Anafylaktický šok: vývojový mechanismus, symptomy, pohotovostní péče

Anafylaktický šok je nejzávažnější alergickou reakcí bezprostředního typu, která se vyvíjí po opakovaném vniknutí alergenu do lidského těla bez ohledu na jeho dávku. Vyznačuje se porušením centrálního a periferního zásobování krví, které vede k buněčné smrti. Tento patologický stav je extrémně život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Důvodem vývoje je opakovaný vstup alergenu. Mohou vstoupit do těla takto:

  • Orální (vzácně vede k anafylaxi). Tímto způsobem obsahují potravinářské výrobky a konzervační látky, které obsahují.
  • Parenterální Jedná se o nejběžnější způsob vstupu alergenů, který je charakteristický pro léčiva. Nejčastěji se anafylaktický šok vyvíjí se zavedením penicilinových antibiotik, prokainu, radiopropustných látek, které obsahují jód, stejně jako terapeutických sér. Méně často tento stav vyvolávají vitamíny B, protizánětlivé léky, inzulín, svalová relaxancia a další léky.
  • Vdechování (pyl rostlin, prach, zvířecí chlupy atd.).
  • Lokálně. Bodnutí hmyzem (vosy, včely, sršni, mravenci).

Někdy provokující faktor zůstává nevysvětlitelný.

Patogeneze anafylaktického šoku zahrnuje 3 po sobě jdoucí fáze:

Klinické projevy jsou různé symptomy z řady orgánů a systémů. Tento stav se vyvíjí velmi rychle - během jedné hodiny po kontaktu s kauzativním faktorem, ale častěji několik minut postačuje k rychlému průběhu tohoto patologického procesu. Existuje vzor - čím rychleji začaly projevy, tím větší je pravděpodobnost silného šoku. Klinický obraz nezávisí na tom, jaký druh alergenu způsobil tuto reakci.

Hlavní příznaky a příznaky anafylaktického šoku:

  • Tento proces často začíná takzvanými prekurzory. Jsou to nevolnost, zvracení, strach ze smrti, celková slabost, palpitace, prvky urtikárie, rozšířené žáky, výtok z nosu, pocit tepla, brnění v ústech.
  • Dochází k poklesu krevního tlaku až do kolapsu v důsledku expanze krevních cév působením histaminu. Pacient se stává bledým, ztrácí vědomí.
  • Pacientka je pokryta lepkavým potem, inkontinencí moči a výkalem, svěděním kůže, tendencí k křečím.
  • Známky bronchospasmu, které se projevují jako udušení. Dýchání je obtížné a zapískává se jako při bronchiálním astmatu. Dyspnea se vyskytuje.
  • Charakteristický jev v anafylaxi - angioedém. To je otok očí, rtů, jazyka, tváří a sliznic orgánů (nejčastěji hrtan). Rozšířené orgány zároveň blokují dýchací cesty, což vede k udušení oběti.

Šok se často rozvíjí s opožděnými komplikacemi (alergická myokarditida, hepatitida, glomerulonefritida, neuritida, difúzní poškození nervového systému, vestibulopatie), které mohou způsobit smrtelný výsledek. 1-2 týdny po tomto stavu existuje riziko vzniku astmatu, recidivující kopřivky, angioedému a při opakovaných opakovaných kontaktech s léky, které způsobují alergie, se objevují patologické stavy pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa).

Projev onemocnění je závislý na věku: čím je pacient starší, tím je patologický proces těžší. Například novorozené děti budou mít méně turbulentní průběh než starší pacienti. To je způsobeno vyčerpáním kompenzačních mechanismů těla.

http://pro-allergen.com/anafilakticheskij-shok.html

Anafylaktický šok (léčba)

Ihned intramuskulárně nebo subkutánně injikujte adrenalin v počáteční dávce 0,5 ml 0,1% roztoku. Doporučuje se aplikovat 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalinu v místě vpichu léku, který způsobil alergickou reakci.

Poté můžete intravenózně vstoupit do roztoku adrenalinu v dávce od 0,25 do 0,5 ml, předem zředěné v 10 ml izotopového roztoku chloridu sodného. Povinnými měřítky by měl být stav pulsu, dýchání a krevního tlaku. Požadované dynamické elektrokardiografické pozorování.

K rychlému potlačení alergických reakcí se aplikují antihistaminika: 1-2 ml 1% roztoku suprastinu nebo 2-3 ml 2,5% roztoku pipolfenu (diprazina) nebo 1-2 ml 1% roztoku přípravku Dimedrol intramuskulárně (pro těžký šok intravenózně), přípravky vápníku - 10–20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo glukonátu intravenózně, stejně jako steroidní hormony: 60–90 mg prednisolonu, nebo 4–8 mg dexamethasonu intravenózně, nebo 125–250 mg intravenózně nebo intramuskulárně.

Je nezbytné zajistit odpovídající plicní ventilaci, v případě potřeby odsát nahromaděné tajemství nebo provést tracheotomii v případě, že dojde k obstrukci hrtanového edému dýchacích cest. Před zmírněním závažného stavu je nutné provést kyslíkovou terapii. Podle indikací platí umělé větrání plic pomocí dýchacího přístroje.

V případě těžkého bronchospasmu můžete navíc intravenózně aplikovat 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu a 1 ml 5% roztoku efedrinu subkutánně.

Vazopresory se používají k udržení krevního tlaku: 1 ml 1% roztoku mezaton intramuskulárně, intravenózně 200 mg (5 ml) dopaminu (dopmin) v 5% roztoku glukózy intravenózně. Po dokončení počátečních opatření v žíle se doporučuje zavést katétr pro prodloužené podávání tekutin a léků.

Když dojde k srdečnímu selhání, podá se intravenózně 0,5 ml 0,05% roztoku strofantinu v roztoku glukózy. Pokud je anafylaktický šok způsoben penicilinem, pak mezi první terapeutická opatření je nutné aplikovat jednou 2 mg U penicilinázy do 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Po zmírnění anafylaktického šoku jsou pacienti okamžitě hospitalizováni.

"Nouzová léčba", A.P.Golikov

http://www.medchitalka.ru/neotlojnaya_tarapia/neotlozhnaya_terapiya_osnovnyh_zabolevaniy_i/20075.html

Anafylaktický šok, symptomy, první pomoc

Anafylaktický šok je rychle se vyvíjející reakce těla, která se nejčastěji vyskytuje, když kauzativní alergen znovu vstoupí do těla.

U pacientů s prokázanou anafylaxí došlo k trvalému nárůstu, v jednom procentu případů tato alergická reakce způsobuje fatální následky.

U lidí s vysokou senzibilizací dochází k anafylaktické reakci i přes množství alergenu a jeho cestu do těla.

Velká dávka dráždivých látek však může prodloužit dobu trvání a závažnost šoku.

Příznaky anafylaktického šoku

Při vývoji anafylaktického šoku existují tři období:

  • Předchůdci období. Hlavními příznaky jsou rychle rostoucí slabost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost. U některých pacientů se na kůži a sliznicích tvoří vodnaté puchýře. Pacient cítí nevysvětlitelnou úzkost, vnitřní nepohodlí, necitlivost v rukou a tváři, nedostatek vzduchu a může trpět zraková a sluchová funkce. Někteří popisují svůj stav v okamžiku šoku, jako ohromující.
  • Období výšky. Hlavními příznaky jsou prudký pokles tlaku, ztráta vědomí, blanšírování kůže s cyanózou nasolabiálního trojúhelníku, nadměrné pocení a hlučné dýchání. Je zde močová inkontinence, nebo naopak, její úplná nepřítomnost, může být výrazné svědění těla.
  • Doba odchodu ze stavu šoku. Trvá několik hodin až několik dní, slabost, špatná chuť k jídlu, občasné závratě, apatie.

Doba prekurzorů a výška anafylaxe trvá 20-30 sekund až 5-6 hodin po vstupu alergenu do těla.

Existuje několik možností pro průběh anafylaxe:

  • Fulminantní nebo maligní průběh vede k rychlému respiračnímu a srdečnímu selhání. V 90% případů je výsledek této varianty anafylaxe fatální.
  • Prodloužený kurz. Nejčastěji se rozvíjí se zavedením léků s dlouhodobým účinkem. Při prodloužené formě anafylaxe pacient potřebuje intenzivní péči po dobu 3–7 dnů.
  • Neúspěšné, to znamená náchylné k sebe-ukončení. S tímto průběhem se anafylaktický šok rychle uvolní a nevede k výskytu komplikací.
  • Rekurentní forma onemocnění. Epizody šoku se několikrát opakují vzhledem k tomu, že alergen není nainstalován a jeho příjem pokračuje.

V každém případě šoku pacient potřebuje nouzovou péči a vyšetření lékařem.

První pomoc při anafylaktickém šoku

Při určování příznaků anafylaktického šoku u blízké osoby musíte okamžitě zavolat záchranný tým.

Před příchodem lékařů je třeba poskytnout pohotovostní péči.

Algoritmus implementace:

  • Postavte osobu s anafylaxí na rovný povrch, pod kloubní spoje vložte polštář, což zajistí průtok krve do mozku;
  • Hlava, aby se zabránilo aspiraci při zvracení, musí být otočena do strany. Pokud jsou protézy, měly by být odstraněny;
  • Je nutné zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti, k tomu otevřete okna a dveře;
  • Překážkové oblečení by mělo být uvolněno, zejména pro obojky, pásy kalhot.

Aby se zabránilo další absorpci alergenu:

  • když se injekce alergenů vstřikuje nad místo vpichu injekce, aplikuje se tlaková bandáž a do oblasti injekce se aplikuje sáček s ledem nebo jakýkoliv zmrazený produkt z chladničky;
  • S rozvojem anafylaxe po kousnutí bodavého hmyzu by měl být žihadlo z rány odstraněno, pak se nanese obvaz a použije se led;
  • pokud se anafylaktický stav vyvine po instilaci kapek do spojivkového vaku nebo nosních cest oka a nosu, je třeba důkladně opláchnout velkým množstvím vody;
  • pokud se alergie objeví po jídle nebo po perorálním podání, musí být žaludek propláchnut - pacient má možnost vypít několik sklenic vody, po kterých způsobují zvracení;
  • Cítit puls. Pokud se nedá najít na zápěstí, pak je třeba dát prsty do karotidy nebo femorální tepny. Žádný puls - indikace pro nepřímou masáž srdce. K provedení manipulace by měla být jedna ruka položena na druhou stranu a umístěna na střední část hrudní kosti, pak se provádějí rytmické tlaky tak, aby se hrudní kosti pohybovaly hluboko 4–5 cm.
  • Zkontrolujte dech. Pohyb hrudníku svědčí o dýchání, pokud nejsou pozorovány, umístí se do úst zrcadlo, na kterém by v důsledku funkce dýchacích orgánů mělo zůstat odpařování. Pokud nedochází k spontánnímu dýchání, umělé chování. Ubrousek se aplikuje na ústa nebo do nosu a pomocná osoba musí vdechnout vzduch do plic pacienta.

Při poskytování péče je nutné přesně zaznamenat dobu vývoje anafylaktických hodin a minut po aplikaci škrtící klapky nebo bandáže.

Lékaři mohou také potřebovat informace o lécích, které pacient užívá, o tom, co jedl a pil před vývojem šoku.

První pomoc

Pomoc při mimořádných událostech prováděná pomocí speciálních protišokových opatření provádějí pouze zdravotníci.

Algoritmus nouzové lékařské péče pro anafylaxi nutně zahrnuje:

  • Sledování hlavních funkcí těla, což znamená měření pulsu a krevního tlaku, elektrokardiografie, stanovení stupně saturace krve kyslíkem;
  • Zajištění plynulého průchodu vzduchu dýchacím traktem. Za tímto účelem se z úst odstraní zvratky, dolní čelist se posunuje dopředu, v případě potřeby se trachea intubuje. V případech angioedému a spazmu glottis se provádí postup zvaný konicotomie. Podstata jeho implementace spočívá v úseku se skalpelem hrtanu v místě, kde jsou spojeny chrupavky cricoid a štítné žlázy. Manipulace zajišťuje proudění vzduchu. V nemocnici se provádí tracheotomie - disekce tracheálních prstenců;
  • Nastavení adrenalinu. 0,5 ml 0,1% adrenalinu intramuskulárně. Intravenózní podání se provádí, pokud je anafylaktický šok hluboký a vykazuje známky klinické smrti. Pro provedení injekce do žíly by se měl lék zředit, k tomu se přidá 10 ml fyziologického roztoku do 1 ml epinefrinu a lék se pomalu během několika minut podává intravenózně. Rovněž 3-5 ml zředěného adrenalinu může být podnožně uloženo pod jazyk, v tomto místě je bohatá oběhová síť, díky které se lék rychle šíří po celém těle. Rozvedený epinephrine je také používán propíchnout místo injekce nebo místo kousnutí hmyzu;
  • Srovnávání glukokortikosteroidů. Prednisolon a Dexamethason mají antishock vlastnosti. Prednisolon se podává dospělým pacientům v množství 90-120 mg, Dexamethasonu v dávce 12-16 mg;
  • Zavedení antihistaminik. V době vzniku šoku je indikováno intramuskulární podání Dimedrolu, Suprastinu nebo Tavegily.
  • Inhalace kyslíkem. 40% navlhčeného kyslíku se podává pacientovi rychlostí 4-7 litrů za minutu.
  • Zlepšení respirační aktivity. Jsou-li zaznamenány výrazné známky respiračního selhání, jsou zavedeny methylxantiny - nejoblíbenější lék, 2,4% eufillin. Zadejte intravenózně v množství 5 až 10 ml;
  • Aby se zabránilo akutně tekoucí vaskulární insuficienci předepsané kapátka s krystaloidními roztoky (Plasmalite, Sterofundin, Ringer) a koloidními (Neoplasmazhel, Gelofuzin);
  • Použití diuretik pro prevenci plicního a mozkového edému. Přiřadit Minnitol, Torasemide, Furosemid;
  • Antikonvulzivní léčba cerebrální varianty anafylaktického šoku. Křeče se odstraní zavedením 10-15 ml 25% síranu hořečnatého, 10 ml 20% hydroxybutyrátu sodného nebo trankvilizérů - Seduxen, Relanium, Sibazone.

U těžké anafylaxe by měl pacient podstoupit léčbu po dobu několika dnů.

Lékárnička pro pomoc s anafylaktickým šokem

Složení lékárničky používané k pomoci pacientům s anafylaxí je uvedeno ve zvláštní lékařské dokumentaci.

V současné době je ve státních zdravotnických zařízeních v souladu se změnami od roku 2014 sestavována lékárnička.

To nutně zahrnuje:

  • Adrenalin. Léčivo má téměř okamžitý vazokonstrikční účinek. Pro anafylaxi se používá pro intramuskulární, intravenózní podání a pro lokální injekci injekce nebo skusové oblasti;
  • Glukokortikosteroidy. V lékařských zařízeních je lékárnička nejčastěji obsazena Prednisonem. Lék se používá při vývoji anafylaxe k vytvoření silného antialergického, anti-edémového a imunosupresivního účinku;
  • Antihistaminika. Nejrychlejší antialergický účinek se vyvíjí při použití antihistaminik první generace podávaných intramuskulárně nebo intravenózně. Proto by v lékárničce měla být ampulka Suprastin nebo Tavegil;
  • Diphenhydramin Lék se používá jako druhé antihistaminikum a jako lék, který má sedativní účinek;
  • Euphyllinum v ampulích. Používá se ke zmírnění bronchospasmu;
  • Spotřební materiál. Jedná se o jednorázové injekční stříkačky, jejichž objem by měl odpovídat dostupným ampulovým roztokům. Spotřební materiály zahrnují alkoholové utěrky, vatu, ethylalkohol nebo antiseptikum kůže, obvazy, náplasti;
  • Žilní subklaviální nebo kubitální katetr. S tím získají přístup k žíle, pomocí které budou injikovány léky;
  • V případě potřeby fyziologický roztok pro ředění léčiv;
  • Postroj

Lékárnička, která má pomoci s anafylaxí podle pravidel, musí být nutně v ordinální, procedurální, chirurgické místnosti.

Je nezbytně nutné v nemocnicích, na pohotovosti, v nouzových centrech. Přítomnost anti-šoková lékárnička je také vyžadována v těch kosmetických místnostech, kde jsou umístěny injekce Botox, mesoterapie se provádí, tetování se provádí a permanentní make-up je vyroben.

Obsah lékárničky musí být neustále kontrolován a musí být nahrazen léky po uplynutí doby použitelnosti. Při užívání léků se uvádějí správná léčiva v požadovaném množství.

Příčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok se vyvíjí pod vlivem složek léků, potravinových alergenů a bodnutí hmyzem.

Mezi nejčastější příčiny anafylaxe patří několik skupin alergenů.

Léky

Hlavní alergenní léky pro člověka:

  • Antibiotika - skupina penicilinů, cefalosporinů, sulfonamidů a fluorochinolonů;
  • Léky s hormony - progesteron, oxytocin, inzulín;
  • Kontrastní látky používané v diagnostických postupech. Anafylaktický šok se může vyvíjet pod vlivem látek obsahujících jod, směsí s baryem;
  • Sérum. Nejvíce alergenní jsou anti-záškrt, tetanus, vzteklina (používá se pro prevenci vztekliny);
  • Vakcíny - tuberkulóza, proti hepatitidě, proti chřipce;
  • Enzymy Anafylaxe může způsobit Streptokinázu, Himotrypsin, Pepsin;
  • Svalové relaxanty - Norcoron, Tracrium, Succinylcholin;
  • NSAIDs - amidopyrin, analgin;
  • Krevní náhražky. Anafylaktický šok se často vyvíjí se zavedením Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Hmyz a zvířata

  • S kousky sršně, včely, vosy, komáry, mravence;
  • S kousnutím a kontaktem s odpady mouchy, štěnice domácí, klíšťat, švábů, štěnice domácí;
  • Když helminthiasis. Příčinou anafylaktického šoku může být infekce ascaris, pinworms, trichinella, toxocars, whipworms;
  • Při kontaktu s proteinem ze zvířecích slin. Alergeny slin zůstávají na vlasech psů, králíků, koček, křečků, morčat a na peří kachen, papoušků, kuřat, hus.

Rostliny

Zpravidla se jedná o:

  • Polní byliny - pšeničné trávy, pelyněk, ambrózie, quinoa, pampelišky;
  • Jehličnaté stromy - jedle, borovice, smrk, modřín;
  • Květiny - sedmikráska, růže, lilie, karafiát, orchidej;
  • Stromy z tvrdého dřeva - bříza, topol, líska, javor, jasan;
  • Pěstované odrůdy rostlin - hořčice, jetel, šalvěj, slunečnice, chmel, ricinový olej.

Jídlo

Může způsobit anafylaktický šok:

  • Citrusové plody, jablka, banány, bobule, sušené ovoce;
  • Mléčné výrobky a plnotučné mléko, hovězí maso, vejce. Tyto potraviny často obsahují protein, který je lidským imunitním systémem vnímán jako cizí;
  • Mořské plody. Anafylaxe se často vyskytuje při konzumaci krevety, humra, krabů, makrel, tuňáků, raků;
  • Obilniny - obilí, luštěniny, rýže, žito, pšenice;
  • Zelenina. Velké množství alergenů se vyskytuje v červeně zbarvených plodech, bramborách, mrkvi a celeru;
  • Potravinářské přídatné látky - konzervační látky, příchutě, barviva;
  • Čokoláda, ořechy, šampaňské, červené víno.

PŘEČTĚTE SI: Je možná alergie na vejce?

Anafylaktický šok se často vyvíjí při použití produktů vyrobených z latexu, mohou to být rukavice, katétry, nástroje na jedno použití.

Procesy probíhající v těle

Při vývoji anafylaxe se rozlišují tři po sobě následující fáze:

  • Imunologické stadium. Začíná reakcí specifického alergenu s protilátkami již přítomnými v tkáních senzibilizovaného organismu;
  • Patologické stadium. Projevuje se uvolňováním komplexu antigen-protilátka z krevních bazofilů a žírných buněk zánětlivých mediátorů. Jedná se o biologicky aktivní látky, jako je histamin, serotonin, acetylcholin, heparin;
  • Patofyziologické stádium. Začíná ihned po vývoji zánětlivých mediátorů - objevují se všechny příznaky anafylaxe. Zánětlivé mediátory způsobují křeč hladkých svalů vnitřních orgánů, zpomalují srážení krve, zvyšují propustnost cévních stěn, snižují tlak.

Ve většině případů se alergické reakce objeví, pokud je alergen znovu zaveden do těla.

S anafylaktickým šokem toto pravidlo nefunguje - kritický stav se někdy vyvíjí během prvního kontaktu s alergenní látkou.

Těžkým symptomům anafylaxe často předchází husí kůže, svědění a brnění v obličeji, končetinách, horečka po celém těle, pocit těžkosti na hrudi, bolest břicha a srdce.

Pokud v tuto chvíli nezačnete poskytovat pomoc, pak se zdravotní stav zhoršuje a pacient rychle vyvíjí šok.

V některých případech neexistuje prekurzor anafylaktického šoku. Šok nastane okamžitě po několika sekundách po kontaktu s alergenem - ztmavnutí očí, silná slabost s tinnitem a ztráta vědomí.

S touto variantou anafylaxe je obtížné poskytnout potřebnou pomoc v čase, se kterou je způsoben velký počet úmrtí.

Rizikové faktory

Během vyšetření pacientů podstupujících anafylaxi bylo možné prokázat, že alergická reakce okamžitého typu se vyskytuje častěji u lidí s anamnézou:

Rizikové faktory zahrnují také:

  • Věk U dospělých se anafylaxe vyskytuje častěji po zavedení antibiotik, složek plazmy, anestetik, reakce bezprostředního typu je velmi pravděpodobná po bodnutí včel. U dětí se anafylaxe vyskytuje převážně na potravinách;
  • Způsob pronikání alergenu do těla. Riziko anafylaxe je vyšší a samotný šok je při intravenózním podání léků závažnější;
  • Sociální stav. Je třeba poznamenat, že anafylaktický šok se rozvíjí častěji u lidí, kteří mají vysoké socioekonomické postavení;
  • Anafylaxe v anamnéze. Pokud již došlo k anafylaktickému šoku, zvyšuje se riziko jeho opětovného vývoje desetinásobně.

Závažnost šoku je určena dobou vývoje prvních příznaků. Čím dříve se člověk po kontaktu s alergenem cítí horší, dochází k tvrdší anafylaxi.

Ve třetině hlášených případů začíná anafylaxe doma, ve čtvrtině pacientů v kavárnách a restauracích, v 15% případů začínají symptomy šoku v práci a ve vzdělávacích institucích.

Mezi potravinovými alergeny, pod vlivem kterých dochází k okamžité alergické reakci, zaujímají vedoucí postavení ořechy, mohou tvořit součást polotovarů, čtených na alergii na arašídy.

Letální výsledek anafylaktické reakce je častěji zaznamenán během dospívání.

To je dáno tím, že dospívající lidé raději nejí doma, nevěnují pozornost prvním příznakům alergií a nesou s nimi léky.

Závažnost stavu

U anafylaktického šoku tři stupně závažnosti:

  • S mírným stupněm poklesne tlak na 90/60 mm Hg. Období prekurzorů trvá 10 až 15 minut, krátkodobá synkopa je možná. Mírná závažnost šoku dobře reaguje na správnou léčbu;
  • Při střední závažnosti je tlak pevně nastaven na 60/40 mm. Hg St, doba trvání prekurzoru je 2-5 minut, ztráta vědomí může být 10-20 minut, účinek léčby je pomalý;
  • S těžkou variantou průběhu anafylaktického šoku není žádná prekurzorová fáze nebo trvá jen několik sekund, mdloby trvá 30 minut a více, tlak není stanoven, účinek léčby chybí.

Mírná závažnost anafylaktického šoku

  • Svědění kůže;
  • Vyrážka jako kopřivka;
  • Pocity zvyšování tepla v celém těle;
  • S otoky hrtanu, chrapotem, afonií;
  • Quincke otok.

Pacienti mají čas si stěžovat na změny ve své pohodě, poznamenává se:

  • Bolest hlavy a hrudníku;
  • Závratě;
  • Rostoucí slabost;
  • Nedostatek vzduchu;
  • Hluk a zvonění v uších;
  • Snížená ostrost zraku nebo ztmavnutí očí;
  • Ztráta hrotu jazyka, prstů, rtů;
  • Bolesti břicha a bolesti zad.

Při vyšetření je možné věnovat pozornost bledosti kůže a modrému nasolabiálnímu trojúhelníku, bronchospasmu (projevenému hlučným dýcháním a sípání na dálku).

Většina z nich se vyvine zvracením, průjmem, nedobrovolnou defekací nebo močením, tlak prudce klesá, srdeční tep je nudný, puls je vláknitý, zvyšuje se počet srdečních tepů. Během výšky šoku se může vyvinout synkopa.

Střední proud

  • Obecná slabost;
  • Kopřivka;
  • Závratě;
  • Rostoucí úzkost a strach ze smrti;
  • Bolest na hrudi a břiše;
  • Suffocation;
  • Bledost kůže, hojný pot, cyanóza rtů;
  • Dilatace žáků;
  • Nekontrolované močení a defekace.

Tlak je špatně definován, hluchota srdečních tónů. Na pozadí klonických nebo tonických křečí se vyvíjí synkopa.

Ve vzácných případech je pacientem fixované děložní a gastrointestinální krvácení, průtok krve z nosu.

Těžký proud

Šok se rychle rozvíjí, což neumožňuje pacientovi popsat své stížnosti ostatním lidem. Několik sekund po interakci s alergenem vzniká synkopa.

Při vyšetření, ostré blanšírování kůže, pěnivý hlen z úst, rozšířená cyanóza, rozšířené žáky, křeče, sípání s dlouhým výdechem, srdce není slyšet, tlak není detekován, slabý puls je detekován pouze na velkých tepnách.

Při této formě anafylaktického šoku by mělo být užívání anti-šokových léků podáváno v prvních minutách, jinak všechny životní funkce vymřou a dojde k úmrtí.

Anafylaktický šok se může vyvinout pěti způsoby:

  • Asyktická forma. Příznaky respiračního selhání - pocit udušení, dušnost, chrapot - se dostávají do popředí symptomů šoku. Zvyšující se edém hrtanu vede k úplnému zastavení dýchání;
  • Břišní forma se primárně projevuje abdominální bolestí, má podobnou povahu jako klinika pro rozvoj akutní apendicitidy nebo perforovaných vředů. Tam je průjem, nevolnost, zvracení;
  • Mozková. Alergická reakce postihuje meningy, což je způsobuje, že nabobtnají. To vede k rozvoji zvracení, záchvatů, strnulosti a bezvědomí, které nezmírňují zdraví;
  • Hemodynamika. Prvním příznakem je ostrá bolest v srdci, pokles tlaku;
  • Zobecněná nebo typická forma anafylaktického šoku. Vyznačuje se společnými projevy patologie a vyskytuje se ve většině případů.

Důsledky

Anafylaktický šok po zmírnění respiračního a kardiovaskulárního selhání způsobuje rychlé a dlouhodobé účinky.

Nejčastěji, několik dní, pacient zůstává:

  • Obecná letargie;
  • Slabost a letargie;
  • Bolest svalů a kloubů;
  • Opakující se zimnice;
  • Dušnost;
  • Bolesti břicha a srdce;
  • Nevolnost

V závislosti na příznacích, které převažují při ukončení šoku, je léčba vybrána:

  • Prodloužení hypotenze je zastaveno vazopresory - Mezaton, Noradrenalin, Dopamin;
  • Při přetrvávající bolesti v srdci je nutné zavádět nitráty, antihypoxanty, kardiotrofy;
  • K odstranění bolesti hlavy a zlepšení funkce mozku jsou předepsány nootropika a vazoaktivní látky;
  • V případě infiltrátů v místě vpichu injekce nebo uštknutí hmyzem se používají hormonální masti a absorpční činidla.

Pozdní účinky anafylaxe zahrnují:

  • Alergická myokarditida;
  • Neuritida;
  • Glomerulonefritida;
  • Vestibulopatie;
  • Hepatitida.

Všechny tyto patologie mohou způsobit smrt pacienta.

U přibližně dvou týdnů po anafylaxi se u některých pacientů objeví recidivující urtikária, edém Quincke, bronchiální astma, které může být zaměňováno s alergií více zde: https://allergiik.ru/astma.html.

Opakované kontakty s příčinným alergenem mohou způsobit lupus erythematosus a periarteritis nodosa.

Diagnóza anafylaktického šoku

Příznivý výsledek anafylaktického šoku závisí do značné míry na tom, jak rychle lékař provede správnou diagnózu.

Anafylaktický šok je podobný některým rychle se vyvíjejícím patologiím, takže úkolem zdravotníka je pečlivě sbírat anamnézu, zaznamenávat všechny změny ve zdraví a identifikovat příčinný alergen.

Po ukončení anafylaxe a stabilizaci pohody musí pacient podstoupit důkladné vyšetření.

Krevní testy, stanovení hladiny imunoglobulinů, testy alergie umožní stanovit hlavní alergen, kontakt s ním bude třeba se vyvarovat po celý život.

Principy profylaxe

Samostatná primární a sekundární prevence anafylaktického šoku.

Primární zahrnují:

  • Prevence kontaktu s alergenem;
  • Odmítnutí špatných návyků - toxikologie, kouření, drogy;
  • Boj proti znečištění životního prostředí chemickými látkami;
  • Zákaz používání řady potravinářských přídatných látek v potravinářském průmyslu - agar-agar, glutamát, biosulfit, tartrazin;
  • Prevence preskripce u nemocných bez potřeby léků z několika farmakologických skupin najednou.

Včasná diagnóza a včasná léčba šoku přispívá k sekundární prevenci:

  • Včasná detekce a léčba ekzémů, pollinózy, alergické rýmy, atopické dermatitidy;
  • Alergické testování pro stanovení alergenu;
  • Pečlivý sběr alergické anamnézy;
  • Informace o nesnášenlivosti léků na titulní straně ambulantní karty, anamnéze (léky jsou psány čitelně, velký rukopis a červená pasta);
  • Vzorky pro citlivost před injekcí léků;
  • Pozorování zdravotnických pracovníků pro pacienta do půl hodiny po injekci.

Rovněž musí být pozorována terciární profylaxe, která snižuje pravděpodobnost opakování anafylaktického šoku:

  • Musíte neustále dodržovat pravidla osobní hygieny;
  • K odstranění prachu, roztočů a zvířecích chlupů je nutné časté mokré čištění.
  • Vzduchotechnické místnosti;
  • Odstranění měkkých hraček, koberců, těžkých závěsů, čtení nábytkových alergií z obývacího pokoje;
  • Musíte neustále sledovat složení příjmu potravy;
  • V období kvetoucích rostlin musí nosit masky a brýle.

Minimalizace anafylaktického šoku ve zdravotnických zařízeních

Anafylaktickému šoku, který se vyvíjí v podmínkách zdravotnických zařízení, lze ve většině případů zabránit.

  • Před předepsáním léků se pečlivě shromáždí anamnéza onemocnění a života pacienta;
  • Léky jsou předepisovány pouze podle indikací s volbou optimální dávky, s ohledem na snášenlivost, nežádoucí účinky a kompatibilitu s jinými léky;
  • Zároveň nemůžete dát více léků. Léky se postupně přidávají, pouze ujišťují, že předchozí lék nemocní dobře snášejí;
  • Je nutné vzít v úvahu věk pacienta. Ve stáří jsou dávky neuroleptik, kardiaků, antihypertenziv a sedativ ve srovnání s dávkami používanými k předepisování léčby pro osoby středního věku poloviční;
  • Při předepisování několika léčiv s podobnými farmakologickými účinky je nutné vzít v úvahu riziko vzniku alergických reakcí. Takže s intolerancí na promethazin, antihistaminika obsahující deriváty promethazinu - Pipolfen, Diprazin nejsou předepsány. Je nebezpečné pro pacienty s plísňovými infekcemi předepisovat antibiotika ze skupiny penicilinu, protože ve sporech plísní a penicilinu existuje podobnost antigenních determinant;
  • Antibiotika by měla být předepsána po stanovení citlivosti mikroorganismů na ně.
  • Je lepší rozpustit antibiotika pro injekce destilovanou vodou nebo fyzikálním roztokem, protože prokain, novokain často způsobují alergie. Kliknutím na odkaz můžete zjistit, jak jsou alergičtí na antibiotika;
  • Před předepsáním průběhu léčby vyhodnoťte poruchy funkce jater a ledvin;
  • Sledujte eosinofily a leukocyty v krvi pacienta;
  • Pokud má pacient vysoké riziko anafylaktického šoku, měl by být 3-5 dnů před zahájením podávání léku a 30 minut před injekcí zahájit cyklus prevence anafylaktického šoku. To spočívá v použití antihistaminik druhé generace - Sempreks, Claritin, Telfast, léků s vápníkem, podle indikací léčiv s glukokortikosteroidy;
  • První injekce léků (to je 1/10 jedné dávky léků, pro antibiotika méně než 100 tisíc jednotek). Je žádoucí, aby se do horní třetiny ramene. To poskytne příležitost rychle aplikovat škrtidlo během vývoje anafylaktického šoku;
  • Procedurální a manipulační místnosti by měly být vybaveny protišokovými lékárničkami. V kancelářích musí být tabulka se seznamem léků, vyžadujících křížovou alergii a mající společné antigenní determinanty;
  • Vedle manipulačních místností by neměly být žádné oddělení, ve kterých jsou ubytováni pacienti s anafylaxí. Po anafylaktickém šoku je třeba mít na paměti, že pacient by neměl být na těch odděleních, ve kterých se alergenní typ léku podává ostatním pacientům;
  • Pacienti, kteří podstoupili anafylaxi v nemocnici v anamnéze, jsou označeni červeným perem „Anafylaktický šok“ nebo alergií na léky. Takoví pacienti po propuštění z nemocnice by měli být v okresním terapeutovi ve dispenzárním pozorování.

Anafylaktický šok u dětí

Často je těžké rozpoznat anafylaxi u mladého dítěte okamžitě. Děti nemohou přesně popsat svůj stav a to, co se jich týká.

Můžete věnovat pozornost bledě, omdlévání, vzhled vyrážky na těle, kýchání, dušnost, otok očí, svědění kůže.

S důvěrou v výskyt okamžitého typu alergické reakce můžeme říci, zda se stav dítěte prudce zhoršil:

  • Po zavedení vakcín a séra;
  • Po injekci léků nebo intradermálního vzorku při stanovení alergenů;
  • Po bodnutí hmyzem.

Pravděpodobnost anafylaxe je opakovaně zvýšena u dětí s anamnézou různých typů alergických reakcí, kopřivky, bronchiálního astmatu, angioedému.

Anafylaxe u dětí musí být odlišena od nemocí, které mají podobné příznaky.

Níže uvedená tabulka ukazuje stejné a charakteristické znaky nejběžnějších patologií v dětství.

http://allergiik.ru/anafilakticheskij-shok.html

Anafylaktický šok

Popis:

Anafylaktický šok označuje akutní systémovou alergickou reakci zahrnující více než jeden orgán při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je často život ohrožující v důsledku výrazného poklesu tlaku a možného rozvoje asfyxie. Anafylaktický šok je nejnebezpečnější komplikací alergie na léky, končící asi 10–20% smrtelných případů. Rychlost anafylaktického šoku je od několika sekund nebo minut do 2 hodin od začátku kontaktu s alergenem. Při vývoji anafylaktické reakce u pacientů s vysokým stupněm senzibilizace nemá zásadní význam ani dávka, ani způsob podávání alergenu. Existuje však určitá korelace: velká dávka léku zvyšuje závažnost a trvání šoku.
Podle patogenetického mechanismu vývoje je anafylaktickým šokem alergická reakce typu 1 (bezprostřední typ), která je způsobena imunoglobulinem E.

Příčiny:

Anafylaktický šok může nastat, když je vystaven jakémukoli antigenu. Je pozorován v terapeutických a diagnostických intervencích - užívání léčiv (penicilin a jeho analogy, streptomycin, vitamín B1, amidopirin, analgin, novokain), imunitní séra, radioaktivní látky obsahující jód, kožní testování a provádění hyposensitizační terapie alergeny, v případě krevních transfuzí, náhrady krve atd.

Patogeneze:

Anafylaktický šok je okamžitá alergická reakce 1. typu. Je založen na fenoménu vazby Allrgen se žírnými buňkami, které jsou umístěny blíže krevním cévám a bazofily cirkulujícími v krvi. Interakční reakce probíhá mezi alergenem v těle a imunoglobulinem E, v důsledku čehož se ze žírných buněk uvolňuje histamin, zánětlivý mediátor. V důsledku působení histaminu, stejně jako prostaglandinů a leukotrienů, dochází ke zvýšení permeability cévní stěny, křeče bronchiolů, hypersekrece hlenu a také uvolňování kapalné části krve (plazmy) do mezibuněčného prostoru. V důsledku patologického účinku histaminu dochází k prudkému nárůstu kapacity cévního lůžka a prudkému poklesu BCC (cirkulující objem krve), snížení tlaku, což zase vede ke snížení návratu krve do srdce a snížení objemu mrtvice srdce.

Příznaky:

Tradičně se v klinickém obrazu anafylaktického šoku rozlišují 3 formy:
1. Rychlá forma nastane během 1-2 sekund po zavedení allrgenu. Tam je ztráta vědomí, křeče, dilatace žáka (miosis), nedostatek reakce žáků není světlo. Snižuje se krevní tlak, je narušeno dýchání, nejsou slyšet zvuky srdce. Smrt v této formě nastává za 8-10 minut
2. Závažná forma nastává 5-7 minut po zavedení alergenu. Charakterizován pocitem tepla, respiračním selháním, dilatací žáků. Strach z hlavy, pokles krevního tlaku.
3. Průměrná forma anafylaktického šoku se vyvíjí 30 minut po zavedení alergenu. Existuje alergická vyrážka na kůži, svědění kůže.
Pro průměrnou formu jsou typické následující varianty:
A. Kardiogenní s plicním edémem
B. Astma jako bronchospasmus, laryngismus, edém hrtanu.
V. Mozek, který je charakterizován psychomotorickou agitací, poruchou vědomí, křečemi.
G. Břišní se symptomatickým "akutním břichem".

Diferenciální diagnostika:

Symptomem anafylaktického šoku je vzhled bezprostředně po zavedení léku nebo při jeho zavedení obecná slabost, silná bolest hlavy, akutní bolest na hrudi, bolest břicha, bledost sliznic a kůže. Aby bylo možné odlišit počátek vývoje nafylaktického šoku od ztráty vědomí, je třeba mít na paměti, že při anafylaktickém šoku je vědomí nejprve zachováno a je pozorována tachykardie. Snad rychlý výskyt angioedému, bronchospasmu a respiračního selhání. Objeví se cyanóza kůže, dušnost. Pacient je neklidný, stěžuje si na svědění. V důsledku hypotenze a selhání ledvin může nastat smrt.

Léčba:

Pro předepsanou léčbu:

Algoritmus lékařské péče o anafylaktický šok.
1. Zastavte příjem alergenu v těle:
- injikovaný roztok nasát injekční stříkačkou, provést incizi (pro injekční podání anestetik), opláchnout ústa (pro odstranění léků), použít turniket (pokud byl lék vstřikován do paže nebo nohy).
- kolem místa vpichu infiltrujte kůži a podkožní tkáň 0,5 ml 1% roztoku epinefrinu, zředěného 5 ml fyziologického roztoku.
- injikovat penicilinázu, pokud na pozadí podávání apenicilinu došlo k anafylaktickému šoku.
2. Současně zadejte:
- adrenalin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenózně, opakujte dvakrát po 5 minutách nebo 0,1 mg v 10 ml isotonického roztoku v endotracheální zkumavce
- intravenózně podávat glukokortikoidy a antihistaminika
- hydrokortison 15-3000 mg, nebo prednisolon 1000 mg, nebo dexamethason 4-20 mg v 10-15 ml 5% nebo 40% glukózového příjmu dimedrolu 1%, nebo 2% suprastinu nebo pipolfenu 2,5% v 2-3 ml / m nebo v / v
3. Pokud se alergen dostal žaludkem, je indikován výplach žaludku a střeva, enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel) a průdušnice jsou intubovány pro všechny varianty a formy šoku, s výjimkou břišní, a je podána katetrizace močového měchýře a sonda je zavedena do žaludku nosními průchody.
4. Současně se podává aminofylin v dávce 8 mg / kg za hodinu.
5. S neúčinností - plazmaferéza, kyslíková terapie.
6. S rozvojem kardiopulmonální insuficience - vhodné resuscitace.
-

Prevence:

Prevence vzniku anafylaktického šoku spočívá především v úplném sběru alergické anamnézy, včetně dědičné (přítomnost asociovaných onemocnění - atopická dermatitida, astma, kopřivka, angioedém pro léčiva a přípravky, u dětí - stanovení alergologické historie rodičů). Je nutné zjistit informace o předchozím podání léku, které má lékař v úmyslu použít, o důsledcích jeho užívání. V současné době existují rozumná opatření pro provádění alergických testů na citlivost na léky, které mohou senzibilizovat tělo nebo způsobit anafylaxi. Pokud je méně podezření na rozvoj anafylaktické reakce, měli byste použít obecnou úlevu od bolesti. U pacientů s alergickou anamnézou jsou intervence prováděny v nemocnici po předchozím podání desenzibilizujících léků.

http://www.24farm.ru/allergologiya_i_immunologiya/anafilakticheskij_shok/

Anafylaktický šok - příčiny, nouzová léčba, prevence

V posledních desetiletích se alergie stala jedním z nejnaléhavějších zdravotních a sociálních problémů v důsledku celosvětové prevalence a intenzivního nárůstu výskytu. Toto tvrzení platí také pro anafylaktický šok (LASH), který je nejzávažnější formou alergických reakcí, spojených s urgentními zdravotními stavy.

Anafylaktický šok je akutní systémový alergický proces, který se vyvíjí v senzibilizovaném těle jako výsledek reakce antigen-protilátka a projevuje se akutním periferním vaskulárním kolapsem. Základem patogeneze ASH je alergická reakce typu I (okamžitého), způsobená IgE - Ab.

První zmínka o ASH se odkazuje na 2641 př.nl: podle přežívajících dokumentů, Egyptský faraon Menes umřel na bodnutí vosy nebo sršeň. Termín "anafylaxe" byl poprvé použit Portier a Richet v roce 1902.

Patofyziologie

Anafylaktický šok se týká alergických reakcí typu I. Když se senzibilizovaný organismus znovu objeví s alergenem, ten se váže na fixovaný na povrchu tkáňových buněk (TK) a cirkulujících bazofilů IgE - Ab.

TC jsou umístěny převážně v submukózní vrstvě a kůži vedle krevních cév. Interakce mezi IgE a alergenem na povrchu zánětlivých mediátorů, včetně histaminu.

Histamin uvolňovaný z TK vede k začlenění komplexu reakcí, jejichž posledním stupněm je uvolnění různých TK, působí na receptory H1 a H2 cílových orgánů: hladký sval, sekreční buňky, nervová zakončení, která vede k expanzi a zvýšení vaskulární permeability, bronchospasmu, nadprodukce hlenu.

Prostaglandiny, leukotrieny a další biologicky aktivní látky, které se syntetizují při aktivaci TK, způsobují podobné změny.

Zvýšení koncentrace histaminu a dalších mediátorů alergie v krevním séru vede k expanzi cév malého kalibru, zvýšení propustnosti cévní stěny, uvolnění tekuté krve do tkáně.

Histamin způsobuje spazmus pre- a post-kapilárních sfinkterů a svěrači předpřipravku rychle uvolňují a další kapilární objem vstupuje do kapilární zóny, což vede k uvolňování tekutiny do tkáně. Výrazně zvyšuje kapacitu cévního lůžka a snižuje objem cirkulující krve.

Snížení vaskulárního tonusu vede k prudkému poklesu vaskulární rezistence, což má za následek snížení krevního tlaku - "periferní vaskulární kolaps".

Snížení krevního tlaku vede ke snížení návratu žilní krve do srdce a následně se snižuje objem mrtvice srdce. Minutový srdeční objem je zpočátku kompenzován tachykardií, poté také klesá.

Pokles krevního tlaku vede k narušení průtoku krve v životně důležitých orgánech (srdce, ledviny, mozek, atd.), Uvolňování tlakových hormonů se snižuje. Mechanismus poklesu krevního tlaku v ASH je tedy odlišný od jiných typů šoku.

Specifické rysy ASH jsou to s jinými typy šoku, s poklesem BCC, adrenalin je propuštěn, který způsobí vasospasm, zvýšení PSS a udržování krevního tlaku, zatímco s ASh, takový kompenzační mechanismus nefunguje kvůli vývoji akutního periferního cévního kolapsu.

Klinické syndromy:

  • akutní kardiovaskulární selhání:
  • hypotenzi.

Akutní respirační selhání:

  • difuzní spazmus hladkých svalů průdušek;
  • akutní otoky sliznice;
  • plicní edém.

Gastrointestinální trakt:

  • syndrom bolesti;
  • nedobrovolné vyprázdnění;
  • střevní krvácení.

Genitourinary system:

  • křeč hladkých svalů dělohy (potrat u těhotných žen);
  • nedobrovolné močení.

Centrální nervový systém:

  • křeče;
  • narušení vědomí;
  • otok mozku.

Anafylaktoidní šok

Uvolňování biologicky aktivních látek (BAS) z TC a bazofilů může probíhat bez účasti IgE-At. Některé léky a potravinářské výrobky mají přímý farmakologický účinek na TC, uvolňují mediátory (uvolňovače histaminu), nebo aktivují systém komplementu tvorbou anafilatoxinů C3a a C5a.

Takové reakce nazývané anafylaktoidní, vyvíjejí pod vlivem jodovaných radiopakními látek, amfotericin-B, thiopentalem sodným, chloramfenikol sulfabromftaleina digidrohlorata sodný, opiáty, dextran: vankomycin, některé svalové relaxanty, jíst některé potraviny (ořechy, ústřice, krabi, jahody, atd.).

Klinické projevy anafylaktického a anafylaktoidního šoku jsou identické.

Příčiny anafylaktického šoku

Vývoj ASH může být způsoben různými látkami, obvykle proteinem nebo protein-polysacharidem, stejně jako hapteny - nízkomolekulárními sloučeninami, které získávají svou alergenitu po navázání samotného haptenu nebo jednoho z jeho metabolitů na hostitelské proteiny.

Doba výskytu klinických příznaků AS závisí na způsobu podávání alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může vyvíjet za 10-15 sekund, intramuskulárně - za 1-2 minuty, perorálně - po 20-30 minutách.

Nejčastější příčinou anafylaktického šoku jsou léky. Mezi příčiny LAS, podle našich pozorování, se NSAID dostala do popředí a v 62% případů byla příčinou metamizol sodný. Druhé a třetí místo zaujmou lokální anestetika a antibiotika.

Nejčastěji LAS způsobovala amidová anestetika (64%). U každého třetího pacienta byla příčinou LAS Novocain. Je třeba poznamenat, že mezi novocainem a jinými lokálními anestetiky - estery para-aminobenzoové kyseliny - existují zkřížené reakce.

Mezi výše uvedenou skupinou lokálních anestetik a derivátů amidu a mezi léky ze skupiny amidových lokálních anestetik nebyly zaznamenány žádné zkřížené reakce. Je pozoruhodné, že se LASH vyvinul, zejména po použití aplikací lidokainu u zubaře, lokální aplikace gelu s lidokainem u kosmetičky.

Mezi antibakteriálními léky jsou p-laktamová antibiotika i nadále hlavní příčinou EHR. Podle statistik představuje průměrně 7,5 milionu injekcí penicilinu 1 případ anafylaktického šoku s fatálním koncem. Nejčastěji byl LAS způsoben přirozenými a polosyntetickými peniciliny (93% LAS pro β-laktamová antibiotika) a méně často cefalosporiny.

Je třeba mít na paměti, že více než 30% pacientů s alergií na penicilin vykazuje zkřížené reakce s cefalosporiny. LASH se vyvinul nejen po intramuskulárním a perorálním užívání antibiotik, ale také při použití očních kapek s antibiotiky, provádějících intradermální test s lincomycinem.

Dále jsou důležité nitrofuranové deriváty, vakcíny a séra (PSS, COCAW a vakcína proti hepatitidě B), náhrady plazmy a enzymy.

Jiní (20%): izolované případy vývoje EHT na ne-silo, biseptol, thiosíran sodný, vitamín B6, kyselina nikotinová, kordaron, afobazol, atd. Každý šestý pacient měl zjevnou roli pro léčbu ve vývoji ESR, ale nebylo možné zjistit příčinu vzhledem k tomu, že pacient užíval dvě, tři nebo více léků najednou.

Dříve byly projevy alergie na léky pozorovány téměř u každého druhého pacienta s LAS (46%). Je důležité poznamenat, že při předepisování léků zdravotníci ne vždy sbírají alergologickou a farmakologickou anamnézu, znovu předepisují léky, včetně kombinačních, které dříve způsobily alergickou reakci ve formě kopřivky, angioedému a dokonce i anafylaktického šoku u každého třetího pacienta s ASH. (32%).

Vzhledem k výše uvedenému je nutné zdůraznit potřebu racionálního užívání léků, vyhnout se polypragmámii, pamatovat si na interakci různých farmakologických skupin, pečlivě sbírat alergologické a farmakologické historie všech specialit lékařů.

Žihadlo hymenopterního hmyzu je druhou nejčastější příčinou anafylaktického šoku po drogách.

ASH na bodnutí hymenopteranů se vyznačují závažnějším průběhem, protože se zpravidla vyvíjejí v dostatečné vzdálenosti od zdravotnických zařízení, a proto je ve většině případů poskytována první lékařská pomoc. Příčinou alergických reakcí je jed, který vstupuje do těla při bodnutí. Nejčastěji se ASH vyvinula na vačcích žihadla.

Potravinářské a potravinářské přídatné látky. Nejčastěji je ASH spojena se spotřebou ryb, korýšů, ořechů, mléčných výrobků a vaječného bílku. Antigénnost potravin může být snížena v procesu vaření.

Příčinou ASH mohou být slunečnicová semena, halva, ostropestřec mariánský a další produkty rostlinného původu, které poskytují křížové reakce u pacientů s pollinózou. Vývoj ASH může vyvolat použití některých potravin (celer, krevety, jablka, pohanka, ořechy, kuře) po cvičení.

Těžké anafylaktické reakce mohou způsobit papain obsažený v některých konzervách, jakož i siřičitany (siřičitany, bisulfity, draslíky a disiřičitany sodné).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje pět klinických odrůd AS:

  • Typický tvar.
  • Hemodynamická volba.
  • Aspyktická volba.
  • Mozková varianta.
  • Abdominální volba.

Typická forma

Vedoucím příznakem této formy ASH je hypotenze v důsledku rozvoje akutního periferního vaskulárního kolapsu, který je obvykle spojen s akutním respiračním selháním způsobeným edémem hrtanu nebo bronchospasmem.

Akutně je zde stav nepohodlí, pacienti si stěžují na závažnou slabost, brnění a svědění kůže na obličeji, ruce, hlavu, krevní spěch na hlavu, obličej, jazyk, bodání. Existuje stav vnitřní úzkosti, pocit hrozícího nebezpečí, strach ze smrti.

Pacienti se obávají závažnosti hrudní kosti nebo pocitu komprese hrudníku, obtížného dýchání, nevolnosti, zvracení, ostrého kašle, bolesti v srdci, závratě nebo bolesti hlavy různé intenzity. Někdy bolest v žaludku ruší. Typická forma je často doprovázena ztrátou vědomí.

Cílový obraz: návaly horka nebo bledost, cyanóza, možná kopřivka a angioedém, těžké pocení. Charakteristický je vývoj klonických křečí končetin a někdy vzniklých záchvatů, motorického neklidu, nedobrovolných činů močení, defekace.

Žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo. Pulse je vláknitá, tachykardie (méně často bradykardie), arytmie. Zvuky srdce jsou hluché, hypotenze. Respirační selhání (dušnost, potíže s rychlým dýcháním při sípání, pěnivý ústa). Auscultatory: velká bublina mokré a suché rales. Vzhledem k výraznému otoku sliznice tracheobronchiálního stromu, úplnému bronchospasmu, mohou být dýchací zvuky nepřítomné až na obraz „tichého plic“.

Pro typickou formu ASH jsou charakteristické následující hlavní znaky:

  • hypotenze;
  • respirační selhání;
  • narušení vědomí;
  • kožní vaskulární reakce;
  • konvulzivní syndrom.

Typická forma AS byla zjištěna v 53% případů.

Hemodynamická volba

Příznaky zhoršené kardiovaskulární aktivity jsou v klinickém obraze významné: silná bolest v oblasti srdce, výrazné snížení krevního tlaku, hluchota tónů, slabost pulsu a jeho vymizení a porucha srdečního rytmu až do asystoly.

Tam je spazmus periferních cév (bledost) nebo jejich expanze (generalizovaný “planoucí” hyperemia), mikrocirkulační dysfunkce (mramorování kůže, cyanosis). Příznaky respirační dekompenzace a centrální nervový systém jsou mnohem méně výrazné.

Akutní srdeční selhání je hlavním patologickým syndromem v hemodynamické variantě ASH. Hemodynamická varianta AS byla zjištěna ve 30% případů a s řádnou včasnou diagnózou a intenzivní péčí je příznivě ukončena.

Aspycic volba

Klinickému obrazu dominuje akutní respirační selhání způsobené edémem sliznice hrtanu, s částečným nebo úplným uzavřením jeho lumenu nebo bronchospasmu až po úplnou obstrukci bronchiolů, intersticiálního nebo alveolárního edému plic s významným porušením výměny plynu.

V počátečním období nebo s mírně příznivým průběhem této varianty ASh se obvykle neobjeví známky hemodynamické dekompenzace a funkce CNS, ale mohou se podruhé spojit s protrahovaným průběhem ASH. Závažnost a prognóza je dána především stupněm respiračního selhání.

Chronická plicní patologie (chronická bronchitida, bronchiální astma, pneumonie, pneumoskleróza, bronchiektáza atd.) Předurčuje k rozvoji asfyktické varianty ASH. Tato forma AS byla zjištěna v 17% případů.

Mozková varianta

Klinický obraz je charakterizován především změnami v centrálním nervovém systému se symptomy psychomotorické agitace, strachu, poškození vědomí, záchvatů, respirační arytmie. V závažných případech se vyskytují příznaky mozkového edému, epistatus, po kterém následuje zastavení dýchání a srdce.

Někteří pacienti mají příznaky charakteristické pro akutní porušení mozkové cirkulace: náhlou ztrátu vědomí, křeče, ztuhlost svalů krku, což ztěžuje diagnostiku.

Křečové projevy (záškuby jednotlivých svalů, hyperkinéza, lokální záchvaty) lze pozorovat jak na začátku klinického obrazu, tak i v dalších fázích ASH, po zlepšení aktivity respiračních a kardiovaskulárních systémů. Poruchy vědomí nejsou vždy hluboké, často zmatené, hloupost.

Abdominální volba

Příznaky akutního břicha (ostrá epigastrická bolest, známky peritoneálního podráždění) jsou charakteristické, což často vede k chybným diagnózám: perforovanému vředu, střevní obstrukci, pankreatitidě. Ostré bolesti v srdci mohou způsobit chybnou diagnózu "akutního infarktu myokardu".

Jiné příznaky typické pro ASH jsou méně výrazné a neohrožující život. Pozorované mělké poruchy vědomí, mírný pokles krevního tlaku. Syndrom bolesti břicha obvykle nastane po 20-30 minutách. po výskytu prvních příznaků ASH.

Typy anafylaktického šoku

  • Akutní maligní.
  • Ostré benigní.
  • Prodloužené.
  • Opakující se
  • Potratové.
  • Rychlý blesk.

Akutní maligní průběh ASH je častěji pozorován u typické varianty. Charakteristický akutní nástup, rychlý pokles krevního tlaku (diastolický krevní tlak často klesá na 0), zhoršené vědomí, zvýšení příznaků respiračního selhání s bronchospasmem. Symptomy ASHs pokračují, navzdory intenzivní anti-šokové terapii, až k rozvoji těžkého plicního edému, přetrvávajícího poklesu krevního tlaku a stavu hlubokého komatu. Vysoká pravděpodobnost smrti.

Akutní benigní průběh ASH je charakterizován příznivým výsledkem se správnou včasnou diagnózou ASH a pohotovostní, kompletní léčbou. Navzdory závažnosti všech hlavních klinických projevů ASH, vznikající symptomy nejsou charakterizovány gradientem a mohou být snadno zvráceny pod vlivem protiraketových opatření.

Protrahovaný a opakovaný průběh ASH. Počáteční symptomy se rychle vyvíjejí s typickými klinickými syndromy a protrahovaný průběh se objevuje pouze po aktivní anti-šokové terapii, která dává dočasný a částečný účinek.

Při relapsu po normalizaci krevního tlaku a odstranění pacienta z šoku je zaznamenán pokles krevního tlaku. Následně klinické symptomy nejsou tak akutní, ale vyznačují se určitou rezistencí na terapii. Častěji se pozoruje při užívání prodloužených léků (například bicilin).

Abortivní průběh - anafylaktický šok se rychle zastaví, často bez medikace. Tato varianta AS se vyskytuje u pacientů, kteří dostávají anti-šoková léčiva. U jednoho z druhých pacientů s ASH jsme pozorovali, že bodavá vosa se vyvinula na pozadí užívání prednizonu pro udržovací léčbu bronchiálního astmatu. Současně byla AS klinika nevyjádřena, na rozdíl od první epizody AS, kdy pacient nedostal prednison.

Bleskový šok - rychlý vývoj ASH během prvních sekund, nejčastěji intravenózními infuzemi.

Faktory, které zvyšují závažnost ASH

  • Přítomnost pacienta s bronchiálním astmatem.
  • Současná onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • Současná léčba: beta-blokátory; Inhibitory MAO; ACE inhibitory.

S rozvojem ASH u pacientů s bronchiálním astmatem nebo u pacientů léčených betablokátory na jedné straně reakce dýchacího ústrojí na reakce uvolněné v průběhu ASH BAS naopak snižuje účinek farmakologických přípravků (adrenalinu) používaných pro ASH.

Při předepisování beta-adrenergních blokátorů pacientům užívajícím SIT alergeny a pacientům s anamnézou idiopatické anafylaxe v anamnéze je nutné být zvlášť opatrný. Problémy s odstraněním ASH se mohou vyskytnout u pacientů, kteří dostávají beta-blokátory pro souběžná onemocnění kardiovaskulárního systému a glaukomu.

Před předepsáním „anafylaktogenního“ léčiva pacientovi užívajícímu betablokátory je třeba zvážit otázku korekce současné léčby (nahrazení beta-blokátorů antagonisty vápníku nebo jinými antihypertenzivy).

ACE inhibitory - mohou způsobit otok jazyka, hltanu s rozvojem život ohrožující asfyxie, "capoteine ​​cough."

Inhibitory MAO jsou schopny posílit vedlejší účinky adrenalinu inhibicí enzymu, který ho rozkládá.

Systémové reakce jsou častěji pozorovány, když je SIT prováděna u pacientů s nekontrolovaným BA, proto je nezbytné stanovit FEV1 a zrušit injekce při FEV1 nižší než 70% očekávané hodnoty před předepsáním SIT a během léčby alergií.

Léčba anafylaktického šoku

  • Reliéf akutních oběhových a respiračních poruch.
  • Kompenzace vzniklé adrenokortikální insuficience.
  • Neutralizace a inhibice BAS reakcí AG-AT v krvi.
  • Blokování vstupu alergenu do krevního oběhu.
  • Udržení životně důležitých tělesných funkcí nebo resuscitace ve vážném stavu (klinická smrt).

Lékem volby při léčbě ASH je adrenalin (INN - epinefrin). Včasné a včasné podávání adrenalinu může zabránit rozvoji závažnějších symptomů. Všechny aktivity by měly být prováděny jasně, rychle a agresivně, na tom závisí úspěch terapie. Povinná terapeutická opatření proti šoku:

  • jsou uchovávány v místě výskytu AS;
  • drogy jsou injikovány v / m, aby nedošlo k plýtvání času hledáním žil;
  • pokud se ASH objevila, když byla podána intravenózní kapka, jehla je ponechána v žíle a prostřednictvím ní se injikuje lék.
  • přestat podávat lék, který způsobil ASH.
  • dát pacienta, dávat jeho nohy zvýšenou pozici, otočit jeho hlavu k straně předejít pádu jazyka a asfyxii. Odstraňte snímatelné protézy.

Epineprin se podává v dávce 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku v / m, v případě potřeby po 15-20 minutách opakujte injekci až do normalizace krevního tlaku.

Sejměte injekční místo léku (nebo místo bodnutí) 0,1% adrenalinovým roztokem, zředěným 1:10, při 5-6 bodech. Při bodání včely odstraňte bodnutí. Venózní svazek nad končetinou nad lézí, oslabený po dobu 1-2 minut. každých 10 minut.

Zavést prednison v dávce 1-2 mg / kg nebo hydrokortizonu (100-300 mg) nebo dexamethasonu (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml nebo dimedrol 1% - 1-2 ml nebo tavegil 0,1% -2 ml se podávají intramuskulárně. Je nežádoucí zavádět antihistaminikum fenothiazinové řady.

S bronchospasmem - 2,4% roztok aminofylinu - 5,0-10,0 ml nebo β2-adrenergní inhalací (salbutamol, ventolin, berotok). V přítomnosti cyanózy, dušnost, sípání - zajistit přívod kyslíku.

V případě srdečního selhání se podávají srdeční glykosidy, diuretika - se známkami plicního edému.

U těžkého konvulzivního syndromu se podává 0,5% roztok Seduxenu - 2-4 ml.

Když se lék užívá orálně, žaludek se promyje. Pokud je léčivo instalováno do nosu, oči, opláchněte tekoucí vodou a kapejte 0,1% roztok epinefrinu a 1% roztok hydrokortizonu.

Intenzivní terapie ASh

Při absenci povinných protiraketových opatření se intenzivní anti-šoková terapie provádí na jednotce intenzivní péče nebo na specializovaném oddělení.

Poskytovat intravenózní přístup a drogy jsou injikovány / in. Kapání nebo tryskání 1-2 ml 1% mezaton na 5% roztok glukózy.

Presorické aminy: dopamin 400 mg (2 ampule) na 5% glukózu, pokračovat v infuzi, dokud systolický krevní tlak nedosáhne 90 mm Hg, pak titruje.

V případě asfyxiální varianty se injikují bronchodilatátory: 2,4% roztok aminofylinu 10,0.

Prednisolon se podává intravenózně rychlostí 1 až 5 mg / kg tělesné hmotnosti, nebo dexamethasonem 12 až 20 mg, nebo hydrokortisonem 125 až 500 mg ve fyziologickém roztoku chloridu sodného.

Dávka diuretik, srdeční glykosidy se stanoví na základě stavu pacienta. Když křeče vstoupit 2-4 ml 0, 5% seduksena.

Pacientům, jejichž ASH se vyvinula na pozadí příjmu β-adrenergních blokátorů, je podáván glukagon 1–5 ml iv bolus, poté titrován rychlostí 5–15 μg za minutu. Glukagon - má přímý pozitivní inotropní účinek (zvyšuje MOS a PP.) V 1 fl - 1 mg (1 ml).

Při bradykardii se atropin 0,3-0,5 mg sc podává každých 10 minut, maximálně 2 mg.

V případě výrazných hemodynamických poruch se provádí infuzní terapie, jejíž objem je dán stavem hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1-1,5 litrů, náhrady plazmy).

Všichni pacienti, kteří podstoupili ASH (včetně abortivní formy), by měli být hospitalizováni. Po ukončení akutní reakce je nutné sledovat pacienty po dobu 2 týdnů, protože se mohou objevit pozdní komplikace: alergická myokarditida, glomerulonefritida, střevní krvácení.

Proto jsou v dynamice studovány následující parametry: kompletní analýza krve a moči, EKG, výkaly pro Gregersenovu reakci, močovina, kreatinin v krvi. Pacienti pokračují v užívání perorálních glukokortikosteroidů v dávce 15-20 mg s poklesem během týdne, aby bylo možné ukončit léčbu, stejně jako perorální antihistaminika.

Opatření ke snížení rizika vzniku ASh

Pečlivý sběr alergologické anamnézy, informace o nesnášenlivosti léčiv, farmakologická historie se vstupem do zdravotních záznamů. Pacienti se zatíženou alergologickou anamnézou - zavedení léků po testování. Účel léků s ohledem na jejich přenositelnost, zkřížené reakce.

Vyhodnocení farmakoterapie, kterou pacient v tuto chvíli obdržel o současných onemocněních. Pokud je to možné, preferují se perorální dávkové formy pro parenterální podávání.

Povinné pozorování pacienta po dobu 30 minut po zavedení jakékoli potenciálně alergické injekce léčiva, včetně alergenů s SIT. Vyloučení imunoterapie pro nekontrolované BA.

Přítomnost pacientů s informacemi, které umožní i v bezvědomém stavu získat informace o jejich alergickém onemocnění (ve formě náramku, náhrdelníku, karty).

Pacient s vysokým rizikem náhodného vystavení známému alergenu, stejně jako pacient s idiopatickou anafylaxí, musí mít lékárničku, která obsahuje:

  • řešení nouzového adrenalinu;
  • perorální antihistaminika první generace;
  • postroj

Opatření ke snížení rizika bodnutí hmyzem

  • V letních měsících jít ven v oblečení, které pokrývají tělo co nejvíce. Sbírejte světlé barvy oblečení, vyhněte se jasným látkám, protože přitahují hmyz.
  • Když blízký hmyz neudělá náhlé pohyby, neotáčejte rukama.
  • Nechoďte naboso na trávě.
  • Pokud jste venku, noste pokrývku hlavy, protože hmyz se může zamotat do vlasů.
  • Nepoužívejte při páchnoucích v přírodě silně vonící kosmetiku: parfémy, deodoranty, spreje na vlasy atd.
  • Doporučuje se mít v létě insekticidní přípravky.
  • Vyhněte se návštěvě míst hromadění odpadků, zejména kontejnerů na odpadky na dvoře, protože hmyz přitahuje potraviny a pachy.
  • Při vaření a konzumaci na čerstvém vzduchu buďte opatrní.
  • Vyloučit použití propolisu a jeho přípravků (apilak, propoceum, navrhol, propomizol a další).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

http://www.ambu03.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-neotlozhnaya-terapiya-profilaktika/
Více Články O Alergenech