Alergie na inzulín: může být reakce a anafylaktický šok, fotografie a symptomy

Inzulínová alergie je zvýšená citlivost imunitního systému na inzulín a proteinové nečistoty přítomné v přípravku, což se projevuje rozvojem lokální nebo systémové alergické reakce se zavedením minimálního množství hovězího, vepřového nebo lidského inzulínu. Lokální reakce jsou častěji zaznamenány s výskytem edému, svědění, bolesti v místě vpichu injekce a méně často systémových projevů inzulínové alergie ve formě kopřivky, angioedému a anafylaktické reakce. Diagnóza zahrnuje studium alergické historie, laboratorní testy (hladina histaminu, specifické imunoglobuliny atd.). Léčba: antihistaminika, změna inzulínu, desenzibilizace.

ICD-10

Obecné informace

Alergie na inzulín - zvýšená reakce imunitního systému na opakované parenterální podávání inzulínových přípravků. Ve většině případů je alergická reakce lokální a projevuje se formou svědění, indurací a bolestí v místě vpichu injekce. Systémové reakce jsou vzácné, charakterizované kožními projevy (kopřivka, angioedém), anafylaxe. Alergie na inzulín je pozorována u 5-30% pacientů s diabetes mellitus, klesajících při přechodu na moderní čištěná léčiva (DNA-rekombinantní lidský inzulín) a přesná dodržování technologie podávání léčiv.

Důvody

Při léčbě diabetu se používají různé inzulínové přípravky (hovězí, prasečí, lidští), lišící se stupněm čištění a obsahem proteinových nebo neproteinových nečistot. Většinou se vyskytují alergické reakce na samotný inzulin, mnohem méně často na protamin, zinek a další látky obsažené v léčivu.

Nejméně alergických reakcí je pozorováno při použití různých typů lidského inzulínu, což je největší - se zavedením zvířecího inzulínu. Nejvíce imunogenní je bovinní inzulin, rozdíl mezi kterým a člověkem je nejvýraznější (dva další aminokyselinové zbytky A-řetězce a jeden - B-řetězce). Menší alergennost je u prasečího inzulínu (rozdíl je pouze v jednom aminokyselinovém zbytku řetězce B). Počet případů alergie na inzulín se po zavedení vysoce purifikovaného inzulínu do klinické praxe významně snížil (obsah proinzulinu je nižší než 10 µg / g).

Vývoj lokálních reakcí může být spojen s nesprávným podáváním léků (intrakutánně, silnou jehlou as ní spojenou nadměrnou traumatizací kůže, nesprávnou volbou místa vpichu, vysoce chlazeným lékem atd.).

Patogeneze

Hypersenzitivita na podávané léky se vytváří za účasti protilátek různých tříd. Včasné lokální alergické reakce a anafylaxe jsou obvykle způsobeny imunoglobuliny E. Výskyt lokálních reakcí 5-8 hodin po podání inzulínových přípravků a rozvoj inzulínové rezistence je spojen s IgG. Alergie na inzulín, která se vyvíjí 12-24 hodin po podání léku, obvykle indikuje alergickou reakci opožděného typu (na samotný inzulin nebo na zinek přítomný v přípravku).

Inzulinové alergické symptomy

Alergie na inzulín se často projevuje rozvojem lokálních hypersenzitivních reakcí v plicích, které se mohou objevit 0,5–1 hodiny po podání léku a rychle vymizí (časné reakce) nebo 4–8 hodin (někdy 12–24 hodin) po injekci - opožděné pozdní reakce, jejichž klinické projevy mohou přetrvávat několik dní.

Mezi hlavní příznaky lokální alergické reakce patří zarudnutí, otok a svědění kůže v místě vpichu injekce. Svědění může být lokální, mírné, někdy se stává nesnesitelným a může se rozšířit do přilehlých oblastí kůže. V některých případech jsou na kůži stopy poškrábání. Někdy v místě injekce inzulínu se může objevit těsnění, které stoupá nad kůži (papule) a trvá 2-3 dny.

Ve vzácných případech může prodloužené podávání inzulínu ve stejné oblasti těla vést k rozvoji lokálních alergických komplikací podle Arthusova jevu. V tomto případě se může svědění, bolestivé ztuhnutí v místě vpichu injekce objevit 3-5-10 dnů po zahájení podávání inzulínu. Pokud se injekce budou i nadále provádět ve stejné oblasti, vytvoří se infiltrát, který se postupně zvyšuje, stává se ostře bolestivým a může být hnisavý s tvorbou abscesu a hnisavých píštělí, zvýšením tělesné teploty a porušením celkového stavu pacienta.

Komplikace

Alergie na inzulín s rozvojem systémových, generalizovaných reakcí se vyskytuje u 0,2% pacientů s diabetem, častěji jsou klinické symptomy omezeny na výskyt kopřivky (hyperémie, svědění puchýřů v místě vpichu injekce), dokonce méně často - rozvoj angioedému angioedému nebo anafylaktického šoku. Systémové reakce jsou obvykle spojeny s obnovením inzulínové terapie po dlouhé přestávce.

Diagnostika

Diagnóza alergie na inzulín je založena na důkladné studii údajů o alergické anamnéze (specifická souvislost mezi podáním inzulínových preparátů a nástupem příznaků přecitlivělosti), charakteristickým klinickým obrazem, vyšetřovacími údaji pacienta alergologem-imunologem, endokrinologem, dermatologem a dalšími odborníky.

Standardní klinické studie se provádějí za účelem posouzení celkového stavu organismu a míry kompenzace diabetu mellitus, stanovení úrovně obecných a specifických imunoglobulinů a dalších studií používaných v praktické alergologii k vyloučení alergických reakcí různé etiologie.

Ve specializovaných institucích mohou být testy kožní alergie prováděny se zavedením mikro-dávek různých typů inzulínu. Když je injikován intrakutánní vzorek, podává se roztok inzulínu v dávce 0,02 ml (ředění 0,004 jednotek / ml), kožní reakce je hodnocena po hodině závažností hyperémie a velikostí papule, která se objevila.

Alergie na inzulín musí být odlišena od jiných alergických onemocnění, pseudoalergických reakcí, virových infekcí, kožních onemocnění, kožní svědění při selhání ledvin a lymfoproliferativních onemocnění, novotvarů.

Léčba alergií na inzulín

S lehkými lokálními hyperreaktemi, které rychle (během několika minut, maximálně jedné hodiny) projdou sami, nejsou nutná žádná další terapeutická opatření. Pokud změny přetrvávají po delší dobu, jsou po každé injekci inzulínu výraznější, je nutné předepsat antihistaminika a inzulínové injekce se doporučují v různých částech těla ve frakčních dávkách. Pokud inzulinová alergie přetrvává, musíte použít prasečí nebo lidský inzulín, který nemá zinek. Nejlepší by byl úplný přechod na zavedení purifikovaného lidského inzulínu.

Při vývoji systémových reakcí (urtikária, angioedém, anafylaxe) je nutné zajistit pohotovostní péči zavedením adrenalinu, glukokortikosteroidů, antihistaminik, udržováním krevního oběhu a respiračních funkcí. Úplné zrušení inzulínové terapie v těchto situacích je nevhodné, je možné dočasně snížit množství inzulínu podávaného 3-4krát a postupně zvyšovat dávku na průměrnou terapeutickou dávku během 2-3 dnů.

Pokud byla léčba inzulinem přerušena na 2-3 dny nebo déle, je nutné otestovat citlivost na konkrétní lék provedením kožních testů a určením typu inzulínu, který způsobuje nejméně alergické reakce. Poté je nutné provést desenzibilizaci (ASIT) zavedením minimální první dávky inzulínu a postupným zvyšováním dávek. Takový terapeutický přístup je možný pouze ve specializované endokrinologické nebo alergologické nemocnici.

Někdy, s neúčinností desenzibilizace, potřebou inzulínové terapie a přítomností příznaků anafylaxe, se podávání čištěného lidského inzulínu provádí společně s glukokortikosteroidními hormony (hydrokortisonem) v jedné injekční stříkačce s malými dávkami intramuskulárně.

Prognóza a prevence

Při nahrazení léku inzulín na méně čistší známky alergie zmizí. Ve vzácných případech jsou možné závažné systémové alergické reakce. Prevence je správný výběr inzulínových přípravků a jejich včasná náhrada v případě alergické reakce. K tomu by měli být pacienti informováni o projevech alergií na inzulín ao tom, jak zmírnit nežádoucí účinky.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/insulin-allergies

Vedlejší účinky a vedlejší účinky inzulínu

Většina pacientů s diabetem je dobře tolerována léčbou inzulínem, pokud je použita správně zvolená dávka. V některých případech se však mohou vyskytnout alergické reakce na inzulín nebo další složky léčiva, jakož i některé další funkce.

Lokální projevy a přecitlivělost, nesnášenlivost

Lokální projevy v místě vpichu inzulínu. Tyto reakce zahrnují bolest, zarudnutí, otok, svědění, kopřivku, zánětlivé procesy.

Většina těchto příznaků má mírné projevy a obvykle se podobá několik dní nebo týdnů po zahájení léčby. V některých případech může být nezbytné nahradit inzulin přípravkem obsahujícím jiné konzervační látky nebo stabilizátory.

Okamžitá přecitlivělost - tyto alergické reakce jsou vzácně vyvinuty. Mohou se vyvíjet jak na samotném inzulínu, tak na pomocných látkách, a projevují se ve formě generalizovaných kožních reakcí:

  1. bronchospasmus,
  2. angioedém,
  3. pokles krevního tlaku, šok.

To znamená, že všechny mohou představovat hrozbu pro život pacienta. V případě generalizované alergie je nutné lék nahradit krátkodobě působícím inzulinem, stejně tak jako antialergická opatření.

Špatná tolerance vůči inzulínu v důsledku poklesu normální rychlosti prodloužené obvyklé vysoké glykémie. Pokud se takové příznaky objeví, je nutné udržovat hladinu glukózy na vyšší úrovni po dobu asi 10 dnů, aby se tělo mohlo přizpůsobit své normální hodnotě.

Zrakové postižení a vylučování sodíku

Vedlejší účinky z pohledu. Silné změny v koncentraci glukózy v krvi v důsledku regulace mohou vést k dočasnému zhoršení zraku, protože turgor tkání a hodnota refrakce čočky při poklesu refrakce oka (vzrůst hydratace čočky).

Taková reakce může být pozorována na samém počátku použití inzulínu. Tento stav nevyžaduje léčbu, potřebujete pouze:

  • snížení únavy očí
  • používat počítač méně
  • čtěte méně
  • sledovat méně tv.

Pacienti by si měli být vědomi, že to není nebezpečné a za pár týdnů bude jejich vidění obnoveno.

Tvorba protilátek proti inzulínu. Někdy s takovou reakcí je nutné dávku upravit, aby se vyloučila pravděpodobnost hyper- nebo hypoglykémie.

V ojedinělých případech inzulín zpožďuje vylučování sodíku, což zapříčiňuje otok. To platí zejména pro případy, kdy intenzivní inzulínová terapie způsobuje dramatické zlepšení metabolismu. Edém insulinu se objevuje na začátku léčebného procesu, není nebezpečný a obvykle trvá po 3 až 4 dnech, i když v některých případech může trvat až dva týdny. Proto je důležité vědět, jak inzulín píchnout.

Lipodystrofie a lékové reakce

Lipodystrofie. Může se projevit jako lipoatrofie (ztráta podkožní tkáně) a lipohypertrofie (zvýšená tvorba tkáně).

Pokud inzulinová injekce vstoupí do oblasti lipodystrofie, může se absorpce inzulínu zpomalit, což vede ke změně farmakokinetiky.

Pro snížení projevů této reakce nebo pro prevenci vzniku lipodystrofie se doporučuje neustále měnit místo vpichu injekce uvnitř hranic jedné oblasti těla, určené pro podávání inzulínu subkutánně.

Některé léky oslabují účinek inzulínu na snížení hladiny glukózy. Mezi tyto léky patří:

  • glukokortikosteroidy;
  • diuretika;
  • danazol;
  • diazoxid;
  • isoniazid;
  • glukagonu;
  • estrogeny a progestogeny;
  • somatotropin;
  • fenothiazinové deriváty;
  • hormony štítné žlázy;
  • sympatomimetika (salbutamol, adrenalin).

Alkohol a klonidin mohou vést jak k posílení, tak k oslabení hypoglykemického účinku inzulínu. Pentamidin může vést k hypoglykémii, která je pak nahrazena hyperglykemií, jako následující akce.

Další vedlejší účinky a účinky

Somodjův syndrom - post-hypoglykemická hyperglykémie, vyplývající z kompenzačního působení hormonů inzulínu (glukagonu, kortizolu, růstového hormonu, katecholaminů) jako reakce na nedostatek glukózy v mozkových buňkách. Studie ukazují, že 30% pacientů s diabetes mellitus nemá žádnou diagnostikovanou noční hypoglykémii, což není problém s hypoglykemickou kómou, ale nemělo by být ignorováno.

Výše uvedené hormony zvyšují glykogenolýzu, což je další vedlejší účinek. Udržení potřebné koncentrace inzulínu v krvi. Tyto hormony jsou však zpravidla uvolňovány v mnohem větších množstvích, než je nezbytné, a proto je glykemie odpovědí také mnohem vyšší než náklady. Tento stav může trvat několik hodin až několik dní a je zvláště výrazný ráno.

Vysoká hodnota ranní hyperglykémie vždy vyvolává otázku: nadměrné množství nebo nedostatek inzulínu přes noc? Správná odpověď bude zárukou, že metabolismus uhlohydrátů bude dobře kompenzován, protože v jedné situaci by měla být dávka nočního inzulínu snížena a v jiném případě zvýšena nebo jinak distribuována.

Fenomén úsvitu je stav hyperglykémie ráno (od 4 do 9 hodin) v důsledku zvýšené glykogenolýzy, při které se glykogen v játrech rozpadá v důsledku nadměrné sekrece kontrainsulinových hormonů bez předchozí hypoglykémie.

V důsledku toho dochází k inzulínové rezistenci a zvyšuje se potřeba inzulínu.

  • bazální potřeba je na stejné úrovni od 22 hodin do půlnoci.
  • Jeho snížení o 50% nastává od 12:00 do 4:00.
  • Zvýšení o stejnou částku od 4 do 9 hodin.

Stabilní glykémie v noci je velmi obtížné zajistit, protože ani moderní dlouhodobě působící inzulínové přípravky nemohou plně napodobit takové fyziologické změny v sekreci inzulínu.

Během období fyziologicky způsobených snížených požadavků na noční inzulín je vedlejším účinkem riziko noční hypoglykémie při podávání s prodlouženým léčivem před spaním v důsledku zvýšení aktivity prodlouženého inzulínu. K vyřešení tohoto problému, snad pomůže nové prodloužené léky (bez vrcholu), například glargin.

Dosud neexistuje žádná etiotropická léčba diabetes mellitus 1. typu, i když se stále vyvíjejí pokusy o její rozvoj.

http://diabethelp.org/kolem/insulin-pobochnye-dejjstviya.html

Je to velmi nutné, ale nebezpečné: alergie na inzulín

Inzulín je nejdůležitější lék, který lidé s diabetem potřebují. Pouze asi 20% spotřebitelů nemůže užívat inzulín kvůli silné alergii, což má za následek nepříjemné a někdy nebezpečné symptomy. Je zajímavé, že toto onemocnění postihuje nejčastěji mladé dívky, ale starší lidé, jejichž věk uplynul 60 let, čelí relativně vzácným patologiím.

Funkce

Ne každá imunita dokáže správně rozpoznat škodlivé látky vstupující do těla. V přítomnosti patologie „obranný systém“ „myslí“, že zcela neškodné a dokonce i užitečné sloučeniny jsou nebezpečné pro zdraví a musí být řešeny.

Tím začíná produkce histaminu, který způsobuje příznaky alergie. Drogy jsou celá řada organických sloučenin (organická hmota je nejčastější příčinou vzniku onemocnění), takže případy alergie na ně nejsou neobvyklé.

Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří se o své zdraví dobře nestarají:

  • kuřáci;
  • konzumenti;
  • ti, kteří jdou pozdě do postele;
  • nezdravých lidí.

Také nebezpečí se zvyšuje, pokud osoba včas nezachází s chladem. Od této imunity se stává slabší a závady mnohem častěji.

Důvody

V medicíně se používají tři hlavní typy inzulínu: lidské, hovězí a vepřové. Na zvířecím produktu se nejčastěji vyvíjí alergická reakce, protože obsahuje maximální počet potenciálních dráždivých látek:

Různé typy inzulínu se však liší pouze stupněm purifikace. Čím vyšší je, tím méně produktu a proteinových sloučenin je obsaženo v produktu, díky čemuž je počet potenciálních alergenů významně snížen. Inzulín zavedený v posledních letech téměř nezpůsobuje alergie, což naznačuje možnost brzkého zbavení se této choroby.

Riziko vzniku příznaků patologie závisí nejen na složení léčiva, ale také na způsobu jeho podávání. Pokud je vybráno špatné místo, pak se pravděpodobnost nesprávné imunitní odpovědi zdvojnásobí, například pokud použijete jehlu, která je příliš silná, když je injikována intrakutánně, zvyšuje se trauma kůže, v důsledku čehož se významně zvyšuje pravděpodobnost výskytu alergií. Také příčinou reakce je často velmi chlazený inzulín.

Příznaky

Ve většině případů jsou příznaky lokální, jako na fotografii, a nepředstavují pro pacienta významné nebezpečí. Vznikají asi hodinu po injekci.

Reakce může být opožděná, takže se příznaky objeví po asi 4 hodinách a ve vzácných případech po celém dni. V každém případě si pacient stěžuje na následující projevy onemocnění:

  • kopřivka (zarudnutí);
  • svědění;
  • pocit pálení;
  • suchá kůže;
  • komplikace (dochází při neustálém zavedení inzulínu ve stejné oblasti).

Takové nebezpečné symptomy, jako je angioedém a anafylaktický šok, se vyvíjejí velmi vzácně, ojediněle. Existují však rizika, protože po ruce musíte udržet adrenalin a antihistaminika v případě ohrožení života pacienta.

Je to důležité! Pacienti často hltat kopřivku, což je důvod, proč je kůže poškozena a infekce začíná. Tyto faktory poněkud zvyšují pravděpodobnost vzniku závažnějších příznaků alergie na inzulín.

Diagnostika

Stanovení příčin vzniku příznaků je založeno na sběru podrobné historie. Úkolem specialisty je porovnat výskyt příznaků onemocnění s příjmem léku.

Za tímto účelem musí lékař objasnit následující body:

  • množství podaného inzulínu;
  • po jaké době existovala indispozice;
  • jaké léky byly užívány spolu s inzulínem;
  • jaké potraviny člověk konzumuje;
  • tam byly podobné známky dříve.

Studie by navíc měla být prováděna několika lékaři, včetně specialisty na infekční onemocnění, endokrinologa, terapeuta a samozřejmě alergika.

V některých případech je nutné potvrdit dohady a vyloučit další nemoci s podobnými příznaky. K tomu se krev testuje na infekce, histaminy a specifické protilátky. Intradermální testy vám umožní stanovit konečný bod v diagnóze: pacientovi se podá malé množství alergenu, po kterém se pozoruje reakce organismu. Typicky je tato diagnostická metoda nejspolehlivější a podle jejích výsledků je léčba předepsána.

Co dělat

Na rozdíl od mnoha jiných alergenů inzulín nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Pokud symptomy zmizí během několika hodin (obvykle se to stane), a člověk se necítí vážně dobře, pak terapeutická opatření nejsou potřeba.

V opačném případě musíte užívat antihistaminika po každé injekci inzulínu. Vzhledem k tomu, že někteří diabetici užívají injekce až 3x denně, ne každý antihistaminik je vhodný. Takové běžné prostředky jako Zyrtec, Zodak nebo Suprastin nejsou vhodné pro takové časté použití. Optimální léčivo jako je Diazolin. Je to antihistaminiku staré generace, je přípustné ji používat několikrát denně.

Je to důležité! Bez doporučení lékaře byste neměli užívat žádné antialergické léky, zejména ty, které je třeba několikrát denně opít.

V některých případech je nutná rejekce inzulínu ve formě, ve které ji většina diabetických pacientů užívá. Jemnost je taková, že je téměř nemožné tento lék nahradit, takže každý pacient musí zvolit určitý typ inzulínu s určitým stupněm čištění.

Pokud je reakce příliš silná a symptomy nejdou dlouho, doporučuje se užívat lidský nebo prasečí inzulín s minimálním obsahem zinku. Nyní existují odrůdy, které ho vůbec neobsahují a množství nebezpečných proteinových sloučenin je minimalizováno.

Prevence

Úplně opustit tento alergen nebude fungovat, protože lék je zásadní pro pacienty s diabetem. Jako hlavní preventivní opatření k zabránění výskytu nepříjemných symptomů je vybrán produkt s nejvyšším stupněm čištění. Jeho složení obsahuje velmi málo dráždivých látek, takže rizika jsou snížena téměř na nulu.

Je také nutné pravidelně měnit místo injekce - čím méně je poškozena kůže, tím menší je pravděpodobnost výskytu alergie na inzulín. Kromě toho byste se měli neustále starat o své zdraví: chodit na čerstvém vzduchu, jíst správně a méně nervózní.

Video: Klady a zápory

Podívejte se, zda potřebujete inzulín pro diabetes typu 2, viz video níže.

Závěry

Inzulínové alergie jsou poměrně časté, ale naštěstí nepředstavují závažné riziko pro pacienty. Symptomatologie je vyjádřena v kožních vyrážkách a diagnóza je založena na podrobné sbírce anamnézy.

Léčba je založena na užívání antihistaminik, většinou staré generace, protože některé z nich mohou být užívány několikrát denně. Jako preventivní opatření se doporučuje použít nejčištěnější inzulín a také místo vpichu injekce.

http://allergolog.online/na-lekarstva/insulin.html

Alergie na inzulín: příčiny, příznaky, léčba

Senzibilizace lidského těla může nastat u různých sloučenin - včetně inzulínu, který se používá při léčbě pacientů s diabetem. Alergie na inzulín znamená zvýšenou citlivost nejen na sebe, ale také na nečistoty jiné (většinou proteinové) povahy, které jsou v ní přítomny.

Projevy této patologie mohou být lokální (svědění v místě aplikace inzulínu, otok, bolest) a obecně (nosní výtok, kožní vyrážka, narušené dýchání).

Diagnóza je dána vzhledem ke skutečnosti, že pacient je léčen inzulínem a jsou prováděny také tradiční alergologické testy. Terapie spočívá v nahrazení jedné formy inzulínu jinou a desenzibilizujícími aktivitami.

Obecné údaje

Inzulínová alergie je jedním z nejdůležitějších zdravotních problémů. Lék nemůže být zrušen, protože pacienti s diabetem nemohou bez něj (s výjimkou těch, kteří užívají tabletovaná léčiva pro toto onemocnění). Problém lze řešit hyposenzibilizační léčbou (jejím cílem je snížení projevů tohoto patologického stavu) a vznik nových forem inzulínu, které mohou být vzájemně nahrazeny. Typy těchto přípravků nyní způsobují alergické reakce s přibližně stejnou frekvencí - při nahrazení inzulinu jiným typem není vyloučen vývoj opakované alergické reakce. Nicméně je zde tendence snižovat alergické reakce při použití důkladněji čištěných přípravků. Takový vzorec ukazuje, že biologické přísady hrají významnou úlohu při výskytu popsaného onemocnění.

Nejčastěji trpí v pracovním a vyšším věku. Frekvence výskytu této patologie u mužů a žen je přibližně stejná.

Příčiny inzulínových alergií

Příčiny popsané nemoci jsou:

  • lidský inzulín;
  • jeho vepřový protějšek;
  • bovinního inzulínu (nebo skotu).

Všechny jsou produktem slinivky břišní.

Současně kliničtí lékaři uvedli alergii na oba monovidní inzulíny (obsahují extrakt slinivky břišní zvířat pouze jednoho druhu) a kombinují se (jsou vyrobeny z extraktů slinivky břišní zvířat různých druhů). Dříve bylo navrženo, že kombinace inzulínu zvyšuje riziko alergické reakce, ale to nebylo statisticky potvrzeno. Nyní tato otázka nemá praktickou hodnotu, protože kombinovaný inzulín není v současné době používán.

Alergická reakce na inzulín může nastat bez ohledu na nástup a trvání působení inzulínu (podle této charakteristiky jsou rozděleny na krátkodobě působící a dlouhodobě působící léky, které jsou naopak střednědobé, dlouhodobé a dlouhodobě působící).

Kromě proteinových nečistot obsahuje inzulín anorganické prvky (například zinek), ke kterým může dojít také k alergické reakci.

Jak se očekávalo, při použití lidského inzulínu dochází k méně alergickým reakcím, jsou méně výrazné než po zavedení jeho analogů odvozených od pankreatu zvířat. Bovinní inzulín je známý pro nejvýznamnější alergické reakce na něj.

Lokální forma alergie na inzulín má jeden charakteristický rys - nevhodné zavedení (injekce) inzulínu může být impulsem pro jeho vývoj. Nejčastěji se jedná o nedostatky, jako jsou:

  • aplikace pro injekci tlusté jehly;
  • jeho nedostatek ostrosti (defektní jehly), což vyvolává traumatizaci měkkých tkání v místě injekce;
  • podávání inzulínu není hluboko v tkáni, ale v tloušťce kůže;
  • jeho zavedení na místa, která nejsou určena k provádění tohoto postupu;
  • příliš výrazné ochlazení inzulínu, který je zaveden.

Zdůrazňují se faktory, které přímo nevedou k rozvoji alergie na inzulin, ale přispívají k jeho výskytu, a pokud se již vyvinuly - výraznější projev, zvýšená odolnost vůči účinkům léků a větší výskyt následků. Mezi tyto faktory patří:

  • dlouhodobé užívání inzulínu při léčbě diabetes mellitus (dokonce i při absenci alergické reakce na něj);
  • výskyt alergií jiného původu - v současné době nebo v minulosti;
  • přítomnost autoimunitních patologií - onemocnění, která jsou založena na perverzní reakci těla na vlastní tkáně (vnímá je jako mimozemšťan a začíná se s nimi zabývat pokusem o zničení nebo poškození). Nejčastěji se jedná o autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus (autoimunitní systémová léze pojivové tkáně, ve které je specifický symptom - červený motýl na kůži obličeje a zad nosu), myasthenia gravis (patologie, při které mechanismy neuromuskulárního přenosu kvůli tomu, co člověk vyvíjí generalizovanou těžkou svalovou slabost), difuzní toxické struma (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy, což vede k otravě tělesných tkání) a další;
  • přítomnost alespoň jednoho anafylaktického šoku v minulosti zavedením inzulinem - závažné alergické reakce, často s kritickými následky (udušení).

Vývoj patologie

Inzulín je silný alergen (antigen) - jeho minimální množství ve formě stop je dostačující pro reakci organismu. Navíc se zavedením různých množství tohoto léku může být závažnost porušení tkání stejná.

Co je esence inzulínové alergie? Tělo si ji může vzít jako cizí látku (antigen) a snažit se ji neutralizovat. K tomu se protilátky odesílají na takové antigeny, které se k nim „přilepí“, aby „aktivovaly“ jejich aktivitu. Vytvořil imunitní komplex antigen-protilátka. Jako takové protilátky jsou imunoglobuliny různých tříd.

Jestliže jste alergický / á na inzulin, vyvinou se následující reakce: t

  • okamžitý typ;
  • zpožděný typ.

V prvním případě se pro změny tkání nevyžaduje více než 5–8 hodin (a někdy 30 minut). Pokud se po 12-24 hodinách objeví alergické projevy, jedná se o opožděnou reakci.

Mechanismus vzniku alergické reakce na inzulín je podobný mechanismům vzniku jiných typů alergií. Když se to stane, dojde k řetězci po sobě následujících "událostí" tkáňových buněk:

  • inzulin se dostává do tkání, ale zpočátku nezpůsobuje alergickou reakci ani při minimálních projevech;
  • stává se "signálem" pro produkci imunoglobulinů;
  • primární imunoglobulinový kontakt s inzulínem vede k rozvoji senzibilizace člověka (přecitlivělost);
  • Při opakovaném požití inzulínu se již vyvíjí alergická reakce. Imunoglobuliny jsou v kontaktu se žírnými buňkami, které jsou „zásobou“ mediátorů alergií - specifickými látkami, které při uvolnění z těchto buněk ovlivňují tkáně, což způsobuje změny, které jsou pozorovány během alergií.

Poruchy tkáně způsobené mediátory budou následující:

  • zvýšená permeabilita cévní stěny;
  • uvolnění tekutiny v tkáni - projevené jejich otokem;
  • podráždění nervových zakončení - svědění se projevuje;
  • produkce hlenu - projevuje se nosním výtokem

Inzulinové alergické symptomy

Teoreticky se mohou objevit jak lokální, tak i obecné příznaky alergie na inzulín. Ty se objevují poměrně vzácně, vývoj těchto příznaků naznačuje velmi výraznou alergickou reakci těla na inzulín.

Lokální symptomy popsané patologie se projevují v místě zavedení tohoto léčiva do tkáně. Jedná se o známky jako:

  • zarudnutí;
  • svědění;
  • pocity bolesti;
  • pocit horka;
  • hutnění;
  • puchýře;
  • někdy pocit brnění;
  • zřídka - výskyt papuly (plaky ve výšce nad kůží).

Zčervenání popsané patologie se vyvíjí kolem místa vpichu inzulínu ve formě skvrn různých tvarů, velikostí a sytosti barev (od světle růžové po červenou).

Svědění u alergií na inzulín může být různého stupně závažnosti - od jemných až po výrazné, nesnesitelné, v důsledku čehož pacient nepřestane škrábat v místě vpichu injekce, dráždí nervová zakončení a dále zhoršuje nepohodlí. Často se svědění pocitů šíří do oblastí kůže, které sousedí s místem podávání inzulínu.

S místní formou alergie na inzulín, neexistuje žádná taková věc, jako je plnohodnotná bolest - s největší pravděpodobností bolest je na pokraji nepohodlí.

Komplikace v místě injekce léčiva nastává v důsledku infiltrace (namáčení) tkání s imunitními komplexy, stejně jako v případě, že léčivo bylo podáváno v místě, které není poskytováno instrukcemi pro podávání inzulínu.

Puchýře, které se objevují s lokální formou inzulínové alergie, také svědí. Pacient, česání puchýřů, zničí jejich stěnu, vytéká kapalný obsah a může dojít k infekci rány.

Pocit horečky vzniká v důsledku podráždění citlivých receptorů imunologickými komplexy a mediátory. Ze stejného důvodu se ve velmi vzácných případech vyskytuje pocit brnění, výraznější parestézie (zkreslení citlivosti) ve formě „zimnice“ a znecitlivění měkkých tkání.

Papule, která se objevuje v místě podání inzulínu, je zhutněný plak vystupující nad kůži. To může trvat 5-6 hodin až 2-3 dny, po kterém zmizí bez stopy.

Klinické příznaky lokální formy inzulínové alergie se projevují jako reakce:

V prvním případě se mohou lokální poruchy rozvinout do 30 minut po podání inzulínu. Ale zmizí tak rychle, jak se objevili.

V druhém případě se porušení v podobě zarudnutí, bolestivosti, svědění, a tak dále rozvíjet v průměru za 4-8 hodin (v některých případech za 1-2 dny). Zároveň zmizí stejně pomalu - během 2-3, někdy 4 dnů.

Zobecněná forma alergie na inzulín ve srovnání s lokálním je pozorována vzácně - přibližně dva z jednoho tisíce pacientů, u kterých byla diagnostikována alergie na tento lék. Ale ve srovnání se stejnými formami s jinými typy alergií (potraviny, léky atd.) Se může vyskytnout výrazněji. Jeho projevy jsou:

  • kopřivka - tvorba puchýřů na kůži typem těch, které se objevují při interakci kůže s kopřivy;
  • Quincke edém - akutní alergická porucha, při které dochází k výraznému otoku kůže, podkožního tuku a sliznic. Dalšími stavy jsou angioedém, obří urtikária;
  • bronchospasmus - prudké snížení svalových vláken ve stěně průdušek, což vede ke snížení jejich průsvitu a v důsledku toho k rozvoji udušení (pocit nedostatku vzduchu).

Diagnostika

V diagnóze inzulínových alergií vezměte v úvahu použití inzulínu u pacientů s diabetes mellitus. Na druhé straně je nutné spolehlivě určit, zda se alergie vyvinula na samotný inzulin nebo biologické nečistoty. Kromě stížností pacientů a anamnézy (anamnézy) onemocnění se berou v úvahu výsledky dalších diagnostických metod.

Při upřesnění podrobností o historii je třeba zjistit následující:

  • jak dlouho je pacientovi podáván inzulín;
  • jaké typy inzulínu byly dříve použity, reakce na ně byla zaznamenána, zda nedošlo k nepochopitelnému zhoršení pohody;
  • jak byla taková reakce zastavena;
  • pokračovalo po něm použití stejného typu inzulínu, jaká byla reakce organismu.

Při fyzickém vyšetření (bez použití dodatečných nástrojů a laboratorní studie) se stanoví:

  • během lokálního vyšetření jsou tkáně v místě vpichu inzulínu oteklé, kůže je zarudlá, s vezikulární drenáží nebo bez ní, a na ní jsou často zaznamenány stopy poškrábání;
  • během celkového vyšetření, během vývoje generalizované alergické reakce, je zaznamenán otok tkání (zejména na obličeji), více červených skvrn v místě (obvykle v oblasti dekoltu, méně často - v celém těle);
  • s palpací (palpací) - výrazné otoky tkání v místě injekce inzulínu, v některých případech je to hustá infiltrace.

Od instrumentálních výzkumných metod v diagnostice alergie na inzulín se používají:

  • vyšetření kůže s lupou. Jsou zkoumány nejen oblasti patologického procesu, ale i rozsáhlejší;
  • Kontrola kůže s lampou Wood. Použití ultrafialového záření k určení hranice mezi postiženou a zdravou kůží. Metoda se používá pro diferenciální diagnostiku inzulínové alergie s některými dermatologickými onemocněními;
  • biopsie - sběr tkáňových fragmentů s následným vyšetřením pod mikroskopem. Provádí se s ohledem na zvýšenou onkologickou ostražitost, protože infiltrát, který se vyvíjí v místě podávání inzulínu, může přetrvávat po dlouhou dobu, což způsobuje podezření na novotvar.

Laboratorní metody používané při diagnostice alergií na inzulín zahrnují studie jako:

  • kompletní krevní obraz - reakce na inzulin může mít zánětlivou složku, jeho přítomnost je potvrzena zvýšením počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR. Je to o alergické složce, která ukazuje zvýšení hladiny eosinofilů;
  • krevní cukr - je stanoveno, protože při léčbě inzulínových alergií je nutné udržovat hladinu glukózy v krvi pod kontrolou;
  • moči na cukr - obvykle je v moči nepřítomný. Tato diagnostická metoda se provádí se stejným účelem jako stanovení cukru v krvi;
  • stanovení hladiny imunoglobulinů;
  • imunofluorescenční metoda - detekce protilátek proti alergenům.

Alergologické testy jsou důležité v diagnostice popsaného onemocnění, během něhož jsou pacientům aplikovány různé typy inzulínu, intrakutánně nebo subkutánně, a pak je hodnocena odpověď těla. Zpravidla se jedná o místní projevy, ale lze také identifikovat porušení dýchacích orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišovací) diagnóza alergie na inzulín se provádí s patologiemi, jako jsou:

  • alergická dermatitida je zánětlivá léze kůže alergického původu, která se může objevit v důsledku přecitlivělosti na různé antigeny. Některé potraviny, léky, vlna, peří, peří zvířat a ptáků, a tak dále, to mohou způsobit;
  • pseudoalergické reakce - poruchy orgánů a tkání (nejčastěji kůže a dýchací systém), které svým klinickým projevem napodobují alergickou reakci, ale ve skutečnosti nejsou vývojové;
  • selhání jater - může vyvolat svědění kůže;
  • infekční kožní léze - alergický na inzulín je často zaměňován s ním kvůli jeho infekčním komplikacím, které se vyvíjejí v důsledku škrábání na pozadí svědění;
  • benigní a maligní nádory. V některých případech se infiltrace tkáně v místě podání inzulínu projeví - tkáně jsou velmi husté, téměř tvrdé, což je činí podobnými nádorům.

Komplikace

Komplikace inzulínových alergií jsou:

  • Fenomén Arthus je alergická reakce v místě vpichu inzulínu, kde se kromě bolestivosti, zčervenání a svědění může vyvinout i nekróza kůže a hlubších tkání. Zpravidla se pozoruje po zavedení inzulínu na stejném místě po dlouhou dobu;
  • absces - omezený absces (komplikace Arthusova jevu);
  • fistula - patologický průběh s hnisavými sekrecemi. Je výsledkem vzniku abscesu, který vznikl na pozadí fenoménu Arthus;
  • Anafylaktický šok - výrazná alergická reakce, jejíž nejtypičtější projevy jsou těžké otok, vyrážka, bronchospasmus a které mohou být fatální;
  • infekční komplikace - vyvíjejí se, když patogenní mikroflóra pronikne poškozením kůže, která vzniká v důsledku poškrábání na pozadí svědění.

Co dělat, když jste alergický na inzulín?

Inzulín je důležitým lékem při léčbě pacienta s diabetem. Rozhodnutí o jeho nahrazení proto váží. Léčba není nutná v případě nevyjádřených, přechodných lokálních reakcí ve formě zarudnutí, svědění a vyrážky, mizí v časovém úseku od 1 minuty do 1 hodiny.

S výraznými alergickými projevy:

  • desenzibilizační činidla;
  • glukokortikosteroidy - používají se k desenzibilizaci (snížení citlivosti organismu), jsou-li nehormonální léky neúčinné nebo vykazují nízkou účinnost;
  • zavedení inzulínu do různých částí těla;
  • pokud jsou popsané účely charakterizovány nízkou účinností, pak může být inzulin podáván ve stejné injekční stříkačce s glukokortikosteroidy;
  • v nepřítomnosti požadovaného účinku těchto činností - použití čištěného lidského inzulínu;
  • Alergie specifická imunoterapie - praktikovaná s cílem vyvinout inzulínovou toleranci. Pacientovi po určitou dobu jsou podávány dávky inzulínu, počínaje malým množstvím a podáním terapeutické dávky.

Provádí se také symptomatická léčba - předepsáno:

  • s bronchiální obstrukcí - beta-adrenomimetika;
  • se zvýšeným svěděním - sedativy

Prevence

Opatření pro prevenci alergií na inzulin jsou:

  • použití purifikovaného lidského inzulínu, odmítnutí jiných typů tohoto léčiva;
  • identifikace a kompetentní redukce alergických reakcí;
  • dodržování správné techniky podávání inzulínu;
  • imunoterapie specifická pro alergii.

Předpověď

Prognóza alergie na inzulín je odlišná, ale při kompetentním zvýšení je obecně příznivá. Použití purifikovaných lidských forem této drogy, podporované použitím desenzibilizujících a glukokortikosteroidních léčiv, může významně snížit riziko senzibilizace pacienta.

Prognóza se zhoršuje s vývojem generalizované formy popsaného onemocnění.

Quinckeův edém a anafylaktický šok se zavedením inzulínu vyžadují rychlou reakci a rychlé uvolnění těchto stavů. Léky volby jsou glukokortikosteroidy.

S rozvojem asfyxie mohou být nutná resuscitační opatření - zejména tracheální intubace a spojení pacienta s respirátorem, aby se zajistilo dýchání při asfyxii.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

1,058 zobrazení, dnes 3 zobrazení

http://okeydoc.ru/allergiya-na-insulin-prichiny-simptomy-lechenie/
Více Články O Alergenech