Klasifikace potravinových alergenů

Článek prezentuje literární údaje o potravinových alergiích u dětí, metodách diagnózy a její úloze při různých alergických onemocněních, diferenciální diagnóze pseudoalergických reakcí na potraviny.

V současné době je potravinová alergie jedním z nejnaléhavějších problémů, se kterými se potýkají především pediatři a alergici, imunologové. Důležitost tohoto problému je dána především tím, že je úzce spjata s organizací řádně vyvážené výživy rostoucího těla dítěte, jehož porušení může vést k vážným následkům. Na druhé straně kliničtí lékaři často spojují jakékoliv klinické symptomy, které se vyskytují po jídle určitého potravinového produktu s PA. Mezitím, ne ve všech případech, základem těchto projevů je senzibilizace na potravinářské výrobky. Vzhledem k této skutečnosti navrhla Evropská asociace alergologů a klinických imunologů následující klasifikaci nežádoucích reakcí na potraviny [1]:

Ii. Netoxické reakce:

  • imunologický (PA)
  • neimunologická (potravinová nesnášenlivost)
  • reakce s neznámým mechanismem.

V praxi se nejčastěji objevují otázky diferenciální diagnostiky PA a pseudoalergických reakcí na potravinářské výrobky, protože jejich příznaky jsou velmi podobné. Nicméně taktika jejich léčby, prevence a v některých případech i prognóza je jiná.

Jaké jsou rozdíly mezi PA a pseudoalergickými reakcemi na potraviny?

Potravinové alergie - stav přecitlivělosti na potraviny způsobený imunitním mechanismem vývoje. Důležitou roli při tvorbě potravinové senzibilizace hraje geneticky determinovaná predispozice k alergiím. Studie ukázaly, že přibližně polovina pacientů s PA má buď jakékoli alergické onemocnění (pollinóza, atopické bronchiální astma), nebo jejich bezprostřední příbuzní (rodiče, bratři, sestry) jsou těmito nemocemi nemocní.

Pseudoalergické reakce na potravinářské výrobky nejsou založeny na imunitních odpovědích.

Frekvence PA u dětské populace je v průměru 10%, ale u jednotlivých skupin pacientů s atopickými onemocněními je četnost PA mnohem vyšší. Takže podle L.V. Luss (2007), potravinová alergie je příčinou akutní urtikárie v 64% případů, u dětí s atopickou dermatitidou, pollinózou, alergickou rýmou, PA se vyskytuje ve 48%, 45% a 15% případů.

Příčinou PA jsou zpravidla produkty obsahující proteiny živočišného a / nebo rostlinného původu (tabulka 1).

Klasifikace potravinových alergenů

Mušle (ústřice, mušle, mušle, chobotnice, mušle)

Korýši (raky, kraby, krevety, humr, humr)

Ořechy (arašídy, lískový ořech, kokos, kaštan) t

Luštěniny (sója, podzemnice olejná)

Věkové rysy PA jsou zaznamenány: kravské mléko a pšenice jsou důležité pro malé děti a ryby a ořechy jsou starší u starších dětí.

Kravské mléko obsahuje 30-35 g / l proteinu a více než 25 různých proteinů. Hlavní proteinové frakce kravského mléka jsou kasein (tvořící 80% celkového proteinu) a syrovátkové proteiny (20%). Největší alergenní aktivita má: kasein, β-laktoglobulin, α-laktalbumin, bovinní sérový albumin. Je třeba poznamenat, že většina proteinů je tepelně stabilní, proto jejich aktivita po tepelném ošetření neklesá. Je také důležité, že s PA je nejčastěji detekována senzibilizace na několik bílkovin kravského mléka, což omezuje možnost jeho zahrnutí do stravy. Současně je vzácně pozorována zkřížená reakce na hovězí maso, protože albumin hovězího séra je při vaření masa zničen.

Kuřecí vejce obsahují asi 20 proteinů, z nichž nejvíce alergenních je ovomukoid, ovalbumin, ovomucin a ovotransferin, které jsou odolné vůči teplu a kyselinám. Křížové reakce na kuřecí maso jsou velmi vzácné.

Hlavní složkou ryb, která přispívá k rozvoji senzibilizace, je termostabilní proteinový parvalbumin. Důležitým rysem je schopnost tohoto proteinu procházet tepelným zpracováním v parním destilátu, což způsobuje okamžité alergické reakce nejen s přímým použitím připraveného produktu, ale také s vdechováním par. Kromě toho je možný vývoj křížových reakcí mezi různými druhy ryb. Nejvýraznější alergenní vlastnosti mořských ryb.

Nejvýznamnějším alergenem měkkýšů a korýšů je termostabilní protein tropomyosin, který je odolný vůči působení trávicích enzymů. Mezi korýši mají krevety vysokou senzibilizační aktivitu. Zajímavá je přítomnost křížových vlastností mezi antigeny měkkýšů a korýšů a antigeny švábů, dafnií a klíšťat čeledi Dermatophagoides.

Přibližně 50% pacientů s alergií na bílkoviny kravského mléka je senzitizováno na glutenové bílkoviny obilovin. Mezi luštěninami, PA často způsobuje sójové proteiny a arašídy. Sójové antigeny jsou reprezentovány globuliny a albuminem, ke kterému se tvoří PA v 15% dětí s alergií na kasein kravského mléka. Termostabilní arašídové proteiny (Arah1 a Arah2) se vyskytují jak v syrových, tak i pražených ořechech, arašídovém másle a těstovinách, v důsledku čehož se při konzumaci těchto produktů mohou vyskytnout závažné systémové reakce.

PA se vyskytuje u dětí s pollinózou. Často je to první klinicky výrazný typ senzibilizace u dětí, u kterých se později rozvinou alergie na pyl rostlin. Například jsme pozorovali děti s alergiemi na oříšky, jejichž klinickým projevem byla kopřivka a angioedém ve věku 2 až 5 let a později se u těchto pacientů vyvinuly symptomy sezónní alergické rýmy a konjunktivitidy spojené se senzibilizací na břízy a pelyňku lískové. Myšlenky na možné křížové reakce mezi jednotlivými potravinami, rostlinným pylem a léky (Tabulka 2) pomohou zabránit výskytu systémových reakcí u dětí s senzibilizací PA a pylu.

Možné možnosti pro nesnášenlivost příbuzných rostlinných alergenů, potravinářských výrobků a bylinných přípravků

Příčinou pseudoalergických reakcí jsou nejčastěji tzv. Potravinářské přídatné látky (tabulka 3), ale není vyloučeno, že potravinářská přídatná látka může také způsobit rozvoj PA.

Klasifikace potravinářských přídatných látek

erythrosin (E-127); Azoruby (E-122); amarant (E-123); červená košenila (E-124); diamantový mobil (E-151)

Nejběžnějšími potravinářskými přídatnými látkami jsou kyselina benzoová a benzoáty, kyselina sírová a siřičitany, kyselina glutamová a L-glutamáty, přírodní barviva, tartrazin a další azobarviva (Tabulka 4).

Kromě toho některé potraviny (meruňka, jablko, broskev, švestka, pomeranč, švestka, třešeň, jahoda, malina, rozinky, rajče, skořice, hřebíček, hrozn, angrešt, rybíz, blackberry, čaj) obsahují přírodní salicyláty, které přispívají vývoj pseudoalergických reakcí.

PA a pseudoalergické reakce mají různé mechanismy vývoje. To je základní rozdíl mezi nimi.

Základem PA je rozvoj senzibilizace v reakci na požití potravinového antigenu. Při opakovaném pronikání tohoto antigenu se vyvíjejí hypersenzitivní reakce okamžitého, méně zpožděného typu. Nejčastěji v dětství jsou reakce způsobené syntézou specifických IgE protilátek, v některých případech - IgG4 protilátek, na potravinové antigeny.

Obsah potravinářských přídatných látek v potravinách

Klinické symptomy PA se v tomto případě vyvíjejí jako výsledek expozice žírných buněk uvolněných během degranulace předem vytvořených a nově syntetizovaných biologicky aktivních látek. Klinické projevy PA jsou různé a mohou být charakterizovány kožními vyrážkami typu urtikárie, exacerbací atopické dermatitidy, alergickou rýmou, nástupem exspiračního astmatického záchvatu a také anafylaktickým šokem. Méně často může PA projevovat gastrointestinální symptomy, i když je známo, že alergická enterokolitida je častější než je diagnostikována [2].

Biologicky aktivní látky hrají důležitou roli v patogenezi pseudoalergických reakcí na potraviny. Charakterem těchto reakcí je, že se neúčastní alergen-specifických protilátek. V tomto případě antigen působí na cílové buňky buď přímo (mechanismus histaminoliberace) nebo nepřímo (prostřednictvím jiných systémů, například systému komplementu). Kromě toho mohou potraviny způsobit porušení metabolismu kyseliny arachidonové, v důsledku čehož se také tvoří biologicky účinné látky (leukotrieny). Výsledkem reakce je výskyt příznaků podobných těm s PA.

Mezi faktory, které přispívají k vzniku pseudoalergických reakcí na potraviny, patří:

  • nadměrný příjem histaminu (kvašené sýry, zelí, klobásy z hovězího masa, konzervované rybí výrobky), tyramin (roquefort sýr, čedar, nakládaný sleď), histaminol dibs s jídlem;
  • nadměrná tvorba histaminu z potravinového substrátu;
  • zvýšená absorpce histaminu z potravy;
  • zvýšené uvolňování histaminu z buněk;
  • porušení syntézy prostaglandinů, leukotrienů.

Rozdíl PA od pseudoalergických reakcí je nezávislost jeho projevů od dávky potravinového produktu. Kromě toho často není pozorována závislost závažnosti reakce na dávce: minimální množství alergenu významného pro příčinu v potravinách může vést k rozvoji závažných systémových reakcí. Jsou popsány například případy anafylaktického šoku na čokoládě obsahující arašídy. Závažné systémové reakce se mohou vyskytnout nejen při konzumaci ryb, ale také při vdechování výparů během procesu vaření ryb.

Naproti tomu pseudoalergické reakce závisí na objemu potravy. V tomto případě si rodiče dětí všimnou nepřítomnosti příznaků u dítěte po konzumaci malého množství přípravku, ale zároveň jejich použití usnadní používání výrobku ve velkém množství.

Existuje názor, že PA se může vyskytovat současně s mnoha produkty, to znamená, že často dochází k tzv. Polyvalentní potravinové alergii. Ve skutečnosti je koncept „plurality“ nebo „polyvalence“ PA zcela bezvýznamný. Toto je velmi důležitý bod, založený na pojetí "alergenu" a pochopení mechanismů rozvoje potravinové alergie obecně. Provedené studie potvrzující toto prohlášení. Například při zkoumání pacientů s atopickou dermatitidou bylo zjištěno, že 91% pacientů mělo senzibilizaci na 1 nebo 2 přípravky [4].

Diagnostika PA u dětí zahrnuje: analýzu anamnestických dat, nastavení kožních testů, provokativní testy, laboratorní diagnostické metody. Diagnostický význam jednotlivých metod však není vždy vysoký, což souvisí s věkem dítěte, věkovými omezeními a konkrétním použitím určitých testů v diagnóze.

Pečlivě sebraná alergologická anamnéza je dnes jednou z nejdůležitějších metod diagnostiky PA v dětství. Při opakovaných konzultacích je vhodné provést vyhodnocení pomocí potravinového deníku.

Informativnost kožních testů je nízká především z toho důvodu, že jejich význam může být hodnocen pouze s mechanismem vývoje zprostředkovaným IgE. Kromě toho se při kožním testování u dětí často vyskytují falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Nejspolehlivějšími diagnostickými metodami jsou provokativní testy se suspektním alergenem způsobujícím závažnou příčinu, které jsou prováděny v nemocnici pod dohledem alergologa-imunologa. Nejinformativnějším diagnostickým testem je dvojitě zaslepený provokativní test s použitím placeba [3].

V současné době, jako laboratorní test pro detekci přítomnosti specifických IgE, IgG protilátek, použitý radioallergy test, enzymový imunotest. Je třeba poznamenat, že stanovení specifických IgE protilátek proti alergenu v séru není důkazem jeho kauzální významnosti ve vývoji PA, což má za následek, že metoda stanovení specifických IgE protilátek v séru má v diagnostice omezenou hodnotu. Když pseudoalergický mechanismus reakcí, IgE protilátky nebudou detekovány.

Diferenciální diagnostika PA a pseudoalergických reakcí je tedy založena na kombinaci údajů o alergických anamnézách, výsledcích kožního testování s potravinovými alergeny, provokativních testech a laboratorních testech.

R.F. Khakimov

Kazanská státní lékařská univerzita

Khakimova Rezeda Fidailevna - lékař lékařských věd, profesor kliniky klinické imunologie s alergií KSMU.

1. Khaitov R.M., Ilina N.I. Alergologie a imunologie: národní vedení. M.: GEOTAR-Media, 2009. s. 656.

2. Baranov A.A., Balabolkin I.I., Subbotina O.A. Gastrointestinální alergie na potraviny u dětí. M.: Dynasty Publishing House, 2002. s. 172.

3. Patterson R., Grammer L.K., Greenberger P.A. Alergická onemocnění: Diagnóza a léčba: Trans. z angličtiny / upravil Acad. RAMS AG Chuchalina. M.: Medicine, 2000. p. 733.

4. Moderní strategie léčby atopické dermatitidy: akční program pediatrů. Dohodovací dokument Asociace dětských alergologů a imunologů Ruska. M., 2004. s. 94.

http://pmarchive.ru/k-voprosu-o-pishhevoj-allergii-u-detej/

Běžné potravinové alergeny: seznam přípravků, které jsou nebezpečné pro pacienty se zvýšenou citlivostí těla a zvyšují riziko negativních reakcí

Negativní reakce na potravinářské lékaře se fixuje u pacientů různého věku. Většina dospělých, kteří trpí nesnášenlivostí některých potravin, označila nástup onemocnění v dětství. Je v raném věku, zatímco tělo dítěte je stále slabé, objevují se první známky negativních reakcí.

Je důležité vědět, jaká jména lékaři definují jako potravinové alergeny. Seznam výrobků, které jsou nebezpečné pro pacienty s přecitlivělostí těla, pomůže rodičům sestavit správné menu pro krmení dítěte. Dospělí také potřebují seznam položek, které zvyšují riziko negativních reakcí.

Příčiny

Intolerance některých složek je často kladena na genetickou úroveň, například alergii na lepek. S těžkou formou onemocnění reaguje tělo dítěte násilně nejen na používání ovesných vloček nebo sušenek, ale také na produkty, kde se nacházejí pouze stopy lepku. Dokonce i kotlety v bouracích nebo vaflových tyčinkách jsou nebezpečné pro alergie s touto formou onemocnění.

V případě nesnášenlivosti kravského mléka potřebují děti hypoalergenní směsi bez laktózy. Pacienti trpící alergií by neměli jíst nejen plnotučné mléko, ale také smetanu, zakysanou smetanu, výrobky, v nichž je přítomna laktóza.

Faktory, které zvyšují riziko alergických reakcí na potraviny:

  • dysbakterióza;
  • snížení imunity po těžkém onemocnění, častém stresu, užívání antibiotik;
  • nesprávná výživa, přebytek vysoce alergenních potravin ve stravě;
  • zavedení doplňkových potravin v předstihu;
  • během těhotenství, nastávající matka používala potraviny s vysokou alergenicitou;
  • narušení zažívacího traktu.

Hlavní alergeny

Každá osoba reaguje svým způsobem na určité produkty: i názvy s vysokou alergenicitou v nepřítomnosti zvýšené citlivosti těla nevyvolávají negativní reakce. U pacientů s dědičnou predispozicí k potravinovým alergiím pod vlivem provokujících faktorů je naopak reakce těla na pár plátků pomeranče nebo jednoho vajíčka akutní, s výraznou symptomatologií.

Zjistěte, jak si tablety Eden užívat, abyste zmírnili příznaky alergie.

Přečtěte si o příznacích a známkách atopického bronchiálního astmatu u dětí na této adrese.

Potenciální alergeny:

  • Ořechy (zejména arašídy, lískové ořechy).
  • Mléčné výrobky: plnotučné mléko.
  • Medové a včelí produkty: propolis, pyl.
  • Kakao, čokoláda, sladkosti, dorty, koláče, obsahující kakaové máslo.
  • Citrusové plody: pomeranč, grapefruit, mandarinka, klementinka, citron.
  • Obiloviny s lepkem: oves, žito, pšenice.
  • Sýr Pacienti trpící alergiemi se nehodí na pevné a polotvrdé odrůdy, roztavené tvarohy také způsobují negativní reakci organismu.
  • Maso Mastné vepřové maso, silný vývar z masa, hovězí maso je méně nebezpečné pro alergiky.
  • Mořské plody: škeble, mušle, humr, humr, chobotnice.
  • Výrobky v originálních obalech: koncentráty, polotovary, konzervované potraviny, hotová majonéza, omáčky v balení.
  • Názvy se syntetickými složkami: výrobky s umělými příchutěmi, barvivy, škodlivými emulgátory, sladidly.
  • Kaviár moře a říční ryby.
  • Zelenina: rajčata, řepa, mrkev, červený salát.
  • Plody: červená jablka, méně meruněk.
  • Exotické ovoce: kiwi, tomel, banán, granátové jablko.
  • Bobule: malina, jahoda, jahoda, černý rybíz.
  • Vejce Složky kuřecích vajec vykazují největší alergenitu. Je méně pravděpodobné, že husí, křepelčí a kachní vejce vyvolávají negativní reakci.
  • Tykve: melouny.
  • Ostatní názvy: houby všeho druhu, hořčice.

První skupina

Výrobky, které lze snadno vzdát bez ohrožení zdraví. Absence ve stravě dětí melounů, ořechů, hub, čokolády, mořských plodů nezpůsobuje nebezpečné komplikace a vývojová zpoždění. Užitečné složky obsažené ve vysoce alergenních produktech lze snadno získat použitím bezpečných jmen.

Druhý

Vysoká nutriční hodnota, bohatá sada užitečných vitamínů a stopových prvků neumožňuje odstranit produkt ze stravy. Do této skupiny spadají vejce a mléko.

Pokud trpíte nesnášenlivostí bílkovin kravského mléka, budete muset zcela upustit od používání všech položek obsahujících nebezpečnou složku. S mírnou a mírnou reakcí lékaři umožňují použití minimálního množství mléka, ale před pitím musí být vařeno po dobu 10-15 minut.

Stejná situace u vajec:

  • povinné vaření po dobu půl hodiny;
  • nahrazení slepičích vajec křepelkovým produktem s menším rizikem alergických reakcí;
  • používat pouze žloutek: protein obsahující albumin, po vstupu do těla, způsobuje zvýšenou produkci imunoglobulinu, což vede k negativní reakci, akutním kožním reakcím.

Diagnostika

Stanovení potravinového alergenu je poměrně obtížné. Se správnou dietou, včetně desítek položek, není vždy snadné pochopit po jídle, co produkty vyrážky na kůži, opuch a svědění.

Poznámka:

  • v některých případech, s vysokou senzibilizací těla, je reakce akutní, negativní příznaky se objevují po půl hodině - hodinu po požití čokolády, citrusů, medu nebo jiných druhů potravin;
  • v jiných případech se alergen akumuluje dva až tři dny, pacienti s opožděným typem reakce, kteří nechápou, proč se puchýře objevují na kůži, tkáně mírně oteklé, svědění těla.

Identifikace nevhodných produktů bude vyžadovat pomoc alergika. Lékař provede kožní testy reakcí na malé dávky stimulu, zjistí, které druhy potravin způsobují negativní reakci organismu. Před kožními testy se nedoporučuje užívat antihistaminika, aby nedošlo k rozmazání obrazu. Kožní testy nedělají děti do 3 let. Pro přesnou diagnózu typu stimulu byla použita další, progresivnější a bezpečnější metoda. Bude diskutován v další části.

Alergeny na potravinářský panel

Určit nevhodnou metodu použití potravin, při které pacient není v kontaktu s dráždivými látkami, mikro-poškození kůže č. K analýze alergenů berou lékaři krev ze žíly, porovnávají přítomnost protilátek se speciálním panelem (seznamem) alergenů.

Přečtěte si návod k použití tablet loratadinu pro léčbu alergických onemocnění.

O prospěšných vlastnostech a metodách aplikace bobkového listu z alergií je napsáno v tomto článku.

Postupujte podle odkazu http://allergiinet.com/allergeny/zhivotnye/sobaki.html a přečtěte si, jak je alergie na psa u dětí a jak léčit patologii.

Výhody metody:

  • studie je vhodná pro malé děti, těhotné ženy;
  • je zachována celistvost kůže, dokonce ani nejmenší škrábance;
  • Před analýzou postačí, že nebudete mít určitou dobu (ne více než 7–8 hodin), neužívejte tablety s alergií 8–10 hodin před odběrem krve (není nutné dlouhodobě odstraňovat přípravky)
  • panel alergenů obsahuje hlavní typy dráždivých látek, často způsobující negativní reakce u dospělých a dětí;
  • Na žádost pacienta provede lékař další studie reakce na specifické látky dráždivé pro potraviny, které nejsou uvedeny v hlavním seznamu.

Panel potravinových alergenů: seznam nebezpečných výrobků:

  • Bobule. Jahody, černý rybíz, malina, blackberry. Alergické reakce po konzumaci vonných dárků přírody se často vyskytují u dětí: je těžké odolat a jíst jen pár jahod. Mnoho batolat a předškoláků jíst bobule v hrstech, které často způsobují nebezpečné potravinové alergie: angioedém nebo obří kopřivka.
  • Ořechy Negativní reakce často vyvolávají arašídy, mandle, lískové ořechy. Při potvrzování alergií na ořechy by rodiče měli pečlivě prostudovat složení tyčinek, dortů, sladkostí: dokonce i minimální množství ořechů způsobuje zarudnutí, puchýře, vyrážky a svědění.
  • Mléčné výrobky. Pokud tento typ alergie potvrdíte, budete muset odstranit nebo znatelně omezit konzumaci nejen plnotučného mléka, ale i kefíru, tvarohu, zakysané smetany. Je důležité vědět, že nesnášenlivost laktózy je jedním z běžných typů alergií.
  • Čokoláda Všechny druhy čokoládových výrobků, dezertů, bonbónů, dortů a nápojů obsahujících kakaový prášek jsou zakázány. Rodiče by měli vědět, že pediatrové a alergici nedoporučují dávat čokoládu dětem po dobu až tří let: porušení tohoto pravidla zvyšuje senzibilizaci těla, vytváří nadměrné zatížení jater, vyvolává alergie na čokoládu. Rodiče jsou často obviňováni za to, že dítě má po nadměrném používání sladkostí, čokolády, barů a sladkostí diatézu.
  • Citrus. Šťavnaté plody často vyvolávají negativní tělesnou reakci nejen u dětí, ale také u dospělých. Ve většině případů se vyvíjí pseudoalergie - reakce na velký počet „slunečních plodů“, které pacient konzumuje během jednoho dne. Citrusové alergie na těhotné ženy jsou nebezpečné: Možné jsou negativní účinky na plod.
  • Vejce Protein vykazuje vyšší alergenicitu: tato část obsahuje albumin, pod jehož vlivem hladina imunoglobulinů prudce stoupá, následovaná aktivní negativní reakcí na podnět. Žloutek je méně nebezpečný pro alergie, ale existují i ​​případy negativní reakce na tuto část vajíčka. To
    Pokud jste alergičtí na vejce, budete muset nahradit kuřecí výrobek křepelčími vejci v minimálním množství.
  • Luskoviny Těžký edém nebo puchýře s nesnášenlivostí hrachu, fazolí, sójových bobů jsou méně časté, hlavním příznakem je poruchy trávení, průjem, nadýmání, zvýšená tvorba plynu. U některých pacientů se na těle objevuje zarudnutí a vyvíjí se alergické svědění.
  • Doplňky výživy Bohužel, mnoho hotových jmen na policích supermarketů obsahuje několik druhů chutí, emulgátorů, barviv, stabilizátorů a dalších syntetických složek. Potvrzení reakce na potravinářské přídatné látky ukládá zákaz hotových majonéz, omáček, koncentrátů, sladké sody, bonbónů, zmrzliny, konzervovaných potravin, džusů z pytlů a dalších podobných předmětů v původním obalu.

S negativní reakcí na potravu na pozadí genetické predispozice je důležité pamatovat na hrozivé následky zanedbaných forem nemoci. Seznam alergenů je užitečný nejen pro pacienty s přecitlivělostí na tělo, ale i pro zdravé lidi: pro prevenci negativních symptomů.

Jak rozpoznat potravinový alergen a zjistit příčinu alergií? Užitečná doporučení specialisty v následujícím videu:

http://allergiinet.com/allergeny/produkty/pishevye.html

11.1. Klasifikace a charakterizace potravinových alergenů.

Existují dvě skupiny potravinových antigenů:

Potravinové antigeny(Ag), který má schopnost vyvolat jak pravdivé, tak pseudo-alergie (tzv. Ag léky).

1. Potravina Ag, spouštějící uvolňování histaminu nebo uvolňování jiných biologicky aktivních aminů. Například: ryby, rajčata, jahody, vaječný bílek, čokoláda atd.

2. Potravinářské výrobky, které samy obsahují bioaminy ve vysokých koncentracích. Například u fermentovaných sýrů dosahuje koncentrace histaminu 1300 µg / 1 g, v salámové salámě - do 250 µg / 1 g, v konzervách - od 10 do 130 µg / 1 g produktu.

Tyramin se nachází ve významných množstvích v čokoládě, rybách, sýrech Roquefort a dalších produktech.

Druhá skupina zahrnuje potravinářské látky, které tvoří skutečné alergické reakce, tj. spouštění imunologického stadia patologického procesu s vývojem efektorů imunitní reakce (IgE).

11.2. Potraviny, které způsobují alergie

Produkty způsobující alergická onemocnění

mléko a mléčné výrobky, čokoláda, citrusové plody (pomeranče, citrony, mandarinky), kuřecí maso, vejce, med, jahody, maliny, ryby, kaviár, hrozny, melouny, rajčata, houby, ořechy.

Řepa, mrkev, chřest, pórek, zelený hrášek, arašídy, broskve, meruňky, rybíz (červená, černá), třešně, dýně, borůvky, brusinky, brusinky, pšenice.

Brambory, zelí, vepřové maso, krůta, králík, salát, okurky, rýže, kukuřice, žito, oves, pohanka, meloun, banány.

Nejsilnější pravdivý Arg, kontakt, který nastane od raného dětství, je Arg kravské mléko. Mléko obsahuje asi 20 proteinů. Získaná purifikovaná formakasein - laktoglobulin, albuminhovězí sérumPři varu jsou některé alergenní proteiny zničeny, takže pacienti citliví na tuto frakci mohou pít mléko po 15–20 minutách varu. Nejsilnějším senzibilizujícím Arg mlékem je α-laktoglobulin (MM 17000 - 34000). Antigenní aktivita kaseinu je relativně nízká. Senzibilizace může probíhat intrauterinně a prostřednictvím mateřského mléka. Kozí mléko může sloužit jako náhrada kravského mléka.

Ag vejce jsou proteiny bílkovin a žloutků. Nejsou druhově specifické, takže nahrazení slepičího vajíčka kachnou nebo husí není možné. Během tepelného zpracování klesá antigennost vajíček. Intolerance vajec je často kombinována s nesnášenlivostí drůbežího masa. Je třeba mít na paměti, že vejce je součástí mnoha dalších potravin (máslové koláče, koláče, zmrzlina, bonbóny atd.).

Méně často skupina povinných antigenů zahrnuje Ag trávy a jejich deriváty, Ag ryby a korýši (raky, kraby, krevety, humři), Agoschis, ovoce, bobule a ořechy. Například „silný“ Ag jsou jahody, jahody, citrusové plody. Plody rostlin z jedné botanické rodiny mají obvykle společné antigenní vlastnosti. Pacienti s pollinózou s alergiemi na pyl břízy netolerují jablka, mrkev (která nemá s touto rodinou nic společného). Je třeba mít na paměti, že ořechy s vysokými alergenními vlastnostmi jsou široce používány v potravinářském a zdravotnickém průmyslu.

Potravinová zrna (pšenice, žito, kukuřice, rýže, ječmen, oves) často způsobují senzibilizaci, ale vzácně vyvolávají závažné reakce. Podílí se na tvorbě celoroční rýmy, která je součástí mouky, obilovin a dalších produktů.

Často se vyskytují zkřížené reakce mezi potravinovými a nepotravinovými alergeny.

Vnitřní a mezidruhové alergeny

http://studfiles.net/preview/2243992/page:38/

Klasifikace a klinické projevy potravinových alergií

O článku

Autoři: Pampura A.N. (OSE „NIKI pediatrie pojmenovaná po akademikovi Yu.E. Veltischevovi“ SBOU VPO “RNMU, NI Pirogov“ MH RF, Moskva), Khavkin AI (OSE „NIKI pediatrie pojmenovaná po akademikovi Yu.E. Veltischevovi“ státní vzdělávací vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „RNMU pojmenovaná po NI Pirogovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva)

Pro citaci: Pampura A.N., Khavkin A.I. Klasifikace a klinické projevy potravinových alergií // BC. 2003. №20. Str. 1126

Výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Poprvé patří indikace neobvyklých reakcí potravin Hippokratovi, kteří popsali projevy přecitlivělosti na mléko. Anafylaktické reakce na vejce a ryby byly popsány v 16. a 17. století (Sampson, H. A., 1999). Lékaři a jejich pacienti v průběhu staletí dávali pozor na potravinové reakce. Ve 20. století došlo ke kvalitativní změně jak ve složení stravy konzumované „obyčejnou“ osobou, tak ve snaze vysvětlit možné mechanismy „neobvyklých“ reakcí na produkty. Rozmanitost klinických projevů, absence obecně uznávané klasifikace, možnost „neomezené interpretace neznámých“ mechanismů reakcí na potravinářské výrobky dnes často vede k pochybné diagnóze a neodůvodněným dietním omezením.

Klasifikace nežádoucích účinků potravinářských výrobků je založena na uvolňování imunitní a neimunitní formy potravinové intolerance. Potravinové alergie se nazývají potravinové nežádoucí účinky, které jsou založeny na imunitních mechanismech. Zároveň jsou izolovány reakce zprostředkované IgE a non-IgE.

Kožní projevy alergií na potraviny jsou nejčastěji uváděny:

  • Reakce zprostředkované IgE, které se projevují urtikárií / angioedémem,
  • ne-IgE-zprostředkované reakce - dermatitis herpetiformis,
  • kombinace reakcí zprostředkovaných IgE - a ne - IgE - atopická dermatitida.

Urtikárie - onemocnění projevující se přechodnými erupcemi, jejichž morfologickým prvkem je puchýř - jasně omezená oblast edému dermis. Barva puchýřů se liší od světle růžové až jasně červené, v rozsahu od 1 do 2 mm až několik centimetrů.

Quincke edém je jasně lokalizovaná oblast edému dermis a subkutánní tkáně. Vyrážka obvykle vymizí do 24 hodin a po nich nezůstane žádná stopa.

Mezi produkty patří mezi nejčastější příčiny akutní kopřivky mléko, ryby, krabi, luštěniny, ořechy a vejce. Různé druhy ovoce a zeleniny mohou také způsobit kopřivku vyvolanou IgE. Je třeba zdůraznit, že chronická kopřivka u dětí je vzácně spojena s přecitlivělostí na potraviny (Sampson H.A., 1999).

Je známo množství produktů, které při styku s neporušenou kůží způsobují kopřivku. Typickým příkladem jsou vejce, ryby. Často existuje kontaktní přecitlivělost na kravské mléko, zejména na proteiny - laktoglobulin a kasein, které se projevují formou opakované urtikárie. Diferenciální diagnostika kožních reakcí vyvolaných lokálním kontaktem nebo systémovou absorpcí je zvláště obtížná u malých dětí, které jsou v kontaktu s potravinovými produkty z různých částí těla.

Dermatitis herpetiformis je onemocnění, které se projevuje svědivou vyrážkou, obvykle se šíří na povrchu extenzoru a hýždě. Vyrážka může být reprezentována urtikárií, vesikuly, papulami. V oblasti dlaní a chodidel se mohou vyvinout hemoragické prvky. Dermatitis herpetiformis je spojena s celiakií a přecitlivělostí na gluten. V 75–90% případů je zjištěna celiakie, v jiných případech je hypersenzitivita závislá na glutenu subklinická a projevuje se masivním působením lepku. Nejčastěji se vyskytují u dětí ve věku 2-7 let. Je třeba zdůraznit, že při použití stravy s eliminací lepku se pozitivní dynamika kůže vyskytuje v pozdějším období ve srovnání s normalizací funkce střeva.

Hodnota potravinových alergií při tvorbě atopické dermatitidy u dětí byla prokázána v řadě studií (Balabolkin II, Grebenyuk VN, 1999). Potravinová alergie tak hraje klíčovou roli u 1 / 3-1 / 2 dětí s atopickou dermatitidou (Sampson H.A., McCaskill C.C., 1985). Opakovaná expozice potravinovým alergenům vede k chronickému zánětu, svědění, což způsobuje škrábání a následnou tvorbu poškození lichenifikační kůže (Sampson H.A., 1995).

Charakteristickou částí významného podílu dětí s potravinovými alergiemi je jeho přechodnost. Zejména ve věku 3 let se 70 až 90% dětí, které dříve měly potravinové alergie ve formě atopické dermatitidy, zcela zotavilo (Host A., 1997). Tento trend však není u všech produktů detekován. Ve věku 5 let u dětí s potravinovými alergiemi zjištěnými za 1 rok v 10% případů zůstala přecitlivělost na kravské mléko ve 20% na vejce a na 60% na arašídy. Je třeba zdůraznit, že navzdory přítomnosti polyvalentní senzibilizace u většiny dětí je senzibilizace na 1 nebo 2 potravinové alergeny obvykle klinicky významná (Bernhisel - Broadbent J., 1989).

V Guillet G., Guillet M.H. (1992) prokázaly přímou korelaci mezi závažností atopické dermatitidy a pravděpodobností alergií na potraviny. Prospektivní studie prokázala pozitivní účinek eliminace produktů obsahujících vejce u malých dětí, které senzibilizovaly na relevantní alergen (Lever R. et al., 1998).

Gastrointestinální léze zaujímají druhé místo mezi patologiemi způsobenými potravinovými alergeny. Klinické projevy onemocnění gastrointestinálního traktu zprostředkovaných IgE se obvykle vyskytují v kombinaci s kožními lézemi a projevují se ve formě různých příznaků (zvracení, nevolnost, bolest, průjem). Reakce potravin, které nejsou zprostředkovány IgE, zahrnují enterokolitidu indukovanou potravinovými proteiny; proctitis / proctocolitis vyvolané dietními proteiny u malých dětí; enteropatie a celiakie vyvolaná potravinovými proteiny. V patogenezi eozinofilní ezofagitidy a eozinofilní gastroenteritidy se předpokládá úloha reakcí IgE a ne-IgE na potravinářské výrobky.

Orální alergický syndrom může postihnout děti i dospělé. Symptomy jsou omezeny na léze orofaryngeální oblasti a projevují se svěděním, nepohodlí, angioedémem rtů, jazyka a oblohy. Symptomy se obvykle objevují během několika minut po kontaktu s příslušnými produkty a obvykle nejsou trvanlivé.

Předpokládá se, že orální alergický syndrom je častější u dospělých. Je však pravděpodobné, že četnost výskytu alergického syndromu se liší spíše než spektrum přecitlivělosti na potravinové alergeny. U dětí je tedy onemocnění převážně spojeno s alergeny vajec, ryb, ořechů a luštěnin. U dospělých se spolu s uvedenými produkty stávají důležitými zelenina a ovoce. Důležitým aspektem této nozologie u starších dětí je přítomnost přecitlivělosti zprostředkované křížovým IgE na pyly a potravinářské výrobky (jablka, lískové ořechy, celer, mrkev s břízou, třešeň, meruňky, švestky, broskve s para ořechy) (Sicherer S., 2001; Fritsch R., 1998).

Okamžité hypersenzitivní reakce v gastrointestinálním traktu se mohou objevit v jakémkoliv věku a vyvíjet během několika minut - 2 hodiny po konzumaci přípravku. Načasování je klíčem k diagnóze přecitlivělosti zprostředkované IgE. Mezi nejvýraznější příznaky patří zvracení, nevolnost, kolika, bolest břicha, průjem. Izolované symptomy gastrointestinální léze zprostředkované IgE jsou vzácné. Charakteristická je kombinace dermatologických a gastrointestinálních symptomů spojených s atopickou hypersenzitivitou.

Zvracení je nejvýraznějším symptomem, ale může být méně výrazné při dlouhodobé expozici alergenu. V tomto případě jsou hlavními příznaky ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, bolesti břicha (Walker - Smith J.A.) Je třeba zdůraznit, že hodnota množství perorálního alergenu ve vývoji různých dyskinetických poruch gastrointestinálního traktu byla prokázána v experimentu Frick O (1995).

Mezi projevy přecitlivělosti zprostředkované IgE je třeba poznamenat syndrom, který spočívá v kombinaci zácpy a senzibilizace kravského mléka (Iacono G., 1996). Důkladné posouzení ukazuje, že většina pacientů s tímto onemocněním má proktitidu. Kromě toho, podle našich pozorování, anální svědění může být příčinou zácpy v potravinových alergiích. V tomto případě dítě zadržuje defekaci a zácpa se stává obvyklou. Zápcha je snížena po zrušení mléčných výrobků.

Symptomy enterokolitidy vyvolané potravinovými proteiny zahrnují zvracení a hojný průjem s rozvojem závažného šokového stavu (Dupont C., 2000). Většina pacientů s enterokolitidou vyvolanou dietními proteiny jsou dětmi prvních dnů - měsíců života. Powell G. (1976) popsal 9 dětí s přetrvávajícím zvracením a průjmem ve věku 4–27 dní, kteří jsou krmeni recepturou na bázi kravského mléka. Přechod na dietu založenou na sójových směsích byl charakterizován přechodným zlepšením s návratem symptomů po asi 7 dnech. Obvykle nemoc zmizí do 2. roku, ale někdy může přetrvávat v seniorském návratu. Bylo zjištěno, že všechny malé děti, které trpí enterokolitidou vyvolanou potravinovými proteiny, kožními testy a specifickým IgE (RAST) pro relevantní alergeny (kravské mléko nebo sója) jsou negativní. Na rozdíl od reakcí zprostředkovaných IgE začínají symptomy enterokolitidy vyvolané potravinovými proteiny 1–10 hodin po konzumaci odpovídajícího produktu. Symptomy obvykle začínají zvracením následovaným průjmem (Sicherer S., 2000). Zvracení začíná za 2-4 hodiny. Symptomy vymizí do 72 hodin po eliminaci alergenu, ale mohou pokračovat delší dobu v důsledku rozvoje deficitu sekundární disacharidázy. Nejčastějšími produkty, které způsobují enterokolitidu u dětí prvního roku života, jsou kravské mléko a sója (Sicherer S., 1998). Starší děti jsou obvykle provokovány vajíčky, pšenicí, rýží, kukuřicí a hráškem.

Potravinové alergie jsou nejčastější příčinou krvácení z konečníku u malých dětí. Proctitis, vyvolaná potravinovými proteiny, se nachází u dětí v prvních měsících života a projevuje se výskytem krve ve stolici tváří v tvář pohodě. Průměrný věk diagnózy je přibližně 60 dnů, ale obvykle je krvácení pozorováno během několika týdnů, dokud není stanovena správná diagnóza. Ztráta krve je obvykle malá. Nejčastějšími spouštěči jsou směsi na bázi sójového a kravského mléka. Syndrom se také může rozvinout u kojených dětí (Lake A.M., 1997). Eliminace ze stravy sojového a kravského mléka vede k vymizení zdánlivého krvácení do 72 hodin. Trvání pokračování latentního krvácení není známo. V případě vzniku onemocnění na pozadí hydrolyzovaných směsí je možný účinek použití směsí aminokyselin.

Enteropatie indukovaná dietetickými proteiny se projevuje u malých dětí a sestává z průjmu, zvracení a nedostatečného přibývání na váze. Střevní biopsie odhaluje atrofii klků, buněčnou infiltraci, která vede k zhoršené absorpci a ztrátě bílkovin, a v důsledku toho k edému u některých pacientů (Walker - Smith J., 1994). Anémie není vyjádřena. Hypersenzitivita na mléko je nejčastější, ale může být kombinována se senzibilizací na sóju, vejce, pšenici a další produkty. Ztráta krve rychle zmizí po odstranění bílkovin kravského mléka. Většina pacientů je tolerantní k mléku, když dosáhnou věku 1-3 let. U starších dětí jsou o tomto onemocnění hlášeny samostatné zprávy.

Celiakie je enteropatie indukovaná potravinovým proteinem obsahujícím gliadin, který se nachází v pšenici, ovsu, rýži, ječmenu (Collin P., 1999). Diagnóza je dokumentována typickými histologickými nálezy (atrofie klků a buněčných infiltrátů), které jsou vyrovnány eliminací gliadinu ze stravy. Gastrointestinální symptomy zahrnují ztrátu hmotnosti, chronický průjem, steatorrhea. Perorální ulcerace je možná (Poon E., Nixon R., 2001).

Eosinofilní gastroenteritida může postihnout pacienty všech věkových kategorií (Kelly K.) a projevuje se různými příznaky: bolest břicha, průjem, úbytek hmotnosti, melena atd. V biopsii jsou detekovány vzorky eozinofilní infiltrace žaludeční a střevní sliznice. Možná eosinofilie v periferní krvi. Je třeba mít na paměti, že s řadou dalších lézí lze eosinofily nalézt v gastrointestinálním traktu (parazitární infekce, zánětlivé onemocnění střev). Diagnóza eosinofilní gastroenteritidy je stanovena až po vyloučení jiných onemocnění.

Eosinofilní ezofagitida se vyskytuje u dětí a dospělých (Moon A., 1995). Symptomy eozinofilní ezofagitidy jsou podobné projevům gastroezofageálního refluxu, ale nereagují na anti-refluxní terapii. Nejčastějšími příznaky jsou zvracení a bolest břicha. Navíc může být anémie (v důsledku latentního krvácení), úbytek hmotnosti, achallasie. Je třeba zdůraznit, že vývoj jiných symptomů není vyloučen. Vitellas K. a kol. 13 pacientů s eozinofilní ezofagitidou, kteří měli dysfagii (12/13), alergické symptomy (10/13), eosinofilii v periferní krvi (12/13), strikturu proximálního jícnu (10/13) a pozitivní odpověď na kortikosteroid terapie, která indikuje přítomnost zánětlivého procesu. Řada studií prokázala, že eosinofilní ezofagitida se může vyskytovat iv dětství. Kelly K. a kol. (1995) vyšetřilo 23 dětí s klasickými symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění, které při standardní terapii nezmizelo. Počet eosinofilů ve vzorku biopsie byl zvýšen ve srovnání s dětmi, které měly normální gastroezofageální reflux. S otevřenými provokativními testy, příznaky vyvolanými mlékem u 7 dětí, sójových bobů - 4, pšenice - 2, arašídů - 2, vajec - 1. Potravinová alergie tedy pravděpodobně hraje roli v patogenezi eozinofilní ezofagitidy u dětí.

Plíce jsou jedním ze šokových orgánů, které jsou postiženy potravinovými alergiemi. Tato onemocnění jsou však detekována mnohem méně často ve srovnání s onemocněním kůže a gastrointestinálního traktu. Mezi nejčastější klinické projevy plicní patologie u potravinových alergií patří bronchiální astma a alergická rýma, onemocnění spojená s reakcemi zprostředkovanými IgE. Izolované nosní a bronchiální reakce na potraviny jsou vzácné. Charakterističtější je jejich účast na reakcích spojených s potravinovými alergiemi v přítomnosti atopických lézí kůže a gastrointestinálního traktu. Frekvence respiračních symptomů, potvrzená provokativními testy, se pohybuje od 6% do 25% a je maximální u dětí s atopickou dermatitidou a astmatem (James J.M., Eigenmann; Sampson H. 1999; Bock S., 1992; Novembre F. et al.). Většina astmatických reakcí na potraviny je spojena s přítomností specifických IgE (Bock S., 1992; James J. M.; Sampson, H. A., 1993; Sampson, H. A., Mendelson, L.M., Rosen J.P., 1992). Mezi širokou škálu potravin, které mohou vyvolat bronchospasmus, je třeba věnovat zvláštní pozornost arašídům, lískovým oříškům (Bock S.A., 1992).

Astmatické reakce mohou nastat při přímé inhalaci aerosolu obsahujícího potravinové alergeny. Tyto reakce se obvykle vyskytují u pacientů s alergiemi na ryby, mořské plody, vejce, za podmínek jejich přípravy v uzavřeném prostoru. Je třeba poznamenat, že při provokačním testování tohoto přípravku u méně než 0,2% vyšetřených osob je zjištěno ucpání nosu u dětí ve věku 1 roku, které je často spojeno s konzumací kravského mléka (Bock SA, 1987; Host A., Halken S., 1990). Schrander JJP, 1993). Primárním způsobem expozice potravinových alergenů způsobujících astma je však orální podání, nikoli inhalace.

Gainerův syndrom se vyskytuje u dětí v prvních měsících života a je charakterizován imunitní odpovědí na proteiny kravského mléka. Klinicky se to projevuje sipotem, dušností, kašlem, přerušovanými plicními infiltráty, plicní hemosiderózou, anémií, recidivující pneumonií, retardací růstu (Heiner D.C., Sears J.W.). Možné jsou rýma, tvorba plicního srdce, recidivující zánět středního ucha a různé příznaky poškození gastrointestinálního traktu. U pacientů s touto patologií se nacházejí precipitační protilátky třídy G proti hovězímu mléku. Symptomy se snižují s vylučováním kravského mléka a opakují se, když je znovu zaveden do stravy.

Mezi nejzávažnější a naštěstí nejčastější projevy potravinových alergií patří systémové reakce - anafylaxe. V USA potraviny způsobují anafylaxi s fatálním výsledkem přibližně 100 ročně (Yocum M.W., 1994). Je třeba zdůraznit, že potravinové alergie jsou nejčastější příčinou mimonemocniční anafylaxe (Sampson H.A., Mendelson L., Rosen J.P., 1992; Yocum M.W., 1999). Podle Rance F. (1999), z 544 dětí s potvrzenou přecitlivělostí na potraviny, byla anafylaxe součástí jejich klinických projevů u 27 (4,9%). Mezi nejčastější příčiny anafylaxe vyvolané jídlem a potvrzené dvojitě zaslepené, placebem kontrolované provokace patří vejce, kravské mléko, arašídy, sója, ryby, mořské plody a různé ořechy (Bock SA, Atkins FM, 1990, Burks AW, James JM, Hiegel A., 1998). A nejvíce "nebezpečné" produkty, které způsobují smrtelnou nebo těžkou anafylaxi, jsou arašídy a ořechy rostoucí na stromech: lískový ořech, ořech, kešu, pistácie, mandle a mořské plody: škeble, krabi, humři, ústřice (Wuthrich B., 2000; Yunginger JW, 1988). Patofyziologie anafylaxe není zcela pochopena a je spojena s masivním uvolňováním mediátorů.

Klinické projevy anafylaxe po jídle zahrnují edém hrtanu, kopřivku, angioedém, stridor, bronchiální obstrukci, dušnost, zvracení, bolest břicha, hypotenzi, bolest na hrudi, arytmii srdce atd. K rozvoji anafylaxe způsobené jídlem je předurčena řada faktorů:

  • anamnéza osobních a dědičných komplikací atopických onemocnění (zejména bronchiálního astmatu);
  • maximální riziko v prvních 2 letech života a pak se snižuje;
  • dieta obsahující nejčastější alergeny během prvního roku života pravděpodobně přispívá k tvorbě senzibilizace;
  • Zvláštnosti národní kuchyně také určují rozsah potravinářských výrobků, na které se přecitlivělost vyvíjí.

Anafylaxe potravy může být jednou z příčin syndromu náhlé smrti. Zdá se, že alergie na proteiny kravského mléka hraje v tomto syndromu u dětí během prvních měsíců života roli (Coombs R.R.A., Holgate S.T., 1990).

Přibližně třetina pacientů s anafylaxí potravinářských produktů má dvojfázovou reakci, u 1/4 pacientů jsou pozorovány prodloužené (až 3 týdny) symptomy (Sampson H. A., Mendelson L. M., Rosen J.P., 1992).

U některých pacientů se anafylaxe objevuje pouze v případě, že cvičení předchází použití určitého produktu, na který je pacient určen pozitivním scratch testem. Tyto produkty (celer, krabi, pšenice) mohou být použity v potravinách za posledních 24 hodin.

Závěr Klinické projevy potravinových alergií jsou velmi variabilní (Tabulka 1). Vzhledem k různorodosti klinických projevů potravinových alergií u dětí se proto před prováděním speciálních vyšetřovacích metod doporučuje odpovědět na následující otázky:

  • Jaký výrobek je podezřelý?
  • Způsobuje „podezřelý“ výrobek určité symptomy při každém použití a jak to závisí na jeho množství?
  • Jakou dobu potřebují symptomy po jídle?
  • Jaká je doba trvání příznaků?
  • Je možné vyvinout klinické projevy bez použití „podezřelého“ přípravku?

1. Balabolkin II, Grebenyuk V.N. Atopická dermatitida u dětí - Moskva - 1999. –240s.

2. Bernhisel - Broadbent J., Taylor S., Sampson H. A.: Cross-alergenicita. Ii. Laboratorní korelace. J Allergy Clin Immunol 84: 701 - 709, 1989

3. Bock S.A., Atkins F. M.: Vzory přecitlivělosti na potraviny během šestnácti let dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných orálních potravinových výzev. J Pediatr 117: 561–567, 1990

4. Bock S.A.: Respirační reakce u dětí s plicním onemocněním. Pediatr Allergy Immunol 3: 188–194, 1992.

5. Bock S.A.. 3 roky života. Pediatrics 1987; 79: 683–8.

Burks A.W., James J.M., Hiegel A.Atopická dermatitida a reakce přecitlivělosti na potraviny. J Pediatr 132: 132-136, 1998

6. Collin P., Kaukinen K., Maki M.: Klinické rysy celiakie dnes. Dig Dis Sci 17: 100–106, 1999

7. Coombs R.R.A., Holgate S.T.: Alergie a kojenecké mléko a anafylaxe. Clin Exp Allergy 20: 359 - 366, 1990

8. Guillet G., Guillet M.H. Přirozená historie senzibilizace u atopické dermatitidy. Arch Dermatol 1992; 128: 187-92.

9. Dupont C., Heyman M.: Potravinový protein - indukovaný enterokolitický syndrom: Laboratorní perspektivy. J. Pediatr Gastroenterol Nutr 30 (suppl): 50–57, 2000

10. Frick O., Ermel R., Reinhart G. Reakce pozdní fáze na potraviny u atopických psů. 15 Mezinárodní kongres alergie a klinické imunologie. Stockholm, str.104–1994.

11. Fritsch R., Bohle B., U. Vollmann. J Allergy Clin Immunol 102: 679 - 686, 1998.

12. Heiner D.C., Sears J.W.: Chronické respirační onemocnění spojené s vícenásobnými cirkulujícími sraženinami kravského mléka. Am J Dis Child 100: 500–502, 1960

13. Hostitel A. Vývoj atopie v dětství. Allergy 1997: 52: 695–7.

14. Hostitel A., Halken S. Prospektivní studie alergie na kravské mléko u dánských dětí během prvních tří let života. Allergy 1990; 45: 587–96.

15. James J. M., Bernhisel - Broadbent J., Sampson H. A.: Respirační reakce vyvolané dvojitě zaslepenými potravinovými problémy u dětí. Am J Respir Crit Care Med 149: 59–64, 1994.

16. Iacono G., Carroccio A., Cavataio F. Gastroezofageální reflux a alergie na kravské mléko u kojenců: Prospektivní studie. J Allergy Clin Immunol 97: 822 - 827, 1996

17. Kelly K.: Eozinofilní gastroenteritida. J. Pediatr Gastroenterol Nutr 30 (suppl): 28-35, 2000

18. Kelly K., Lazenby A., Rowe P.: Eozinofilní esofagitida přisuzovaná gastroezofageálnímu refluxu: Zlepšení formulací na bázi aminokyselin. Gastroenterology 109: 1503–1512, 1995

19. Jezero A.M.: Mimo hydrolyzáty: Zodpovědná dietní bílkovina - indukovaná kyselina. J Pediatr 131: 658–660, 1997

20. Lever, R., MacDonald, C., Waugh, P., Aitchison, T. Pediatr Allergy Immunol 1998; 9: 13–9.

21. Moon A., Kleinman R.: Alergická gastroenteropatie u dětí. Ann Allergy Asthma Immunol 74: 5–9, 1995

22. Poon E., Nixon R. Řez Spektrum celiakie. Aust J Dermatol 42: 136–138, 2001

23. Powell G.K. Enterokolitida u kojenců s nízkou porodní hmotností spojených s nesnášenlivostí mléka a sojového proteinu. J Pediatr 1976, 88: 840–4.

24. Sicherer S. Klinické důsledky zkříženě reaktivních potravinových alergenů. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 881–90.

25. Sampson H.A.: Potravinová alergie: I. Imunopatogeneze a klinické poruchy. J Allergy Clin Immunol 103: 717-728, 1999

26. Sampson H.: Potravinová alergie: II. Diagnostika a management. J Allergy Clin Immunol 103: 981-989, 1999

27. Sampson, H.A., McCaskill C.C. Přecitlivělost na potraviny a atopická dermatitida: Hodnocení 113 pacientů. J Pediatr 1985; 107: 669.

28. Sampson, H. A., Mendelson, L., Rosen, J. P.: Fatální a téměř fatální anafylaxe potravy u dětí. N Engl J Med 327: 380–384, 1992

29. Sampson H.: Diagnostika potravinové alergie. V Spector S (ed): Provocation Testing in Clinical Practice, NewYork, MarcelDekker, 1995, str.623.

30. Sampson, H. A., Mendelson, L. M., Rosen, J. P.: Fatální a téměř fatální anafylaktické reakce. N Engl J Med 327: 380–384, 1992

31. Sampson H.A: Nežádoucí účinky na potraviny. V Middleton EJ, Reed CE, Ellis EF a kol. (Eds): Alergie, principy a praxe. St. Louis, Mosby, 1993, str. 1661–1686

Schrander J.J.P., van den Bogart J.P.H., Forget P.P., Schrander - Stumpel C.T.R.M., Kuijten R.H., Kester A.D.M. Intolerance kravské mléčné bílkoviny do 1 roku věku: prospektivní epidemiologická studie. Eur J Pediatr 1993; 152: 640–4.

33. Sicherer S.: Enterocolitis syndrom indukovaný potravinovými bílkovinami: Klinické perspektivy. J. Pediatr Gastroenterol Nutr 30 (suppl): 45–49, 2000

34. Sicherer S., Eigenmann P., Sampson H.: Klinické rysy enterokolitidového syndromu indukovaného potravinovými proteiny. J Pediatr 133: 214–219, 1998

35. Novembre E., de Martino M., Vierucci A.: Potraviny a respirační alergie. J Allergy Clin Immunol 81: 1059-1065, 1988

36. Vitellas K., Bennett W., Bova J.: Radiografické projevy eosinofilní gastroenteritidy. Abdom Imaging 20: 406–413, 1995

37. Walker - Smith J.: Enteropatie citlivá na potraviny: Přehled a aktualizace. Acta Pediatr Jpn 36: 545–549, 1994

38. Walker - Smith J.A., Ford R.P., Phillips A.D.: Spektrum gastrointestinálních alergií na potraviny. Ann Allergy 53: 629 - 636, 1984

39. Wuthrich B: Letální nebo život ohrožující alergické reakce na potraviny. Invest Allergol Clin Immunol 10: 59–65, 2000

http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Klassifikaciya_i_klinicheskie_proyavleniya_pischevoy_allergii/
Více Články O Alergenech