Případová studie - Pediatrie (bronchiální astma)

MOSKVA MEDICAL ACADEMY je. IM SECHENOVÁ

Oddělení dětských nemocí

Přednášející: Kapranova E.I.

MOSKVA 1998

Datum přijetí na kliniku 24.11.97

Zaměstnání rodičů: mateřská učitelka ve školce

Ve věku 7 let navštěvuje školu, jeho průběh je normální.

Místo bydliště Logov

Klinická diagnóza: astma bronchiální, atopická, střední.

Současná onemocnění: chronická angína.

Stížnosti při vstupu na kliniku: dušnost při námaze, periodické ataky udušení

Stížnosti v den dohledu: dušnost s fyzickou námahou

1. Antenatální období

Čtvrté těhotenství, bez komplikací. Porod 18.06.85 včas, rychle.

2. Charakteristika novorozence.

Plnohodnotná, hmotnost 2650g., Délka těla 49cm., Obvod hlavy 34cm., Obvod prsou 33cm. První den, kdy se poprvé aplikovala na hrudník, dobrovolně nasala. Kojení do 9 měsíců. Režim krmení je správný, 7krát denně. Sloučenina od 4,5 měsíce.

V tuto chvíli, plná výživa, chuť k jídlu, normální stolice

3. Indikátory fyzického a psychomotorického vývoje.

Vývoj podle věku: zuby na 9 měsíců, chodit rok, řeč ročně, učí se od 7 let, akademický výkon je dobrý.

4. Odložené choroby: od dvou let časté ARVI, bronchitida. Akutní infekční onemocnění nebolí. Alergické testy odhalily polinoz.

6. Očkováno kalendářem, BCG, Mantoux 08,97 negativní

7. Rodinná historie.

Matka 47 let, dermatitida na biologickém prachu, chronická bronchitida, cholecystitis. Dědeček je zdravý. Babička, srdeční infarkt. Strýci a tety jsou zdravé.

Otec má 49 let. Mrtvice, peptický vřed. Dědeček-bronchitida.

1. Dívka ve věku 27 let, zdravá dcera - astmatický syndrom.

2. Dívka 24 let - zdravá.

3. Dívka 17 let - vyrážka na prachu

8. Podmínky a péče v domácnosti. 3-pokojový byt, může být vlhký, plíseň. Neexistují žádné domácí zvířata, tam jsou kvetoucí rostliny, mini-alergenní.

Začátek a průběh tohoto onemocnění.

Od 2 let měla dívka často ARVI. Ve věku 3 let se poprvé objevil záchvat dechu, zastavený v nemocnici intravenózním podáním aminofylinu. Později trpěl opakovanou bronchitidou. Po fyzické námaze se často setkávaly s dýchavičností a vzdáleným sípáním. Přijaté kurzy antibiotik.

V březnu 1996 se vyvinul silný záchvat udušení, který byl zatčen euphyllinem. Přijaté berotek. Nejprve mu byla diagnostikována astma. Dostala Intal s dobrým účinkem, ale po jeho zrušení se každou noc objevily záchvaty.

Klinika byla pozorována od 08.96. Testy alergie odhalily polinoz. Byla vyškolena na biofeedback, absolvovala 2 kursy IHT, měla intalitu doma, nebyly žádné útoky, ale občas byla dýchavičná.

Údaje o objektivním vyšetření v den dohledu.

Celkový stav je uspokojivý.

Vědomí je jasné, reakce na okolí je adekvátní. Nálada je klidná, dítě je společenské, situace je aktivní, duševní vývoj odpovídá věku.

Změny v lebečních nervech nebyly detekovány.

Kožní (abdominální) a šlacha (kolenní, achil) reflex v noomu. Meningeální symptomy chybí. Dermographism red, objeví se po 7 sekundách, nestabilní. Není pocení. Vnější vyšetření očí a uší neukázalo žádné patologické změny.

Obvod hrudníku 71cm

Obvod hlavy 55cm

Fyzický vývoj odpovídá věkové normě.

Světle růžová barva, mírně vlhká (v místech fyziologické vlhkosti - dlaně, podpaží - mokrá), suchá v místech fyziologické suchosti (lokty, kolena). Elasticita je normální, žádné jizvy, vyrážka, oblasti hyperpigmentace a depigmentace, žádné krvácení.

Vlasy jsou lesklé, nedrobivé. Malá acrocyanóza, forma terminálních falangů, se nemění.

Subkutánní tuková tkáň.

Plná výživa, podkožní tuková vrstva je středně výrazná, rovnoměrně rozložená. Pastosy a edémy chybí.

Tloušťka záhybů podkožního tuku na bicepsu je 0,7 cm, nad tricepsy - 1,0 cm, nad hřbetem ilium - 1,8 cm, nad lopatkou 1,5 cm.

Turgor tkání se nemění.

Tonsilární, submandibulární, cervikální, axilární, inguinální limo uzly jsou hmatné, jednoduché, pohyblivé, bez vředů, měkké elastické konzistence až do velikosti 0,5 cm.

Svalový vývoj je dobrý, není viditelná atrofie a hypertrofie. Svalový tón je normální. Chybí bolestivost při palpaci, aktivní a pasivní pohyby. Svalová síla je normální.

Tvar hlavy je normální, nedochází ke změkčení nebo deformaci kostí. Chybí ostrost s tlakem a odpichem.

Chybí bolestivost a míšní léze.

Forma hrudníku je sudovitého tvaru, zvětšuje se anteroposteriorní velikost, vyboulení horní poloviny hrudníku, lopatky ve tvaru křídel.

Erigastrální úhel "90 °." Vyvýšený supralavikulární fossa.

Nosní dýchání je zachráněno, typ dýchání je smíšený.

Rychlost dýchání je 26 ° C, rytmus je správný, obě poloviny hrudníku se podílejí na dechovém dechu, exspirační dušnost (velmi mírně vyjádřená).

Palpace: rezistence hrudníku se nemění, nedochází k žádné bolesti, prodlužují se mezichrstové prostory, nezmění se hlasový třes.

Bicí: s komparativní perkusí po celém povrchu plic a v symetrických částech krabicového zvuku; s topografickým perkusí

Mobilita dolních plicních hran je normální.

Auskultace: těžké dýchání, sípání v malém množství. Hluk tlumení pleurálního tření chybí. Bronchophony se nemění.

Při zkoumání srdeční oblasti viditelných výčnělků a pulzací není vizualizováno.

Palpace: apikální impuls je palpován v mezikrstním prostoru V, není zesílen, plocha impulsu není rozšířena. Příznak „kočičího vrhu“ chybí.

Auskultace: rytmus srdečních tepů je správný, srdeční zvuky jsou jasné, sonorní, měkký, krátký systolický šelest měkkého zabarvení, je lépe slyšet na základně srdce, není prováděn, klesá ve vzpřímené poloze, zvyšuje se při inspiraci.

Pulzace cév krku, temporálních tepen, tepen končetin, epigastrické oblasti není vizualizována, puls radiální tepny: 98 / min. Respirační arytmie, průměrný puls, stejný na obou rukou, střední napětí, normální. A / D = 110/65 mm Hg

Rty jsou světle růžové, mírně vlhké, nejsou tam žádné trhliny a ulcerace, sliznice jsou světle růžové, vlhké a nejsou nalezeny žádné patologické změny, jazyk je růžový, vlhký, bělavý, papily jsou dobře vyvinuté, nejsou zde žádné trhliny, vředy, otisky zubů a žádné odchylky. Zuby: 32 trvalých zubů - 2 kočky. Gumy růžové, bez krvácení a vředů.

Hltan: sliznice je světle růžová, mandle nejsou hyperemické, mírně zvětšené, paže a jazyk nejsou hyperemické. Žádné nájezdy. Zadní stěna bez patologických změn.

Slinné žlázy nejsou zvětšené, bezbolestné, kůže v oblasti žláz se nemění, při žvýkání a otevírání úst nedochází k žádné bolesti.

Břicho normální formy, symetrické, ne oteklé, výčnělky, zatažení, není viditelné zvlnění. Břišní stěna se podílí na dechovém rytmu, nejsou zde žádné jizvy, není viditelná peristaltika, při perkuse a poklepání po celém povrchu je zvuk bubnu, bolest, napětí v břišní stěně a fluktuace chybí.

Při povrchové palpaci chybí napětí v břišní stěně, bolest není pozorována, nejsou tu žádná těsnění. Příznak Shchetkina-Blumberg negativní. Při speciální palpaci nedochází k diskrepanci svalů rectus abdominis Auskultace: střevní peristaltika je normální

Játra a žlučník.

Při pohledu z jater není zvětšen.

S perkuse: hranice jater

horní - 7 mezikloubní prostor v linii midklavikulární

nižší - 0,5 cm pod klenbou

Chybí bolestivost při bicích a klepání.

Dimenzování podle Kurlova:

-5,5 cm podél středové čáry

-na střední linii - 9 cm

-na přední axilární linii - 10 cm

Při palpaci je okraj jater ostrý, bezbolestný, měkký, povrch je plochý, hladký.

Stolička: normální množství, 1-2 krát denně, zdobené, normální barvy.

Slezina: žádné viditelné zvýšení.

Na palpaci: - horní limit - 8 hran

spodní hranice je 1 cm dovnitř od pobřežního oblouku.

Rozměry s perkusí: délka - 7,5 cm, šířka - 4,5 cm Slezina není hmatná.

V oblasti ledvin nedochází k vyboulení. Chybí bolestivost při poklepání na ochlupení. Příznak Pasternack negativní na obou stranách. Ledviny nejsou hmatatelné. Urinace se nezrychlila, bezbolestně. Barva moči je žlutozelená, porce jsou střední.

Vývoj pohlavních orgánů Sekundární sexuální charakteristiky odpovídají věku dítěte.

Závěr historie a objektivní výzkumná data.

Na části dýchacího ústrojí: emfyzematózní hrudník, těžké dýchání, sípání. Na straně kardiovaskulárního systému - funkční systolický šelest. Stížnosti na exspirační dušnost během cvičení.

VÝSLEDKY LABORATOŘNÍCH A INSTRUMENTNÍCH VÝZKUMŮ. T

Kompletní krevní obraz (1.12.97) Hemoglobin 135 g / l

Erytrocyty 4,7 * 10 12 / l Barva pok. 0,9

Leukocyty 11,0 * 10 9 / l

Kompletní krevní obraz (9/12/97)

Červené krvinky 4,58 * 10 12 / l

Destičky 342 * 10 9 / l

Leukocyty 9,3 x 10 l

Biochemický krevní test (11/28/97)

Celkový protein 78 g / l

Celkový bilirubin 13,7 μmol / l

Thymolový test 1,5.

Reakce difenylalaninu 0,145

Australský antigen - neg.

Rh + 0 (1)
SRB - dal. (++)

Imunoglobuliny v krevním séru (11/28/97.)

Analýza moči (11/28/97)

Polymorfní jednotky epiteliálních buněk v p / sr

Jednotky leukocytů v p / sr

Závěr: vertikální umístění EOS.

Spirografie (s berotok, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Závěr: po berotku bez výrazné dynamiky.

RTG hrudníku (4.12.97)

Na rentgenovém snímku hrudníku - celkový otok plicní tkáně. Fokální a infiltrační stíny nebyly detekovány. Posílený bronchaskulární vzor. Mnoho lobulárních otoků. Stín mediastina bez funkcí.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (11/26/97)

Normální forma močového měchýře, žádná stagnace. Játra nejsou zvětšena, granulovaný parenchyma. Slinivka břišní není zvětšena, Wirsungova trubice je normální, další ozvěny v parenchymu.

Klinická diagnostika a její zdůvodnění

Klinická diagnóza: bronchiální astma, interiktální období, atopické, mírné. Emfyzém

1) Stížnosti: dušnost při námaze, periodické ataky udušení.

2) Údaje o anamnéze: SARS často trpí 2 roky, poprvé se objevil záchvat dýchání po 3 letech, opakovaná bronchitida v anamnéze, závažná alergická anamnéza (v roce 1996 byla zjištěna pollinóza).

3) Cílová data: hrudník ve tvaru sudu, vyboulení horní poloviny, rozšířené mezikrstové prostory, křídlové lopatky, supraclavikulární scapulae bobtnající, což svědčí o vývoji plicního emfyzému.

Expirační dušnost je charakteristická pro bronchiální astma.

S emfyzémem je pozorován krabicový perkusní zvuk, omezená pohyblivost dolních okrajů plic, těžké dýchání a sípání.

4) Výsledky laboratorních a dalších výzkumných metod: v obecném krevním testu - eosinofilii a leukocytóze.

Funkce vnějšího dýchání je obstrukční ventilační poruchy, emfyzematózní varianta.

RTG hrudníku: příznaky emfyzému.

Vyloučení výrobků s vysokými alergenními vlastnostmi (ryby, vejce, citrusové plody, krabi, ořechy, kuře) a produkty s vlastnostmi nespecifických dráždivých látek (pepř, hořčice, kořeněná a slaná jídla) ze stravy.

2. Ukončení kontaktu s alergeny.

3. Léčba v období útoku: teopek, inhalované bronchodilatátory (berotek).

4. Léčba v interiktálním období: Intal (2 inhalace 4 krát denně), claritin (1 t ráno v dopoledních hodinách), askorutin (1 t. 2 x denně), dechová cvičení.

5. Nespecifická desenzibilizace: suprastin, tavegil, atd.

6. Fyzioterapie, masáže.

PROGNÓZA: s ohledem na režim, dietu, doporučení a správné léky - příznivé.

Doporučení: dodržování režimu, dieta, výdej cvičení, pravidelné sledování alergikem, lázeňská léčba.

http://www.zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/157.htm

Případová studie
Bronchiální astma, atopická forma, střední závažnost, přetrvávající průběh, paroxyzmální období

KARAGANDA STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE

Oddělení dětské nemoci № 1

Ph.D., docent Skosarev IA

Případová studie č. 1163

Klinická diagnóza: Bronchiální astma, atopická forma, střední závažnost, přetrvávající průběh, období záchvatů (04/06/2011)

Garantováno: student 411gruppen OM

Učitel: Shin MA

2. Datum narození - 25.07.1995

3. Věk - 15 let

5. Matka - XXX, 35 let, 29.8.1975

místo práce hudební škola, střední odborné vzdělávání.

6. Táta - XXX, 46 let, 8.4.1964 místo práce hudební škola, střední odborné vzdělávání.

8. Manželství rodičů je registrováno nejprve na straně matky, druhé na otci.

8. Organizace - škola № 9, " třída

9. Domovská adresa - XXX

10. Datum přijetí - 04/06/2011 11: 30

11. Diagnóza při přijetí - Atopické bronchiální astma, střední závažnost, přetrvávající průběh, doba exacerbace

12. Řízený - okresní dětský alergolog, město Saran.

Při vstupu do nemocnice 06.04.2011 pacient zaznamenal následující stížnosti:

-záchvaty astmatu, ke kterým dochází při změně meteorologických podmínek, inhalaci silných pachů, kvetoucích bylin;

-dušnost s obtížemi vydechování se značnou fyzickou námahou;

- zhoršení celkového stavu, únava;

- bolest, bolest v krku;

- pocit nazální kongesce, nosní výtok;

- zarudnutí očí, pocit bolesti, pocit pálení v očích, slzení.

V době dohledu vznesly stížnosti;

-dušnost, potíže s výdechem během cvičení;

- zarudnutí očí, slzení;

Považuje se za nemocného, ​​protože mu bylo 12 let, 3 roky, od jara roku 2008 poprvé na cestě domů z obchodu vznikl útok udušení. Vzhled prvního útoku je spojen s kvetoucími bylinami. Ve stejné době, on začal si všimnout krátkosti dechu při námaze, kašel, který nebyl spojen s akutními respiračními infekcemi, zhoršení celkového stavu. Diagnóza byla provedena: Bronchiální astma, období nástupu, podstoupilo lůžkovou léčbu na oddělení alergologie. Od roku 2008 je veden na účet "D". Opakovaně léčen v CSTO.

Současné zhoršení je zaznamenáno od konce března, během 2 týdnů, kdy se objevil záchvat udušení, dušnost, kašel v noci, zhoršení celkového stavu, slzení, pocit pálení v očích, zarudnutí očí, přetížení a výtok z nosu. Útoky se vyskytují 1-3krát měsíčně, epizodicky, spontánně vymizí nebo po jednorázové dávce krátkodobě působícího bronchodilatátoru, vzácné noční ataky.

V souvislosti s uvedenými stížnostmi se obrátil na polikliniku v místě bydliště a byl poslán na lůžkovou léčbu.

Zhoršení stavu, výskyt útoku je spojen se sezónním kvetením bylin, změnami meteorologických podmínek.

Plné jméno, 15 let, narozeno 25. července 1995 v Saran, první dítě v rodině. Těhotenství probíhalo klidně, bez komplikací, dopad škodlivých faktorů nebyl pozorován. Narození první, nezávislé, bez komplikací. Hmotnost při narození 3 500 g, výška 53 cm. Očkováno podle plánu. Navštěvoval jsem školku. Šel jsem do školy 7 let.

Odložená onemocnění: plané neštovice ve věku 13 let, folikulární tonzilitida, často ARVI, bronchitida. Hepatitida, tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci popírají. Transfuze krve, operace nebyly. Alergická historie: alergická reakce na kvetení bylin (pelyněk, atd.), Zvířecí chlupy, ostré pachy, projevující se kašlem, dušností, trháním, rýmou. Dědičné onemocnění neznamená. Existuje genetická predispozice na otcovské straně - bronchiální astma u dědečka a strýce.

Vyrostlo plnohodnotné dítě, růst a rozvoj nezůstal pozadu. Před nástupem základního onemocnění byla aktivně zapojena do sportu. V současné době se v interiéře věnuje volejbalu, basketbalu.

Rodiče jsou zdraví, nejsou žádné chronické nemoci, neexistuje záznam o "D".

Místo a životní podmínky, materiální zabezpečení a sociální podmínky jsou uspokojivé. Žije v bytě, místnost není syrová. Je tu mazlíček - kočka.

Špatné návyky popírají.

Stav střední závažnosti v důsledku symptomů základního onemocnění. Vědomí je zachráněno, orientováno ve vesmíru av čase. Pohoda - trpí mírně. Pozice je aktivní. Nálada je klidná, dobrá. Chuť k jídlu byla uložena.

HELL 90/60 mm.rt.st. Tělesná teplota 36,8. NPV 24 dýchacích pohybů za minutu. Srdeční frekvence 110 za minutu.

Ústava normostenichesky typu, PZhK je vyvíjen špatně. Výška je 166 cm., Hmotnost 49 900 g. Pacient se sníženou výživou.

Bledá kůže. Periorbitální cyanóza, přítomnost edému pod očima. Zčervenání sliznice očí, jinde nejsou žádné viditelné edémy.

Hodnocení fyzického vývoje

Tělo střední linie: skutečné

Výška hlavy: aktuální

Poměr horních částí obličeje + délka nohy k výšce:

Obvod prsou: skutečný

Závěr o fyzickém vývoji

1) Shoda hmoty s dosaženou výškou:

2) Korespondence hmotnosti a výšky věku:

Emoční stav bez porušení. Statické a řečové dovednosti jsou vyvíjeny podle věku. Intelektuální vývoj odpovídá dosaženému věku.

Závěr o neuropsychickém vývoji: vývoj je přiměřený věku, žádné odchylky.

Skin, PZHK

Bledá kůže, výrazná periorbitální cyanóza. Viditelné sliznice jsou jasné, dochází k hyperémii zadní stěny hltanu, sliznicím. Vyrážky, skvrny, stopy poškrábání. Kůže je suchá. Elasticita snížena. Vlasy suché, křehké. Nehty jsou fyziologicky zbarvené, křehké.

Endotheliální symptomy (symptom turniketu, špetka, malleus) jsou normální.

Tloušťka smrtelného kazu (u pupku, lopatky, na vnitřním povrchu stehna, na vnitřním povrchu ramene, na prsou u bradavky, po stranách, na obličeji) je špatně vyvinuta a je rovnoměrně rozložena.

Pod očima je neustálý otok, na jiných místech není viditelný edém. Turgor měkkých tkání se snížil.

Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, nepájeny k pokožce, bezbolestné při palpaci

Držení těla je správné, chůze je správná, zdarma. Svalová hmota je nedostatečně rozvinutá. Tón kosterních svalů horních a dolních končetin je zachován, s palpací svalnatý systém je bezbolestný, svalová síla je zachována.

Kostní systém bez viditelných deformací a změn. Palpace bezbolestná. Hlava normální velikost, pravidelný tvar. Thorax normostenicheskogo forma, bez deformace, pružnost je normální.

Neexistují žádné patologické zakřivení páteře, zachovaly se fyziologické křivky. Žádné zakřivení končetin.

Tvar a velikost spojů se nemění, v normě. Pohyb volný, bezbolestný, plně zachráněný. Kůže na kloubech fyziologické barvy, hyperémie a edému č. Palpace bezbolestná. Zubní receptura odpovídá věku, vzdálenost mezi zuby je normální. Flatfoot ne.

Dýchání nosem, obtížné. Nosní výtok serózní postavy. Hlas není zvukový.

Thorax normostenicheskogo forma, bez deformace, pružnost je normální. Pravá a levá polovina hrudníku jsou symetrické, symetricky zapojené do dechového procesu. Dýchání hladké, NPV 24v minut. Typ dýchání je smíšený. Nafouknutí křídel nosu, přitahování pomocných svalů, periorální cyanóza. Hlasový třes se nemění, pociťuje se v symetrických částech hrudníku se stejnou silou.

Exspirační dušnost, mírná.

S komparativní perkusí. Nad oběma plícemi je symetricky definován krabicový zvuk. Ohniskové změny perkusního zvuku nejsou označeny.

S topografickým perkusí, výška stání plic je určena zepředu vlevo o 2,5 cm. nad klíční kostí, vpravo 2 cm nad klíční kostí, je vzadu určeno na úrovni spinálního procesu VII krčního obratle.

Hranice plic během bicích

Dolní hranice: zprava doleva

l.mediaclavicularis VI žebro ----

l.axillaris media VIII hrana VIII

l.scapularis X hrana X hrany

l.paravertebralis Na úrovni spinálního procesu hrudního obratle XI

Pole Krenig 4 cm 4 cm

Exkurze plic 5cm 4,5cm

Auskultace. Nad plicemi je slyšet těžké dýchání. Prodlužuje se výdech. Sipot suchý, rozptýlený, pískavý. Bronchophony oslabila.

Ohniskové změny perkusního zvuku nejsou označeny. Příznaky Filatov, Philosopher Cup, Arkavin negativní.

Osmor Oblast srdce a velké krevní cévy nejsou vizuálně pozměněny. Thorax nad oblastí srdce není deformován. Patologická pulsace krevních cév v krku a epigastriu není pozorována. V hrudníku a břiše není detekována žilní síť.

Hmatatelný. Apikální impuls je stanoven ve V mezikrálovém prostoru na středoklavikulární linii. Lokalizovaný, o ploše 1 cm, střední pevnost, výška a odolnost.

Pulse. Symetrické na obou rukou, rytmické, střední plnění a napětí 76 za minutu.

Hranice relativní otupělosti srdce:

Pravá: pravá parasternální čára.

Horní: III žebro

Vlevo: ve V mezizubním prostoru na střední klavikulární linii

Hranice absolutní srdeční tuposti:

Vpravo: levý okraj hrudní kosti

Vlevo: uprostřed vzdálenosti mezi levými středoklavikulárními a parasternálními liniemi

Průměr srdce 9 cm.

Auskultace. Zvuky srdce jsou rytmické, střední hlasitost, zvuky a akcenty nejsou slyšet. Srdeční frekvence 74 úderů za minutu.

Krevní tlak je 90/60 mm Hg v obou rukou.

Trávicí systém

Chuť k jídlu byla uložena. Akt polykání není porušen. Orální sliznice bledě růžové barvy, vlhké, čisté, dochází k hyperémii hltanu zadní stěny hltanu. Jazyk není potažený, vlhký, normální velikost a barva, dásně beze změny. Gumy a zuby nekrvácí, bez zánětu, nejsou žádné zuby kareoznyh. Zev čistý. Tonzily pro palatinový oblouk nevyčnívají. Sliznice hrdla vlhká, růžová, čistá.

Břicho správné konfigurace, symetrické, pupek je zatažen, přední břišní stěna je rovnoměrně zapojena do dechového úkonu. Neexistují žádné viditelné výčnělky a prohlubně. Viditelná peristaltika není pozorována.

Povrchová orientační palpace.

Břicho je měkké, bezbolestné. Příznak Shchetkina-Blumberg negativní. Nebyla zjištěna nesrovnalost rectus abdominis a hernie bílé linie břicha.

Hluboká metodická posuvná palpace dle Obraztsov-Strazhesko metody.

V levé iliakální oblasti je sigmoidní tračník palpován v délce 15 cm ve formě hladkého, středně hustého kordu; je bezbolestný, snadno uvolnitelný, nebolí, je pomalý a málokdy peristaltický.

V pravé části ileální oblasti je caecum palpováno ve formě hladkého, jemně peristaltického, lehce prodlouženého válce;

je bezbolestný, mírně mobilní, rachot při stisknutí. Vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva jsou hmatné, respektive, v pravém a levém boku břicha ve formě pohybujících se středně hustých, bezbolestných válců.

Příčný tračník je definován v pupeční oblasti ve formě příčně ležícího, obloukovitě ohnutého dolů, středně hustého válce; je bezbolestný, snadno se pohybuje nahoru a dolů.

Ve 2-4 cm nad pupkem je větší zakřivení žaludku pociťováno v podobě hladkého, měkkého, sedavého, bezbolestného polštáře probíhajícího napříč podél páteře na obě strany.

Játra jsou palpována na okraji pobřežního oblouku, okraj jater je bezbolestný. Hranice na Kurlově 10-9-7 cm. Příznaky žlučníku jsou negativní.

Palpace sleziny selhala. S nárazem: horní hrana - IX hrana; spodní tyč - X hrana.

Židle je pravidelná, bez patologických nečistot.

Zaznamenává se periorbitální cyanóza a otok pod očima. Na jiném místě nejsou žádné viditelné edémy. Zrakově se oblast ledvin a močového měchýře nemění. V poloze na břiše a stojící, ledviny nejsou hmatatelné. Příznak klepání je negativní na obou stranách. Palpace kostních obratlovců podél ureteru bezbolestná. Močení bezbolestné, bezplatné, pravidelné.

Endokrinní systém.

Primární a sekundární sexuální charakteristiky odpovídají pohlaví a věku. Žádné zhoršení růstu. Subkutánní tuková tkáň je rovnoměrně rozložena. Akné, drsnost, ztluštění kůže, strie jsou nepřítomné. Štítná žláza není vizuálně detekovatelná, není hmatná, není pulzace.

Sexuální vývoj je přiměřený věku.

Nervový systém

Nejsou žádné hyperkinézy. V Rombergu je pozice stabilní. Testy prstu na nos a kolena jsou uspokojivé. Příznaky Cherni, Gordon, Filatov negativní.

Stav mysli není narušen, vývoj inteligence odpovídá věku.

Meningální symptomy

Negativní.

Smyslové orgány

Stav orgánů zraku, sluchu, čichu, doteků, chuti bez rysů.

1. Klinická analýza krve.

2. Biochemický krevní test: Společnost. protein, glukóza, Ig.

4. Analýza sputa.

6. Zjištění rentgenového snímku orgánů hrudní dutiny.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu:

Obecná analýza moči od 04/06/11

Relativní hustota: 1018

Závěr: výkon je normální

Kompletní krevní obraz (04/06/2011)

Erytrocyty 4,3 x 1012 g / l

Leukocyty 4,6 * 109 g / l

Biochemická analýza krve 07.04.2011

Močovina 2,7 mmol / l

Kreatinin 0,07 mmol / l

Celkový protein 71 g / l

Bilirubin 12 mmol / l

Vápník: 2,3 mmol / l

Ionizovaný vápník: 1,14

Draslík 3,8 mmol / l

Sodík 135 mmol / l

Cholesterol 3,4 mmol / l

Závěr: ukazatele v normálním rozsahu.

Krevní test na glukózu od 04.03.2011:

Krevní glukóza - 3,6 mmol / l

Závěr: v normálním rozsahu.

EKG od 04/07/11: Sinusová bradykardie, nikoli úplná blokáda pravé nohy svazku Guiss.

Zvýšená elektrická aktivita levé komory. HR 76-63 úderů / min.

Echo-CS od 04/07/11: bez funkcí

Spirografie 04/07/2011:

V dechových testech dochází k poruše dýchání smíšeného typu extrémně ostré závažnosti. Podezření na extrémně ostrou generalizovanou obstrukci bronchiálního typu, s výraznějšími obstrukčními změnami a změnami v horních dýchacích cestách. Obstrukční změny jsou pozorovány na pozadí omezení.

V expiračních testech - respirační selhání smíšeného typu extrémně ostré míry projevu. Podezření na extrémně závažnou generalizovanou obstrukci bronchiálního typu s výraznějšími změnami v horních dýchacích cestách. Obstrukční změny jsou pozorovány na pozadí restriktivních omezení extrémně ostré závažnosti. Snížení FEV o 80%.

R-vyšetření hrudníku od 03/30/11: omezená pneumoskleróza dolního laloku pravých plic.

Výkaly na vejcích červa na 04/07/11: I / g nebyl detekován

Hlavním projevem onemocnění je přítomnost plicního syndromu. Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími chorobami:

· Cizí tělesa v horních dýchacích cestách

· Exogenní alergická alveolitida

Srdeční astma

Tracheobronchiální dyskineze

Bronchiální astma

Cizí těleso v horních dýchacích cestách

U cizích rentgenových a spirografických testů potvrzují testy na krev a sputum vyloučení této diagnózy, v horních dýchacích cestách je obvykle zaznamenán přesný čas nástupu zhoršení dítěte (často s přesností na minutu), který se projevuje jako akutní záchvat udušení s nebo bez cyanózy.. Kašel může být bolestivý, paroxyzmální. Malé děti obvykle vstupují s cizími tělesy v dýchacích cestách, zjistí se možnost malých předmětů, které se dostanou do úst dítěte. Uvedené vlastnosti mého pacienta nejsou pozorovány, stejná data

Exogenní alergická alveolitida

Exogenní alergická alveolitida je onemocnění způsobené vdechováním prachu různými antigeny a charakterizované difúzním poškozením alveolární a intersticiální plicní tkáně. Typicky se jedná o porušení celkového stavu a výskyt respiračního selhání s exspirační dušností. Dědičná zátěž alergické anamnézy je zřídkakdy pozorována, symptomy se objevují po 5-8 hodinách po kontaktu s alergeny, s auskultací jsou slyšet vlhké jemné bublinky. X-ray odhaluje příznak matného skla. Při studiu respirační funkce je určen korekční typ. Na základě nekonzistence anamnestických dat, klinických projevů, spirografie, rentgenových dat lze onemocnění vyloučit.

Během astmatického záchvatu, který je charakteristický pro srdeční astma, pacient pociťuje výrazné udušení, pocit nedostatku vzduchu a silný pocit strachu ze smrti, chová se neklidně, lapá po dechu, nese nucené poloprosté nebo sedící místo s nohama dolů. Časté dýchání, povrchové, dušnost je smíšené nebo většinou inspirační povahy. Rozptýlené množství pěnivého sputa smíchaného s krví. Kůže je pokryta studeným potem. Pulse je již, často arytmická. Hypotenze (u pacientů s arteriální hypertenzí je však možný vysoký krevní tlak). Na auskultaci, hluchotě srdečních tónů, protodiastolickém cvalu rytmu, přízvuku druhého tónu na plicní tepně, jemných bublajících rales a crepitus v dolních oblastech plic;

Udušení u mého pacienta má následující příznaky. Pociťuje nedostatek vzduchu, tlak v hrudi, výraznou exspirační dušnost. Vdechování je krátké, výdech je pomalý, 2-4 krát delší než inhalace, doprovázený hlasitým, prodlouženým, sípáním, slyšeným z dálky.

Pacient má vynucenou pozici, sedí, naklonil se dopředu, lokty na kolenou, nebo si opřel ruce o okraj stolu, postel a lapal po dechu. Řeč je téměř nemožné, pacient má strach, strach. Tvář je bledá, s modravým nádechem, pokrytým studeným potem. Křídla nosu při inhalaci nabobtnají. Hrudník v poloze maximální inhalace, svaly ramenního pletence, záda, břišní stěny se podílejí na dýchání. Při vdechování jsou nasávány mezirebrové prostory a supraclavikulární jamy. Krční žíly jsou oteklé. Během útoku dochází ke kašli s velmi obtížným výbojem viskózního hustého sputa. Po vypuštění sputa se dýchání stává snadnějším. Nad plicemi, perkusním zvukem s tympanickým nádechem, jsou sníženy dolní hranice plic, pohyblivost plicních okrajů je omezená, na pozadí oslabeného dýchání při inhalaci a zejména při výdechu je slyšet spousta suchého sípání. Zrychluje se puls, slabá náplň, tlumené zvuky srdce

Na základě nekonzistence kliniky, rentgenu orgánů hrudníku, které neodhalily patologii plic a srdce, a EKG, které vyloučily patologii srdce, tuto patologii vylučuji.

Charakteristiky klinického obrazu tracheobronchiální dyskineze - paroxyzmální kašel, změna na dusivost a exspirační dušnost. Útoky jsou způsobeny fyzickou námahou, smíchem, kýcháním, akutní respirační virovou infekcí, někdy náhlým přechodem z horizontální do vertikální polohy. Kašel má bitonální charakter, někdy chrastící, nosní stín. Epizody kašle způsobují krátkodobé závratě, zčernalé oči, je možná krátká ztráta vědomí. Během záchvatu je patrná exspirační dušnost. Auskultace: suchá, sípání v malém množství (může chybět).

Udušení u mého pacienta má následující příznaky. Pociťuje nedostatek vzduchu, tlak v hrudi, výraznou exspirační dušnost. Vdechování je krátké, výdech je pomalý, 2-4 krát delší než inhalace, doprovázený hlasitým, prodlouženým, sípáním, slyšeným z dálky.

Pacient má vynucenou pozici, sedí, naklonil se dopředu, lokty na kolenou, nebo si opřel ruce o okraj stolu, postel a lapal po dechu. Řeč je téměř nemožné, pacient má strach, strach. Tvář je bledá, s modravým nádechem, pokrytým studeným potem. Křídla nosu při inhalaci nabobtnají. Hrudník v poloze maximální inhalace, svaly ramenního pletence, záda, břišní stěny se podílejí na dýchání. Při vdechování jsou nasávány mezirebrové prostory a supraclavikulární jamy. Krční žíly jsou oteklé. Během útoku dochází ke kašli s velmi obtížným výbojem viskózního hustého sputa. Po vypuštění sputa se dýchání stává snadnějším. Nad plicemi, perkusním zvukem s tympanickým nádechem, jsou sníženy dolní hranice plic, pohyblivost plicních okrajů je omezená, na pozadí oslabeného dýchání při inhalaci a zejména při výdechu je slyšet spousta suchého sípání. Zrychluje se puls, slabá náplň, tlumené zvuky srdce

Na základě spirografie a radiografie hrudních orgánů, které neodhalily patologii, tuto patologii vylučuji.

Nástup bronchiálního astmatu má následující příznaky. Pociťuje nedostatek vzduchu, tlak v hrudi, výraznou exspirační dušnost. Vdechování je krátké, výdech je pomalý, 2-4 krát delší než inhalace, doprovázený hlasitým, prodlouženým, sípáním, slyšeným z dálky.

Pacient má vynucenou pozici, sedí, naklonil se dopředu, lokty na kolenou, nebo si opřel ruce o okraj stolu, postel a lapal po dechu. Řeč je téměř nemožné, pacient má strach, strach. Tvář je bledá, s modravým nádechem, pokrytým studeným potem. Křídla nosu při inhalaci nabobtnají. Hrudník v poloze maximální inhalace, svaly ramenního pletence, záda, břišní stěny se podílejí na dýchání. Při vdechování jsou nasávány mezirebrové prostory a supraclavikulární jamy. Krční žíly jsou oteklé. Během útoku dochází ke kašli s velmi obtížným výbojem viskózního hustého sputa. Po vypuštění sputa se dýchání stává snadnějším. Nad plicemi, perkusním zvukem s tympanickým nádechem, jsou sníženy dolní hranice plic, pohyblivost plicních okrajů je omezená, na pozadí oslabeného dýchání při inhalaci a zejména při výdechu je slyšet spousta suchého sípání. Zrychluje se puls, slabá náplň, tlumené zvuky srdce.

Dýchací záchvat u mého pacienta se zcela shoduje s výše uvedenými příznaky.

Alergická onemocnění v rodině a v osobní anamnéze jsou běžná.

Nástup útoků je akutní. Rozvíjet rychle, krátké trvání, průběh útoku je snadné.

Obecně jsou krevní testy typické: eozinofilie

Kožní testy s neinfekčními alergeny jsou pozitivní.

V analýze eozinofilie sputa.

Můj pacient:

Existují alergická onemocnění v rodině i v osobní historii.

Nástup útoků je akutní. Rozvíjet rychle, malé

doba trvání, průběh útoku snadné

Obecně jsou krevní testy typické: eozinofilie

Kožní testy s neinfekčními alergeny jsou pozitivní.

V analýze eozinofilie sputa

Klinické a laboratorní údaje o mém pacientovi jsou charakteristické pro tuto patologii.

Na základě výše uvedených údajů diagnostikuji bronchiální astma.

Klinická diagnostika a její zdůvodnění

Na základě stížností pacienta: astmatické záchvaty, ke kterým dochází při změně meteorologických podmínek, vdechnutí silných pachů, kvetoucích bylin; dušnost s obtížemi vydechování se značnou fyzickou námahou; opakující se kašel;

zhoršení celkového stavu, únava; bolest, bolest v krku;

- pocit nazální kongesce, nosní výtok; zarudnutí očí, pocit bolesti, pocit pálení v očích, slzení.

Na základě historie tohoto onemocnění: zhoršení stavu znamená konec března, po dobu 2 týdnů, kdy došlo k záchvatu udušení, dušnosti, kašli v noci, zhoršení celkového stavu, roztržení, pálení v očích, zarudnutí očí, přetížení a výtok z nosu. Odložený záchvat v roce 2011. Útoky se vyskytují 1-3krát měsíčně, epizodicky, spontánně vymizí nebo po jednorázové dávce krátkodobě působícího bronchodilatátoru, vzácné noční ataky.

Na základě historie života: alergická reakce na kvetení bylin (palina apod.), Zvířecí chlupy, ostré pachy, projevující se kašlem, dušností, trháním, rýmou. Existuje genetická predispozice na otcovské straně - bronchiální astma u dědečka a strýce.

Na základě objektivního vyšetření: respirační frekvence 24 dýchacích pohybů za minutu. Srdeční frekvence 110 za minutu. Bledá kůže. Periorbitální cyanóza, přítomnost edému pod očima. Zčervenání sliznic.

Na základě inspekce orgánů a systémů. (respirační systém): dýchání nosem, obtížné. Nosní výtok serózní postavy. Hlas není zvukový. Exspirační dušnost, mírná. S komparativní perkuse: boxovaný zvuk je definován symetricky nad oběma plícemi. Auskultace: nad plicemi je slyšet těžké dýchání. Prodlužuje se výdech. Sipot suchý, rozptýlený, pískavý. Bronchophony oslabila.

Na základě údajů laboratorních a instrumentálních metod výzkumu:

Analýza sputa: smíšené očkování.

Datová spirografie: Ve vzorcích dechu dochází k porušení dýchání smíšeného typu extrémně ostré závažnosti. Podezření na extrémně ostrou generalizovanou obstrukci bronchiálního typu, s výraznějšími obstrukčními změnami a změnami v horních dýchacích cestách. Obstrukční změny jsou pozorovány na pozadí omezení. V exspiračních testech - respirační selhání smíšeného typu s extrémně ostrým stupněm závažnosti Podezření na extrémně ostrou generalizovanou bronchiální obstrukci s výraznějšími změnami v horních dýchacích cestách. Obstrukční změny jsou pozorovány na pozadí restriktivních omezení extrémně ostré závažnosti. Snížení FEV na 80%

R-vyšetření hrudníku: omezená pneumoskleróza dolního laloku pravých plic.

Můžete provést klinickou diagnózu:

Bronchiální astma, atopická forma, střední závažnost, přetrvávající průběh, paroxysmální období (04/06/2011)

Bronchiální astma je vystaveno na základě: studií respiračních funkcí: obstrukčního dýchání,

Atopická forma založená na přítomnosti eosinofilie v krvi v anamnéze, zhoršené alergické anamnéze, pozitivní kožní testy s alergeny (domácí prach) Při analýze eozinofilie sputa

Trvalý průběh mírné závažnosti je stanoven na základě četnosti záchvatů 1-3 krát za měsíc, snížení FEV o 80%, remise na více než 3 měsíce a je zastaven jednorázovou aplikací krátkodobě působícího bronchodilatátoru.

Fáze zhoršování je založena na přítomnosti příznaků zánětu v celkovém krevním testu, výskytu záchvatů a charakteristické sezónnosti.

Střední závažnost je stanovena na základě přítomnosti syndromu asfyxie, který způsobuje závažnost stavu.

Bronchiální astma je "chronické onemocnění, jehož základem je zánětlivý proces v dýchacích cestách za účasti různých buněčných elementů - žírných buněk eozinofinů"

Onemocnění je charakterizováno opakovanými epizodami bronchiální obstrukce, částečně nebo zcela reverzibilní, doprovázené paroxyzmálním kašlem, sípáním a těsností na hrudi.

Prevalence bronchiálního astmatu u dětí v různých zemích se pohybuje od 1,5 do 8–10%. Nesrovnalosti mezi oficiálními statistikami o zaměstnanosti a výsledky epidemiologických studií jsou spojeny s nedostatečnou diagnózou bronchiálního astmatu v různých věkových skupinách. Onemocnění může začít v každém věku. U 50% nemocných dětí se symptomy vyvíjejí o 2 roky, v 80% - ve školním věku.

V současné době zaznamenaný nárůst prevalence bronchiálního astmatu ve všech věkových skupinách je vysvětlen následujícími faktory.

Dopad látek znečišťujících ovzduší uvnitř obydlí spojených s charakteristikami moderních stavebních materiálů a recirkulace vzduchu (oxid dusičitý, kouř cigaret atd.) A zvýšení počtu různých alergenů (roztoče domácího prachu, šváby, houby, zvířecí chlupy).

Výskyt SARS v raném věku.

Ošetřovatelství hluboce předčasně narozených dětí s nedostatečnou diferenciací respiračního systému, vedoucí k rozvoji respirační patologie (např. Syndrom respiračních poruch, bronchopulmonální dysplazie atd.).

Kouření v rodinách, zejména těhotných a kojících matek, ovlivňuje vývoj plic dítěte.

Etiologie a patogeneze

Vývoj astmatu průdušek u dětí je způsoben genetickou predispozicí a faktory prostředí. K rozvoji onemocnění přispívají tři hlavní skupiny faktorů.

Predispozice (dědičnost, atopie, hyperreaktivita bronchiální hypertenze, zatížená alergickými onemocněními).

Kauzální nebo senzibilizující (alergeny, virové infekce, léky).

Způsobuje exacerbaci (tzv. Spouštěče), stimuluje zánět v průduškách a / nebo vyvolává rozvoj akutního bronchospasmu (alergeny, virové a bakteriální infekce, studený vzduch, tabákový kouř, emoční stres, fyzická námaha, meteorologické faktory atd.).

Senzibilizace dýchacích cest je způsobena inhalačními alergeny (domácí, epidermální, plísňové, pylové). Jedním ze zdrojů alergenů jsou domácí zvířata (sliny, výkaly, vlna, nadržené šupiny, snížený epitel). Astma astma průdušek je způsobena alergeny kvetoucích stromů, keřů a obilovin. U některých dětí mohou být záchvaty astmatu způsobeny různými léky (například antibiotiky, zejména peniciliny, sulfonamidy, vitamíny, kyselinou acetylsalicylovou). Úloha senzibilizace pro průmyslové alergeny je nepopiratelná. Kromě přímých účinků na dýchací systém může technogenní znečištění ovzduší zvýšit imunogenicitu pylu a jiných alergenů. Prvním faktorem vyvolávajícím obstrukční syndrom je často ARVI (parainfluenza, respirační syncytiální a rhinovirové infekce, chřipka atd.). V posledních letech byla zaznamenána úloha chlamydiových a mykoplazmatických infekcí.

U dětí je astma projevem atopie a je způsobena dědičnou predispozicí k nadměrné produkci IgE. Chronický zánětlivý proces a dysregulace bronchiálního tónu se vyvíjejí pod vlivem různých mediátorů. Jejich uvolnění z mastocytů aktivovaných IgE vede k rozvoji okamžitého a zpožděného bronchospasmu. Klíčovou roli v senzibilizaci organismu hrají CD4 + T-lymfocyty. Pod vlivem alergenních podnětů dochází k aktivaci a proliferaci Th2 subpopulace CD4 + T-lymfocytů s následným uvolňováním cytokinů (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), které indukují obecnou a specifickou IgE hyperprodukci. Ty se tvoří pod vlivem různých inhalačních alergenů prostředí. Opětovné přijetí alergenu vede k uvolnění preformovaných mediátorů buňkami a rozvoji alergické reakce, která se projevuje porušením průchodnosti průdušek a záchvatem astmatu. Bronchiální obstrukce, ke které dochází při astmatickém záchvatu, je výsledkem kumulace křeče hladkého svalstva malých a velkých průdušek, edému bronchiálních stěn, hromadění hlenu v lumen dýchacího traktu, buněčné infiltrace submukózy a zahušťování bazální membrány. Vzhledem k přítomnosti bronchiální hyperreaktivity se mohou pod vlivem alergických i nealergických faktorů objevit exacerbace astmatu.

Klinický obraz astmatu u dětí

Hlavními příznaky záchvatu bronchiálního astmatu jsou dušnost, pocit nedostatku vzduchu, sípání, paroxyzmální kašel s viskózním transparentním sputem (sputum je obtížné), výdechová dušnost, otok hrudníku, v nejtěžších případech - udušení. U malých dětí mohou být ekvivalenty bronchiálního astmatického záchvatu epizody kašle v noci nebo v časných ranních hodinách, z nichž se dítě probudí, stejně jako prodloužený opakovaný obstrukční syndrom s pozitivním účinkem bronchodilatátorů. Bronchiální astma u dětí je často kombinována s alergickou rýmou (sezónní nebo celoroční) a atopickou dermatitidou.

Je třeba mít na paměti, že při zkoumání pacienta nemusí být auskultační změny. Mimo útok s tichým dýcháním je sípání slyšet pouze u malé části pacientů.

Těžký záchvat je doprovázen těžkým dýcháním (dítě sotva hovoří, nemůže jíst) s NPV více než 50 za minutu (více než 40 za minutu u dětí starších 5 let), srdeční frekvence více než 140 za minutu (více než 120 za minutu po 5 letech), paradoxní puls, účast pomocných svalů při dechu (u kojenců je ekvivalentem pomocných svalů otok křídel nosu při inhalaci). Postavení dítěte v době astmatického záchvatu je nuceno (ortopnoe, neochota lhát). Vyznačte otok krčních žil. Bledá kůže, možná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a akrocyanóza. Auskulturně detekují sípavé suché rales ve všech polích plic, malé děti mají často různě velké mokré rales (tzv. "Mokré astma"). Maximální rychlost výdechu (PIC) je nižší než 50% věkové normy. Známky, které ohrožují život, zahrnují cyanózu, snížené dýchání nebo „ztlumení“ plic s PIC nižším než 35%.

Závažnost astmatu (mírná, středně závažná, závažná) se hodnotí na základě klinických příznaků, četnosti astmatických záchvatů, potřeby bronchodilatačních léčiv a objektivního posouzení průchodnosti dýchacích cest.

Klinická klasifikace bronchiálního astmatu

méně často jsem jednou měsíčně, 3-4 krát měsíčně několikrát týdně

krátké útoky (hodiny-dny) těžké útoky, astmatické od státu

Objevují se noční příznaky

vzácně nebo nepřítomně 2-3 krát týdně Časté noční symptomy.

> 80% díky> 60% a 30%

Variabilita POS> 30%

Obecný režim bez výrazného fyzického a emocionálního stresu. Dieta je hypoalergenní.

Léčba bronchiálního astmatu podle GINA

Uvolnit útok:

-V-adrenomimetika. Jednorázová dávka Salbutamolu 100 mg, až 400 mg denně

-Methylxanthiny. Eufellin 2,4% 5,0 mg 3 krát denně.

-Anticholinergní léčiva. Atrovent 1-2 inhalace 3krát denně.

-Kortikosteroidy Prednizolon 1 mg / kg denně.

Základní ošetření:

Léčba bronchiálního astmatu podle GINA

2 krok. Kromony se používají hlavně v případě pozitivního účinku, léčba chromonem se provádí po dobu 6 měsíců. Pokud Cromones nedávají pozitivní účinek, pak se glukokortikosteroidy aplikují v dávkách stáda po dobu 3 měsíců.

Noosmin 0,01 1g x1 p.

Ambroxol 0,03 x 3p

Ventamin.

Doporučeno: vyberte faktory vyvolávající útoky udušení, léčbu sanatoria

Kurátorský deník

HELL - 90/60 mm.rt.st.

HELL - 95/65 mm.rt.st.

Stav pacienta je mírný. Zůstává mírná slabost, dušnost. Neproduktivní kašel

Kůže je bledá, suchá. Periorbitální cyanóza, otok pod očima. Dýchání nosem je obtížné, serózní výtok. Nad plicemi je slyšet těžké dýchání, suché, sípavé, Tone boxed. Rytmus srdce je správný. Tóny středního objemu. Jazyk vlhký, nepotažený. Existuje hyperémie zadní stěny hltanu. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci. Játra nejsou zvětšena. Bez močení, pravidelná stolice

Obecný stav je poměrně uspokojivý. Na pozadí léčby se zlepšil zdravotní stav a zachovala se exspirační dušnost během fyzické aktivity. Neproduktivní kašel

Kůže a viditelné sliznice jsou bledé. Nad plicemi je slyšet těžké dýchání, suché, sípavé, Tone boxed. Rytmus srdce je správný. Tóny středního objemu. Jazyk vlhký, nepotažený. Existuje hyperémie zadní stěny hltanu. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci. Játra nejsou zvětšena. Bez močení, pravidelná stolice

Stav pacienta je uspokojivý, žádné stížnosti. Stav na pozadí léčby se zlepšil. Dušnost jen se značnou fyzickou námahou.

Objektivně: bledá kůže, viditelné sliznice normální barvy, čisté. Nad plicemi je slyšet těžké dýchání, suché, sípavé, Tone boxed. Rytmus srdce je správný. Tóny středního objemu. Jazyk vlhký, nepotažený. Existuje hyperémie zadní stěny hltanu. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci. Játra nejsou zvětšena. Bez močení, pravidelná stolice

1. Dieta je hypoalergenní

3. Léčba lékem:

Salbutamol 100 mg až 400 mg / den

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

1. Dieta je hypoalergenní

3. Léčba lékem:

Salbutamol 100 mg až 400 mg / den

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

1. Dieta je hypoalergenní

3. Léčba lékem:

Salbutamol 100 mg až 400 mg / den

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

Epicrisis

Pacientka ve věku 15 let byla od 04.06.2011 do 21/02/2011 v ústavní léčbě na oddělení alergologie. Stěžoval si: záchvaty astmatu, ke kterým dochází při změně meteorologických podmínek, vdechování silných pachů, kvetoucích bylin; dušnost s obtížemi vydechování se značnou fyzickou námahou; opakující se kašel; zhoršení celkového stavu, únava; bolest, bolest v krku; pocit nazální kongesce, nosní výtok; zarudnutí očí, pocit bolesti, pocit pálení v očích, slzení. Celkový stav přijetí byl mírný v důsledku bronchospasmu a zdravotního stavu. NPV 24 dýchacích pohybů za minutu. Srdeční frekvence 110 za minutu. Bledá kůže. Periorbitální cyanóza, přítomnost edému pod očima. Zčervenání sliznic očí, neproduktivní kašel.

Zhoršení zaznamenává od konce března, po dobu 2 týdnů, kdy došlo k záchvatu udušení, dušnosti, kašli v noci, zhoršení celkového stavu, roztržení, pocitu pálení v očích, zarudnutí očí, přetížení a výtok z nosu. Odložený záchvat v roce 2011. Útoky se vyskytují 1-3krát měsíčně, epizodicky, spontánně vymizí nebo po jednorázové dávce krátkodobě působícího bronchodilatátoru, vzácné noční ataky.

Alergická reakce na kvetení bylin (palina apod.), Zvířecí chlupy, ostré pachy, projevující se kašlem, dušností, slzením, rýmou. Existuje genetická predispozice na otcovské straně - bronchiální astma u dědečka a strýce.

Dýchací systém: dýchání nosem, obtížné. Nosní výtok serózní postavy. Hlas není zvukový. Exspirační dušnost, mírná. S komparativní perkuse: boxovaný zvuk je definován symetricky nad oběma plícemi. Auskultace: nad plicemi je slyšet těžké dýchání. Prodlužuje se výdech. Sipot suchý, rozptýlený, pískavý. Bronchophony oslabila.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu:

http://studentmedic.ru/history.php?view=365
Více Články O Alergenech