Druhy klasifikace bronchiálního astmatu

Bronchiální astma, jako jakékoli jiné onemocnění, je rozděleno do několika skupin. Klasifikace astmatu je poměrně široká. Tato rozdělení jsou nezbytná, protože malátnost je chronická av každém případě je nutný individuální výběr léků.

Kritéria klasifikace

Při stanovení diagnózy lékaři používají jeden dokument. V této klasifikaci se astma stanoví podle dvou ukazatelů:

  • původu;
  • závažnosti úniku.

Stávající divize nevyhovuje lékařským odborníkům a považuje ji za nedostatečnou. Mezi nová kritéria pro závažnost astmatu patří zohlednění některých podrobností jeho průběhu, například:

  • před přijetím drog;
  • užitečnost postupů;
  • zda je možné kontrolovat stav, vyjma exacerbací a dosažení významné remise;
  • existuje spojení mezi tokovými charakteristikami a příčinami nástupu útoků;
  • jakou fázi astmatu;
  • z toho, co a jak se objevují komplikace.

Etiologická klasifikace

Velmi důležitá je identifikace příčiny sepse při následném jmenování procedur. Vzhledem k redukci provokujících faktorů je možné eliminovat záchvaty, normalizovat stav astmatu a dosáhnout stabilní remise.

Na základě toho, co způsobilo problém, je rozděleno do tří hlavních skupin:

  1. Exogenní (alergické). V této situaci jsou asfyxie a kašel způsobeny vnějšími dráždivými faktory - respirační, alergenní a někdy i potravou. Nejčastěji je hyperreakce pozorována shora v dýchacích cestách, alergické rýmě, sinusitidě, rozvoji tracheitidy a v důsledku toho se vyvíjí samotná choroba. Ve vzácných případech se příznaky objevují u potravinových alergií. Někdy si pacienti všimnou, že nemoc se zhoršila, když jedli vejce, ořechy, konzervované potraviny a další produkty. Spolu s porušením židle, vyrážkou na kůži, slabostí, je obvykle zúžení mezer v průduškách. To způsobuje dušnost a kašel. Je to důležité! Zároveň je naléhavě nutné přijmout opatření, jinak je možný přechod alergií na anafylaktický šok. Samostatná kategorie si zasloužila atopickou formu, která byla diagnostikována u jedinců náchylných k alergenům na pozadí genetiky.
  2. Infekční závislá a endogenní skupina. Výskyt dušnosti, udušení a suchý kašel jsou možné v důsledku vystavení škodlivým mikrobům. Bakterie, viry a houby mohou způsobit onemocnění samotné a způsobit konstantní exacerbace. Z lékařských statistik je zřejmé, že akutní respirační virové infekce a angíny, porušení plic a průdušek - to je nejzřejmější příčina záchvatů různých typů bronchiálního astmatu u dětí. Tento problém je poměrně snadné identifikovat na základě těchto příznaků. Zvláště účinná je hormonální terapie a bronchodilatátory.
  3. Nemoc smíšeného původu. Komplikace s dýcháním mohou vzniknout v důsledku alergií nebo působení škodlivého prostředí. Je prokázáno, že onemocnění vzniká z nepříznivé ekologie, klimatických podmínek, stresu, dráždivých látek, kouření, alkoholu atd.

Zvláštní formy bronchiálního astmatu jsou také zdůrazněny, který lékaři někdy spojují se skupinou smíšeného genesis, a někdy věřit, že oni jsou oddělené pododdělení: t

  • Profesní bronchiální astma je onemocnění, které způsobuje bronchiální hyperreaci při kontaktu s různými škodlivými léky, doprovázené udušením a kašlem. Zvláště nebezpečná kategorie pro kadeřníky, pekaře, knihovníky, profese související se zvířaty. Zajímavostí je, že byl zjištěn u lékárníků před více než dvěma sty lety. Sepse se rychle vyvíjí z profesionální potřeby kontaktu s kyselinami a kovy. Prezentovaná kategorie je často pozorována u zdravotnických pracovníků z přímého vztahu jejich práce s použitím dezinfekčních prostředků, antibiotik, latexu, alkoholu a různých léků. Je důležité snažit se udržet co nejmenší kontakt s alergeny. Tento typ je odlišný v tom, že se mu dá snadno zabránit. Při jeho vývoji má velký význam přítomnost alergie nebo dispozice pacienta k ní. Jeho prevence zahrnuje lékařská vyšetření pro zaměstnání a pravidelná preventivní opatření.
  • Fyzická zátěž. Toto onemocnění se projevuje v okamžiku cvičení nebo po něm. Pro rozlišení této třídy onemocnění jsou zcela vyloučeny jiné důvody. Někteří lékaři se domnívají, že na pozadí napětí je odhalena přecitlivělost orgánů a ne vůbec astma. U jednotlivců s anatomickou formou astmatu, kdy byla prováděna fyzická námaha, byly také pozorovány záchvaty a kašel. Bronchospasmus byl pozorován během stresu, nebo několik minut po něm. V této situaci zatížení vyvolalo útok, ale nebylo příčinou nemoci. Pokud hovoříme o čisté formě, pak vyvolává časnou ztrátu schopnosti pracovat normálně a postižení.
  • Aspirinové astma. Tato fáze je diagnostikována přibližně u 7% pacientů. Nebylo tedy možné plně studovat patogenezi formy, ale určitě má rodinný charakter. Všechny tyto klinické formy vyžadují pozorování v nemocnici.

Klasifikace podle závažnosti

Chcete-li vyzvednout inhalátory, pilulky, předepsat kapátka, musíte rozpoznat závažnost bronchiálního astmatu a zjistit, co způsobilo vývoj patologických změn v průduškách. Dále určete stav osoby, která vyžaduje následující informace:

  • jak často se záchvaty vyskytují v noci nebo ve dne;
  • které ukazatele stavu a klasifikace podle závažnosti;
  • jak a za jakých rychlostí je možné je zastavit;
  • Má tento problém významně vliv na fungování astmatu?

Na základě tohoto hodnocení existují dvě stadia astmatu:

  • Přerušovaný (epizodický). Nesmí se projevovat žádným způsobem po celé měsíce nebo dokonce roky, což se na chvíli zhoršuje. V tomto stadiu astmatu během dne se astmatické záchvaty nevyskytují více než jednou týdně a v noci - méně než dva nebo tři týdny.
  • Trvalé (trvalé). Tato fáze má opět tři podskupiny. Jedná se o mírné bronchiální astma, mírné nebo těžké. Trvalé onemocnění je doprovázeno symptomy, které se mohou objevit kdykoliv, dlouhými exacerbacemi, zhoršením celkového stavu lidí, sníženou aktivitou a poruchami spánku. Bronchiální astma střední závažnosti je běžná u dětí.

Bronchiální astma je klasifikována jak u dětí, tak u dospělých. S rozvojem nemoci v dětství, aby se diagnóza, musí dítě s astmatem odpovědět na některé otázky, které charakterizují příznaky v daném čase. Léčba malých dětí je poměrně složitý proces, takže je neustále potřeba kontrolovat odborníka. Nesnažte se vybrat drogy sami!

Typy a stupeň kontroly nad chorobou

Při výběru vhodné terapie a její včasné korekci je důležité vzít v úvahu změny klinického obrazu v reakci na léčbu na počátku tvorby onemocnění.

Existují celkem 3 stupně astmatu. To může být docela kontrolované, částečně nebo úplně nekontrolované.

Když je forma astmatu nekontrolovaná, musíte zjistit příčinu problému. Lékaři zjistí, zda došlo ke změnám v životním stylu osoby, zda jsou dodržovány klinické pokyny lékaře, kolik alergenů je omezeno a jaké účinky spouští, zda došlo k dalšímu problému s respiračním systémem.

Zvláštní formulář

Kašel astmatici je samostatná třída. Nazývá se také skrytý, protože se podobá CHOPN, bronchitidě s astmatickou složkou, což komplikuje její diagnózu. Dávejte pozor na své zdraví! Všechny formy astmatu jsou nebezpečné.

Další klasifikace

Vzhledem ke skutečnosti, že se objevují syndromy bronchiální reaktivity, jsou definovány fáze onemocnění: exacerbace a remise. Posledně uvedený je považován za stabilní v nepřítomnosti pozorovatelných exacerbací po dobu delší než jeden a půl až dva roky.

Na základě přítomnosti komplikací se komplikované a nekomplikované formy liší.

Fenotypizace astmatu

S touto nemocí dochází ke změnám v práci průdušek. To je způsobeno vlivem různých faktorů. Pro volbu účinné terapie je vhodné rozdělit onemocnění na fenotypy.

Fenotyp, podle biologických a lékařských pojmů - je souborem indikátorů obsažených v těle v určité fázi vývoje. Fenotypy jsou:

  • závažnost bronchiálního astmatu;
  • věku osoby;
  • úroveň obstrukce onemocnění;
  • emocionální a fyzická aktivita;
  • alergeny;
  • nebezpečí pro životní prostředí;
  • další funkce.

Pro úspěšný výběr vhodné terapie pro konkrétního pacienta je velmi důležité fenotypování!

Máte-li podezření na jakékoli známky v sobě nebo ve svých blízkých, okamžitě kontaktujte odborníka!

Nesnažte se určit závažnost onemocnění. Odborník správně určí formu a předepíše příslušné léky. Máte-li zkušenosti nebo si jen chcete projednat téma, zanechte prosím své komentáře níže a sdílejte je na sociálních sítích.

http://pulmonary.ru/astma/klassifikatsiya-bronhialnoj-astmy

Bronchiální astma při klasifikaci dětí

Závažnost příznaků krátkosti dechu / záchvatů

Více než 1 krát týdně

Několikrát týdně nebo denně

Charakteristika klinického příznaku / záchvatů

Krátkodobě vymizí spontánně nebo po jednorázové dávce krátkodobě působícího bronchodilatátoru

Křeče střední závažnosti se vyskytují s jasným porušením respiračních funkcí, vyžadují časté podávání bronchodilatátorů podle indikací a glukokortikosteroidů.

Závažné, časté, dlouhodobé příznaky s DN, vyžadující denní podávání bronchodilatátorů a zpravidla glukokortikosteroidy

Nepřítomné nebo vzácné

Každou noc několikrát

Cvičení tolerance a poruchy spánku

Není rozbité nebo lehce narušené

Omezená tolerance cvičení

Výrazně snížená tolerance k cvičení, narušený spánek

FEV1 a PSV (splatná) u dětí starších 6 let

Denní odchylky v PSV

Charakteristika období remise

Příznaky chybí, ukazatele FVD jsou normální

Neúplná klinická a funkční remise v nepřítomnosti základní terapie

Nedostatek klinické a funkční remise v nepřítomnosti základní terapie

* Před zahájením základní terapie

** Ne vždy se shoduje se závažností onemocnění.

Charakteristická závažnost astmatu průdušek u dětí

Průběh astmatu průdušek je vlnový. Během nemoci jsou období (fáze) exacerbace a remise. Rozlišují se přerušované a přetrvávající varianty průběhu onemocnění. Přerušovaná varianta průběhu bronchiálního astmatu je charakterizována vzácnými epizodickými epizodami krátkého dechu, spontánním vymizením nebo použitím bronchodilatancií. Perzistentní varianta průběhu astmatu je charakterizována častými a / nebo prodlouženými epizodami obtížného dýchání, vyžadujícími systematické podávání bronchodilatátorů a zpravidla protizánětlivou léčbou. Povaha průběhu se může měnit pod vlivem terapie, exacerbace se stávají vzácnějšími, méně závažnými.

Mírné astma bronchiale je charakterizována epizodickými krátkodobými epizodami obtížného dýchání způsobenými spouští, spontánním vymizením nebo po užití krátkodobě působícího bronchodilatátoru. Noční symptomy jsou nepřítomné nebo vzácné. U mírného bronchiálního astmatu (intermitentní a perzistentní) v období remise, celkový stav pacienta netrpí, funkční parametry vnějšího dýchání kolísají v rámci věkové normy. Mírné bronchiální astma je špatně diagnostikováno lékaři. Při určování mírného bronchiálního astmatu je třeba vzít v úvahu nejen vznik nasazených záchvatů udušení, ale také krátkodobý výskyt některých příznaků nemoci, především kašel při kontaktu s alergeny nebo jinými spouštěči. Střední astma bronchiale je charakterizována záchvaty dechu, opakovanými více než jednou týdně. Je možná přerušovaná varianta proudu se vzácnými (2-3krát ročně nebo sezónně) exacerbacemi střední závažnosti. Noční útoky jsou pravidelně zaznamenávány. Útoky jsou zastaveny opakovaným použitím bronchodilatátorů a někdy i glukokortikosteroidy. Přenositelnost tělesného cvičení je omezená. Snížení respirační funkce se zvýšenou variabilitou. Při absenci základní terapie - neúplná klinická a funkční remise. Závažné astma bronchiale je charakterizována častými, několikrát týdně nebo denně, několikrát denně, záchvaty, včetně častých nočních symptomů. Typicky jsou záchvaty závažné, zastavené kombinovaným užíváním bronchodilatátorů a glukokortikosteroidů, významně se snižuje tolerance zátěže, je narušen spánek. S těžkou exacerbací u těžkých pacientů se mohou ukazatele variability snížit, což by mělo být považováno za další kritérium závažnosti stavu pacienta.

V klinické praxi se někdy vyskytují extrémně závažné možnosti astmatu při průduškách, ve kterých jsou všechna kritéria závažnosti nejvýraznější. Tito pacienti často potřebují intenzivní péči. Závažné bronchiální astma u dětí i dospělých se vyznačuje řadou znaků, které umožnily navrhnout jej jako speciální fenotyp (PRACTALL). Závažnost v důsledku přetrvávání a odolnosti vůči léčbě. Závažnost závisí také na věku. U malých dětí je trvalý průběh považován za závažné onemocnění, které často vyžaduje hospitalizaci. Exacerbace může nastat ve formě akutního záchvatu nebo prodlouženého stavu bronchiální obstrukce.

Klinické parametry charakterizující závažnost exacerbace bronchiálního astmatu:

účast pomocných svalů při dechu;

intenzita sípání;

otok hrudníku;

povaha a provedení dýchání v plicích (s auskultací);

tepová frekvence;

stupeň omezení fyzické aktivity;

množství terapie (léky a metody jejich zavedení) používané k úlevě od útoku.

Útok astmatu průdušek je akutní epizoda exspiračního udušení, obtíží a / nebo sípání a spastického kašle s prudkým poklesem špičkového výdechového výdechu. Extrémní závažnost záchvatu je považována za astmatický stav a vyžaduje resuscitaci.

Prodloužený průběh období úzkosti je charakterizován prodlouženými obtížemi s dýcháním, trvajícími dny, týdny, měsíce (což je považováno za přetrvávající variantu průběhu onemocnění). Během tohoto stavu se mohou opakovat akutní záchvaty bronchiálního astmatu různé závažnosti. Podobný průběh období exacerbace je pozorován s nedostatečnou léčbou. Se současným stupněm terapie je možné se vyvarovat rozvoje protrahovaného průběhu exacerbace.

Období remise - interiktální období. Odpuštění může být „úplné“ - pokud jsou splněna kritéria pro dobrou a úplnou kontrolu a „neúplná“ - při zachování minimálních symptomů, které neomezují život. Klinická nebo klinicko-funkční remise může být také spontánní nebo indukovaná léčivem.

Pokud pacient již podstoupil základní léčbu, závažnost bronchiálního astmatu by měla být určena existujícími klinickými příznaky, s přihlédnutím k povaze a dávkám léků užívaných denně (tabulky 6–2). Například pacienti s přetrvávajícími příznaky mírného přetrvávajícího bronchiálního astmatu, kteří dostávají objem léčby odpovídající mírnému perzistujícímu onemocnění, by měli být považováni za nemocné s mírným bronchiálním astmatem. Pokud mají pacienti projevy onemocnění s přiměřeným středně závažným astma bronchiale, nedostatek účinku indikuje závažný průběh onemocnění.

Tabulka 6.2. Posouzení závažnosti bronchiálního astmatu s ohledem na množství základní terapie a její účinnost

Odhad závažnosti bronchiálního astmatu na základě existujících symptomů

Klinické projevy odpovídající závažnosti bronchiálního astmatu na pozadí základní terapie

http://studfiles.net/preview/6199077/page:15/

Bronchiální astma u dětí

Definice a rizikové faktory vzniku bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je alergické onemocnění charakterizované opakovanými epizodami bronchiální obstrukce, jejímž patologickým základem je imunitní zánět dýchacího ústrojí a hyperreaktivita průdušek, jehož patogenetickým základem je imunitní zánět dýchacího traktu a hyperreaktivita bronchiale.

Porušení průchodnosti průdušek se projevuje krátkým dechem, sípáním v plicích, často slyšeným na dálku, spastickým kašlem, těsností na hrudi. Výsledná obstrukce průdušek je reverzibilní pod vlivem léčby nebo spontánně.

Relevance problému

Bronchiální astma postihuje 5-10% dětské populace.

Distribuce pacientů s bronchiálním astmatem podle závažnosti:

- 25% střední

Rizikové faktory bronchiálního astmatu

1. Genetická predispozice:

- geny zodpovědné za atopii,

- geny zodpovědné za bronchiální hyperreaktivitu.

Rizikové faktory bronchiálního astmatu

Vnější faktory

Alergeny (příčinné senzibilizující faktory)

Domácí prach / domácí roztoče

Faktory perinatálního a předporodního období

Alergeny zvířat, ptáků, dolů, peří

Kouření (aktivní a pasivní)

Infekce (většinou virové)

Houby (plísně a kvasinky), venkovní forma

Látky znečišťující ovzduší (vnější i vnitřní)

Faktory způsobující exacerbaci astmatu - spouštěče

- Alergeny a virové infekce

- Fyzický a psycho-emocionální stres

- Změna meteorologických podmínek

Klasifikace astmatu u dětí (NP, 2012)

Forma: atopická, neatopická

Období onemocnění: exacerbace, remise

Závažnost: mírné přerušované, mírně přetrvávající, středně těžké.

Komplikace: atelektáza plic, pneumotorax, subkutánní a mediastinální emfyzém, plicní srdce, plicní emfyzém.

Kritéria pro atopickou BA jsou:

- pozitivní atopická historie rodiny,

- kombinace s extrapulmonálními projevy atopie,

- provádění symptomů v kontaktu s neinfekčními exoallergeny,

- výrazné sérové ​​hladiny celkových a specifických imunoglobulinů E,

- pozitivní kožní test s neinfekčními alergeny.

V případech, kdy anamnestické a komplexní vyšetření nedokáže zjistit přítomnost atopie, je forma BA u dítěte definována jako neatopická.

Pozitivní atopická historie:

- dědičná atopie,

- vysoká antigenní zátěž v pre-a postnatálním období,

- přítomnost premorbidního alergického pozadí (předchozí atopie v jiných orgánech).

Období nemoci

- bronchiální astma je chronické a velmi dynamické onemocnění charakterizované střídáním období exacerbace a remise.

- exacerbace může nastat ve formě akutního záchvatu nebo prodlouženého astmatického stavu.

- záchvat astmatu - akutní epizoda exspiračního udušení, dušnost nebo sípání, spastický kašel, jasně označený pacientem a jeho spolupracovníky, charakterizovaný poklesem PSV.

- protrahovaný asmatický stav - protrahovaný průběh klinicky vyjádřeného syndromu bronchiální obstrukce.

- remise může být úplná nebo neúplná.

- neúplná remise je charakterizována mírným poklesem funkčních parametrů, mírnými příznaky dýchacích potíží, které neovlivňují životně důležitou činnost.

Věkové charakteristiky kliniky exacerbací

Vedoucí složka v genezi obstrukce

Otok a hypersekrece hlenu

Box

Slabé dýchání, difúze malých a středních bublinkových rales na inspiraci a expiraci

Sipot, vzdálené sípání, prodloužení výdechu

Jasné, často lámavé

Klasifikace BA u dětí podle závažnosti (NP, 2012)

Frekvenční příznaky dušnosti

Méně než 1 krát týdně

Méně než 1 krát denně

Epizodické, krátkodobé, spontánně vymizí nebo po jednorázové dávce krátkodobě působícího bronchodilatátoru

Epizodické, krátkodobé, spontánně vymizí nebo jednou dávkou krátkodobě působícího bronchodilatátoru

Nepřítomné nebo vzácné

Cvičení tolerance, aktivity a poruchy spánku

Ukazatel OFV1 a PSV (z dlužné hodnoty)

Denní výkyvy průchodnosti průdušek

Charakteristika období remise

Příznaky chybí, ukazatele FVD jsou normální

Příznaky chybí, ukazatele FVD jsou normální.

Závislost tvorby senzibilizace na věku a životních podmínkách

Věkové a ubytovací podmínky

Přední senzibilizační typ

Jídlo a léky

Od 1 do 5 let

V podmínkách stálého kontaktu

Epidermální a plísňové

Když žijete ve znečištěných průmyslových oblastech

Na chemikálie

Typ senzibilizace

- Význam senzibilizace potravin při rozvoji astmatu by měl být zvažován v případě velmi časného a přetrvávajícího průběhu nemoci, s premorbidním pozadím ve formě atopické dermatitidy, s celoročními symptomy dýchacích potíží a bez eliminačního účinku z domu.

- Kritéria pro senzibilizaci domácností jsou cyklické a celoroční exacerbace, jejich vývoj především doma av noci, efekt eliminace z domu, pozitivní vliv expozice.

- S epidermální senzibilizací dochází k rozvoji akutních symptomů dýchacích potíží při náhodném střetnutí se zvířaty a přetrvávajícím relabujícím průběhem onemocnění u dětí žijících v podmínkách stálého kontaktu se zdrojem epidermálních alergenů. Účinek eliminace, když jsou zvířata nebo ptáci vyjmuti z bytu, je realizován za 1,5-2 měsíce po důkladném čištění.

- Senzibilizace pylu je charakterizována sezónností, rozvojem exacerbací v období jaro-léto a počátkem podzimu, současnou přítomností rinokonjunktiválního syndromu (RCC). V přítomnosti křížové senzibilizace na plodech příslušných rostlin je možné celoroční projevy respiračních potíží.

- Předpoklad senzibilizace houb je důvodem pro dítě žijící ve vlhkém bytě, přetrvávající relaps onemocnění, prodloužená povaha exacerbací, zhoršení v mokrém období roku a ve vlhkém terénu. Při senzibilizaci plísní u dětí může být netolerantní kvašené mléčné výrobky, sýr, kynuté těsto, kvas, penicilinová antibiotika.

Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu

- Akutní obstrukční bronchitida,

- aspirace cizích těles,

- syndrom primární ciliární dyskineze,

- malformace průdušek a cév.

Léčba bronchiálního astmatu

Hlavním cílem léčby bronchiálního astmatu u dětí je dosažení a udržení kontroly onemocnění.

- Identifikace alergenů významných pro příčiny a odstranění jejich účinků,

- Vývoj individuálních plánů pro základní protizánětlivou léčbu,

- Vývoj rehabilitačního a následného plánu,

- Osvícení a výchova nemocných dětí a členů rodiny, t

- Prevence progrese onemocnění (prevence invalidity).

Program zpracování a kontroly

- Identifikace alergenů významných pro příčiny a vyloučení jejich účinků (eliminační opatření),

-- základní (dlouhodobá terapie)

-- situační terapie (exacerbace onemocnění).

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/badeti/

Klasifikace bronchiálního astmatu u dětí

Klasifikace bronchiálního astmatu u dětí

(Mezinárodní konsensus o diagnostice a léčbě astmatu průdušek, 1999)

1. Závažnost: mírná, střední, těžká.

2. Období: zhoršení, remise.

Kritéria závažnosti astmatu průdušek u dětí

S mírnou závažností - mírné astmatické záchvaty bez narušení spánku a denní aktivity, ne více než 10-12 krát za rok, což je snadno odstraněno zavedením bronchodilatačních léků; DER (maximální expirační rychlost)> 80% standardních hodnot.

Se střední závažností - záchvaty astmatu s těžkým stupněm DN II, častěji 10-12krát ročně, ale ne více než 1krát týdně; záchvaty jsou dobře odstraněny zavedením bronchodilatátorů; PEF - 60-80% standardních hodnot.

S těžkými - těžkými astmatickými záchvaty několikrát denně nebo denně, časté noční ataky, špatně odstraněné zavedením bronchodilatátorů; Pef

http://nmedicine.net/klassifikaciya-bronxialnoj-astmy-u-detej/

KLASIFIKACE BRONCHIÁLNÍ ASTHMY U DĚTÍ

Nejpraktičtější je klasifikace bronchiálního astmatu podle jeho závažnosti, což je velmi důležité, protože určuje strategii terapie.

Obecně se považuje za nevhodné izolovat astmatickou bronchitidu do nezávislé formy onemocnění, neboť se jedná o klinickou variantu astmatu průdušek, která je zpravidla charakteristická pro malé děti (viz

Klíčové je zjištění závažnosti astmatu pro lékaře. Stupeň závažnosti určuje řešení hlavních otázek léčebné taktiky a plánu péče o pacienty v krátkodobých a dlouhodobých programech.

Nejrozumnější je alokace mírného, ​​středně těžkého a těžkého astmatu. Při rozhodování o závažnosti onemocnění by měla být vzata v úvahu anamnéza: četnost, závažnost a trvání epizod krátkého dechu a dalších příznaků bronchiálního astmatu (kašel, sípání), účinnost preventivní a nouzové léčby a údaje o funkčním vyšetření.

Mírné intermitentní astma je charakterizováno vzácným kontaktem se specifickým alergenem, někdy sezónními epizodami dušnosti, spontánním vymizením nebo jednorázovým použitím bronchodilatátoru.

Tabulka 2. Klasifikace bronchiálního astmatu u dětí podle závažnosti

několikrát denně

(z dlužné hodnoty)

(inhalace, často opakovaná a / nebo parenterální), podle indikací předepsaných kortikosteroidními léky

* Před zahájením základní terapie.

U mírného perzistujícího astmatu se záchvaty obtíží s dýcháním vyskytují 1-3krát měsíčně a jsou zastaveny jedním bronchodilatačním příjmem. Noční symptomy obvykle chybí nebo jsou vzácné.

U mírného bronchiálního astmatu (intermitentní a perzistentní) v období remise, celkový stav pacienta netrpí, funkční parametry vnějšího dýchání kolísají v rámci věkové normy.

U mírného bronchiálního astmatu, spolu s útoky na dušnost, jsou takové krátkodobé příznaky onemocnění jako kašel, sípání. Je třeba zdůraznit, že s výskytem typických, charakteristických záchvatů astmatu by mělo být bronchiální astma považováno (minimálně) za mírné.

U středně těžkého astmatu se záchvaty obtíží s dýcháním opakují častěji než jednou týdně, ale ne denně a pozorují se noční útoky. Záchvaty jsou často zastaveny pouze opakovaným použitím bronchodilatancií a někdy kortikosteroidy (jsou-li indikovány). V období remise jsou obvykle zachovány změny funkce vnějšího dýchání. Tolerance cvičení může být snížena.

Těžké astma je charakterizováno častými (několikrát týdně nebo denně, několikrát denně), včetně častých nočních záchvatů dušnosti. Obvykle jsou těžké, zastavené kombinovaným užíváním bronchodilatátorů (opakované inhalace a / nebo parenterální podávání) a kortikosteroidy. Ve fázi remise se zachovávají klinické a funkční projevy bronchiální obstrukce.

Komplikace bronchiálního astmatu: atelektáza plic, mediastinální a subkutánní emfyzém, spontánní pneumotorax, emfyzém plic, plicní srdce.

V průběhu onemocnění dochází k období exacerbace a období remise.

Exacerbace může nastat ve formě akutního záchvatu nebo prodlouženého stavu bronchiální obstrukce (astmatický stav). Útok astmatu průdušek je akutní epizoda exspiračního udušení, obtíží a / nebo sípání a spastického kašle s prudkým poklesem špičkového výdechového výdechu.

Prodloužená doba nástupu (astmatický stav) je charakterizována prodlouženými obtížemi s dýcháním, trvající dny, týdny, měsíce. Během tohoto stavu se mohou opakovat akutní záchvaty bronchiálního astmatu různé závažnosti.

Doba remise (interiktální období). Vynechání může být úplné nebo neúplné, což je dáno povahou klinických a funkčních parametrů.

Klasifikace bronchiálního astmatu u dětí (tabulka 2) byla schválena na XIII. Národním kongresu respiračních nemocí a byla podpořena All-Russian Scientific Society of Pulmonologists Ruského svazu pediatrů a Asociace dětských alergologů a imunologů Ruska.

http://med-books.info/57_patologicheskaya_fiziologiya_797/klassifikatsiya-bronhialnoy-astmyi-68355.html

Charakteristiky průběhu a léčby astmatu průdušek u dětí různého věku

Bronchiální astma u dětí je onemocnění dýchacího ústrojí spojené se zánětlivými procesy. Pod vlivem vnějšího podnětu, nejčastěji alergenu, dochází k křeči, který způsobuje udušení.

V pediatrii je diagnóza „bronchiálního astmatu“ ve většině případů podávána pacientům nad 2 roky. Onemocnění je nejčastěji spojeno s genetickou predispozicí.

Pokud se příbuzní již s touto patologií setkali, pak je pravděpodobné, že dítě bude mít stejnou diagnózu.

Bronchiální astma u dítěte

Bronchiální astma u dětí probíhá se střídavými stavy exacerbace a remise. Navíc četnost a doba trvání každého z období spojených s individuálními charakteristikami těla dítěte.

Astma není nakažlivá nemoc. Pokud má dítě po kontaktu s pacientem s podobnými příznaky kašel a sípání, není to astma. S největší pravděpodobností se jedná o bronchiální obstrukci způsobenou infekčním onemocněním průdušek.

Aby bylo dítě diagnostikováno s bronchiálním astmatem, je nutné provést řadu testů a vyšetření. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění neznamená, že dítě je neplatné, vyžaduje dodržování řady omezení.

Souvisí s jídlem, životním stylem a životními podmínkami. Hlavním úkolem rodičů je poskytnout dítěti podmínky, za kterých dojde k co nejmenšímu útoku udušení.

Klasifikace nemocí

Existuje několik klasifikací bronchiálního astmatu u dětí.

V prvním případě se astma klasifikuje na základě příčiny onemocnění. V tomto případě se rozlišují následující formy onemocnění:

  1. Alergický typ BA. Je spojena s alergickými reakcemi na konkrétní dráždivou látku. Znázorňuje kašel, někdy doprovázený zimou. Zároveň je nosní výtok transparentní. Pacient může kýchat a stěžovat si na přetížení nosu. Nejčastěji se objevuje v důsledku alergenů, jako jsou zvířecí chlupy, prach, pyl a další typy exogenních podnětů.
  2. BA, nesouvisí s alergiemi. Vzniká v důsledku kontaktu s látkami, které nejsou proteinové povahy. Nejčastěji se jedná o drogy, chemikálie. Tyto typy astmatu také zahrnují patologické stavy spojené s psycho-emocionálními otřesy způsobenými fyzickou námahou, způsobenou endokrinním narušením a patogenem indukovanými mikroorganismy.
  3. BA smíšený typ. V tomto případě mohou být astmatické symptomy jak reakcí na alergen, tak vlivem jiných faktorů.

Obvykle při diagnostice bronchiálního astmatu u dětí určují závažnost onemocnění. V tomto případě přidělte:

  1. Mírný stupeň V této fázi jsou záchvaty vzácné. Jsou velmi rychle a snadno zastavitelné. V noci, nemoc téměř nikdy vadí dítě. Cvičení je povoleno a snadno přeneseno. Když dojde k remisi, příznaky nemoci zcela chybí.
  2. Mírný stupeň. V tomto případě jsou projevy bronchiálního astmatu u dítěte výraznější. Útoky se obávají jednou za sedm dní. Pro jejich úlevu jsou zapotřebí bronchodilatátory. Časté noční útoky. Fyzická aktivita je omezená. Bez lékové terapie, a to i ve stadiu remise, jsou pozorovány poruchy dýchacích funkcí.
  3. Závažné onemocnění. Velmi často se vyskytují exacerbace astmatu. Útoky se opakují několikrát týdně a mohou být těžké a prodloužené. Vyžaduje denní příjem kortikosteroidů. Každý večer jsou zde astmatické projevy. Spánek je narušen. Fyzická aktivita je s obtížemi přenášena. Nejsou žádné doby remise.

Pokud se záchvat astmatu nezastaví na několik hodin, tento stav se nazývá astmatický stav. V tomto případě je nutná okamžitá hospitalizace.

Příčiny patologie a rizikových faktorů

Etiologie astmatu u dětí byla dobře studována. Hlavní příčiny a rizikové faktory jsou zvýrazněny.

Bronchiální astma u dítěte se může vyskytnout v důsledku genetické predispozice a také vlivem vnějších faktorů. Bylo zjištěno, že většina dětí s diagnózou bronchiálního astmatu má příbuzné s takovými chorobami jako:

  • pollinosis;
  • atypická dermatitida;
  • potravinové alergie;
  • jiné typy patologií spojených s alergiemi.

Nemoc se neprojevuje u všech dětí se zatíženou dědičností. Existují však určité faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje BA. Patří mezi ně:

  • těžké těhotenství;
  • dlouhodobý a komplikovaný porod;
  • předčasný porod, když se dítě narodí předčasně;
  • špatná ekologie.

Další významnou příčinou astmatu bronchiale u dětí je účinek různých podnětů.

Patří mezi ně:

  • prach;
  • sliny, vlna, dolů, výkaly zvířat a ptáků;
  • chemikálie pro domácnost;
  • potravinové alergeny;
  • původci infekčních onemocnění;
  • léky;
  • parfumerie atd.

V prvních letech života dítěte vstupují alergeny do organismu hlavně s jídlem. U starších dětí se přidávají další dráždivé látky. Například můžete být alergičtí na prach nebo pyl.

Mikro roztoč, který žije v domácím prachu, může také vyvolat křeč průdušek. Také pozor na reakci na ptačí peří a různé formy. Nicméně, i když všechny zdroje alergenů jsou odstraněny z bytu, zůstanou v bytě na dlouhou dobu.

Velmi závažným faktorem, který může způsobit astma astma u dítěte, je kouření. Tabákový kouř je silný alergen. Děti rodičů, kteří kouří desítkykrát, zvyšují riziko onemocnění.

Respirační onemocnění různého charakteru také zvyšují riziko vzniku onemocnění. Obstrukční bronchitida, kontrolující čas od času, může vyvolat astma.

Přehřátí a podchlazení také nepříznivě ovlivňují stav těla.

Silný emocionální šok u dítěte - strach, stres, skandály v rodině - je rizikovým faktorem pro rozvoj astmatu.

Je také důležité zmínit astma aspirinu. Přijetí kyseliny acetylsalicylové (navzdory skutečnosti, že samotný lék není alergenem) může u dítěte způsobit udušení.

Různá gastrointestinální onemocnění mohou astma zhoršit. Například gastroezofageální reflux vyvolává noční záchvaty.

Příznaky bronchiálního astmatu u dětí různého věku

Na základě obecných příznaků, při bronchiálním astmatu, existují tři hlavní období:

Příznaky bronchiálního astmatu v tomto období u dětí jsou buď zcela nepřítomné nebo mírné. Pokud však astma začalo ve velmi raném věku nebo je velmi obtížné, může být zpožděno z důvodu nedostatku kyslíku během záchvatů v období exacerbací.

V tomto případě může být dítě velmi rozkošné a emocionálně nestabilní, i když mu nic nevadí. Remise je kompletní, neúplná a farmakologická.

Při úplné remisi jsou symptomy zcela nepřítomné, dítě se cítí zdravé. Neúplné je charakterizováno omezením fyzické aktivity a drobnými projevy.

Farmakologická léčba probíhá s konstantní medikací.

Charakterizovaný opakovanými záchvaty bronchiálního astmatu u dítěte s různou závažností a trváním. Během této doby je diagnóza provedena a závažnost onemocnění je prokázána.

V tomto stavu se projevují symptomy bronchiálního astmatu u dětí, jako je kašel, asfyxie, obtíže s dýcháním a odlety. Útok u dětí nejčastěji začíná v noci nebo večer a předchází mu specifické projevy.

Hlavním příznakem, kterým lze u dítěte předpokládat bronchiální astma, je právě začátek útoku.

V raných stadiích dětí jsou pozorovány tzv. Předoperační symptomy bronchiálního astmatu, trvající až tři dny. Patří mezi ně:

  • slzavost;
  • podrážděnost;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • problémy se spánkem;
  • mírně jasný výtok z nosu;
  • suchý kašel, který se časem vlhne;
  • bolest hlavy

Toto vše následuje samotný útok. Vyznačuje se:

  • suchý kašel, klesající při vstávání;
  • dušnost;
  • strach;
  • zvýšení srdeční frekvence;
  • bledost kůže, cyanóza.

Na začátku onemocnění se záchvat po určité době sám zastaví. Na to však není nutné čekat, je nutné dát dětem bronchodilatátory. Nedostatek kyslíku poškozuje tělo dítěte. Po skončení útoku se kašel zvlhčí, dítě začne kašlat.

Všimněte si, že u dětí raného a staršího věku jsou charakteristické bronchiální astma:

  1. U kojenců. V tomto věku je obtížné diagnostikovat astma, protože postupuje jinak než u dětí jiných věkových skupin. Dítěti se zdá jasné propuštění z nosu. Při vyšetření může lékař pozorovat otoky mandlí a sípání v oblasti nad plicemi. Spánek dítěte je narušen, stává se podrážděnějším. Možné porušení židle. Dýchání se stává časté a krátké. Když vydechnete, uslyšíte píšťalku.
  2. Věk dítěte od roku do 6 let. První příznaky astmatu u dětí v tomto věku jsou výraznější a snadněji diagnostikovatelné. Patří mezi ně: poruchy spánku, periodický kašel, často se objevující ve snu. Po cvičení si dítě může stěžovat na těžkost v hrudi.
  3. Školní věk. Nejčastěji můžete pozorovat kašel v noci nebo po tělesné výchově. Dítě se snaží vyhnout aktivním hrám. Při kašli je pozorován charakteristický postoj: důraz na ruce v sedě.
  4. U dospívajících. Nejčastěji se v tomto věku nemoc projevila a diagnóza byla prokázána. Velmi často dochází v tomto období k dlouhodobé remisi a zdá se, že nemoc prošla. To však není tento případ. Přetrvává přecitlivělost průdušek a onemocnění čeká na křídlech. Často se stává, že již v dospělosti se zapomenuté příznaky vrátí.

Možné následky a komplikace

Úrazy bronchiálního astmatu, které se neustále opakují u dětí, mohou způsobit řadu komplikací.

Jsou rozděleny do 2 typů:

  1. Komplikace spojené s porušením dýchacího ústrojí. Nejčastěji se jedná o plicní emfyzém, atelektázu, pneumotorax nebo respirační selhání.
  2. Komplikace spojené s porušením srdce. V tomto případě může dojít ke zvýšení krevního tlaku v jeho pravých částech (spojených s dodávkou krve do plic), stejně jako selhání srdce nebo otoku tkáně.

Diagnostika

Diagnóza bronchiálního astmatu se provádí u dětí s přihlédnutím jak k dědičným faktorům, tak k alergické anamnéze. Pokud je detekován alespoň jeden příznak bronchiálního astmatu, je třeba se poradit s pulmonologem.

Lékařská konzultace je nutná, pokud děti:

  • Každou zimu doprovází suchý kašel a sípání. Současně je provedena diagnóza bronchiální obstrukce.
  • Suchý kašel a sípání jsou sezónní a objevují se v období aktivního kvetení rostlin.
  • Když na tělesné námaze, léky a projevu silných emocí, tělo reaguje kašlem a dýcháním.

Hlavním typem vyšetření, které se provádí pro diagnózu bronchiálního astmatu u dítěte, je maximální průtokoměr. S jeho pomocí se odhaduje maximální výdechová rychlost, aby se určil stav průdušek.

Toto vyšetření je předepsáno, pokud je dítě alespoň 5 let staré. Dříve je dítě těžké vysvětlit, co se od něj požaduje. Měření jsou prováděna v nemocnici a doma.

Zároveň je důležité dodržovat denní rozvrh, stejně jako zaznamenávat všechny léky a přijatá jídla. To identifikuje faktory ovlivňující vývoj útoku.

Během průzkumu navíc:

  • testy s bronchodilatátory a fyzickou aktivitou (cyklistická ergometrie);
  • radiografie plic;
  • X-ray jiných orgánů hrudníku.

Velký význam pro diagnostiku a laboratorní testy:

  • klinický krevní test;
  • analýza moči;
  • obecná analýza sputa;
  • Stanovení IgE;
  • výzkum složení plynu v krvi.

Neméně důležité v diagnostice astmatu jsou kožní testy na alergeny.

Vyšetření umožňuje vyloučit další nemoci spojené s bronchiální obstrukcí.

Léčba

Mnoho rodičů se zajímá, jak správně léčit bronchiální astma u dětí.

Pro tento účel se používá léková terapie, jejímž cílem je snížení počtu záchvatů a ne-lékových metod, které snižují projevy onemocnění a prodlužují dobu remise.

Za prvé je důležité pochopit, že astma nelze zcela vyléčit. Existuje řada opatření zaměřených na zmírnění symptomů a prevenci exacerbací.

Chcete-li si vybrat nejlepší přístup, měli byste se poradit se svým lékařem, který vám podrobně poradí, jak léčit patologii a jak správně organizovat život dítěte, aby se dosáhlo stavu remise.

Nouzová pomoc při záchvatu bronchiálního astmatu

Rodiče by měli jasně vědět, jak dítě projevuje první známky útoku. Při diagnostice „bronchiálního astmatu“ u dětí je nezbytné pochopit, že první mimořádná péče je nezbytná.

Nejprve je třeba pečlivě vyšetřit dítě, měli byste také analyzovat jeho dýchání:

  • při normální frekvenci dýchání nepřekračuje 20 dechů za minutu;
  • ramenní svaly by neměly být zapojeny do dýchacího procesu;
  • před útokem lze zaznamenat expanzi nozder;
  • by měl upozornit, pokud dýchá chrapot;
  • během záchvatu bronchiálního astmatu začíná suchý kašel;
  • pokud je pleť bledá a kolem rtů má namodralý odstín - dítě zaútočilo.

Aby se zmírnil stav dítěte, je nutné ho usadit na židli. Je důležité zajistit čerstvý vzduch. I když útok není silný, doporučuje se zavolat sanitku.

Čekání na dětského lékaře by mělo být zajištěno.

Pokud jsou léky blízko, útok pomáhá dobře zastavit inhalátor bronchodilatačními látkami - salbutamolem, ipratropium bromidem.

Při úlevě od astmatického záchvatu u dětí je důležité mít přísnou dávku bronchodilatačního léčiva. Předávkování může vést k astmatickému stavu. Je to nebezpečné pro život dítěte.

Základní terapie

Léčba bronchiálního astmatu u dětí a dospívajících zahrnuje několik oblastí:

  • hormonální terapie;
  • nehormonální terapie;
  • další léky.

Nehormonální terapii lze přiřadit následující typy léčiv:

  1. Stabilizátory membrán stožáru. Jejich působení je zaměřeno na snížení edému sliznic. Účinek je však kumulativní. Někdy je třeba užívat léky nejméně několik měsíců. Léky této skupiny nemohou zastavit útok, ale jsou účinné pro udržení stavu remise.
  2. Antihistaminika. Zabraňují rozvoji alergické reakce. Průběh léčby trvá nejméně jeden měsíc.
  3. Antagonisté leukotrienového receptoru. Jejich struktura zahrnuje aktivní složku zafirlukast nebo montelukast. Nejúčinnější pro astma aspirinu nebo v případě útoku způsobeného cvičením.

Hormonální základní léčba bronchiálního astmatu je předepsána pro časté ataky, kdy se děti navzdory předepsané nehormonální léčbě rozvíjejí astmatický stav.

Jedná se o účinné protizánětlivé léky, ale při dlouhodobém užívání jsou návykové. Po chvíli může být nutné zvýšení dávky. Je také možný vývoj plísňové stomatitidy.

Léčba bronchiálního astmatu bez léků

Kromě léků se k léčbě bronchiálního astmatu u dítěte používají i jiné metody. Dobré výsledky dávají:

  • fyzioterapie;
  • terapeutické cvičení;
  • Masáže;
  • akupunktura;
  • dechová cvičení;
  • kalení.

Pediatři také zaznamenávají vysokou účinnost alergen-specifické imunoterapie. Ale má věkovou hranici.

Dítě musí mít minimálně 5 let. Podstatou metody je, že astmatické dítě dostane mikrodozu alergenu, což vyvolá astmatický záchvat. Postupně se zvyšuje dávka, tělo "zvyknout" na alergen. Kurz trvá nejméně tři měsíce.

Také astmatické dítě musí být vybaveno dietním doplňkem. Je nutné snížit spotřebu sacharidů a odstranit potravinové alergeny ze stravy.

Předpověď

Prognózy astmatu u dětí podává lékař. Podle statistik prochází po 30 letech případů puberty.

V ostatních případech je pacient po celý život nemocný. Někdo potřebuje celoživotní léčbu drogami, někdo náklady na profylaktické přípravky. Vždy však existuje riziko, že fáze remise skončí a začne období exacerbace.

U těžkého BA se vyvíjí hormonální závislost, což může vést k invaliditě. S včasným zahájením léčby je však prognóza příznivá.

Prevence astmatu u dětí

Preventivní opatření jsou velmi důležitá pro udržení uspokojivého stavu u dítěte trpícího bronchiálním astmatem. Je důležité zlepšit imunitní systém, zabránit rozvoji infekčních onemocnění.

Z domu, kde žije nemocné dítě, odstraňte všechny předměty, které mohou vyvolat alergickou reakci. Je důležité snažit se udržet klidnou atmosféru v rodině a chránit dítě před zbytečným stresem.

Správná prevence může prodloužit stav remise u pacienta, což je velmi důležité.

http://bronhialnaya-astma.com/vidy-astmy/osobennosti-techeniya-i-lecheniya-bronhialnoj-astmy-u-detej-raznogo-vozrasta

Bronchiální astma u dětí: symptomy a účinná léčba

Podle moderní klasifikace je bronchiální astma u dětí a dospělých v posledním vydání ICD kódováno jako J45 a v referenční příručce eMedicine, kterou v roce 1996 sestavili odborní lékaři R. Leivley a S. Planz, byl kód med / 177 přiřazen k nemoci. Hlavní standardy pro účinnou léčbu bronchiálního astmatu u dětí a doporučující informace o prevenci jsou uvedeny v mezinárodním katalogu GINA.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, úzce spojené s atopií, při jehož vývoji hraje roli mnoho buněk a buněčných elementů. Doprovázena zvýšenou hyperreaktivitou dýchacích cest s epizodami reverzibilní bronchiální obstrukce ve formě dušnosti, udušení, kašle, často doprovázené sípáním.

Patogeneze vývoje astmatu průdušek u dětí: prekurzory a první příznaky

Onemocnění může být zhoršeno akutním záchvatem nebo prodlouženým stavem bronchiální obstrukce. Často jsou takové předchůdce napadení bronchiálního astmatu u dětí, jako je úzkost, anorexie, potíže s nosním dýcháním, hyperémie hltanu, kýchání, svědění. Pak jsou "dýchací potíže" ve formě udušení a přetížení hrudníku, suchý paroxyzmální kašel. Doba trvání operace může být od několika minut do 2-3 dnů. U některých dětí se první příznaky astmatu vyvíjejí tak rychle, že je nelze vysledovat.

Útok astmatu často začíná v noci nebo ve 4–6 hodin. Pacienti jsou neklidní, stěžují si na častý bolestivý kašel, bolest hlavy. Dítě zaujímá nucené postavení; je bledý. Patogeneze bronchiálního astmatu u dětí je doprovázena periorální cyanózou, akrocyanózou a hlučným dýcháním s prodlouženým výdechem. Thorax emfyzematózní zduření; slyší se hodně suchého sípání; stanovena tachykardie, zvýšený krevní tlak.

Exacerbace ve formě prodlouženého stavu bronchiální obstrukce je doprovázena prodlouženým (dny, týdny, měsíce) obtížemi s dýcháním s výše uvedenými příznaky. V této souvislosti lze při vývoji astmatu u dětí opakovat akutní záchvaty různé závažnosti.

Závažnost astmatu průdušek u dětí a úroveň kontroly

Tradičně byla použita BA klasifikace podle závažnosti (s uvolňováním intermitentních, mírně perzistentních, středně perzistentních a těžkých perzistentních BA); závažnost byla určena závažností symptomů, bronchiální obstrukcí a variabilitou plicních funkcí.

Je však důležité pochopit, že závažnost astmatu bronchiale u dětí je určena nejen závažností symptomů nemoci, ale také odpovědí na léčbu. Kromě toho se může u každého jednotlivého pacienta lišit v průběhu měsíců nebo let, proto je pro léčbu pacientů v klinické praxi vhodné použít klasifikaci podle míry kontroly nad tímto onemocněním.

Exacerbace astmatu u dětí jsou rozděleny na lehké, střední a těžké.

Tabulka: "Stupeň exacerbací bronchiálního astmatu u dětí":

Indikátor

Klasifikace exacerbací bronchiálního astmatu u dětí

Astmatický stav

snadné

středně těžké

těžké

Široce se snížilo postavení dítěte

Výrazně snížené nebo nepřítomné

Omezené, pacient vyslovuje určité fráze

Nemění se, někdy vzrušení

Vzrušení, strach, "dýchací panika"

Zmatenost, kóma

Normální nebo zvýšené

Charakteristickým příznakem bronchiálního astmatu střední závažnosti u dětí je těžká exspirační dušnost.

Těžká exspirační dušnost

Tachypnea nebo bradypnea

Zapojení pomocných svalů, jugulární fossa

Paradoxní torakabdominální dýchání

Dech při auskultaci

Sipot, obvykle na konci expirace

Těžké sípání při vdechování a vydechování, nebo dýchání mozaiky

Zjevné známky těžkého bronchiálního astmatu u dítěte - výrazné sípání nebo oslabení dýchání

"Tichý" plíce, nedostatek dýchacího hluku

Vynucený výdechový objem za 1 s, maximální výdechová rychlost ve srovnání s normálním,%

2 epizody týdně

Přítomnost tří nebo více příznaků částečně kontrolované BA během týdne.

Noční příznaky / probuzení

Potřeba nouzových příprav

Žádný (nebo 2 epizody týdně

Funkce plic (PSV nebo FEV)

Klinický obraz. Na rozdíl od těžké exacerbace astmatu v astmatickém stavu je vědomí zmatené a může se vyvinout kóma. Respirační poruchy se projevují jako tachypnoe nebo bradypnoe s paradoxním torakabdominálním dýcháním. Zvláště důležitý je výskyt „tichých“ zón plic, tj. Oblastí, ve kterých nejsou slyšet žádné dýchací zvuky. Je to projev těchto zón při astmatu bronchiale u dětí, který odlišuje astmatický stav od exacerbace astmatu. Změny v oběhové soustavě se zpočátku projevily jako hyperfunkce (těžká tachykardie, zvýšený srdeční výdej), následovaná dekompenzací (bradykardie a hypotenze).

Astmatický stav je vždy doprovázen dehydratací a hypovolemií. Již na počátku vývoje astmatického stavu dosahuje deficit BCC 20% se zvýšením hematokritu (Ht) na 44%. Nedostatek BCC může dále vzrůst na 30% a Ht až na 55%. Současně zvyšuje respirační selhání. Projevuje se hypoxémií (р02 500-1000.)

Suspenze budesonidu pro nebulizéry (pouze pro děti)

Většina pacientů s nově diagnostikovaným BA nebo bez léčby by měla být předepsána léčba ve fázi 2 (nebo ve fázi 3 v přítomnosti závažných symptomů). Pokud současná léčba neposkytuje BA kontrolu, je nutné přejít na vyšší stupeň terapie, dokud nebude dosaženo kontroly.

Znakem léčby bronchiálního astmatu u dětí ve věku 5 let a méně je, že podpůrná léčba by měla být zahájena jmenováním inhalačního GCS v nízkých dávkách. Pokud taková terapie neposkytuje klinickou kontrolu symptomů, preferovanou metodou by bylo zvýšení dávky inhalačního GCS.

Pokud pacient nedosáhne přijatelného stupně kontroly BA během léčby, což odpovídá stupni 4, můžeme předpokládat, že trpí BA, která je obtížně léčitelná. U těchto pacientů může být nezbytné stanovit „kompromisní“ úroveň kontroly, která by zajistila nejlepší možnou kontrolu nad onemocněním (s mírným omezením fyzické aktivity a pokud možno minimalizací závažnosti symptomů) s nejnižším rizikem nežádoucích účinků léčby.

Pro léčbu astmatu průdušek u dětí, v závislosti na symptomech a době onemocnění, používejte nouzové léky a profylaktické dlouhodobé léky - základní léčbu.

Léčba astmatu průdušek u dětí: léky na zastavení astmatického záchvatu

Pro zastavení exacerbace bronchiálního astmatu u dětí jsou určeny pouze krátkodobě působící bronchodilatátory (asi 4 hodiny) - β2-agonisté a krátkodobě působící teofylin, inhalační anticholinergní léčiva. Léky první volby z této skupiny jsou β2-agonisté s krátkým účinkem s vysoce selektivním účinkem na bronchiální β2-adrenoreceptory. β2-agonisté jsou k dispozici ve formě odměřených aerosolů, prášků a roztoků. Inhalace se provádí pomocí rozpěrky nebo nebulizátoru.

V BA se používá krátkodobě působící aminofylin. Indikace: astmatický stav, neúčinnost nebo nesnášenlivost β2-agonistů, nedostatek inhalační technologie pro léčbu malých dětí (spacer, nebulizer). Takový lék pro léčbu bronchiálního astmatu u dětí, jako je aminofylin, se podává intravenózně s těžkým nebo mírným záchvatem. Pokud není k dispozici aerosolový inhalátor, podává se 2,4% roztok v dávce 4–5 mg / kg (0,15-OD ml / kg) v isotonickém roztoku chloridu sodného - pomalu v proudovém proudu 10–15 minut. Euphyllinum, zaváděný jinými způsoby, má nežádoucí systémový účinek, rychle nedosahuje terapeutické koncentrace v krvi.

Při úlevě od astmatického záchvatu u dětí, antihistaminik a sedativních léků, bylinných přípravků, hořčičných náplastí, plechovek, doplňků vápníku, síranu hořečnatého, antibiotik (pouze u pneumonie a jiných bakteriálních infekcí) by neměly být používány prodloužené bronchodilatátory (methylxantiny a β2-agonisté)..

Vývoj astmatického stavu u dítěte s diagnózou „bronchiálního astmatu“ je indikací pro přenos na jednotku intenzivní péče.

Pokud je kontrola udržována po dobu 3 měsíců nebo déle, měla by být léčba postupně snižována a přecházet na nižší stupeň léčby. Současně, podle klinických doporučení GINA, u dětí s bronchiálním astmatem je cílem léčby dosažení co nejmenšího možného množství terapie zajišťující udržení kontroly nad astmatem.

Standardy moderní léčby a prevence u dětí s diagnózou bronchiálního astmatu

Protože astma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění, dlouhodobě působící léky (základní terapie) se používají k léčbě a prevenci u dětí. Jedná se především o protizánětlivé léky, jakož i dlouhodobě působící β2-agonisty a dlouhodobě působící teofylliny.

Protizánětlivé léky pro prevenci záchvatů astmatu u dětí: inhalační a systémové kortikosteroidy, inhalovaný kromoglykát a nedocromil sodný. Nejúčinnější inhalační kortikosteroidy (beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, acetát triamcinolonu).

β2-dlouhodobě působící agonisté: clenbuterol (spiropent), formoterol (foradil), salmeterol (serevent), salbutamol (volmax).

Moderní dlouhodobě působící theofylinové přípravky pro léčbu bronchiálního astmatu u dětí a dospělých: Ventax, spofillin retard, teopek, teotard, eufilong, theodur, durofillin.

Metody léčby exacerbací astmatu u malých dětí

Rozsah a způsoby léčby závisí na stupni exacerbace astmatu průdušek u dětí a dospělých.

Léčba mírné exacerbace astmatu:

  • Inhalace jednoho z rychle působících bronchospasmolytických léků s použitím DAI (u dětí, zejména u malých dětí, léčba bronchiálního astmatu tímto léčivem se provádí pomocí rozpěrky) nebo nebulizéru;
  • Zpočátku se předepisuje 2-4 inhalační β2-agonista krátkodobě působící (salbutamol, terbutalin, fenoterol) - každých 20 minut po dobu 1 hodiny; pak s mírnými exacerbacemi, 2-4 dávky léku každé 3-4 hodiny;
  • Ipratropium bromid;
  • Berodual;
  • Pokud nedojde k žádnému účinku, měla by pokračovat stejná léčba jako u mírného záchvatu; pokud je tohoto účinku dosaženo, pokračujte v inhalaci β2-agonistů každých 4-6 hodin po dobu 1-2 dnů nebo předepište methylxantiny (krátkodobě působící); Pokud dítě dostalo základní léčbu, pokračujte v užívání léku.

Léčba mírné exacerbace astmatu:

  • 2-4 inhalace krátkodobě působícího β2 agonisty se předepisují každých 20 minut po dobu 1 hodiny, pak se musí aplikovat 6-10 dávek každé 1-2 hodiny, přičemž účinek může být zvýšen přidáním ipratropium bromidu nebo kombinovaného léčiva berodálního β2-agonisty + ipratropium bromidu. );
  • V nepřítomnosti aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami nebo nebulizéru je možné podávat 2,4% roztok aminofylinu - intravenózně, pomalu v dávce 4–5 mg / kg po dobu 10–15 minut;
  • Kyslíková terapie se podává pacientům s hypoxémií, cílem je dosáhnout stupně arteriální saturace krve kyslíkem (saturace) 95%;
  • V případě neúčinnosti přidejte systémové kortikosteroidy parenterálně nebo perorálně v dávce 0,5-1 mg / kg pro prednisolon. Pokud to nevede k účinku, měla by být provedena stejná léčba jako v případě těžké exacerbace;
  • Po eliminaci akutní střední exacerbace pokračujte v užívání krátkodobě působících β2-agonistů 4krát denně po dobu 1-2 dnů, poté používejte prodloužené bronchodilatátory (β2-agonisté, methylxantiny) až do normalizace klinických a funkčních parametrů, pokračujte v základní terapii, zvyšujte dávku léku v 1, 5-2 krát po dobu 7-10 dnů.

Další část článku podrobně popisuje léčbu bronchiálního astmatu u dítěte s těžkou exacerbací.

Jak léčit dítě s exacerbací těžkého astmatu

Léčba akutních exacerbací astmatu:

  • Provádění kyslíkové terapie pomocí masky nebo nosního katétru (přednost se dává terapii nebulizerem)
  • 2-4 inhalace krátkodobě působícího β2 agonisty jsou předepisovány v intervalech 20 minut po dobu 1 hodiny, pak je zapotřebí každých 6-10 dávek každých 1-2 hodin, pokud se stav pacienta nezlepší, můžete přidat ipratropium bromid nebo berodual;
  • Systémové glukokortikoidy - parenterálně nebo perorálně současně s bronchospasmolytiky v dávce 2 mg / kg prednisolonu. Pozdní podávání glukokortikoidů zvyšuje riziko nežádoucích účinků. S nedostatkem účinku se glukokortikoidy používají každých 6 hodin;
  • Je možné podávat intravenózně 2,4% roztok aminofylinu, což může být alternativní léčba v nepřítomnosti inhalačních technik nebo nedostatečného účinku inhalačních metod. Roztok aminofylinu se podává intravenózně v pomalém proudu 20–30 minut v dávce 4–5 mg / kg, pak v případě potřeby intravenózně v dávce 0,5–1 mg / (kg • h) pod kontrolou koncentrace v krvi;
  • Po dosažení tohoto efektu pokračujte v použití β2-agonistů s krátkodobým účinkem ve formě dávkovacího aerosolu nebo pomocí nebulizéru po dobu 3 až 5 dnů, poté přeneste pacienta na prodloužené bronchodilatátory p2-agonisty, methylxantiny);
  • Pokračujte v užívání systémových kortikosteroidů parenterálně nebo perorálně po dobu 3-5 dnů v dávce 1-2 mg / (kg • den) až do úlevy od bronchiální obstrukce;
  • Pokud dítě dostává základní protizánětlivou léčbu (inhalované steroidy), pokračujte v užívání po dobu 7-10 dnů, což zvyšuje dávku léčiva o 1,5-2 krát.

Podle doporučení GINA, s neúčinností léčby bronchiálního astmatu, musí být dítě převedeno na jednotku intenzivní péče.

Akce pro astma astma u dítěte: první pomoc při astmatickém stavu

K poskytnutí první pomoci dětem s astmatem komplikovaným astmatickým stavem je nutný přístup k žilnímu lůžku. Zpravidla se nejprve provede katetrizace periferní žíly a pak (pokud je to nutné) centrální.

Ke kontrole léčby bronchiálního astmatu u dítěte se postupuje podle následujících kroků:

  • Kontrola CBS, pO, pC02;
  • Stanovení Ht (několikrát denně);
  • Stanovení hodinové diurézy;
  • Hemodynamická kontrola (HR, BP, CVP);
  • Kapnografie (RetC02) a pulzní oxymetrie (Sa02).

Léčba dětí s astmatickým stavem by měla být zaměřena především na zvýšení průchodnosti dýchacích cest (odstranění bronchospasmu, snížení viskozity a objemu sekrece, snížení otoků sliznice) a zachování životně důležitých funkcí.

Pořadí pomoci při bronchiálním astmatu závisí na stavu dítěte. Vzhledem k tomu, že většina dětí vstupuje do nemocnice ve stavu extrémního vzrušení (s výjimkou pacientů ve stavu dekompenzace), je nejprve nutné mít sedativní terapii. Pro tento účel může být intramuskulární ketamin použit v dávce 5-6 mg / kg společně s diazepamem 0,3 mg / kg.

Všechny děti s astmatickým stavem potřebují kyslíkovou terapii. Pro korekci hypoxemie je směs kyslíku a vzduchu s Fi02 = 0,35-0,40 inhalována nosními kanylami nebo maskou rychlostí 2-6 l / min. Je nežádoucí používat vyšší koncentrace kyslíku, protože to vytváří nebezpečí vzniku plic absorpční atelektázy, sliznice dýchacích cest jsou nadměrně sušeny. Sp02 by měl být udržován na úrovni nejméně 92% (alespoň 95% pacientů s poruchami a poruchami práce srdce).

Základní péče o dítě s astmatickým záchvatem je založena na intravenózním podání aminofylinu. Jeho terapeutický účinek je způsoben inhibicí fosfodiesterázy, akumulací cAMP a odstraněním bronchospasmu. Počáteční dávka aminofylinu je nejméně 5 - 6 mg / kg, injikováno intravenózně do trysky (intramuskulární podání je neúčinné) na izotonický roztok chloridu sodného po dobu 20 minut. Poté se léčivo předepisuje v množství 0,5-0,9 mg / kg tělesné hmotnosti, dokud se klinický stav pacienta nezlepší. Tato dávka je ponechána jako udržovací dávka po dobu 6-8 hodin. Obvykle pro zmírnění astmatického stavu u dětí je dávka aminofylinu 10-15 mg / kg.

Poskytování nouzové péče při záchvatu astmatu, všechny děti a dospělí s astmatickým stavem jsou předepsány kortikosteroidy. Inhibicí buněčných mechanismů bronchiální obstrukce, včetně přímého účinku na β2-adrenergní receptory, pomáhají kortikosteroidy obnovit citlivost adrenoreceptorového aparátu bronchi.

Navíc mají výrazný anti-edémový účinek. Kortikosteroidy se podávají intravenózně nebo proudem každé 4 hodiny rychlostí 1 mg hydrokortizonu na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu. Pokud do 24 hodin po zahájení léčby nedojde k významnému zlepšení, dávka se zdvojnásobí každých 24 hodin na maximum. Pro zmírnění astmatického stavu jsou dávky systémových kortikosteroidů (v závislosti na závažnosti stavu) od 2 do 9 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (co se týče prednizonu). Po vyjmutí pacienta z astmatického stavu se dávka steroidů denně snižuje o 25%.

Pro zvýšení účinku jsou inhalační β2-adrenomimetika předepsána v kombinaci s β-adranomimetiky uvnitř, např. S ​​terbutalinem každých 8 hodin, salbutamolem každých 8 hodin nebo orciprenalinem každých 6 hodin. Tato léčba je nejúčinnější u pacientů s anafylaktickou formou amstmatického stavu.

Děti mají více cholinergních receptorů než dospělí a děti jsou citlivé na parasympatickou stimulaci. Léčivem volby je Ipratropium bromid (Atrovent). Podává se každých 4-6 hodin, má synergismus s β2-adrenomimetiky.

Zvláštní pozornost je věnována ředění sputa: používá se inhalace aerosolů teplou sterilní vodou, isotonickým roztokem chloridu sodného, ​​0,5-1% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Pacientům s astmatickým stavem se podává infuzní terapie.

Kompenzuje nedostatek tekutin a eliminuje hemokoncentraci, usnadňuje ředění obsahu průdušek, usnadňuje vykašlávání hlenu a snižuje bronchiální obstrukci. Během astmatického záchvatu se ztrácí průměrně 5% celkového objemu tekutiny. Naneste 5% roztok glukózy, Ringerův roztok a isotonický roztok chloridu sodného. Rychlost injekce je 6-8 kapek za minutu. Současně byla provedena infuze aminofylinu. Celkové množství injikované tekutiny během léčby záchvatu bronchiálního astmatu u dětí je nejméně 55 ml / kg.

Při selhání léčby a zvýšení respiračního selhání je indikována terapeutická bronchoskopie.

Rozhodnutí o přechodu na mechanickou ventilaci vyžaduje velkou péči, protože to často způsobuje komplikace a dokonce i úmrtí.

Indikace mechanické ventilace v astmatickém stavu:

  • Apnoe ve výšce útoku;
  • Neustálá progrese astmatického stavu, navzdory intenzivní terapii;
  • Zvýšení symptomů deprese centrálního nervového systému, kóma;
  • Těžká hypoxie (Pa02

http://wdoctor.ru/pediatriya/bronhialnaya-astma-u-detej-simptomy-i-effektivnoe-lechenie.html
Více Články O Alergenech