Auskultura při bronchiálním astmatu. Co je uvnitř slyšet

Při provádění auskulturace plic pacienta při astmatu při průduškách se ozývá sípání a pískavé zvuky různého původu. Jsou obzvláště výrazné při zadržování dechu při vdechování a při uvolněném výdechu.

Shrnutí článku

Co je míněno termínem auskultace?

Auskultace je diagnostická metoda pro vyšetřování pacienta s bronchiálním astmatem, se kterým lékař poslouchá pacienta a určuje onemocnění podle vlastností hluku produkovaného tělem. Existují 2 technologie auskultace:

  1. Přímá auskultace. Pacient je poklepán přímo, jednoduše tak, že se ucho nasadí na lidské tělo.
  2. Nepřímá auskultace. Tato technologie využívá speciální zdravotnický prostředek - stetoskop.

Moderní odborníci již dlouho upustili od používání první technologie, protože není tak přesný a je méně informativní o astmatu a jiných nemocech průdušek, protože lidský sluch nelze srovnávat s citlivostí použitého zařízení. Během auskultace hrudníku bude zkušený pulmonolog slyšet a analyzovat nejen zvuky z vdechování vzduchu, ale také zvuky z výdechu. Pouze ucelený přehled výsledků umožňuje vyvodit správné závěry, které jsou nutně zapsány do pacientovy mapy onemocnění.

Aby bylo možné určit, které body podstoupit auskulturaci při bronchiálním astmatu, může lékař požádat pacienta, aby zaujal různé polohy těla (vertikální nebo horizontální). V případě silného oslabení pacienta s onemocněním může být proces poslechu prováděn vleže.

Lékař by měl naslouchat všem oblastem hrudníku pacienta: nejdříve je slyšet přední oblast a pak boční oblast a pouze na konci je oblast zad. Pro dosažení mimořádně spolehlivého výsledku by mělo být dýchání pacienta co nejhlubší.

V některých klinických případech je předepsána bronchophony. To je další typ poslechu, kdy pulmonolog požádá pacienta, aby vyslovil slova s ​​přítomností písmen „P“ a „H“ tiše nebo dokonce šeptem. Pokud je pro lékaře snadné rozpoznat mluvená slova, pak to znamená zhutnění plic nebo dutých oblastí v ní. Pokud člověk nemá žádné patologie, budou slyšet jen tiché zvuky, což znamená nepřítomnost bronchophony.

DŮLEŽITÉ! Pro správnou diagnózu bronchiálního astmatu má moderní medicína k dispozici nejúčinnější zařízení pro radiografii, bronchografii a další vyšetření. Všechny vyšetření na bronchiální astma však předepisují pulmonologové až po auskultizaci.

Hluky, které lékař při poslechu astmatu poslouchá, jsou tří typů:

Astma dýchá hluk

V lékařské literatuře a praxi je dýchání rozděleno do dvou typů: bronchiální a vezikulární. K prvnímu poslechu lékař pečlivě naslouchá umístěním zón:

  1. Nad zónou hrtanu.
  2. Nad průdušnicí.
  3. Vyšší průdušky.
  4. V oblasti 7. krčního obratle.

Bronchiální dýchání u astmatu má hrubý zvuk. Naslouchání je nutné v obou fázích dýchání - s vdechováním a výdechem vzduchu. Na rozdíl od inhalace lze výdech popsat jako drsnější a delší. Tento typ dýchání se tvoří v oblasti hlasivek v hrtanu a je podobný výslovnosti písmene „X“ s otevřenými ústy.

Když posloucháte pulmonologa jiné oblasti hrudníku, hluk bude úplně jiný, protože to je vlastní v vezikulárním typu dýchání, který pochází z plicních alveol. Vzduch vstupující do plic je ovlivňuje vyhlazením stěn. Plicní stěny se na nádech narovnají a spadnou na výdech. Z tohoto důvodu vzniká zvláštní zvuk "F". Vezikulární typ dýchání má výraznou sílu a trvání inhalace.

Respirační zvuky a sípání při auskultaci (tabulka)

Vzhledem k fyzickým důvodům nebo přítomnosti patologií u pacienta je tento typ dýchání variabilní. Fyzické přetížení u lidí s rafinovaným hrudníkem toto dýchání jednoznačně zvyšuje a bronchitida a jakákoli onemocnění, která zúží průchodnost průdušek, ho činí velmi drsným, tvrdým a nerovnoměrným. S pneumonií s kruhovým tokem je vesikulární dýchání hlasité, vysoce tonální a hmatatelné přímo u ucha. Při bronchopneumonii je zánět tak běžný, že je v přírodě fúzován. Vzniká bronchiální typ dýchání, který se liší od krupací pneumonie tichým a ne výrazným šumem.

Jednou z příčin bronchiálního dýchání u pacienta je přítomnost dutin v plicích. Zvuk takového dechu lze popsat jako zvuk do prázdnoty středního objemu s nízkým zabarvením.

DŮLEŽITÉ! Pokud má pacient tuberkulózu nebo bronchopneumonii, může se lékař setkat s oběma typy hluku.

Vše o rušivém hluku

Při zajištění hluku se rozlišují crepitus a sípání, které se zase dělí na suché a mokré, což závisí na tajemství. Příčinou suchého sipotu je zúžení lumenu průdušek, které se vyskytuje u pacientů s astmatem, s různými záněty a bronchiálním edémem, který není charakteristický pro mokrou odrůdu.

Podle tonality rozlišovat vysoké a nízké rales. Vysoké rales se objeví v průduškách s malým kalibrem, a nízký v střední-kalibr a velký-kalibr bronchi. V závislosti na síle vdechnutí a výdechu můžete slyšet sípání, když je v blízkosti, nebo ne. Například u astmatu může lékař slyšet sípání, zatímco je pár metrů od pacienta.

Někdy může být sípání lokální povahy, například v případě tuberkulózy. U astmatu nemají místo a jsou všude běžné. Suché ralesky se mění. V krátkém čase se mohou objevit suché ralesky a pak náhle zmizí. Vyskytují se suché chrastítka během inhalace i výdechu.

Mokré ralesky se vyskytují, když je tekutina v plicích: průtok vzduchu během dýchání prochází tekutinou a zobrazuje slyšitelný pískot, který připomíná bublání. Mokré ralesky se objevují v plicních dutinách. Zkušený lékař může slyšet vlhkou linii v každém stadiu dýchání, ale většina lékařů je raději poslouchá při dýchání.

Další možností hluku je crepitus, který vzniká v alveolech v přítomnosti specifické zánětlivé tekutiny. Pro diagnostiku onemocnění je přítomnost crepitusu zvláště informativní. Crepitus je dokonale poklepán na inspiraci a ve srovnání s sípáním nezmizí při kašlání a je okamžitým, nikoli dlouhodobým jevem. Je typický pro pacienty s diagnózou lobarové pneumonie. Kromě toho, crepitus může nastat bez plicních onemocnění. Například u starších nebo „nechodících“ pacientů.

Hluk vznikající z pleurálního tření

Pleurální pleurální třecí hluk

Normální stav pohrudnice je hladký povrch. S nekomplikovaným dýcháním se listy pleury snadno klouzají, ale když se objeví zánět, na stěnách pohrudnice se objeví fibrin a nepravidelnosti jiné povahy. V tomto případě lékař, který naslouchá pacientovi, neslyší sípání, ale hluk pohrudnice, připomínající praskající kůru nebo škrábnutí.

Klinické varianty astmatu s toxickým poškozením pleury, jeho suchostí nebo přítomností listových uzlin nejsou neobvyklé. Tyto jevy také určují jeho hluk, který může být slyšen v každém stádiu dýchací aktivity. Lékař uslyší suchý zvuk s nárazem téměř u ucha. Takové zvuky nejsou zvláště časté, ale bolest je přivedena na pacienta.

Charakteristické rysy pleurálního tření proti sípání:

  • s větším tlakem stetoskopu na tělo pacienta se zvyšuje zvuk tření;
  • s častým kašlem, pleurální tření nemění sílu a tonalitu zvuku a změny sípání.

Pro rozlišení mezi pohybem plic a pohrudnice při dýchání se lékaři často uchylují k speciálnímu postupu pro astma. Pacient je požádán, aby co nejvíce dýchal, aby se na chvíli nevdechoval, a v tomto časovém období vytlačil břicho. Tato technika napodobuje abdominální dýchání, ve kterém je membrána v pohybu, což podporuje pleurální skluzu. V této době lékař určí typ hluku v plicích. Během pleurálních zánětů se mohou objevit perikardiální zvuky, které odborníci spojují s vdechováním a výdechem. Když napodobují pacienty dusivé, tyto zvuky zmizí.

http://bronhial.ru/vse-pro-astmu/auskultaciya-pri-bronxialnoj-astme-chto-slyshno-vnutri.html

3. Klinický obraz

Při vyšetření je pacient vyhodnocen na jeho stav (který může být závažný) a na pozici pacienta v posteli. Během záchvatu bronchiálního astmatu se pacient dostává do nucené pozice, obvykle sedí v posteli a položí si ruce na kolena nebo na opěradlo židle. Pacient hlasitě dýchá, často s pískáním a hlukem, ústa jsou otevřená, nosní dírky jsou oteklé. Když vydechnete, objeví se otok krčních žil, který se snižuje při vdechování. Je zaznamenána rozlitá difuzní cyanóza. U pacientů se srdečním astmatem dochází obvykle k útoku v noci, pacient má nucenou pozici se zvýšeným koncem hlavy a nohama dolů, upozorňuje na periferní cyanózu (ušní lalůčky, špičku nosu, nehty atd. - tzv. Acrocyanóza). S prodlouženým útokem je hlučný, bublající dech, slyšený na dálku, růžový pěnivý výtok do úst (plicní edém).

Symptomy bronchiálního astmatu u pacienta ve studii dýchacího systému: při pohledu z emfyzematózní formy hrudníku se při útoku rozšiřuje a zaujímá inspirační pozici (v poloze maximální inspirace). Pomocné svaly, svaly ramenního pletence, záda, břišní stěny se aktivně podílejí na dýchání. Palpace určuje rezistenci hrudníku, oslabení hlasového třesu ve všech odděleních v důsledku zvýšené vzdušnosti plicní tkáně. S komparativní perkusí se po celém povrchu plic objeví boxovaný zvuk, s topografickým perkusí se hranice posouvají nahoru a dolů, zvětšují šířku Krenigových polí a omezují pohyblivost dolního plicního okraje. Během auskultace plic, na pozadí oslabeného dýchání, je slyšet velké množství sípání a bzučení, často slyšet i z dálky. Bronchophony oslabila po celém povrchu plic.

Příznaky bronchiálního astmatu ve studii kardiovaskulárního systému: při pohledu z apikálního impulsu není definován výrazný otok krčních žil. Palpační apikální impuls oslabený, omezený. Hranice relativní otupělosti srdce během bicí jsou určeny obtížně a absolutně - neurčeny v důsledku akutního otoku plic. Během auskultizace jsou srdeční zvuky tlumeny (kvůli přítomnosti emfyzému), druhý pulz je pozorován přes plicní tepnu a tachykardii.

http://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp16/3888.html

bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacích cest, jehož hlavním patogenetickým mechanismem je bronchiální hyperreaktivita způsobená zánětem. Hlavním klinickým projevem je záchvat udušení (zejména exspirační charakter) způsobený bronchospasmem, hypersekrecí a edémem průduškové sliznice.

Prevalence astmatu se pohybuje od 4 do 8% (10-15% dětí a přibližně 5% dospělých).

Bronchiální astma se může rozvinout v každém věku, ale u téměř poloviny pacientů začíná v dětství a dalších 30% ve věku 40 let. Nejčastěji astma trpí ženami.

neinfekční alergeny (prach, pyl, průmyslové, léčivé atd.);

mechanické a chemické dráždivé látky (kov, dřevo, silikát, bavlněný prach, kouř, výpary kyselin, zásad, atd.);

fyzikální a meteorologické činitele (změny teploty a vlhkosti vzduchu, kolísání barometrického tlaku atd.);

bronchiální hyperreaktivita, která je přímým důsledkem zánětlivého procesu v bronchiální stěně.

zvýšení citlivosti bronchiálního stromu na různé stimuly a progresi příznaků bronchiální obstrukce.

Bronchospastická odpověď na antigenní účinky:

několik minut po antigenní stimulaci se vyvíjí bronchosrazm (v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek ze žírných buněk (histamin, leukotrieny atd.).

Vyvíjí se zvýšení nespecifické reaktivity průdušek a migrace zánětlivých buněk (eosinofilů, destiček) do bronchiální stěny, sekrece cytokinů a vývoj bronchiální sliznice.

Podle závažnosti:

přerušovaný (epizodický) proud

mírný trvalý tok

mírné perzistentní

silný trvalý tok

Podle forem bronchiální obstrukce:

Astma je charakterizována trojicí příznaků: respirační poruchy, kašel a sípání.

Všechny tři symptomy se projevují nejvíce živě v době záchvatů, které se nejčastěji vyskytují v noci.

Přibližně 75% pacientů s astmatem / bez ohledu na jeho formu / v období exacerbace se probouzí mezi 1:00 a 5:00 kvůli zvýšenému bronchospasmu (to je způsobeno denními změnami v nervu nervu vagus, hladinou endogenních katecholaminů a histaminu). K záchvatům však může dojít kdykoliv během dne, objeví se nebo zesílí, když je vystaven specifickému alergenu, pod vlivem fyzické námahy, emocionálního stresu nebo během virové infekce. Typický klinický příznak astmatu, exspirační udušení, obvykle začíná prekurzorem.

Prekurzory - symptomy konjunktivitidy, rýmy nebo faryngitidy po kontaktu s alergenem.

Po tom, pacient začne pociťovat pocit zúžení v hrudi, často je suchý kašel. Dýchání se stává tvrdým, v obou fázích dýchání se sípání stává slyšitelným, výdech se prodlužuje, dýchání se stává častějším, krevní tlak a tepová frekvence se poněkud zvyšují.

Vyvinutý astmatický záchvat:

exspirační dušnost. Za prvé, je to rychlý a přerušovaný dech, následovaný dlouhým, velmi obtížným aktivním výdechem.

V důsledku toho se plíce rychle znovu natáhnou, hrudník, jak to bylo, ztvrdne v inhalační poloze, jeho anteroposteriorní velikost se zvyšuje.

Pomocné svaly horního ramenního pletence a břišní stěny se začnou podílet na dechovém úkonu.

Aby bylo možné zmírnit výdech, pacienti si vynucují pozici s nakloněným tělem dopředu a se zaměřením na paže, aby upevnili ramenní pletenec.

Symptomy akutní plicní distenze jsou klinicky stanoveny: boxovaný perkusní tón, snížení dolních hranic plic a snížení jejich pohyblivosti, snížení nebo vymizení zóny absolutní srdeční tuposti, oslabení dýchacích zvuků.

Na pozadí oslabeného vezikulárního dýchání a prodlouženého výdechu, jsou slyšeny smíšené suché pískání rales, často slyší na vzdálenost / vzdálenost rales /.

Konec ataku je nejčastěji poznamenán kašlem s výskytem tlustého „sklovitého“ sputa, které má formu distálních dýchacích cest / kuršmanské spirály /, ve které mikroskopické vyšetření odhaluje eosinofily a krystaly Charcot-Leiden.

V remisní fázi BA není stanovena žádná patologická symptomatologie dýchacích orgánů.

Čtyři závažnosti astmatu

Intermitentní (epizodické): symptomy onemocnění kratší než 1 krát týdně.

Lehké astma: příznaky onemocnění se vyskytují méně než 1 krát denně, exacerbace mohou ovlivnit fyzickou aktivitu a spánek.

BA střední závažnost: charakterizován denní příznaky, noční útoky více než 1 krát týdně.

Těžké astma: denní symptomy, časté exacerbace, časté noční ataky. Fyzická aktivita je omezená.

Data objektivního vyšetření:

V období remise a při absenci komplikací BA nelze zaznamenat žádné abnormality.

Při nekompenzovaném průběhu onemocnění se mohou objevit následující změny.

Zvýšená respirační frekvence a tepová frekvence.

Účast na akcích dýchacích pomocných dýchacích svalů.

Snížená pohyblivost dolního okraje plic.

Když perkuse plic může být označena krabičkovým zvukem.

Když auskultace odhalila těžké dýchání, suché pískání rales různých tónů (hlavně na výdech). Bronchiální sekrece je sliznice nebo mukopurulentní v přírodě a může být hojná vodnatá nebo viskózní až do vzniku odlitků.

Diagnostická kritéria diagnostiky:

Útoky paroxyzmálního udušení (dušnost), kašel a sípání

Přítomnost BA u krevních příbuzných

Přítomnost nosní polypózy, vazomotorické rýmy, příznaky alergií na dýchací cesty, potraviny nebo léky

Reverzibilní obstrukční respirační dysfunkce / více než 25% výchozí hodnoty po užití adrenomimetik /

Přítomnost eozinofilů, kuršmanských spirál a krystalů Charcot-Leiden UAC: eosinofilie / zvýšení počtu eosinofilů více než 5% /, zvýšení sérového IgE, i když tyto znaky nejsou specifické. Ve sputu: zvýšený počet eosinofilů, kuršmanských spirál a krystalů Charcot-Leiden. EKG během období exacerbace nemoci, můžete identifikovat známky přetížení pravého srdce. a na rentgenovém rentgenovém snímku: příznaky emfyzému nebo akutní distenze plic. Spirografie: snížení nuceného výdechového objemu za 1 sekundu je menší než 65% VC, zvýšení zbytkového objemu plic o více než 25% VC. Provoativní kožní testy s různými antigeny - je možné identifikovat přecitlivělost na různé alergeny. Tyto testy lze provádět pouze v obdobích remise.

Zabraňte kontaktu s alergenem.

Eliminovat účinky nespecifických podnětů.

Fyzioterapeutické ošetření.

Posturální drenáž, perkuse a vibrační masáž.

Klimatoterapie (lázeňská léčba).

Léčba (základní terapie):

Inhalované formy kyseliny kromoglicové nebo nedocromilu.

- Kyselina kromoglyková se používá v dávce 2-10 mg 4krát denně.

- Nedocromil se používá v dávce 4 mg 2-4krát denně.

Agonisté krátkodobě působících b2-adrenoreceptorů.

- Salbutamol v dávce 200 mg ne více než 6krát denně.

- Fenoterol v dávce 200-400 mcg ne více než 6 krát denně.

Kombinovaná léčiva: agonisté krátkodobě působících b2-adrenoreceptorů + kyselina kromoglicinová.

- Ditec (fenoterol + kyselina kromoglicová) 2 dávky 2-4 krát denně.

Malé dávky inhalovaných forem glukokortikoidů s nestabilním tokem a vysokou alergenní zátěží.

Inhalované formy glukokortikoidů.

Beclometason 150-250 mcg 4 krát denně, s těžkým průběhem - 800-2000 mcg / den ve 2-4 dávkách.

Fluticasone 125-250 mcg 2 krát denně, s těžkým průběhem - 250-500 mcg 2 krát denně.

Budesonid + formoterol 1-2 inhalace 2x denně;

Agonisté b2-adrenoreceptorů dlouhodobého působení.

Salmeterol v dávce 100 mg 2x denně.

Formoterol v dávce 12-24 mcg 1-2 krát denně při použití odměřeného aerosolu nebo v dávce 9-18 mcg 2 krát denně při použití práškového inhalátoru.

Použití kombinovaných léčiv: glukokortikoidy a agonisty dlouhodobě působících b2-adrenoreceptorů.

Ceretid = 1 prášek = salmeterol 50 μg + flixotid 100, 250 nebo 500 μg

Cholinolytika (ipratropium bromid, tiotropium bromid).

Ipratropium bromid v dávce 36 mcg 3-4 krát denně, ale ne více než 216 mcg / den.

Antagonisté leukotrienového receptoru v aspirinu BA.

Zafirlukast v dávce 20 mg 2x denně.

20 mg 2x denně po dobu jedné hodiny nebo 2 hodin po jídle.

Inhalační formy glukokortikoidů v dávce 1000 mg / den.

Agonisté B2-adrenoreceptorů dlouhodobého působení (inhalace nebo orální formy).

Dlouhodobé působení methylxanthinu.

Kombinované inhalační léky s glukokortikoidy + dlouhodobě působící agonisté b2-adrenoreceptorů.

Systémové formy glukokortikoidů.

Prednisolon v dávce 0,02-0,04 g / den.

Methylprednisolon v dávce 0,012-0,08 g / den.

Dexamethason v dávce 0,002-0,006 g / den pro zmírnění exacerbace.

Plicní komplikace: chronická bronchitida, hypoventilační pneumonie, plicní emfyzém, pneumoskleróza, respirační selhání, bronchiektáza, atelektáza, pneumotorax.

Změny, ke kterým dochází během dlouhodobého průběhu onemocnění: plicní srdeční onemocnění, srdeční selhání, myokardiální dystrofie, arytmie.

Včasná a adekvátní léčba astmatu a jiných alergických onemocnění.

Ukončení kontaktu s příčinně významnými alergeny.

Příjem blokátorů b-adrenoreceptorů se nedoporučuje (bez ohledu na formu BA).

Pečlivé užívání léků, které mohou způsobit bronchospasmus (rentgenové kontrastní látky, hydrokortison, atd.), Propelenty.

Odstranění pracovních rizik.

Včasná léčba ložisek infekce.

Včasné očkování proti chřipce, prevence respiračních virových infekcí.

Provádějte premedikaci před invazivními metodami vyšetření a léčby.

Astmatický stav je život ohrožující narůstající bronchiální obstrukce s progresivním poškozením ventilace a výměny plynů v plicích, což u daného pacienta obvykle není účinné bronchodilatátory.

Existují 3 možnosti nástupu astmatického stavu:

rychlý rozvoj kómatu (někdy pozorovaný u pacientů po zrušení glukokortikoidů),

přechod na astmatický stav dlouhodobého astmatického záchvatu, t

pomalý rozvoj progresivní asfyxie, nejčastěji u pacientů s infekčním astmatem závislým na infekci.

Podle závažnosti stavu pacientů a stupně poruch v výměně plynu se rozlišují 3 stupně astmatického stavu.

První etapou je vznik stabilní exspirační dušnosti, proti které často dochází k astmatickým záchvatům. Pacienti jsou trochu nadšeni.

Perkuse a auskultace odhalují podobné změny jako při bronchiálním astmatickém záchvatu, ale suché rory jsou obvykle méně hojné a převládají vysoké rales. Stanoví se tachykardie, zvýšení systolického krevního tlaku; někdy extrasystole, rozšířené žáky. Tam může být tendence k hypocapnia v krvi.

Druhým stupněm je závažný stupeň exspiračního asfyxiace, únava dýchacích svalů s postupným poklesem minutového objemu dýchání, zvyšující se hypoxémie. Pacient je v nucené poloze: sklápěcí nebo sedící, opírající se o okraj lůžka. Vzrušení začíná ustupovat apatii. Kůže obličeje a trupu je cyanotická. Dýchání zrychlilo, ale méně hluboké než v první fázi. Počet suchých rales je snížen; převládají hojné a tiché hlasité pískoty. Vzhledem k tomu, kardiovaskulární systém - tachykardie, často - extrasystole.

Třetím stupněm je tvorba hypoxemické kómy. Klinicky výrazná difuzní cyanóza, rychlá nebo pomalá ztráta vědomí se zánikem všech reflexů, syndrom „ztlumení“ plic, srdeční arytmie, častý a malý puls, hypotenze, kolaps. K úmrtí dochází v důsledku paralýzy dýchacího centra.

Léčba astmatického stavu:

nebo zavádění velkých dávek glukokortikoidů / 90-150 mg prednisolonu, 250 mg hydrokortizonu /. Se zlepšením stavu pacienta pokračuje intravenózní prednison v udržovacích dávkách 30 mg každé 3-4 hodiny.

s nedostatečným účinkem, dále použít intravenózní injekci 0,5-1 ml 5% p-ra efedrinu nebo 0,1% p-ra adrenalinu.

paralelně s IV kapáním 2,4% p-ra aminofylinu / během dne můžete zadat maximálně 6 lahviček s léčivem /.

infuzní terapie zaměřená na odstranění respirační acidózy a obnovení cirkulujícího objemu krve. Za tímto účelem se do / v kapání injektuje 5% roztok glukózy, reopolyglukinu, 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Heparin se používá k prevenci rozvoje syndromu DIC n / a - 5-10 tisíc U. 2-4 krát denně. Pro snížení hypoxémie se provádí inhalace zvlhčeného kyslíku. V případě neúčinnosti opatření ve fázi „tiché plíce“ se provádí endotracheální intubace, pacient je převeden na umělé dýchání a provádí se bronchoskopie sanitací se segmentovaným bronchiálním výplachem teplým chloridem sodným nebo roztokem sodíku s následným odsátím obsahu průdušek.

http://studfiles.net/preview/4381578/

Auskultace jako metoda diferenciální diagnostiky při bronchiálním astmatu

Bronchiální astma označuje chronická onemocnění dýchacích cest. Zánětlivé procesy vyskytující se v průduškách, porušují normální dýchání a zároveň významně zhoršují celkový stav pacienta.

V diagnostice astmatu má velký význam auskultace. Lékař, který poslouchá hrudník pacienta, může slyšet sípavé nebo pískavé zvuky. Mají nejrůznější původy a mohou být slyšet, jakmile vdechnete nebo vydechnete, a když držíte dech.

Správná interpretace toho, co lékař slyší v procesu auskultace, pomáhá při diagnostice a léčbě astmatu.

Co je to auskultace

Auskultace označuje diagnostické metody používané při bronchiálním astmatu. S ním lékař poslouchá pacienta, identifikuje a klasifikuje zvuky v plicích.

Jsou prováděny dvě metody auskultace:

  1. Přímo. Poslech plic se provádí bez jakéhokoliv zařízení. Nejčastěji lékař jednoduše nasadí ucho na hrudník pacienta.
  2. Nepřímé. Tato metoda vyžaduje speciální zařízení - stetoskop.

V moderní medicíně, jen druhá metoda je používána, zvažovat první být ne dostatečně spolehlivý.

Auscultatory je lékař schopen nejen předběžně stanovit diagnózu, ale také určit závažnost onemocnění.

Vlastnosti auskultace

V moderní medicíně, nepřímá metoda auscultation je používána. Ošetřující lékař pečlivě poslouchá dýchání pacienta jak při inhalaci, tak při výdechu a analyzuje to, co slyšel.

Výsledky jsou povinně zaznamenány v ambulantní kartě pacienta. Pro úplnější představu o postupu se provádí stání a sezení.

V některých případech, kdy pacient nemůže ze zdravotních důvodů stát nebo sedět, může být postup proveden v poloze na břiše. Vzhledem k tomu, že v každém případě je důležité poslouchat všechny oblasti hrudníku, pacient by měl brát hluboký, plný dech a výdech.

V některých případech nestačí obyčejné naslouchání. Pro takové situace existuje speciální technika - bronchophony. Podstata této metody spočívá v tom, že pacient šeptá slova, která zahrnují zvuky „P“ a „H“.

Pokud lékař pomocí statoskopu jasně rozlišuje mluvená slova, znamená to, že pacient má v oblasti plic určitou pečeť. Navrhuje také dutinu v plicích. Tyto příznaky umožňují diagnostikovat bronchiální astma.

V případě poslechu zdravého pacienta není lékař schopen rozpoznat žádná slova (jen některé syčivé zvuky).

Po ukončení procedury lékař systematizuje, co slyšel, a vyvodí závěry na základě následujících kritérií:

  • srovnává stejný šum v obou plicích na symetrických bodech;
  • určuje typ hluku podle přijaté klasifikace;
  • zjišťuje přítomnost cizího hluku, který není pro BA charakteristický.

Navzdory tomu, že moderní medicína má takové moderní diagnostické metody, jako je radiografie, bronchografie atd., Nutně se provádí auskultace. Všechny ostatní zkoušky jsou jmenovány pouze výsledky.

Zvuk dýchání a sípání při astmatu průdušek

Důležitou diagnostickou hodnotou jsou auskultační údaje získané lékařem během počátečního vyšetření pacienta, stejně jako při záchvatu astmatu bronchiale.

Rozlišují se tři typy hluku:

  • hlavní:
  • straně;
  • hluk v důsledku pleurálního tření.

Hlavní hluk

To je hluk generovaný dýcháním. V lékařství existují 2 typy dýchání:

Pro zhodnocení bronchiálního dýchání byste měli poslouchat následující zóny:

  • nad hrtanem;
  • nad průdušnicí;
  • nad průduškami;
  • v oblasti sedmého krčního obratle.

V přítomnosti astmatu lze slyšet auskultivaci hrubých zvuků. Pro správnou diagnostiku je důležité poslouchat jak inhalaci, tak výdech. Výdech je zároveň vždy drsnější a trvá déle.

Pokud posloucháte jiné oblasti, zvuk má jiné zabarvení. Odpovídá vezikulárnímu dýchání. Vzduch vstupující do alveol, narovnává jejich stěny charakteristickým zvukem.

Pro BA lze rozlišit jeden klinický obraz. Pokud dojde při napadení k oslabení respiračního hluku, znamená to, že se vyvinul akutní emfyzém nebo pneumotorax plic.

„Tiché světlo“ (v žádném z oddělení není dýchání) označuje velkou hlenovou sliznici nebo těžký bronchospasmus vyžadující naléhavou resuscitaci.

Pokud jsou rory monotónní, rovnoměrně rozložené po celém povrchu plic, znamená to bronchospasmus.

Kombinace vysoké a nízké ralesky indikuje dlouhou exacerbaci.

Pokud má pacient snadnou fázi obstrukce, hluk je dobře slyšet pouze při výdechu. Když se zhoršují, začínají se používat při inhalaci.

Boční zvuky

Auskultace astmatu vylučuje krepitus a sípání.

Wheezes, podle pořadí, být také obvykle klasifikovaný: t

  1. Suché Vyskytují se v důsledku zúžení lumenu průdušek. Vyskytuje se při bronchiálním astmatu, pneumonii a dalších zánětlivých onemocněních. Suché sípání se může objevit i zmizet. Jsou slyšet, jak jste vdechovat a vydechovat.
  2. Mokrý. Vyskytují se v případě nadměrného hromadění sputa. Mokré ralesky svědčí o tekutině v plicích. To nastane, když vzduch projde to. To je důvod, proč takový hluk připomíná bublání. Nejlepší ze všeho je, že při dýchání je slyšet sípání, ale zkušený lékař je může slyšet v jakékoli fázi dýchání.

Podle tonality:

  1. Vysoká. Jsou charakteristické pro malé průdušky.
  2. Nízká. Vzejde ve velkých a středních průduškách.

Sipot může být slyšet jen na vdechnutí nebo jen na výdechu. V některých případech je lze slyšet i bez pomoci jakéhokoliv nástroje. Například při záchvatu astmatu je slyšet sípání ve vzdálenosti několika metrů od pacienta.

Lokalizací emitujte bod (například s tuberkulózou) a běžný v dutině (bronchiální astma).

Samostatně bychom měli zdůraznit crepitus. Vyskytuje se v alveolech, když se během zánětlivých procesů hromadí specifická tekutina. Crepitus je dobře poslouchán při vdechování. Po kašli nezmizí.

Hluk vznikající z pleurálního tření

Pohrudnice v normálním stavu představuje plochý povrch. Pokud dýchání není komplikováno žádnými patologiemi, pleura se snadno a jemně posouvá.

V přítomnosti zánětu vzniká další obraz. Na povrchu pohrudnice se tvoří nepravidelnosti. Během auskultace plic, lékař uslyší havárii vyplývající z tření těchto nepravidelností proti sobě.

Velmi často se astma vyvíjí s toxickými lézemi pohrudnice. Suchý a na povrchu se tvoří listové uzliny.

Hluk, který vytvářejí, je snadno slyšet, jakmile vdechnete a jak budete vydechovat. U tohoto typu patologie může pacient pociťovat bolest.

Mezi pleurálním třením a sípáním existuje několik velkých rozdílů:

  1. Čím silnější statoskop přitiskne k tělu pacienta, tím více je slyšet praskavý zvuk.
  2. Pokud pacient často kašle, sípání mění jeho sílu a tonalitu. V případě tření zůstává zvuk nezměněn.

Pro jasnou diferenciaci, lékaři používají speciální trik: nejprve požádají pacienta, aby vdechl více hluboko a držet vzduch, a pak nutí žaludek ven silně, napodobovat břišní dýchání. Když se to stane, pleurální okvětní lístky se protře proti sobě.

Rozdíl astmatu od jiných patologií v auskultačním vzoru

Díky auskultaci může lékař rozlišit bronchiální astma od jiných onemocnění spojených se zánětem dýchacích cest.

Pro astma bronchiální se vyznačuje uniformou, lokalizovanou po celém povrchu sípání. A například s tuberkulózou je jejich lokalizace bod.

V období pneumonie jsou jasně slyšitelné zvuky. Během bronchiálního dýchání (což indikuje přítomnost dutin v plicích) je možný hluk s nízkým zabarvením a nízkým objemem.

Při akutním emfyzému je zaznamenána redukce šumu. Sipot vlhký, oslabené dýchání.

Bronchitida je charakterizována vezikulárním dýcháním se suchým sipotem a crepitusem.

Při pleuróze je hlavním rozlišovacím znakem hluk vznikající z pleurálního tření. Pokud je onemocnění exsudativní, je možné dýchání vezikulární.

Navzdory skutečnosti, že pomocí auskultace je možné určit patologii ovlivňující dýchací cesty, je konečná diagnóza prováděna až po dalších informativnějších moderních studiích.

Na závěr

Auskultura při bronchiálním astmatu má velkou diagnostickou hodnotu. Jakákoli jiná studie (radiografie, bronchografie atd.) Je určena pouze po naslouchání pacientovi.

Charakteristické sipot a typ dýchání umožňují lékaři provést předběžnou diagnózu a zahájit včasnou léčbu.

http://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/auskultatsiya-kak-metod-differentsialnoj-diagnostiki-pri-bronhialnoj-astme

JMedic.ru

Bronchiální astma se běžně označuje jako onemocnění, které je doprovázeno dočasně sníženou průchodností průduškového stromu. Stupeň a doba trvání těchto porušení může být odlišná. Ta určuje diagnózu stadia onemocnění. Může existovat pět stadií bronchiálního astmatu. Určení stupně onemocnění podle závažnosti je důležité, protože léčba onemocnění závisí na stupni. Nyní se má za to, že zmíněná porušení průchodnosti průdušek jsou spojena s chronickým zánětlivým procesem v plicích, jejichž exacerbace poskytují charakteristické klinické projevy onemocnění: kašel, dušnost, asfyxii.

Konstantní zánět v bronchiální sliznici zvyšuje sílu reakce na vnější dráždivé látky, to znamená, že bronchiální hyperreaktivní.

Pro včasné rozpoznání onemocnění a zahájení nezbytné léčby je důležité znát známky bronchiálního astmatu. Léčba onemocnění může být buď pouze lékařská, nebo umožnit podporu plic pacienta s lidovými prostředky. Také někdy používali dechová cvičení. V tomto případě by měl být lékař informován o každém kroku pacienta. To je důležité, protože exacerbace onemocnění mohou mít vážné následky: pacient může pociťovat závažné respirační selhání, dokonce i smrt z důvodu nedostatku kyslíku - asfyxie. Pouze výběrem správné léčby a dodržení všech doporučení odborníka se můžete vyhnout závažným útokům a přinést pacienta na kvalitní životní úroveň. Pak nemoc nebude pro pacienta jedinou důležitou, trvalou a bolestivou událostí.

Konverzace s pacientem

Pro rozpoznání astmatu a správné diagnózy je nezbytné získat co nejvíce informací o pacientovi a jeho nemoci.

Je důležité zkoumat jeho stížnosti, zkoumat funkci plic: jak inhalovat a vydechovat, provádět objektivní vyšetření pacienta a vyvodit správné závěry. Mohou existovat i další studie potvrzující diagnózu onemocnění.

Návštěva pacienta u lékaře obvykle začíná tím, že lékař sbírá anamnézu. Anamnéza je informace, kterou lze získat dotazováním pacienta. Právě tyto pacientské paměti jsou obvykle základním vektorem pro následné diagnostické vyhledávání. Lékař obvykle tráví pět až patnáct minut, aby shromáždil anamnézu. První stížnosti pacienta často ukazují poškození plic.

První klinické projevy nemoci mohou být velmi nestabilní, ale je důležité je rozpoznat. Pacient si obvykle stěžuje, že stále častěji cítí, že jeho výdech je obtížný. On je také znepokojen suchým, silným kašlem, jehož záchvaty se objevují spolu s krátkým dechem. V této úlevě kašel nepřináší. Je důležité učit se od pacienta, jak jeho kašel a dušnost projdou. U nositele onemocnění je nástup záchvatu obvykle spojen s podchlazením, fyzickou námahou nebo úzkostí a ukončení buď nastane spontánně, nebo pacient musí použít léky, například bronchodilatační léčiva.

Anamnéza musí obsahovat informace o tom, zda se exacerbace objeví znovu, jak často se to děje a co s nimi pacient spojuje: sezóna, kontakt s alergeny a další faktory. Příznaky bronchiálního astmatu u dospělých mohou být také spojeny s kontaktem sliznice plic s dráždivými látkami, které vdechují při práci - znečišťujícími látkami.

Ty mohou zahrnovat chemické sloučeniny nátěrových hmot a laků, prach, kovové výpary.

Anamnéza je základem diagnózy. Pokud má pacient v anamnéze přetrvávající exacerbace, které se projevují suchým kašlem, dýchavičností nebo udušením a jsou spojeny s některým faktorem třetí strany, například kontakt s alergenem, diagnóza astmatu pro lékaře se samozřejmě dostane do popředí.

Objektivní vyšetření pacienta

Objektivním vyšetřením jsou všechny informace, které se lékař může dostat vlastními smysly: vůně, textura, zvuk, vzhled, pocit z pohmatu.

Objektivní vyšetření obvykle začíná inspekcí. U pacienta s bronchiálním astmatem, pokud je po určitou dobu nemocný, se mohou vyvinout vnější známky onemocnění. Ten může být přičítán barelu hrudníku, jako by byl zmrazen po provedení dýchání. Supraclavikulární fossa u pacienta obvykle klesá, stává se velmi výraznou.

Barrel chest, "zmrazené" na vdechnutí.

Pokud lékař pozoruje pacienta v době exacerbace onemocnění, může vidět, jak se při dýchání objevuje opuch nosu, přerušovaný projev pacienta, nadšení, další sval se začíná účastnit dechu: například ramenní pletenec. Současně se pacient obvykle snaží rukama opřít o opěradlo lůžka nebo židle, aby usnadnil spojení dalších svalů. Také lékař může slyšet sípání a suchý kašel, který brzy vyčerpá sílu pacienta, ale nepřinese mu výraznou úlevu.

Po inspekci se na plicích na povrchu hrudníku vytvoří perkuse, tj. Perkuse. Když dýchací přístroj pracuje normálně, zvuk, který nastane, když se klepne, se nazývá jasné plíce. Má bohatého, jako by muzikál, zbarvení. Když má pacient astma, je těžké vydechovat, plicní tkáň je naplněna vzduchem. Druhá okolnost dává takzvaný boxovaný perkusní zvuk. Přibližně stejný zvuk můžete slyšet, pokud provádíte perkuse z lepenkové krabice nebo polštáře plněné husím peřím.

Vlevo na obrázku vidíte bicí, vpravo - auskultace.

Další je auskultace plic. Auskultace naslouchá hluku dýchacích cest nad povrchem hrudníku, který se provádí pomocí speciálního zařízení - stethoononoskopu. Na jedné straně má přístroj trychtýř: tato sekce umožňuje dobře slyšet nízkofrekvenční zvuky, na druhé straně je membrána. Fyzika příjmu je taková, že membrána odřezává nízkofrekvenční šum a zvyšuje vysokofrekvenční šum. Při naslouchání astmatu během útoku je obvykle možné rozlišovat suché rales, které jsou rozptýlené. Toto je kvůli skutečnosti, že různé části bronchiálního stromu jsou zúžené do různých stupňů. V období mezi útoky může být sípání jak slyšet, tak vůbec ne.

Další výzkum

Chcete-li se usadit v diagnóze, lékař se uchyluje k různým dalším studiím. Ten může dokonce pomoci při určování příčiny onemocnění, například pokud má astma alergickou povahu.

Pro posouzení tzv. Alergického stavu pacienta se používají speciální provokativní testy. Jejich podstata spočívá v tom, že v omezené oblasti kůže je pacient v kontaktu s podezřelými alergeny. V případě alergie se objeví známky zánětu v místě kontaktu: zarudnutí, pálení, bolest. Obvykle pacienti s alergickým bronchiálním astmatem mají příbuzné se stejným onemocněním.

Takto se provádí kožní test pro různé alergeny.

Můžete také zkoumat hladinu imunoglobulinu E, který se podílí na alergických reakcích v krevním séru pacienta. Někteří lidé to mají. Tento stav se nazývá atopie a astma této povahy - atopie.

Kromě imunoglobulinu E jsou v krevním testu důležité další ukazatele. V období exacerbace se obvykle také zjistí zvýšení krevních eozinofilů - buněk zapojených do reakcí přecitlivělosti nebo hyperreaktivních reakcí. Dochází také ke zvýšení počtu bílých krvinek - bílých krvinek, zvýšení ESR - sedimentace erytrocytů, která je za normálních podmínek 8-15 mm-hodina.

Když se provádí analýza sputa u pacienta, detekují se tzv. Charcot-Leidenovy krystaly. Jedná se o krystaly enzymů eosinofilních buněk, které se pohybují do hyperreaktivních řezů bronchiální sliznice. Analýza sputum také detekuje Kurschmanovy spirály. Kuršmanovy spirály se nazývají dlouhé, tlusté, připomínající sklo ve vzhledu, odlitky hlenu. Tvar spirál vzhledem k tomu, že před oddělením pacientů ve vnějším prostředí naplnili malé průdušky.

V diagramu pod číslem 1 - spirála Kurshman, 2 - krystaly Charcot-Leiden.

Dobrou a spolehlivou metodou je také studium funkcí vnějšího dýchání: pro tento účel se používá spirometrie a měření špičkového průtoku, které si pacient může později samostatně vést a na základě výsledků vést speciální deník, do kterého lze pochopit, zda je léčba, kterou užívá, účinná.

Pro spirometrii se používá speciální přístroj - spirometr, který je koncipován tak, aby mohl kvantifikovat objemy dýchacích cest a kapacity plic pacienta, tj. Zaznamenat rychlost dýchání. Důležitými ukazateli jsou nucený výdechový objem v první sekundě nebo FEV1, stejně jako špičkový výdechový průtok nebo PSV. U astmatiků se tento ukazatel časem výrazně zvyšuje, obvykle o více než 12% normálních hodnot.

Pro pacienta je důležitější měření maximálního průtoku. Zařízení má malou velikost - měřič špiček lze vždy přenášet s sebou.

Vypadá to jako špičkový průtokoměr.

To vám umožní kontrolovat stupeň obstrukce nebo zúžení průdušek pacienta špičkovou expirační rychlostí. Dvakrát denně pacient provede studii a výsledky zaznamená ve speciálním deníku. Tento přístup nám umožňuje provádět dynamické sledování průchodnosti průdušek po dlouhou dobu a také včas zaznamenat zhoršení stavu astmatu a přijmout vhodná opatření.

Při použití špičkového průtokoměru musíte postupovat v následujícím pořadí:

  1. K přístroji připojte speciální náustek.
  2. Ujistěte se, že je posuvník v poloze nula a udržujte špičkový průtokoměr ve vodorovné poloze.
  3. Zhluboka se nadechněte, pak sevřete náústky rty a ostře vydechněte. Jedná se o ostrý výdech, který umožňuje zařízení zachytit maximální exhalační rychlost pacienta.
  4. Označte výsledek.
  5. Opakujte manévr dýchání pomocí přístroje třikrát.
  6. Nejlepší výsledek je zaznamenán v deníku pozorování.

(NB) Pokud je pro pacienta obtížné pochopit, jak přístroj používat, musíte mu vysvětlit, že výdech musí být proveden tak, jako by se chystal vyhodit na dort sváteční svíčky.

Někdy ve studiu astmatu se uchylují k rentgenové metodě. Tato metoda však s větší pravděpodobností vyvrátí další možné patologie a nepotvrdí diagnózu bronchiálního astmatu jako takového. Obvykle na rentgenovém snímku dochází ke zvýšení vzdušnosti plicní tkáně.

Přehled nápravných opatření

Léčba astmatu zahrnuje navázání a udržení kvality života pacienta. Je důležité snažit se dosáhnout takových výsledků, kdy pacient může bez problémů prokázat alespoň mírnou fyzickou aktivitu.

Léčba onemocnění v období exacerbace, zejména pokud má pacient respirační selhání, by měla být pouze léky. Jsou-li však klinické projevy nemoci v interiktálním období mírné, samotné ataky jsou vzácné a ošetřující lékař není proti němu, pacient se může uchýlit k ne-lékovým metodám, aby si udržel dobrý stav. Ty zahrnují léčbu lidových prostředků a dechových cvičení.

Je důležité si uvědomit, že léková terapie má přísné indikace. Nemůžete je zanedbávat. Pro indikaci užívání některých léků bylo jasně označeno a správně provedeno, musí být astma pravidelně sledován odborníkem. Před zahájením léčby musí být pacient vyškolen v správném a správném chování v rámci své nemoci.

Léčba bronchiálního astmatu

Léčba astmatu zahrnuje použití dvou velkých skupin léčiv. Nejprve se používají bronchodilatátory a druhé protizánětlivé léky, které mají příznivý účinek na zanícenou sliznici zúžených průdušek. Bronchodilatačními léky jsou inhalační látky, β-adrenomimetika krátká a dlouhodobě působící. Protizánětlivé léky zahrnují lokální inhalace, jakož i systémové glukokortikosteroidy, antagonisty leukotrienového receptoru a stabilizátory membrány žírných buněk. Někdy se používají teofylinové přípravky.

(NB) Specifické léky a léčebné režimy jsou předepsány POUZE lékařem pro konkrétního pacienta! V tomto případě není nutné zapojit se do samoléčby, protože léky používané při bronchiálním astmatu vyžadují jasný popis kontraindikací.

Neléčebné léčby

Z nefarmakologických metod léčby bronchiálního astmatu jsou nejčastěji používány dechová cvičení a léčba lidových léčebných prostředků.

Můžete přispět k dobrému stavu pacienta pomocí následujících lidových prostředků:

  1. Zázvor
  2. Hořčičný olej.
  3. Česnek
  4. Eukalyptový olej.
  5. Med a skořice.
  6. Citron Jíst.
  7. Luk

Je lepší se ještě jednou poradit se svým lékařem, jaké populární recepty můžete bezpečně použít při bronchiálním astmatu.

Také v případě bronchiálního astmatu lze použít dechová cvičení. Jednou z dobrých technik je gymnastika A.N. Strelnikova. Technika je založena na aktivní inhalaci a pasivním výdechu, který pacient provádí rychle a pravidelně. Dech v tomto případě se podobá čichajícímu nosu a výdech nastává bez úsilí pacienta, nezávisle na ústech. Obvykle se vdechování a vydechování provádí čtyřikrát nebo osmkrát, po kterých pacient několik sekund odpočívá. Dále se série opakuje a vydechuje. Klasicky, pacient opakuje sérii 20 dechů v jednom sezení. Pokud jsou dechová cvičení prováděna správně a pravidelně, pacientovy dechové indikátory se zlepšují, gymnastika přispívá k tomu, že exacerbace bronchiálního astmatu se u pacienta vyskytují méně často.

Shrnutí

Abychom včas rozpoznali nemoc a začali její léčbu, je důležité vědět, jak se projevuje bronchiální astma. Typicky, pacient si stěžuje, že má silný suchý kašel, který je obtížné zastavit, výdech je obtížný až do udušení, symptomy se objevují pravidelně. Důležitým bodem pro diagnostiku je správně shromážděná historie. Často v anamnéze může být pacient vysledován k záchvatům onemocnění s hypotermií, úzkostí nebo kontaktem s nějakou látkou-alergenem. Je-li po sběru anamnézy a objektivním vyšetření provedeno diagnostické vyšetření poněkud obtížné, jsou pro potvrzení diagnózy použity další diagnostické metody: krevní obraz, analýza sputa, spirometrie a měření špičkového průtoku, rentgenové vyšetření.

Příznaky bronchiálního astmatu se objevují nejzřetelněji během období exacerbace. Obtížný výdech, vyčerpání práce dalších dýchacích svalů, které jsou k pacientovi připojeny k dýchání, nejsilnější kašel vede k tomu, že pacient rychle zvyšuje respirační selhání. Potřebuje včasnou lékařskou péči.

Pro léčbu astmatu mohou být vhodné nelékařské aktivity, jako jsou dechová cvičení nebo tradiční medicína. Je však důležité, aby byl pacient pravidelně monitorován lékařem a v případě potřeby se uchylil k léčbě léky. Je také nezbytné provádět samočinnou kontrolu pomocí zařízení picfluometru a udržovat speciální protokol maximální výdechové rychlosti, který vám umožní sledovat stav pacienta v čase a zaznamenat zhoršení v čase, pokud je místo, kde se má nacházet.

Je důležité, aby lékař vychovával pacienta v kompetentním vnímání vlastní nemoci. K tomu jsou prováděny přímé rozhovory s pacientem a vydávají se stručné vzdělávací brožury, které jsou pacientům obvykle dostupné na základě zdravotnického zařízení.

http://jmedic.ru/astma/simptomy-bronhialnoj-astmy.html

Auskultura bronchiálního astmatu

Vezměte si test na astma - Více informací ⇒

Při provádění auskulturace plic pacienta při astmatu při průduškách se ozývá sípání a pískavé zvuky různého původu. Jsou obzvláště výrazné při zadržování dechu při vdechování a při uvolněném výdechu.

Co je míněno termínem auskultace?

Auskultace je diagnostická metoda pro vyšetřování pacienta s bronchiálním astmatem, se kterým lékař poslouchá pacienta a určuje onemocnění podle vlastností hluku produkovaného tělem. Existují 2 technologie auskultace:

Přímá auskultace. Pacient je poklepán přímo, pouhým nasazením ucha na lidské tělo. Tato technologie využívá speciální zdravotnický prostředek - stetoskop.

Moderní odborníci již dlouho upustili od používání první technologie, protože není tak přesný a je méně informativní o astmatu a jiných nemocech průdušek, protože lidský sluch nelze srovnávat s citlivostí použitého zařízení. Během auskultace hrudníku bude zkušený pulmonolog slyšet a analyzovat nejen zvuky z vdechování vzduchu, ale také zvuky z výdechu. Pouze ucelený přehled výsledků umožňuje vyvodit správné závěry, které jsou nutně zapsány do pacientovy mapy onemocnění.

Aby bylo možné určit, které body podstoupit auskulturaci při bronchiálním astmatu, může lékař požádat pacienta, aby zaujal různé polohy těla (vertikální nebo horizontální). V případě silného oslabení pacienta s onemocněním může být proces poslechu prováděn vleže.

Lékař by měl naslouchat všem oblastem hrudníku pacienta: nejdříve je slyšet přední oblast a pak boční oblast a pouze na konci je oblast zad. Pro dosažení mimořádně spolehlivého výsledku by mělo být dýchání pacienta co nejhlubší.

V některých klinických případech je předepsána bronchophony. To je další typ poslechu, kdy pulmonolog požádá pacienta, aby vyslovil slova s ​​přítomností písmen „P“ a „H“ tiše nebo dokonce šeptem. Pokud je pro lékaře snadné rozpoznat mluvená slova, pak to znamená zhutnění plic nebo dutých oblastí v ní. Pokud člověk nemá žádné patologie, budou slyšet jen tiché zvuky, což znamená nepřítomnost bronchophony.

DŮLEŽITÉ! Pro správnou diagnózu bronchiálního astmatu má moderní medicína k dispozici nejúčinnější zařízení pro radiografii, bronchografii a další vyšetření. Všechny vyšetření na bronchiální astma však předepisují pulmonologové až po auskultizaci.

Hluky, které lékař při poslechu astmatu poslouchá, jsou tří typů:

základní, strana, hluk způsobený pleurálním třením.

Astma dýchá hluk

V lékařské literatuře a praxi je dýchání rozděleno do dvou typů: bronchiální a vezikulární. K prvnímu poslechu lékař pečlivě naslouchá umístěním zón:

Nad hrtanovou zónou, nad průdušnicí, nad průduškami, v oblasti 7. krčního obratle.

Bronchiální dýchání u astmatu má hrubý zvuk. Naslouchání je nutné v obou fázích dýchání - s vdechováním a výdechem vzduchu. Na rozdíl od inhalace lze výdech popsat jako drsnější a delší. Tento typ dýchání se tvoří v oblasti hlasivek v hrtanu a je podobný výslovnosti písmene „X“ s otevřenými ústy.

Když posloucháte pulmonologa jiné oblasti hrudníku, hluk bude úplně jiný, protože to je vlastní v vezikulárním typu dýchání, který pochází z plicních alveol. Vzduch vstupující do plic je ovlivňuje vyhlazením stěn. Plicní stěny se na nádech narovnají a spadnou na výdech. Z tohoto důvodu vzniká zvláštní zvuk "F". Vezikulární typ dýchání má výraznou sílu a trvání inhalace.

Respirační zvuky a sípání při auskultaci (tabulka)

Vzhledem k fyzickým důvodům nebo přítomnosti patologií u pacienta je tento typ dýchání variabilní. Fyzické přetížení u lidí s rafinovaným hrudníkem toto dýchání jednoznačně zvyšuje a bronchitida a jakákoli onemocnění, která zúží průchodnost průdušek, ho činí velmi drsným, tvrdým a nerovnoměrným. S pneumonií s kruhovým tokem je vesikulární dýchání hlasité, vysoce tonální a hmatatelné přímo u ucha. Při bronchopneumonii je zánět tak běžný, že je v přírodě fúzován. Vzniká bronchiální typ dýchání, který se liší od krupací pneumonie tichým a ne výrazným šumem.

Jednou z příčin bronchiálního dýchání u pacienta je přítomnost dutin v plicích. Zvuk takového dechu lze popsat jako zvuk do prázdnoty středního objemu s nízkým zabarvením.

DŮLEŽITÉ! Pokud má pacient tuberkulózu nebo bronchopneumonii, může se lékař setkat s oběma typy hluku.

Vše o rušivém hluku

Při zajištění hluku se rozlišují crepitus a sípání, které se zase dělí na suché a mokré, což závisí na tajemství. Příčinou suchého sipotu je zúžení lumenu průdušek, které se vyskytuje u pacientů s astmatem, s různými záněty a bronchiálním edémem, který není charakteristický pro mokrou odrůdu.

Podle tonality rozlišovat vysoké a nízké rales. Vysoké rales se objeví v průduškách s malým kalibrem, a nízký v střední-kalibr a velký-kalibr bronchi. V závislosti na síle vdechnutí a výdechu můžete slyšet sípání, když je v blízkosti, nebo ne. Například u astmatu může lékař slyšet sípání, zatímco je pár metrů od pacienta.

Někdy může být sípání lokální povahy, například v případě tuberkulózy. U astmatu nemají místo a jsou všude běžné. Suché ralesky se mění. V krátkém čase se mohou objevit suché ralesky a pak náhle zmizí. Vyskytují se suché chrastítka během inhalace i výdechu.

Mokré ralesky se vyskytují, když je tekutina v plicích: průtok vzduchu během dýchání prochází tekutinou a zobrazuje slyšitelný pískot, který připomíná bublání. Mokré ralesky se objevují v plicních dutinách. Zkušený lékař může slyšet vlhkou linii v každém stadiu dýchání, ale většina lékařů je raději poslouchá při dýchání.

Další možností hluku je crepitus, který vzniká v alveolech v přítomnosti specifické zánětlivé tekutiny. Pro diagnostiku onemocnění je přítomnost crepitusu zvláště informativní. Crepitus je dokonale poklepán na inspiraci a ve srovnání s sípáním nezmizí při kašlání a je okamžitým, nikoli dlouhodobým jevem. Je typický pro pacienty s diagnózou lobarové pneumonie. Kromě toho, crepitus může nastat bez plicních onemocnění. Například u starších nebo „nechodících“ pacientů.

Hluk vznikající z pleurálního tření

Pleurální pleurální třecí hluk

Normální stav pohrudnice je hladký povrch. S nekomplikovaným dýcháním se listy pleury snadno klouzají, ale když se objeví zánět, na stěnách pohrudnice se objeví fibrin a nepravidelnosti jiné povahy. V tomto případě lékař, který naslouchá pacientovi, neslyší sípání, ale hluk pohrudnice, připomínající praskající kůru nebo škrábnutí.

Klinické varianty astmatu s toxickým poškozením pleury, jeho suchostí nebo přítomností listových uzlin nejsou neobvyklé. Tyto jevy také určují jeho hluk, který může být slyšen v každém stádiu dýchací aktivity. Lékař uslyší suchý zvuk s nárazem téměř u ucha. Takové zvuky nejsou zvláště časté, ale bolest je přivedena na pacienta.

Charakteristické rysy pleurálního tření proti sípání:

když je stetoskop přitlačován k tělu pacienta více, zvuk tření se zvyšuje, s častým kašlem, pleurální tření nemění sílu a tón zvuku a změny sípání.

Pro rozlišení mezi pohybem plic a pohrudnice při dýchání se lékaři často uchylují k speciálnímu postupu pro astma. Pacient je požádán, aby co nejvíce dýchal, aby se na chvíli nevdechoval, a v tomto časovém období vytlačil břicho. Tato technika napodobuje abdominální dýchání, ve kterém je membrána v pohybu, což podporuje pleurální skluzu. V této době lékař určí typ hluku v plicích. Během pleurálních zánětů se mohou objevit perikardiální zvuky, které odborníci spojují s vdechováním a výdechem. Když napodobují pacienty dusivé, tyto zvuky zmizí.

Bronchiální astma je chronický typ onemocnění dýchacího ústrojí, které se vyznačuje vysokou mírou bronchiální reaktivity na řadu specifických environmentálních podnětů. Diagnóza tohoto onemocnění je důležitou složkou pro každého pacienta, protože na základě získaných dat ošetřující lékař provede léčbu, která může nejen minimalizovat, ale také zcela eliminovat záchvaty astmatu.

Další informace o astmatu naleznete na adrese: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologij/bronhialnaja-astma/

Auscultation: Highlights

Auskultace - poslech zvuku. Jedná se o diagnostické vyšetření, které je nezbytné pro bronchiální astma. Tato metoda umožňuje ošetřujícímu lékaři poslouchat plíce pacienta a na základě zvuků slyšených během dýchání určit závažnost onemocnění. Auskultace plic se provádí dvěma hlavními způsoby:

Přímá metoda, charakterizovaná nasloucháním pacientovi lékařem pomocí přiloženého ucha k tělu.Nepřímá metoda, při které se používá stetoskop pro poslech.

Moderní medicína k identifikaci bronchiálního astmatu využívá nepřímou diagnostickou metodu, neboť umožňuje získat spolehlivější údaje, na jejichž základě můžete získat úplný obraz o této nemoci. Auskultace naslouchající oblasti hrudníku pacienta, specialista analyzuje všechny zvuky, které se objevují při dýchání, a to jak na povzdech, tak na výdechu. Všechny výsledky výzkumu se odrážejí v pacientově ambulantní kartě.

Pro přesnější studium provádí lékař auskulturaci ve stoje nebo v sedě. Pro slabé pacienty může být poslech se stetoskopem prováděn i vleže, ale dýchání všech částí hrudníku by mělo být vyšetřeno lékařem, takže je důležité, aby se pacient zhluboka nadechl.

Postup při bronchiálním astmatu

Řada případů vyžaduje další vyšetřování pacientova dechu a bronchophony, což představuje zvláštní typ naslouchání plicům. Během procedury musí pacient vyslovit šeptem slova „P“ a „H“. Pokud s pomocí stetoskopu lékař snadno rozlišuje slova, která pacient hovoří, pak to znamená přítomnost těsnění v plicní oblasti, stejně jako přítomnost dutin. Tyto symptomy odpovídají pacientům s bronchiálním astmatem. Při absenci jakýchkoli abnormalit v plicní oblasti lékař při poslechu uslyší pouze měkké syčivé zvuky, ale ne slova.

Po poslechu hrudníku by měl lékař zjistit nálezy:

Ve dvou bodech plic, umístěných symetricky, je hluk stejný nebo ne.Jaký typ šumu je v každém z slyšených bodů?

Pro diagnostiku této patologie dýchacího ústrojí je pro každého pacienta prováděna auskultace, i když dnes existuje řada přesnějších diagnostických studií, jako jsou rentgenové snímky. Dech pacienta může být doprovázen třemi typy hluku:

Velké boční zvuky vyskytující se při pleurálním tření.

Boční zvuky

Boční zvuky jsou rozděleny do dvou hlavních typů: sípání a crepitus. Z jakého charakteru tajemství převládá v plicích pacienta, chrastítka mohou být suchého nebo mokrého typu. V případě úzkého průduchu průdušek se tvoří suché ralesky. Tento příznak může být pozorován u pacientů s astmatem a zánětlivými procesy probíhajícími v tkáních plic.

Chrastítka jsou rozdělena na nízké a vysoké. Ze síly, s níž pacient dýchá, je slyšet sípání v určité vzdálenosti. Impulzivita sípání u astmatu je tak silná, že je lze jasně slyšet i ve vzdálenosti několika kroků od pacienta.

Bronchiální astma je charakterizována tím, že rales jsou rovnoměrně rozloženy po celé ploše plic a nejsou lokalizovány v malých oblastech, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Suchý sípání může chvíli zmizet, ale pak se znovu objeví. Jsou vyzkoušeni v procesu dýchání pacienta, jak na vdechnutí, tak na výdech.

Pokud je v plicní oblasti přítomna jakákoliv tekutina (sputum, krev atd.). toto způsobí mokré rales se tvořit. Když pacient dýchá, proudění vzduchu, procházející tekutinou v plicích, vytváří sípavý "bublající" charakter. Místem jejich vzniku je dutina plic. Poslouchejte, když pacient dýchá, ale odborníci ho raději při inhalaci užívají.

Pokud posloucháte pacienta s bronchiálním astmatem během útoku, můžete si všimnout nejen pomalého a těžkého dýchání, ale také rozptýlených suchých rales. Důvodem tohoto jevu byla skutečnost, že během útoku se různé části bronchiálního stromu začínají zužovat v různých stupních. V intervalech mezi záchvaty astmatu nemusí být sípání vůbec odposloucháváno.

Perkuse

Perkuse, která se provádí v případě bronchiálního astmatu, je diagnostická studie, jejíž podstatou je perkuse plicních řezů. Zvuky, které se objeví během tohoto procesu, vám umožní určit tvrdost, pružnost a vzdušnost plicní tkáně.

Plíce perkusí provádí specialista v oblasti, kde musí plicní tkáň zapadnout těsně proti stěnám plic. Právě na těchto místech by se měl při klepání objevit jasný a zřetelný zvuk. Pokud lékař vyšetřuje pacientovo dýchání při astmatu, není vždy možné přesně určit tyto oblasti. Za účelem identifikace jakýchkoli patologických procesů, které se vyskytují v plicích, provádí specialista komparativní perkuse, po které vám topografické údaje umožňují určit hranice plic a pohyblivost dolního okraje.

U astmatu vede poklepání hrudníku ke vzniku nadmořských výšek, jako by tomu bylo v případě prázdného boxu. To je známkou hromadění velkého množství vzduchu v plicích.

Bronchiální astma je možné určit pomocí několika diagnostických postupů, z nichž každá má charakteristické znaky přítomnosti této choroby.

Co je auskultace Hluk dýchacích cest Avers typu hluku Hluk vznikající z pleurálního tření

Vedoucí auskultace při astmatu průdušek může slyšet hvízdající chraplavé zvuky, které mají různorodou povahu. Zvláště dobře jsou bugged, když pacient drží dech při inhalaci a když je dýchání slabé, když vydechuje.

Co je to auskultace

To je jedna z metod diagnostického vyšetření pacienta. Lékař s ním naslouchá pacientovi a určuje možnou nemoc z povahy hluku přicházejícího z těla. Tento výzkum lze provést dvěma způsoby:

přímá auskultace, při které lékař naslouchá člověku, který přišel na recepci, přiložil své ucho k tělu (to znamená přímo); nepřímý, ve kterém lékař používá speciální zařízení - stetoskop.

Moderní lékaři nepoužívají první metodu, protože druhá je informativnější a přesnější vzhledem ke speciální citlivosti použitého nástroje. Auskultace naslouchající hrudníku analyzuje hluk, který se objevuje při vdechování, a hluk, ke kterému dochází při výdechu. Porovnáním obou výsledků vyvodí příslušné závěry a vloží je do ambulantní karty pacienta.

K určení bodů, které mají být vyslyšeny, a k provedení samotné studie může lékař požádat pacienta, aby seděl nebo stál. Pokud je pacient příliš slabý, můžete jej poslouchat v poloze na břiše. Přední hrudník je slyšet, pak postranní a zadní. Pro dosažení přesnějšího výsledku musí být dýchání pacienta hluboké.

V některých případech je indikována bronchoponie. Jedná se o samostatný typ poslechu. Během procedury lékař požádá pacienta, aby vyslovil šeptem slova „P“ a „H“. Pokud lékař snadno určí slova, která pacient vyslovil, pak se vyvozuje závěr, že plíce jsou zhutněny, nebo jsou v nich duté mezery. Tyto příznaky odpovídají bronchiálnímu astmatu. Pokud je tělo zdravé, v této studii jsou slyšet jen šustění nebo tiché zvuky. To znamená, že neexistuje bronchophony.

Po pečlivém naslouchání pacientovým plicím lékař vyhodnotí výsledky auskultace:

zda je šum stejný ve dvou bodech umístěných symetricky; jaký je typ hluku ve všech slyšených bodech; zda existuje boční hluk, který není charakteristický pro stav pacienta.

Auskultace je nezbytná pro diagnostiku bronchiálního astmatu. Moderní lékaři však ve svém arzenálu obsahují modernější zařízení pro získání přesných výsledků. Proto se pro diagnózu po této studii provádí řada dalších: rentgen, tomografie, bronchografie a další. Poslech hluku v dýchacích orgánech je 3 typů: základní (respirační), boční a ty, které vznikají z pleurálního tření.

Zpět na obsah

Hluk dýchání

V medicíně existují dva typy dýchání - bronchiální a vezikulární. K prvnímu naslouchání lékař poslouchá následující oblasti:

nad místem hrtanu; nad průdušnicí; před hrudníkem (nad průduškami); zpět kolem 7. obratle krční páteře.

Tento typ dýchání má hrubý zvuk. Je slyšet během dýchacích fází - výdech a inhalace. Při výdechu je delší a hrubší než při inhalaci. Vzniká v oblasti hlasivek v hrtanu. Vypadá to, že tento dech vydává zvuk "x", pokud to řeknete, otevřete ústa.

Pokud lékař poslouchá zbytek hrudníku, není slyšet žádný takový hluk. To je další vezikulární dýchání. Narodil se v alveolách plic. Proudění vzduchu v nich působí na jejich stěny - jsou narovnány. K tomu dochází při vdechování. A na výdechu ustupuje. Velmi podobný zvuku "f". Liší se od bronchiálního dýchání s větší silou a trváním během inhalace.

Tento dech je proměnlivý. Fyziologické příčiny nebo různé patologie jsou vinni. Zvyšuje se s fyzickou námahou u lidí, jejichž ústava má tenkou hruď. Bronchitida a různá onemocnění, která způsobují zúžení průdušek průdušek, způsobují, že vezikulární dýchání je příliš hrubé, spíše nerovnoměrné a příliš tvrdé. S pneumonií spojenou se zádí, je hlasitá, cítila se přímo pod uchem, vysoké výšky. Při takových onemocněních, jako je bronchopneumonie, jsou záněty zánětu tak rozšířené, že se spojují. Tam je bronchiální dýchání. Na rozdíl od zánětu krve je však tišší a nižší v zabarvení.

Dalším důvodem, proč má pacient bronchiální dýchání, je tvorba dutin (dutin) v plicích. Zvuk takového dechu není příliš hlasitý, připomínající prázdnotu s nízkým zabarvením. Dýchání je smíšené, to znamená, že jsou pozorovány oba typy dýchacích zvuků. Tento stav je pozorován u pacientů s tuberkulózou nebo bronchopneumonií.

Zpět na obsah

Typ bočního hluku

Mezi tyto zvuky se rozlišují dva typy: sípání (suché a mokré, v závislosti na dostupných tajemstvích) a crepitus. Chrastítka jsou suchá a mokrá, záleží na tajemství. Důvodem suchého sípání je zúžení průdušek průdušek. To je pozorováno u pacientů s bronchiálním astmatem, edémem v průduškách, zánětem různých druhů v nich.

Chrastítka jsou vysoká a nízká. Vysoké se vyskytují v menších průduškách a nízké ve středních a velkých. Od síly, s níž člověk dýchá, je sípání sotva slyšitelné nebo slyšitelné ve značné vzdálenosti. Například u astmatu je intenzita sípání tak vysoká, že je slyšitelná ve vzdálenosti od pacienta.

Někdy, sípání je lokalizováno v malé oblasti plic, jak v tuberkulóze. A mohou být rozptýleny po celé její oblasti, stejně jako při astmatu při průduškách. Suché ralesky se mění. Během malého časového intervalu se objeví a zmizí. Můžete je poslouchat v obou fázích dýchacího procesu - a vdechovat a vydechovat. Pokud je tekutina v plicích (exsudát nebo krev), vytváří se sípání mokré přírody. Proudění vzduchu tekutinou vytváří chvějící se chvění. V dutinách plic se tvoří mokré ralesky. Jsou slyšet v obou fázích dýchání, ale lékaři dávají přednost tomu při inhalaci.

Tam je jiný druh hluku, který se liší v charakteru od suchých a mokrých rales.

Toto je crepitus. Narodil se v alveolech, když je v nich exsudát. Pro diagnózu je to velmi důležitá vlastnost. Crepitizace je dobře slyšet, když pacient inhaluje. Sipot může při kašli zmizet a crepitus se nemění. Vypadá to jako výbuch v jednom okamžiku a sípání je delší jev. Crepitus je charakteristický pro pacienty s lalokovou pneumonií. Někdy je pozorován bez plicního onemocnění. Například u lidí ve zralém věku nebo u pacientů uzavřených na lůžku.

Zpět na obsah

Hluk vznikající z pleurálního tření

V normálním stavu má pleura hladký povrch. Když člověk dýchá, listy se snadno posouvají nad sebou. Jakmile začne v tomto orgánu zánět, na stěnách pohrudnice se tvoří fibrin a různé nepravidelnosti. Lékař, poslouchající pacienta v takovém stavu, slyší zvuk pohrudnice. Zní to jako škrábání nebo křupání sněhové pokrývky.

Existují případy toxických lézí pohrudnice, jejího vysychání nebo tvorby uzlíků na listech. To způsobuje pleurální šelest. Naslouchá, když nadechnete a vydechnete pacienta. Lékař slyší suchý praskavý zvuk u ucha. V tomto druhu hluku je prevalence malá, ale doprovázena bolestivými pocity.

Pleurální tření se liší od jiného druhu sípání následujícími rysy:

pokud je stetoskop přitlačován velkou silou na tělo pacienta, tření se stává silnějším; když kašel, zvuk tření nemění jeho zabarvení a sílu.

Někdy lékaři používají speciální techniku, která pomáhá oddělit způsob, jakým se plíce pohybují při dýchání z cesty pohnutí pleury. K tomu pacient vydychuje vzduch, nedýchá ani ústy ani nosem (zavírá je), vystrčí žaludek. To simuluje abdominální dýchání. Membrána se pohybuje a způsobuje posun pleurálních listů. V tomto okamžiku lékař určí typ hluku. Během zánětu pohrudnice se někdy vyskytují perikardiální zvuky, které přímo souvisejí s dýchacími fázemi. Pokud lékař požádá pacienta, aby zobrazil asfyxii, pak tyto zvuky zmizí.

http://heal-allergy.ru/bronhial-naya-astma-auskul-taciya/
Více Články O Alergenech