné alternativy, se může alergik pokusit snížit citlivost jedince, postupně aplikovat velmi malé množství léku a zvyšovat jeho množství během určité doby.

Prevence alergií

Je důležité informovat svého lékaře o jakýchkoli nežádoucích příznacích, které pociťujete při užívání přípravku. Ujistěte se, že si uchováváte seznam všech léků, které užíváte, a věnujte zvláštní pozornost, pokud jste v minulosti reagovali na specifické léky. Podělte se o tento seznam se svým lékařem a diskutujte, zda je třeba se vyhnout nějakým konkrétním lékům.

Máte-li v minulosti odpověď na různé léky nebo máte závažné příznaky v reakci na lék, imunolog, často nazývaný alergik, diagnostikuje problém a pomůže vytvořit plán budoucí ochrany.

Dezenzibilizace léčiv.

Pokud neexistuje vhodná alternativa antibiotika, ze kterého trpíte alergiemi, je nutné podstoupit desenzibilizaci léčiva. To zahrnuje užívání léku ve zvyšujícím se množství, dokud si nemůžete udržet požadovanou dávku s minimálními vedlejšími účinky. To je s největší pravděpodobností provedeno v nemocnici. Desenzibilizace může pomoci pouze tehdy, pokud užíváte lék každý den. Jakmile léčbu ukončíte (např. Po ukončení cyklu chemoterapie), budete muset podstoupit desenzibilizaci podruhé, pokud budete potřebovat lék znovu.

Reakce penicilinu

Téměř každý zná někoho, kdo říká, že je alergický na penicilin. Až 10 procent lidí uvádí, že má negativní účinky po užívání této široce používané třídy antibiotik. Postupem času však naprostá většina lidí, kteří jednou zažili těžkou alergickou reakci na penicilin, ztratí svou citlivost a mohou být bezpečně léčeni tímto lékem.

Pochopení toho, jak tělo reaguje na penicilin, je důležité z různých důvodů. Za určitých podmínek je penicilin nejlepší léčbou mnoha nemocí. Někteří pacienti potřebují penicilin, protože jsou alergičtí na jiné typy antibiotik.

Léčba alergie na penicilin.

Ti, kteří mají vážné reakce na penicilin, by měli vyhledat nouzovou léčbu, která může zahrnovat injekci a léčbu epinefrinu k udržení krevního tlaku a normálního dýchání.

Osoby, které mají mírnější symptomy, mohou být léčeny antihistaminiky nebo v některých případech perorálními nebo injekčními kortikosteroidy v závislosti na symptomech. Chcete-li určit správný průběh léčby, musíte navštívit alergika.

Co je to anafylaxe?

Anafylaxe je závažná a potenciálně život ohrožující reakce, která může současně postihnout dva nebo více orgánů (například při otoku a obtížích s dýcháním, zvracení a kopřivkou). V takovém případě okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Řekněte ambulanci, jakou drogu jste vzal a její dávku.

Není-li alergická reakce na lék život ohrožující, může alergik dát: antihistaminikum nebo nesteroidní protizánětlivé léčivo, jako je ibuprofen nebo aspirin, nebo kortikosteroid ke snížení zánětu.

  • Alergické lékové reakce se pohybují od 5 do 10% všech vedlejších účinků léčiv. Jakýkoliv lék může způsobit nežádoucí reakci těla.
  • Příznaky vedlejších účinků zahrnují kašel, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti hlavy.
  • Kožní symptomy (např. Vyrážka, svědění) jsou nejčastější formou alergických reakcí na léky.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, chemoterapeutika a inhibitory jsou běžné příčiny imunitní reakce.
  • Na rozdíl od populárního mýtu, rodinná anamnéza reakcí na konkrétní lék obvykle nezvyšuje vaši šanci na to reagovat.
  • Pokud máte závažné nežádoucí účinky, je důležité okamžitě se poradit s lékařem.

Otázky a odpovědi

Jak dlouho začíná léková reakce?

Čas se liší od osoby k člověku. Někteří lidé mohou reagovat okamžitě, zatímco jiní mohou užívat lék několikrát předtím, než mají první příznaky. První příznaky se zpravidla objevují 1-2 hodiny po užití přípravku, pokud nemáte vzácnější reakci opožděného typu. Příznaky těchto méně častých reakcí na léky zahrnují horečku, nadýmání a někdy bolest kloubů.

Jsou příznaky alergie na léky odlišné od jiných příznaků alergie?

Symptomy alergie na léky mohou být podobné jiným reakcím a zahrnují kopřivku nebo kožní vyrážku, svědění, sípání, mírné závratě, zvracení a dokonce i anafylaxi.

Jaká je léčba alergií na léky?

Stejně jako u většiny ostatních alergií je nutná primární léčba. Máte-li reakci na lék, potřebujete okamžitou léčbu. Léčba závisí na závažnosti symptomů. Pokud se vyskytne život ohrožující reakce zvaná anafylaxe, použije se injekce adrenalinu a tísňové volání.

Jaké jsou příznaky alergie na penicilin?

Symptomy se mohou pohybovat v rozmezí od mírné po těžké a zahrnují:

  • úly,
  • otok - obvykle kolem obličeje,
  • oteklé hrdlo
  • sípání
  • kašel a dušnost.

Anafylaxe je méně častým, ale závažnějším ohrožením života. Může se náhle vyvinout, rychle se zhoršit a stát se smrtelným. Příznaky mohou zahrnovat výše uvedené a některé z následujících:

  • Obtížné dýchání
  • Edém rtů, krku, jazyka a obličeje.
  • Závrat a ztráta vědomí nebo mdloby.

Jaké jsou nejčastější alergie na léky?

Nejčastější alergií na léky je penicilinová reakce. Máte-li alergickou reakci po užití penicilinu, nemusíte nutně mít podobnou reakci na příbuzné léky, jako je amoxicilin. To se však pravděpodobně stane.

Alergie jsou také běžné při užívání antikonvulzivních a aspirinových přípravků, například na kyselinu acetylsalicylovou.

Byl jsem alergický na penicilin v dětství. Budu to mít na celý život?

Volitelné Ve skutečnosti až 80% dospělých ztratí alergii na penicilin, pokud se vyhne užívání léku po dobu 10 let. Je důležité si nechat otestovat alergika, abyste zjistili, zda jste alergičtí.

Jak dlouho trvá znecitlivění?

Pokud je lék užíván denně, vaše tělo zůstává znecitlivěné. Pokud to trvá déle než 2 dny po užití, vaše tělo „zapomíná“ na senzibilní stav a možná budete muset znovu znecitlivit.

http://vitaminki.guru/dlya-zdorovya/allergiya-na-lekarstva
Více Články O Alergenech