Co je urtikárie a angioedém a jak je léčit

Urtikárie a angioedém jsou patologické stavy alergické povahy, jejichž vývoj je determinován mechanismy imunitní citlivosti bezprostředního typu. Mohou nastat u pacientů jakéhokoliv věku a mohou mít významný vliv na dobré životní podmínky lidí av některých případech dokonce ohrožují život. Pojďme zjistit, jak stanovit diagnózu a co dělat, pokud existují charakteristické porušení.

Co je urtikárie a angioedém?

První termín se týká skupiny kožních patologií, ve kterých jsou pozorovány svědivé puchýře. Název onemocnění se vysvětluje podobností vzhledu postižených oblastí s účinky kopřivy. Prvky mají odlišný tvar, někdy dostanou fantázní obrysy, objeví se, stejně jako zmizí.

Co se týče angioedému Quinckeho, tato definice předpokládá porážku podkožní tukové tkáně a sliznic - dochází k otoku husté konzistence, postižené oblasti zvětšují velikost, deformují se. Poměrně často v kombinaci s kopřivkou. Pokud je lokalizován v dýchacích cestách, může představovat ohrožení života pacienta.

Kopřivka i angioedém patří k reakcím přecitlivělosti okamžitého typu. To znamená, že se vyvíjejí velmi rychle od okamžiku kontaktu s provocateurem - někdy je interval jen několik minut a dokonce i sekund.

Důvody

Dědičná predispozice se často stává předpokladem pro rozvoj patologií. Důležité jsou také tyto faktory:

  1. Nemoci trávicího, nervového, endokrinního systému.
  2. Dlouhodobá medikace.
  3. Infekce (bakteriální, virové, parazitární, plísňové).
  4. Autoimunitní patologie.
  5. Přítomnost alergických onemocnění.

Faktory způsobující symptomy by měly být odděleny od příčin (etiologie) onemocnění:

  • alergeny (potraviny, léky, kosmetika, chemikálie, pyl rostlin);
  • fyzikální faktory (ultrafialové záření, různé teploty, tlak, vibrace);
  • kontakt s vodou;
  • fyzická aktivita;
  • stres

Alergická reakce je hlavním, ale ne jediným důvodem pro rozvoj porušení. Kromě toho existují tzv. Idiopatické formy urtikárie a angioedému, ve kterých není možné jasně vysvětlit etiologii symptomů.

Klinický obraz

Projevy patologií mají podobné rysy, bez ohledu na variantu provokujícího faktoru. Rychlost průtoku je epizodická (opakující se). V tabulce lze popsat hlavní symptomy, které charakterizují kopřivku a angioedém:

S rozvojem angioedému není v oblasti postižených oblastí svědění.

Pokud není doprovázena kopřivou vyrážkou, pacienti jsou narušeni dysfunkcí orgánů postižených otoky. To může být těžké mluvit, polykat jídlo a vodu.

Diagnostika

Skládá se z několika po sobě následujících fází:

  1. Sběr anamnézy (informace o nemoci) prostřednictvím průzkumu.
  2. Objektivní vyšetření pacienta.
  3. Použití pokročilých metod.

Široká škála studií se používá k určení povahy původu patologie.

Kožní testy

Jedná se o studii zaměřenou na simulaci spouštěcí reakce - ať už je to alergen, fyzikální faktor nebo jiný typ provokatéra. Na kůži se například aplikuje podezřelá látka. Poté je kontaktní plocha poškozena (poškrábání, výstřižek) a všimněte si, zda se jedná o otok, svědění, puchýř. Cvičení je také uložení sáčku s ledem, podráždění mrtvice pomocí speciální špachtle, dotek horkého předmětu a další testy zvolené v závislosti na typu potenciálního spouštěče.

Vzhledem k riziku běžné (systémové) reakce vyžadují kožní testy opatrnost. Pokud jsou zaměřeny na identifikaci alergenu, měli byste zjistit, zda pacient předtím nevydržel anafylaktický šok (jedná se o závažnou patologii způsobenou prudkým poklesem krevního tlaku), identifikovat další kontraindikace (rané dětství, těhotenství).

Laboratorní testy

  1. Obecné vyšetření krve a moči.
  2. Mikroskopie stolice.
  3. Biochemické testy (celkový protein, bilirubin atd.).
  4. ELISA nebo ELISA pro detekci protilátek (proteinových komplexů) na alergeny.
  5. Odnímatelný nosohltan, mandle a jiná místa lokalizace ložisek chronické infekce.
  6. Hledání infekčních patogenů (HIV, hepatitida atd.).

Laboratorní diagnostika má širokou škálu technik. V konkrétním případě jsou vybrány jednotlivé testy, které jsou odůvodněny z hlediska identifikace onemocnění. Pokud hovoříme o alergiích, je třeba zjistit, zda jsou ve fázi zkoumání přítomné látky, které se vyskytují, a speciální analýzy mohou potvrdit jejich důležitost pro pacienta.

Instrumentální metody

Nepomáhají identifikovat alergie nebo závislost kožní reakce na fyzikálních faktorech, nicméně umožňují diagnostikovat onemocnění, které vytvořilo předpoklady pro rozvoj kopřivky a angioedému:

  • Rentgenové vyšetření hrudníku, vedlejších nosních dutin;
  • esofagogastroskopie (vyšetření horního trávicího traktu pomocí optické sondy);
  • duodenální intubace (prováděná za účelem posouzení funkce žlučníku a separace pro bakteriologické očkování);
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů atd.

Pacienta mohou konzultovat různí odborníci: terapeut, alergik, gastroenterolog, revmatolog.

Léčba

Provádí se v akutním období symptomů. Pokud se v anamnéze vyskytnou epizody urtikárie a angioedému, je třeba zjistit, zda existují souběžné patologie a vyvinout léčebný program, který by je opravil.

Eliminace

Jedná se o zastavení kontaktu s provokující látkou / médiem / faktorem, která je účinná především u pacientů trpících alergiemi. Doporučují se:

  1. Pravidelný mokrý prach.
  2. Zrušení koberců, čalouněného nábytku, hraček.
  3. Pečlivý výběr kosmetiky a drog.
  4. Minimalizace kontaktu s chemikáliemi v domácnosti a na pracovišti.
  5. Dieta s převahou hypoalergenních přípravků a vyloučením potravy, vyvolávající reakci.

Fyzikální faktory také vyžadují eliminaci, i když je obtížnější zajistit, aby se nedostal do styku se studenou, vysokou teplotou nebo slunečním zářením než s určitým pokrmem nebo kosmetickým krémem. Pacientům se doporučuje nosit uzavřené oblečení, vyhnout se návštěvě lázní a saun, aplikovat na pokožku prostředky na ochranu proti UV záření.

Léčba léky

Antihistaminika a glukokortikosteroidy se používají jako základní skupiny farmakologických léčiv:

  • Loratadin;
  • Cetirizin;
  • Clemastine;
  • Fexofenadin;
  • Mebhydrolin;
  • Betamethason;
  • Prednisolon;
  • Dexamethason;
  • Hydrokortison.

Také mohou být zapotřebí diuretika (furosemid), adrenomimetika (epinefrin), fyziologické roztoky (0,9% chlorid sodný). Léky se užívají v pilulkách, injekčně; v případě akutní reakce je léčba prováděna odborníky ambulance a lékaři oddělení nemocnice, kde je pacient hospitalizován.

První pomoc

Požadováno v případě:

  1. Léze na velké ploše kůže.
  2. Přítomnost respiračních poruch, ztráta vědomí, záchvaty.
  3. Pokud je pacient malé dítě.

Pacienti s angioedémem jsou ohroženi uzavřením sliznic dýchacích cest v důsledku silného otoku (překrytí dýchacích cest). Můžete nezávisle:

  • zastavit kontakt s alergenem;
  • dát pacientovi antihistaminikum - Tavegil, Suprastin (pokud může polykat) nebo podat injekci intramuskulárně (pokud je v ruce injekční stříkačka, ampulka léku);
  • rozepněte si límec košile, sundejte těžké vnější oblečení, které brání dechu;
  • zavolat sanitku, řídit se pokyny dispečera, počkat na příjezd brigády vedle pacienta.

U urtikárie postupujte podle stejných kroků. Chcete-li ukončit kontakt s alergenem, můžete:

  1. Aplikujte led nebo topnou podložku studenou vodou na místo bodnutí hmyzem nebo injekcí léku (pokud tyto faktory vyvolávají reakci).
  2. Opláchněte si ústa.
  3. Spouštící látku omývejte z kůže.

Uložení turniketu nad místo vpichu léku nebo bodnutí hmyzem se neprovádí bez sebevědomého zvládnutí této dovednosti.

Maximální doba je čtvrt hodiny, každých 10 minut se tlak uvolní po dobu 120 sekund. Metoda je však hrozbou, pokud je nesprávný výkon, protože existuje riziko poškození krevního oběhu a rozvoje nekrotických změn v tkáních. Proto je doma lepší používat led - účinek je podobný a míra rizika je nesrovnatelná. Je důležité si uvědomit, že pacient potřebuje rychlou pomoc specialistů a hospitalizaci v léčebně, sám o sobě může na okamžik jen oddálit kritický okamžik - ale nezastavit život ohrožující reakci.

Klasifikace angioedému, jeho symptomů a léčby.

První projevy, diferenciální diagnostika a metody detekce.

Co je angioedém a jeho první symptomy u dětí?

Hlavní symptomy a příčiny angioedému.

http://proallergen.ru/krapivnitsa/krapivnica-otek-kvinke.html

Angioedém

Jedním z nejzávažnějších projevů alergické reakce je angioedém. Tato podmínka byla poprvé popsána lékařem Heinrichem Quinnckem a tato patologie byla pojmenována podle jeho příjmení. Dalším lékařským názvem tohoto onemocnění je angioedém. K onemocnění dochází pouze u 2% lidí, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím. Onemocnění se vyvíjí rychle a vyžaduje urgentní lékařský zásah. Kvůli ne zcela studovaným příčinám se často vyskytuje u žen nebo dětí.

Co je angioedém

Angioedém tohoto typu je charakterizován lokálním otokem kůže, lézemi sliznic, subkutánní tkání pseudoalergické nebo alergické povahy. Reakce se zpravidla vyskytuje na tvářích, rtech, očních víčkách, jazyku, krku, mnohem méně se vyskytuje na sliznicích, například v močových orgánech, gastrointestinálním traktu, dýchacích cestách. V tomto případě může být narušena propustnost vzduchu, což způsobuje hrozbu udusení.

Příznaky

Quinckeho choroba má výrazné příznaky, může přetrvávat od několika minut do několika hodin, ve vzácných případech neprojde den. Zpravidla všechny projevy zmizí bez stopy, ale recidivy se vyskytují v chronické formě patologie. Hlavní symptomy angioedému:

  1. Rozvíjí se velmi rychle a náhle, během 5-20 minut (ve vzácných případech 1-2 hodiny).
  2. Existuje vážný otok subkutánní tkáně, sliznice na hustý, bezbolestný otok, vyskytuje se na tvářích, nose, jazyku, rtech, očních víčkách, ústních sliznicích, tracheobronchiálním traktu, hrtanu, vnitřním uchu, někdy postihuje meningy, žaludek, genitálie, střeva.
  3. Jedním z charakteristických znaků angioedému je nepřítomnost bolesti, nepříjemné pocity se objevují pouze při pocitu, je zde pocit prasknutí, napětí tkání, hustota.
  4. Typická lokalizace edému je na horní části těla (obličej). Extrémně nebezpečný pro lidský život bude edém hrtanu, průdušnice. Tato podmínka vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
  5. Ve 20% případů Quinckeho syndromu není patologie doprovázena svěděním kůže, ale polovina pacientů má kopřivku, která se vyznačuje pálením a puchýři.
  6. Běžnou alergickou reakcí je nazální kongesce, slzení, svědění spojivky, kýchání, horečka, slabost, bolest hlavy.

Příčiny angioedému

Abyste se vyhnuli život ohrožujícímu stavu, musíte vědět, co způsobuje alergický edém. Pro každou osobu to mohou být individuální okolnosti, ale nejčastější rizikové faktory zahrnují:

  1. Produkty. Tam je jídlo, které může být více pravděpodobné, že provokuje alergii u lidí náchylných k němu, včetně citrusových plodů, uzená masa, med a včelí produkty, ryby, mléko, čokoláda, ořechy, korýši, maliny, luštěniny, sýr, jahody, rajčata.
  2. Jedy komárů, vos, včel, komárů a sršňů.
  3. Některé potravinářské přídatné látky, které jsou nebezpečné, pokud jste přecitlivělí: sulfity, tartrazin, konzervační látky, dusičnany, barviva, siřičitany, salicyláty.
  4. Léky. Tato skupina zahrnuje ACE inhibitory, antibiotika, jodizovaná léčiva, aspirin, imunoglobuliny, vakcíny a terapeutická séra. Nebezpečná farmakologická činidla pro osoby, které jsou náchylné k alergiím, existuje riziko pro dítě, jehož rodiče mají alergické reakce.
  5. Pyl stromů, květin.
  6. Provokujícím faktorem mohou být krevní nemoci, nádory, endokrinní patologie.
  7. Toxiny u parazitických, bakteriálních, virových, plísňových infekcí, například: helmintiasis, hepatitida, giardiasis, svrab.
  8. Latexové předměty: kondomy, rukavice, trubičky pro odvodnění a intubaci, intravenózní, močové katétry.
  9. Dolů, peří, vlny, slin (pobyt v blízkosti zvířat).
  10. Domácí prášky, laky nebo řasenky, průmyslové chemikálie, domácí prach.
  11. Fyzikální faktory: vibrace, slunce, chlad, tlak.
  12. Vrozený dědičný faktor.

Klasifikace

V lékařství, Quincke syndrom, s ohledem na sdružené faktory a ty hlavní, je obvykle klasifikovaný podle následujícího algoritmu: t

  • akutní edém - symptomy přetrvávají až do 45 dnů;
  • chronické - příznaky trvají déle než 6 týdnů s periodickými relapsy;
  • získal - za celou dobu pozorování, tento typ byl zaznamenán pouze 50krát u lidí starších 50 let;
  • dědičný angioedém - 1 případ na 150 tisíc pacientů;
  • otok spolu se symptomy urtikárie;
  • izolovaný - bez dalších států.

Lékaři se zaměřují na dva typy nebezpečných edémů s podobnými vnějšími projevy:

  • angioedém;
  • dědičné (nealergické).

Se stejnými známkami onemocnění se příčinou vývoje stávají zcela jiné faktory. Tato situace často vede k formulaci nesprávné diagnózy, která je plná závažných komplikací, použití špatného nouzového schématu a další terapie. Ve fázi poskytování pomoci je velmi důležité určit, který typ patologie se u pacienta vyvinul.

Komplikace

Pokud člověk nepomůže v čase, může se Quinckeho syndrom vyvinout a vyvolat závažné komplikace. Zde jsou hlavní důsledky, které mohou být způsobeny touto patologií:

  1. Nejvíce ohrožující komplikací může být edém hrtanu, postupně se zvyšují známky akutního selhání dýchacích cest. Příznaky této komplikace budou kašel štěkot, chrapot, progrese dýchacích obtíží.
  2. Gastrointestinální edém může způsobit akutní patologii břicha. Akutní bolest břicha, dyspeptické poruchy, zvýšená peristaltika, ve vzácných případech se vyvíjejí příznaky peritonitidy.
  3. Otok urogenitálního systému může být doprovázen příznaky akutní cystitidy, což způsobuje retenci moči.
  4. Nebezpečné komplikace mohou způsobit Quinckeův syndrom, který je lokalizován na obličeji. Poruchy mohou být zapojeny do procesu, objeví se příznaky meningeálních onemocnění nebo labyrintových systémů (projevené příznaky Menierova syndromu). Takový edém může být fatální bez nouzové lékařské péče.
  5. Akutní kopřivku lze kombinovat s Quinckeho reakcí.

Diagnostika

Po překonání krize a vyloučení ohrožení života mohou být předepsány následující laboratorní testy:

  1. Měření množství celkového imunoglobulinu (IgE), který reaguje s alergenem a vyvolává vznik alergických symptomů bezprostředního typu. IHLA se zkoumá (imunochemiluminiscenční), ve výsledcích by měl být normální IgE v rozmezí 1,31-165,3 IU / ml.
  2. Testy pro detekci specifického IgE, které pomáhají identifikovat příčinu (alergeny), provokují okamžitý edém. Účinnost prevence alergie a její léčba závisí na výsledku této techniky.
  3. Stanovení porušení v systému komplementu, analýza funkcí pro kontrolu a diagnostiku autoimunitních onemocnění.

Po uzdravení, o několik měsíců později, když jsou v těle přítomny protilátky, které reagují na alergen, jsou provedeny následující testy:

  1. Testy kožní alergie. Klasická metoda, při které se údajný alergen aplikuje na povrch kůže. Pokud má osoba citlivost na toto činidlo, dochází k mírnému zánětu na kůži v okolí místa, kde se činidlo aplikuje.
  2. Imunogramová analýza nebo studie imunitního systému.
  3. Hledejte systémová onemocnění, která často způsobují Quinckeův syndrom.
  4. Pokud byl pseudoalergický edém, pak je nutné vyšetřit celé tělo, provést širokou škálu analýz (biochemických, bakteriologických), provést ultrazvuk, rentgenové vyšetření orgánů.

Léčba angioedému

Pokud má pacient edém hrtanu, průdušnice nebo krku, je okamžitě předán k léčbě do nemocnice. Lékařská opatření jsou prováděna ve dvou fázích:

  • odstranění alergické reakce;
  • odstranění symptomů, stanovení příčin, předepsání léčby.

Nouzová pomoc v akutním období v nemocnici je zaměřena na odstranění ohrožujících symptomů, zajištění normální funkce vitálních funkcí, pokud je pozorován stav šoku. Lékaři by měli snížit reakci organismu na alergen. Při výskytu popsaných symptomů je nutné zavolat sanitku. Hlavní opatření, která lze použít pro terapii Quincke: t

  1. Aby se zabránilo příznakům astmatu, podá se nebezpečný pokles tlaku intravenózně, subkutánně nebo intramuskulárně Epineprin (Adrenalin) v dávkách podle věku pacienta. Mezi injekcemi by měla být mezera nejméně 20 minut.
  2. Je možné odstranit edém pomocí injekce hormonů ve věkové dávce podle návodu (Dexamethasone, Prednisolone).
  3. Zavedení léků intravenózně proti šoku, odstranění toxinů z těla (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% roztok glukózy).
  4. Intramuskulární, intravenózní podání antihistaminik (Diphenhydramin, Suprastin).
  5. Pro zvýšení nebezpečně nízkého tlaku a obnovení objemu krve se kapátkem nalijí koloidní, solné roztoky.
  6. Pacientovi se podávají diuretika (roztok mannitolu, lasix, furosemid), která odstraňují alergeny, přebytečnou tekutinu z těla, snižují otok. Lze podávat při vysokém a normálním tlaku.
  7. Pokud je bronchospasmus, pak se Dexamethason podává intravenózně s Eufillinem.
  8. Maska s čistým kyslíkem je indikována, pokud se v ní vyskytne výrazný nedostatek v krvi, mělké dýchání, sípání, modré sliznice a kůže.
  9. Hemosorpce je metoda aktivní eliminace alergenů, toxinů z krve, která prochází absorbéry sorbentů.

První pomoc pro angioedém

Je nutné léčit alergický a idiopatický edém různými metodami, ale člověk nemůže nezávisle určit typ patologie. Z tohoto důvodu je nutné zahájit léčbu léky, které jsou účinné pro obě formy onemocnění (antihistaminika, adrenalin, glukokortikoidy). Ihned musíte zavolat sanitku a pokusit se zastavit šíření edému. Nouzová péče o angioedém, který může být poskytnut před příjezdem lékaře:

  • uvolnění dýchacích cest;
  • zkontrolovat dech;
  • měření tlaku, pulsu;
  • v případě potřeby provést kardiopulmonální resuscitaci (umělé dýchání);
  • zadejte výše popsané léky.

Prášky

Je nutné léčit tuto patologii léky, které jsou schopny blokovat receptory H1. Patří mezi ně následující léky:

Aby se maximalizoval antihistaminický účinek léčiv, předepsaly se komplexně léčivé přípravky blokům H1 a H2. Tato skupina léků zahrnuje:

Existuje několik forem léků pro léčbu angioedému, pro maximální účinek jsou obvykle předepsány roztoky pro intravenózní podání. To je nejrychlejší způsob, jak ovlivnit alergen v lidském těle. Pokud je známa příčina edému, například chronické onemocnění nebo neohrožuje život člověka, můžete použít tabletu. Jejich hlavní rozdíl - efekt přichází o něco později.

Dexamethason

Je to silný syntetický glukokortikosteroid, který obsahuje hormony kůry nadledvin, jejich syntetické analogy. Předepisuje tento lék ke kontrole metabolických procesů (sacharidy, bílkoviny, minerály). Je-li potřeba léčbu Quinckeho reakce léčit Dexamethasonem, měla by být dávka správně zvolena. To provádí lékař individuálně s ohledem na stav pacienta a citlivost na léčiva. Pokyny pro užívání léků uvádějí následující možnosti pro získání prostředků:

  • ráno se užije malá dávka 2-6 mg;
  • 2-3 krát denně se užívá velká dávka 10-15 mg;
  • po dosažení požadovaného výsledku se dávka sníží na 0,5 až 4,5 mg denně;
  • mimo průběh léčby probíhá hladce;
  • pokud je dítě léčeno, nikoli dospělým, pak se výpočet dávky provede na 1 kg hmotnosti 0,083-0,33 mg léčiva.

Dieta

Potravinové alergeny často způsobují Quinckeho reakci, proto by měla být strava vybrána velmi pečlivě. Existují určité potraviny, které nejčastěji způsobují onemocnění:

Pokud se potravina stala příčinou patologie, pak lékaři ostře omezují dietu, ale takovou dietu nelze dlouhodobě udržovat. Tělo by mělo dostat celou řadu nezbytných látek, takže půst by neměl být dlouhý. Produkty se uvádějí hladce, obvykle z jednoho druhu, například:

  1. Pacient začne používat polotekuté bramborové kaší bez přidání oleje. Dávka je 100 g na prázdný žaludek, pak 200 g 4 krát denně.
  2. Když se tělo přizpůsobí potřebě úplného trávení potravy, přidávají se do brambor stejným způsobem další produkty. Je důležité, aby v nádobí nebyly žádné přísady (vyjma másla, mléka, ovoce, zeleniny).
  3. Před zavedením každého přípravku nejprve proveďte "provokaci": na prázdný žaludek musíte jíst 100 g tohoto pokrmu.

Existuje podmíněné pořadí, ve kterém by měly být podávány hypoalergenní přípravky. Plán zahrnutí dalších pokrmů závisí na potravinových vlastnostech pacienta (identifikované nebezpečné produkty). Následující postup je považován za nejracionálnější:

  • brambory;
  • mrkev;
  • mléčné výrobky;
  • chléb (nejlépe stale);
  • obiloviny;
  • hovězí maso;
  • ryby;
  • drůbeží maso;
  • vejce.

Důsledky

Když po vývoji patologie dojde k akutnímu stavu, může mít člověk několik dní dyspepsii a bolest břicha. Pokud je postižen urogenitální systém, je přítomna akutní retence moči, objeví se příznaky cystitidy. Nejhorším důsledkem Quinckeho syndromu je smrt v důsledku akutního respiračního selhání. S meningálními příznaky patologie jsou často zaznamenány:

Prognóza a prevence

Výsledek Quinckeho patologie bude záviset na stupni edému, včasnosti nouzové péče. Například v případě alergické reakce v oblasti hrtanu při absenci rychlých terapeutických akcí může být výsledek fatální. Pokud je onemocnění recidivující a je doprovázeno urtikárií po dobu půl roku, pak 40% pacientů bude mít patologii po dobu dalších 10 let a 50% bude mít prodlouženou remisi i bez profylaktické léčby. Dědičný typ angioedému se bude opakovat po celý život.

Správně zvolená profylaktická, podpůrná léčba pomůže vyhnout se relapsu, což významně snižuje pravděpodobnost vzniku patologie nebo komplikací. Opatření k zabránění Quinckeho reakce závisí na typu patologie:

http://vrachmedik.ru/561-otek-kvinke.html

Quinckeův edém (angioedém). Příčiny, příznaky, foto, nouzová první pomoc, léčba.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Stav imunitního systému a mechanismus vývoje angioedému

Pro pochopení příčiny a mechanismu dědičného angioedému je nutné rozložit jednu ze složek imunitního systému. Je to o komplimentním systému. Komplementový systém je důležitou složkou vrozené i získané imunity, složené z komplexu proteinových struktur.

Systém komplementu se podílí na realizaci imunitní reakce a je určen k ochraně těla před působením cizích látek. Kromě toho se komplementový systém podílí na zánětlivých a alergických reakcích. Aktivace systému komplementu vede k uvolňování specifických aktivních látek (bradykinin, histamin, atd.) Ze specifických imunitních buněk (bazofilů, žírných buněk), které zase stimulují zánětlivou a alergickou reakci.

To vše je doprovázeno rozšířením krevních cév, zvýšením jejich propustnosti pro krevní složky, snížením krevního tlaku, výskytem různých erupcí a edémů. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je inhibitor C1. Množství a kvalita, která určuje vývoj angioedému. Bylo vědecky prokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavní příčinou vývoje dědičného a získaného angioedému. Inhibitor C1 by měl na základě své funkce inhibovat a kontrolovat aktivaci komplementu. Když to nestačí, dochází k nekontrolované aktivaci komplimentu a ze specifických buněk (žírných buněk, bazofilů), masivní uvolňování biologicky aktivních látek spouští mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). Hlavní příčinou edému je bradykinin a histamin, které rozšiřují cévy a zvyšují vaskulární permeabilitu pro kapalnou složku krve.

V případě alergického angioedému je vývojový mechanismus podobný anafylaktické reakci. viz Mechanismus anafylaxe

Mechanismus tvorby edému

Edém se vyskytuje v hlubokých vrstvách, subkutánní tukové tkáni a sliznicích v důsledku expanze krevních cév (žilek) a zvýšení jejich permeability na kapalnou složku krve. V důsledku toho se intersticiální tekutina hromadí ve tkáních, což určuje otok. Cévní dilatace a zvýšení jejich permeability nastává v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin, atd.) Podle výše popsaných mechanismů (systém komplementu, mechanismus anafylaxe).

Stojí za zmínku, že vývoj angioedému a urtikárie je podobný. Pouze u kopřivky je expanze krevních cév v povrchových vrstvách kůže.

Příčiny angioedému

Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného angioedému:

  • Emocionální a fyzická zátěž
  • Infekční onemocnění
  • Trauma
  • Chirurgické zákroky, včetně stomatologických výkonů
  • Menstruační cyklus
  • Těhotenství
  • Antikoncepční prostředky na bázi estrogenů
K manifestaci získaného angioedému přispívají následující choroby:
  • Chronická lymfocytární leukémie
  • Ne-Hodgkinův lymfom
  • Lymfosarkom
  • Myelom
  • Primární kryoglobulinémie
  • Lymfocytární lymfom
  • Waldenstrom Makroglobulinémie
Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladiny inhibitoru C1 a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu s uvolňováním biologicky aktivních látek.

S angioedémem spojeným s použitím ACE inhibitorů je základem pro rozvoj onemocnění snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což zase vede ke zvýšení hladin bradykinu. To vede k edému. ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Symptomy angioedému po užití těchto léků se neobjeví okamžitě. Ve většině případů (70-100%) se projevují během prvního týdne léčby těmito léky.

Příčiny alergického angioedému, viz Příčiny anafylaxe

Typy angioedému

Příznaky angioedému, foto

Prekurzory angioedému

Prstenci angioedému: brnění, pálení v oblasti edému. Mají
35% pacientů zčervenává nebo zčervenává kůži trupu nebo končetin před nebo během edému.

Abyste se vyrovnali se symptomy angioedému, musíte pochopit, že výskyt symptomů a jejich vlastností se liší v závislosti na typu edému. Jelikož angioedém při anafylaktickém šoku nebo jiné alergické reakci se bude lišit od epizody dědičného nebo získaného angioedému. U každého typu angioedému je třeba zvážit symptomy odděleně.

Symptomy angioedému v závislosti na místě výskytu

První nouzová pomoc pro angioedém

Musím zavolat sanitku?
Pro případ angioedému je třeba zavolat sanitku. Zvláště pokud je to první epizoda.
Indikace pro hospitalizaci:

  • Otok jazyka
  • Dušnost způsobená otoky dýchacích cest.
  • Střevní edém (symptomy: bolest břicha, průjem, zvracení).
  • Absence nebo mírný účinek léčby doma.
Jak pomoci před příjezdem sanitky?
  1. Uvolněte dýchací cesty
  2. Zkontrolujte dech
  3. Zkontrolujte puls a tlak
  4. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz první pomoc při anafylaktickém šoku.
  5. Podávat léky
Taktika léčby nealergickým angioedémem a alergiemi se mírně liší. Vzhledem k tomu, že nealergický angioedém nereaguje dobře na základní léky (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy), se používá k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zejména pokud byl poprvé identifikován případ angioedému a jeho přesná příčina ještě nebyla stanovena.

Léky se podávají ve specifické sekvenci. Na počátku je adrenalin vždy zaveden, poté hormony a antihistaminika. Nicméně, s ne tak výraznou alergickou reakcí, zavedení hormonů a antihistaminik je dostačující.

  1. Adrenalinový spěch
Při prvních příznacích angioedému by měl být podáván adrenalin. Je to lék volby pro všechny život ohrožující alergické reakce.

Kde zadat adrenalin?
Obvykle se v přednemocniční fázi injikuje léčivo intramuskulárně. Nejlepším místem pro aplikaci adrenalinu je střední třetina vnějšího povrchu stehna. Vlastnosti krevního oběhu v této oblasti umožňují léku rychle se šířit po celém těle a začít jednat. Adrenalin však může být injikován do jiných částí těla, například do deltového svalu ramene, gluteusu atd. Stojí za zmínku, že v nouzových situacích, kdy se vyskytne otok v krku, jazyku, je adrenalin vstřikován do průdušnice nebo pod jazyk. Je-li to nezbytné a možné, adrenalin se podává intravenózně.

Kolik vstoupit?
Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg tělesné hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Pokud není žádný účinek, může být podávání opakováno každých 10-15 minut.

V současné době existují speciální zařízení pro pohodlné podávání adrenalinu, ve kterém je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen, zařízení se zvukovými pokyny pro používání Allerjet. Ve Spojených státech a evropských zemích je takové zařízení nošeno každým, kdo trpí anafylaktickými reakcemi a v případě potřeby může nezávisle podávat adrenalin.
Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin, atd.), Zvyšuje krevní tlak, eliminuje křeč v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

  1. Hormonální léky
Následující léky se používají k léčbě alergických reakcí: dexamethason, prednison, hydrokortison.

Kde zadat?
Před příjezdem sanitky můžete vstoupit do léků intramuskulárně, ve stejné gluteální oblasti, ale možná i intravenózně. Při absenci možnosti podání injekční stříkačkou je možné, že obsah ampule může být jednoduše nalit pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly přes lék dobře a rychle absorbovány. Účinek se zavedením léku pod jazykem probíhá mnohem rychleji než intramuskulární injekcí, dokonce i intravenózně. Jako by se léčivo dostalo do sublingválních žil, okamžitě se rozšíří a obchází jaterní bariéru.

Kolik vstoupit?

  • Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednisolon od 60 do 150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Léky existují v tabletách, ale rychlost nástupu účinku je mnohem nižší než u výše uvedených způsobů podávání (in / m a / in). Pokud je to nutné, mohou být hormony užívány jako tablety v uvedených dávkách.
Hlavní účinky léků: zmírňují zánět, otok, svědění, zvyšují krevní tlak, zastavují uvolňování látek způsobujících alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospasmus a zlepšují funkci srdce.
  1. Antihistaminika
Nejčastěji užívané léky blokující receptory H1 (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek je zvýšen kombinací blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory receptoru H2 zahrnují famotidin, ranitidin atd.

Kde zadat?
Je lepší zavádět léčivo intramuskulárně, avšak ve formě tablet, léky budou fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.

Kolik vstoupit?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablety;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150 - 300 mg;

Hlavní účinky léků: odstranění otoků, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek vyvolávajících alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

Léky používané pro nealergické otok botanického typu Quinckes pletené snížením hladiny inhibitoru C1 (dědičné, získané Quinckeho edém)

Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:

  • Čištěný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, používaný v Evropě a USA. V Ruské federaci se zatím neuplatňuje.
  • V nepřítomnosti koncentrátu, C1 inhibitor. Injikuje se čerstvě zmrazená plazma 250-300 ml, která obsahuje dostatečné množství inhibitoru C1. V některých případech však jeho použití může zhoršit Quinckeho edém.

Přípravky, které mohou být podávány nezávisle před příjezdem sanitky:

  • Kyselina aminokapronová 7-10 g za den uvnitř k úplnému zastavení exacerbace. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.
  • Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje působení biologicky aktivních látek alergie (badikinin, kaleikrein, atd.), Snižuje vaskulární permeabilitu, která pomáhá eliminovat edém.
  • Přípravky mužských pohlavních hormonů (androgenů): danazol, stanazol, methyltesteron.
Dávky: danazol 800 mg za den; stanazolol 4-5 mg denně, způsob požití nebo intramuskulárně; methyltesteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazyk.

Účinky: tyto léky zvyšují produkci inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus vývoje onemocnění.

Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, rakovina prostaty. U dětí se spolu s androgeny používá kyselina aminokapronová.

Co dělat, když otok hrtanu?

Nemocniční léčba

V jakém oddělení jsou léčeni?

V závislosti na závažnosti a povaze edému je pacient poslán na příslušné oddělení. Pacient bude například poslán na jednotku intenzivní péče v případě závažného protizánětlivého šoku. S edémem hrtanu může být ORL oddělení nebo stejná resuscitace. V případě mírného angioedému, který není život ohrožující, je pacient léčen na oddělení alergologie nebo na obvyklém terapeutickém oddělení.

Jaká je léčba?
Pro alergický angioedém, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Kromě toho provádějí detoxikační terapii intravenózním podáváním speciálních roztoků (reopluglukin, ringer laktát, fyzikální roztok atd.). V případě potravinového alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická léčba se také provádí v závislosti na vzniklých příznacích, a to v případě obtíží s dýcháním, prostředky se používají ke zmírnění bronchospasmu a rozšiřování dýchacích cest (euphilin, salbutamol atd.)

U nealergického angioedému (dědičného, ​​získaného angioedému), doprovázeného poklesem koncentrací inhibitoru C1 v krvi, je léčebná strategie poněkud odlišná. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů angioedému není tak vysoká.
Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Patří mezi ně:

  • Čištěný koncentrát inhibitoru C1;
  • Čerstvá zmrazená plazma;
  • Přípravky mužských pohlavních hormonů: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytická léčiva: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.
V případě těžkého edému hrtanu a úplného uzavření dýchacího traktu je proveden řez RGT, pro alternativní dýchací dráhu (tracheostomie) je instalována speciální zkumavka. V těžkých případech přeneste do respirátoru.
Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti onemocnění. V průměru je léčba v léčebném oddělení v průměru 5-7 dní.

http://www.polismed.com/articles-otek-kvinke-angionevroticheskijj-otek-prichiny-simptomy-foto-neotlozhnaja-pervaja-pomoshh-lechenie.html

Quinckeův edém: příčiny vývoje, symptomy, léčba, první pomoc

Quinckeův edém (angioedém), dříve známý jako angioedém, je formou nedostatečné reakce imunitního systému na účinky určitých látek na něj - alergenů nebo fyzikálních faktorů. Obvykle toto onemocnění nepředstavuje vážné ohrožení života, ale ohrožuje lidské zdraví. Ale v některých případech může být angioedém velmi nebezpečný.

Typy angioedému

Existuje několik klasifikací akciových společností, z nichž každá vychází z jednoho kritéria. Průběh onemocnění je tedy rozdělen na akutní (trvající méně než 6 týdnů) a chronický (déle než 6 týdnů). Přítomností urtikárie během ataku - na kombinaci (s vyrážkou, svěděním atd.) A izolovaným angioedémem. Za nejúplnější se však považuje klasifikace podle mechanismu výskytu:

  • dědičný angioedém spojený s geneticky determinovanou a dysregulovanou regulací systému komplementu - komplex látek přímo odpovědných za alergie;
  • získaného angioedému, u něhož dochází k dysregulaci komplementárního systému v důsledku imunitních poruch, infekcí, lymfoproliferativních onemocnění;
  • angioedém způsobený dlouhodobým užíváním jedné z kategorií antihypertenziv - ACE inhibitorů;
  • edém vyvolaný přecitlivělostí na některé látky - léky, potraviny, jed hmyzu atd.;
  • otok spojený s infekcemi různých orgánů;
  • Quincke edém způsobený autoimunitními chorobami.

Nejběžnější jsou 2 formy angioedému - dědičné a alergické:

Příčiny angioedému

Alergen ovlivňuje tělo a imunitní systém reaguje uvolňováním velkého množství mediátorů alergie. Mezi nimi patří vedoucí úloha ve vývoji onemocnění k histaminu. V případě alergií se tato látka produkuje v přebytku, což vede k expanzi kapilár, výstupu tekuté části krve a zvýšení edému.

Varianta je však možná, když je histamin vylučován v normálním množství, ale buď buněčné receptory na něj reagují příliš silně, nebo jeho „systém využití“ - speciální enzymy - nefungují dostatečně dobře.

V každém případě je výsledek stejný - výskyt příznaků charakteristických pro angioedém.

Symptomy angioedému

Klinický obraz angioedému závisí především na tom, jaký faktor vyvolal angioedém. Kromě toho je důležité pochopit přesné umístění místa poranění.

Věnujte pozornost: odborníci vědí, že ne vždy dochází k otoku na obličeji a krku. Je možné, že střevní sliznice může být poškozena s výskytem charakteristického obrazu akutního břicha a otokem meningitů se symptomy meningitidy (i když bez zánětu) a močových cest močových.

Nicméně, s čistou formou angioedému, projevy jsou nejvíce často viděny na obličeji, který stane se nafouknutý, oči plavou a rty zvětší velikost. Oteklé tkáně obvykle nemění barvu, jsou bezbolestné, avšak při stlačování nervů se může objevit bolest nebo pocit brnění.

Pokud má pacient svědění kůže, zarudnutí obličeje a krku, pak je to otázka spojení urtikárie - jiného alergického onemocnění s podobným mechanismem vývoje.

Důležité: edém hrtanu je nejhroznějším projevem angioedému a nejnebezpečnější ze všech jeho komplikací. Roste velmi rychle a může zcela blokovat glottis, blokuje možnost dýchání. Nouzová pomoc poskytovaná pacientovi v prvních minutách, může mu zachránit život, zpoždění ho také zbavuje šance na přežití.

Diagnóza angioedému

Při stanovení diagnózy mají informace o anamnéze velký význam. Lékař musí důkladně zjistit následující:

  • byly případy angioedému nebo edému hrtanu u krevních příbuzných pacienta;
  • Už dříve trpěl alergiemi?
  • u žen, zda se jejich stav během těhotenství nebo při užívání perorálních kontraceptiv zhoršil;
  • zda pacient neužívá ACE inhibitory;
  • zda jeho nebo jeho příbuzní byli hospitalizováni na chirurgickém oddělení s klinikou "akutního břicha", která nebyla následně potvrzena (což znamená opakovanou hospitalizaci, nezapočítávají se ojedinělé případy);
  • jsou přítomna jakákoli souběžná infekční, autoimunní nebo lymfoproliferativní onemocnění.

Po zjištění podrobností o anamnéze pacienta předepsal soubor diagnostických opatření:

  • kompletní krevní obraz;
  • výzkum plazmatických proteinů;
  • detekce hladiny kryoglobulinu, hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
  • analýza imunoglobulinů E na potravinové alergeny;
  • Břišní ultrazvuk;
  • kožní biopsie;
  • punkci lymfatických uzlin;
  • Konzultace se specializovanými odborníky - urologem, ORL specialistou, hematologem, revmatologem apod.

Léčba angioedému

U angioedému se stává prioritou zmírnění akutního záchvatu. Na druhém místě (ale bez významu!) Je úkolem zabránit opakování nemoci.

Ne každý pacient s angioedémem je léčen v nemocnici. Pouze pacienti jsou hospitalizováni:

  1. S hrozbou života v důsledku otoku hrtanu a jazyka, který může kdykoliv způsobit udusení (udušení).
  2. Při střevním otoku, který může způsobit dehydrataci v důsledku ztráty schopnosti absorbovat vodu.
  3. Při absenci účinku ambulantní léčby.
  4. Při obtížích ošetřujícího lékaře z hlediska diagnózy.

Terapeutická opatření jsou rozdělena do dvou typů - léků a neléčiv.

Léčba bez drog

Mezi tyto aktivity patří především zajištění respiračních funkcí. Za tímto účelem může být pacient v případě potřeby intubován nebo může být provedena tracheostomie (vpich do přední stěny průdušnice s vložením speciální zkumavky - tracheostomie) do otvoru.

U pacientů se závažným onemocněním srdce a cév je monitorovaná tekutina spotřebovaná a emitovaná, aby se snížilo zatížení srdce.

Ve stejné skupině aktivit můžete zahrnout výuku správného chování pacienta:

  • lidé se učí rozpoznat počáteční známky hrozícího útoku;
  • s mírnou exacerbací, pacient nezávisle pozoruje svůj zdravotní stav podle všech pokynů lékaře;
  • při sebemenších potížích s dýcháním, změnách řeči, výskytu hrtanového edému by se měl pacient okamžitě poradit s lékařem;
  • osobě se důrazně doporučuje, aby s sebou neustále nosil „pas pacienta s alergickým onemocněním“, ve kterém jsou uvedeny všechny údaje týkající se jeho nemoci, instituce, kde je registrován, adresa, kontakty blízkých osob.

Léčba drogami

Léčba je něco, co může zastavit záchvat angioedému a něco, co může zabránit relapsu. V této patologii, v závislosti na její formě, platí:

  • aminokapronová nebo tranexamová kyselina;
  • plazma;
  • danazol;
  • diuretika - furosemid - s otoky obličeje a hrtanu;
  • glukokortikoidy - dexamethason, prednison - s otoky obličeje a hrtanu;
  • v případě edému hrtanu se také používá adrenalinový roztok ve formě inhalace.

S angioedémem způsobeným užíváním léků a perorálních kontraceptiv zastavují léčbu.

Angioedém je velmi nepříjemná av některých situacích smrtelná nemoc. Pokud má člověk alespoň jednou v životě, pak riziko jeho opakování bude existovat až do posledního dne. Proto je důležité vyhnout se kontaktu se známými alergeny a v případě sebemenšího podezření na recidivu se poraďte s lékařem.

Podrobnější informace o opatřeních první pomoci pro angioedém, příznaky tohoto onemocnění a faktory vyvolávající jeho rozvoj jsou popsány v tomto videozáznamu:

Bozbey Gennady, lékařský komentátor, pohotovostní lékař

Celkový počet zobrazení, 4 dnes

http://okeydoc.ru/otek-kvinke-prichiny-razvitiya-simptomy-lechenie-pervaya-pomoshh/

Quinckeův edém: příznaky, příznaky, algoritmus první pomoci

U většiny lidí se alergické reakce zdají být nepříjemné, ale ne život ohrožující. Ve většině případů tomu tak je, ale to neplatí pro takový nebezpečný projev alergie jako angioedém.

Popis

Ve většině případů dochází k angioedému v důsledku nepřiměřené reakce imunitního systému na některé vnější podněty. Výsledkem je, že tělo produkuje speciální látky zodpovědné za reakci organismu na zánět - histaminy a prostaglandiny. Tyto látky zvyšují propustnost krevních cév, zejména malých kapilár, a lymfy z nich začínají proudit do okolních tkání. Existuje tedy alergický angioedém, který se také tradičně nazývá angioneurotika. Ale ve skutečnosti toto jméno není zcela přesné. To bylo dané k tomuto stavu kvůli skutečnosti, že to bylo předtím věřil, že edema byl způsoben dysfunkcí nervů řídit expanzi a kontrakci cév.

Rovněž se nachází název „Quinckeův tumor“, což je ještě více nesprávný termín, protože Quinckeův edém nemá nic společného se skutečnými nádory, které představují patologickou proliferaci buněčné tkáně. Angioedém byl znám před mnoha stoletími. Jméno mu však bylo dáno na počest německého fyziologa Heinricha Quinckeho, který popsal tento typ edému u svých pacientů na konci 19. století. On také vyvinul první efektivní způsoby, jak s nimi zacházet.

Foto: Valerio Pardi / Shutterstock.com

Quincke edém může postihnout mnoho tkání těla a vnitřních orgánů. Nejčastěji se však na vnějších tkáních horní části těla objevuje edém - obličej a krk. Často také výskyt angioedému na končetinách, na genitáliích. Zvláště nebezpečné jsou však angioedémy ovlivňující dýchací orgány a meningy. Mohou vést k závažným komplikacím, jako je cerebrální cirkulace a asfyxie. Bez řádné péče mohou být tyto komplikace fatální.

Edém není nejčastější alergickou reakcí. Frekvence výskytu tohoto syndromu je pouze 2% z počtu všech alergických reakcí. Nelze však říci, že angioedém je exotická choroba, která se pravděpodobně nestane. Podle mnoha studií, alespoň každá desátá osoba měla angioedém v jedné nebo druhé formě alespoň jednou v životě.

Angioedém se může vyvinout v každém věku. Nejčastěji jsou však postiženy mladé ženy a děti. Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím, trpí spíše angioedémem. To však neznamená, že by se edém nemohl objevit ani v případech, kdy osoba nespadá do rizikové skupiny.

Rychlost vývoje angioedému se může v jednotlivých případech lišit. Někdy se edém během několika minut plně vyvíjí a někdy edém postupuje postupně během několika hodin nebo dokonce dnů. Vše závisí na množství alergenu a délce jeho expozice. Trvání edému může být také odlišné. Někdy se otok nemusí po několik týdnů vzdalovat, což se stává chronickou formou. Chronický typ zahrnuje edém trvající déle než 6 týdnů.

Děti mohou být vystaveny edému od prvních dnů života. U kojenců je často provokován krmením pomocí umělých směsí a konzumací kravského mléka, drog. Zpravidla je onemocnění v prvních měsících života závažnější než u dospělých a je často fatální. Také děti mají větší pravděpodobnost výskytu žaludečního Quinckeho edému a formy, která ovlivňuje meningy. Často je edém u dětí kombinován s bronchiálním astmatem.

Důvody

Podobně jako v případě jiných alergických reakcí se syndrom vyvíjí v reakci na příjem alergenů. V jejich kvalitě mohou být různé látky a látky:

  • látky nalezené v potravinářských výrobcích, zejména ořechy a ovoce, vaječné a mléčné bílkoviny, ryby, med, čokoláda, potravinářské přídatné látky - barviva, látky zvýrazňující chuť, konzervační látky atd.
  • léky, zejména antibiotika, anestetika, vitamíny B, bromidy a jodidy, aspirin, některá antihypertenziva
  • jedy a toxiny, zejména jedy hmyzu
  • rostlinného pylu
  • zvířecí kožešiny
  • domácí chemikálie nebo průmyslové chemikálie - fenol, terpentýn atd.
  • prach a lupy
  • mikroorganismy - houby, bakterie a viry

Každá látka, která je bezpečná pro většinu ostatních lidí, může působit jako alergen pro každou konkrétní osobu. Zvláště silné a rychlé alergické reakce se však vyvíjejí v reakci na působení jedu hadů a hmyzu.

Foto: Ruth Swan / Shutterstock.com

Nepřímé faktory přispívající k rozvoji angioedému zahrnují určitá onemocnění vnitřních orgánů, invaze helminthic a endokrinní onemocnění.

Tam je také skupina lidí s genetickou predispozicí k nemoci. U takových lidí se může takový edém vyvíjet bez ohledu na alergeny, například při hypotermii nebo stresu.

Symptomy angioedému

Ve většině případů jsou příznaky angioedému otoky a zvýšení velikosti měkkých tkání obličeje, krku a hlavy. V některých případech se obličej zvětší natolik, že se začíná podobat balónu, a místo očí jsou pouze štěrbiny, nebo pacient nemůže otevřít oči. Někdy otok jde do rukou, zejména do oblasti prstů, nohou a horní části hrudníku.

Otok obvykle postihuje všechny vrstvy kůže, podkožní tkáně a sliznice. Ve vzácných případech může edém ovlivnit klouby a orgány gastrointestinálního traktu. Poslední forma edému je pozorována pouze tehdy, když alergeny vstoupí do žaludku s jídlem a léky.

Quinckeův edém se také někdy nazývá obrovská kopřivka. Edém je však nebezpečnější než kopřivka a má od něj určité rozdíly. Na rozdíl od urtikárie pacient nemá svědění kůže. Na rozdíl od mnoha jiných forem alergických kožních reakcí není edém doprovázen vyrážkou. Při stisknutí oteklého místa se zdá být hustý a netvoří fossa. Barva pleti zůstává nezměněna nebo dochází k mírnému vyblednutí kůže.

Příznaky angioedému mohou také zahrnovat symptomy, jako je snížení tlaku, tachykardie a zvýšené pocení. Vědomí může být zmatené, koordinace je narušena, objeví se úzkost, úzkost a strach.

Nejvíce impozantní symptomy jsou ty, které indikují edém na horních dýchacích cestách - průdušnici, průdušky, hrtan, sliznice hltanu a nosohltanu. Pokud je edém přenesen do těchto tkání, pak pacient čelí asfyxii. Mezi tyto příznaky patří kašel štěkot, bolest v krku, dýchací potíže, zvláště při vdechování, problémy s řečí. Kůže se může nejprve zbarvit do červena a pak se zbarví do modra. Může dojít k krvácení v důsledku malých prasklin kapilár sliznic. Symptomy angioedému v sliznici hrtanu se vyskytují přibližně u jedné čtvrtiny pacientů.

Absence symptomů však nemůže být omluvou pro odložení nebo neprovedení léčby vůbec, nebo jít k lékaři. Koneckonců, opuch se může dále rozvíjet a drahocenný čas může být ztracen.

Symptomy gastrointestinálního angioedému se do značné míry podobají poruchám trávení - akutní epigastrické bolesti, zvracení, nevolnost a průjem, problémy s močením. V tomto případě může pouze lékař provést diagnózu a předepsat léčbu. Edém gastrointestinálního traktu je také nebezpečný, protože se může proměnit v nebezpečnou komplikaci - peritonitidu.

Mozkový edém není o nic méně nebezpečný než edém hrtanu a průdušnice. Hlavní příznaky v tomto případě jsou podobné příznakům meningitidy. Jedná se o bolesti hlavy, strach ze světla a zvuku, znecitlivění týlních svalů, vyjádřené neschopností tlačit bradu na hrudník. Může se vyskytnout také nevolnost a zvracení, křeče, paralýza, poruchy zraku a řeči.

Kloubní forma angioedému není život ohrožující. Když postihuje synoviální oblasti kloubů, které se projevují bolestí a sníženou pohyblivostí.

Angioedém může být také doprovázen kopřivkou (asi v polovině případů). Tento typ alergické reakce je doprovázen svěděním, puchýřky různých velikostí, slzami a zánětem spojivek.

Příznaky angioedému u malých dětí je obtížné rozpoznat, ale všichni rodiče by měli být schopni, protože tento syndrom je zvláště nebezpečný pro děti, a dítě nemůže hlásit, co se s ním děje. Pokud se na kůži dítěte objeví bledost, nasolabiální oblast se změní na modrou, srdeční tep se stává častějším, dýchání je obtížné, pak to znamená nedostatek kyslíku spojeného s edémem hrtanu. V budoucnu se cyanóza šíří i do jiných oblastí kůže, zvyšuje pocení. Pak může dojít k udušení se ztrátou vědomí a poklesem tepové frekvence.

Léčba

Samotný edém kožních tkání a sliznic nepředstavuje nebezpečí pro život a může sám projít. Komplikace angioedému, postihující dýchací orgány a meningy, stejně jako anafylaktický šok, který se vyvíjí na jeho pozadí, jsou však extrémně nebezpečné.

Nouzová péče o angioedém

S rozvojem výše uvedených příznaků byste měli okamžitě zavolat nouzovou situaci. Pokud není možné požádat o pomoc, měli byste se pokusit přivést pacienta k lékaři sami. Nicméně, každý člověk je schopen dát další první pomoc pro alergický edém.

Algoritmus nápovědy je následující. Především musí být pacient uklidněn. Nedoporučuje se odpočinek. Je lepší, když je pacient v sedě. Malé dítě lze vyzvednout.

Pokud je znám zdroj alergie, je třeba přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo vniknutí do těla. Například přestat užívat jídlo nebo léky, opustit místo, kde jsou alergeny, které se šíří vzduchem.

V případě, že stav byl způsoben kousnutím hmyzem, jeho bodnutí by mělo být odstraněno z rány. Chcete-li otrávit ne šíří po celém těle, měli byste dát škrtidlo na pokousaný končetiny nad sousto. Plait, aby ne déle než 30 minut. Pokud toto nelze provést (pacient nebyl kousnut do končetiny), měl by být na místo kousnutí aplikován led nebo studený obklad. Stejné metody by měly být aplikovány, pokud se edém vyvinul po injekci jakéhokoliv léku.

Chcete-li usnadnit dýchání, měli byste si sundané oblečení, kravatu, rozepnout horní knoflíky na košili nebo halenku, odstranit řetězy z krku, otevřít větrací otvor nebo přenést oběť do místnosti s volným přístupem čerstvého vzduchu.

Pokud došlo k rozvoji syndromu v důsledku požití potravy nebo léku v žaludku, pak by měly být sorbenty užívány - aktivní uhlí v dávce 1 tableta na 10 kg hmotnosti, smect nebo enterosgel. Lavage žaludku je zakázáno, protože s možným edémem na hrtanu se pacient může uškrtit zvracením.

Je možné snížit otok doma? Pro tento účel je vhodné velmi málo prostředků, které nejsou okamžité. Například studený obklad může být aplikován na velký edém, který by přispěl ke zúžení cév. Je také prokázáno, že pije dostatek tekutin s alkalickou reakcí - minerální vodou, roztokem sody.

Ale hlavní léčbou jsou antihistaminika. Pro tento účel jsou vhodnější antihistaminika první generace, jako je suprastin, tavegil a difenhydramin. Navzdory tomu, že způsobují ospalost, rychlost jejich působení je poněkud vyšší než u jiných léků této třídy. Ve většině případů postačí jedna tableta. Princip působení antihistaminik je založen na blokování účinku histaminu na specifické receptory v cévách. Tak se zastaví růst edému a stav pacienta se stabilizuje. Diuretické přípravky se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Aby se urychlilo vstřebávání léků, může se pod jazyk dostat pod kůži.

Je třeba mít na paměti, že i když užíváte antihistaminika ke stabilizaci stavu pacienta, není to důvod pro zrušení tísňového volání. To platí zejména v případech, kdy příčina alergie není známa nebo nebyl zcela vyloučen účinek alergenu na tělo pacienta.

V nepřítomnosti antihistaminik, lokální vazokonstrikční léky mohou pomoci k léčbě běžného nachlazení (nozivin, otrivin, rhinonorm). K kapání do oblasti nosohltanu a hrtanu je zapotřebí několik kapek tohoto léku. Je také třeba mít na paměti, že samotné antihistaminika mohou ve vzácných případech způsobit alergie.

Ale, samozřejmě, léčba léky s pilulkami bude účinná pouze v případě, že pacient nemá edém jícnu a hrtanu, a je schopen polykat pilulku. Často s edémem může pomoci pouze subkutánní nebo intravenózní podání léčiva. Tyto manipulace nejlépe řeší ambulance, s výjimkou případů, kdy lidé, kteří jsou blízko nemocným, mají dostatečné zkušenosti.

Při léčbě angioedému se často používají také glukokortikosteroidy, jako je prednison (60-90 mg) nebo dexamethason (8-12 mg). Hormony zakazují imunitní reakci organismu na alergeny. Tyto léky se zpravidla podávají subkutánně nebo intravenózně, ale pokud není možné provést injekci, doporučuje se nalijít obsah ampule pod jazyk.

Pro zvýšení tlaku se subkutánně injikuje roztok vazokonstriktoru - adrenalinu. Běžně používaný roztok je 0,1% v objemu 0,1 až 0,5 ml. Opatření ke zvýšení tlaku se provádějí, dokud není systolický tlak 90 mm.

V případě, že pacient již měl případy otoků, doporučuje se, aby jeho příbuzní měli připravené přípravky pro subkutánní podání.

Pokud není oběť včas poskytnuta lékařská pomoc, může dojít k asfyxii a klinické smrti. V nepřítomnosti dýchání by mělo být zahájeno umělé dýchání.

Pacientská léčba

Po příjezdu sanitky mohou lékaři v závislosti na závažnosti stavu pomoci pacientovi na místě nebo v nemocnici. Všichni pacienti se zjevnými znaky edému hrtanu jsou hospitalizováni. Do této skupiny spadají také následující kategorie pacientů:

  • poprvé
  • děti
  • nemocných
  • pacientů s edémem léků
  • pacienti s patologií kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů
  • nedávno očkována
  • nedávno utrpěli ARVI, mrtvici nebo srdeční infarkt

V nemocnici jsou pacienti s angioedémem umístěni buď na oddělení alergologie nebo na jednotce intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče v případě vážného, ​​život ohrožujícího stavu. Léčba pacientů pokračuje s použitím infuzí antihistaminik, glukokortikosteroidů a diuretik. Také jsou prováděny postupy pro čištění krve alergenů pomocí sorbentů. Vazba potravinových alergenů se provádí pomocí enterosorbentů.

Kromě antihistaminik první generace mohou být použity další léky této třídy, které mají komplexnější účinek na imunitní systém a mají méně vedlejších účinků. Patří mezi ně ketotifen, který je účinný nejen při otocích, ale také při bronchiálním astmatu, Astemizol, Loratadin. Poslední lék lze použít během těhotenství au dětí starších než jeden rok. Pro léčbu edému u kojenců je preferován Fenistil.

Se zjevnými známkami edému hrtanu mohou být dávky léků zvýšeny - prednison - až na 120 mg, dexamethason - až na 16 mg. Kromě zavedení potřebných léků mohou ambulance nebo nemocniční pracovníci využít také inhalaci kyslíku a v závažných případech tracheální intubaci.

Prevence

Žijeme ve světě, ve kterém jsme obklopeni miliony různých látek a potenciálně nebezpečných činitelů. Ne vždy je možné se jim vyhnout, ale taková setkání by měla být omezena na minimum. Například, neměli byste zkoušet exotické jídlo, měli byste kontrolovat léky, zejména pro parenterální (intravenózní, subkutánní nebo infuzní) podávání, pro alergie, vyhnout se kousnutí hmyzem. Nemělo by to být užíváno v řadě všech léků a doplňků stravy, zejména těch, které se zdají být opravdu nepotřebné, ale jsou aktivně inzerovány nebo známé. Za prvé, opatření platí pro osoby, které mají tendenci k alergiím. Zvláštní pozornost je třeba věnovat složení léčiv nebo potravinářských výrobků a zajistit, aby mezi jejich složkami nebyly individuálně nebezpečné alergeny.

Ale pro ty, kteří nemají takovou predispozici, neexistují žádné záruky. Imunita člověka se může časem měnit, například po utrpení akutních infekčních onemocnění.

Měli byste také pochopit, že těžké alergické reakce, jako je otok Quincke, jsou zákeřné. Někdy se mohou vyskytnout ne po prvním kontaktu organismu s alergenem, ale v jednom z následujících případů, kdy člověk nemusí být na takový vývoj událostí vůbec připraven.

Proto byste měli být vždy připraveni a měli byste mít potřebné léky, abyste se vyrovnali s projevy alergie, a měli byste také rozpoznat Quinckeho edém, příznaky, které jsou pro něj příznačné. Musíte vědět, jak je první pomoc pro angioedém. Ve skutečnosti není daleko od každé situace, kdy se člověk může spolehnout na rychlou lékařskou pomoc a jeho život může záviset na rychlosti první pomoci pacientovi.

http://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/otek-kvinke-simptomi-priznaki-algoritm-pervoy-pomoschi/
Více Články O Alergenech