Alergen-specifická imunoterapie

Bohužel, žádný z léků používaných ke zmírnění příznaků alergií, nemůže změnit odpověď těla na alergen. Alergická onemocnění se často vyvíjejí postupně: za prvé jsou to mírné projevy rýmy, pak se projevují výrazněji, pak se mohou spojit suché kašle a astmatické záchvaty - bronchiální astma se vyvíjí v 50% případů alergické rýmy.

Dalším nepříjemným rysem alergie jsou léky, které zpočátku dobře zmírňují všechny symptomy, nakonec přestanou pomáhat. Kromě toho může být doba odezvy prodloužena - například pokud tělo nejprve reaguje na pyl, když jeho koncentrace ve vzduchu dosáhne svého nejvyššího bodu, pak se příznaky začnou obtěžovat během celého období květu. A nejnepříjemnější - na pozadí výrazné citlivosti na jeden alergen, se reakce na nové podněty může zapojit - např. Travní pylu nebo roztoče z domácího prachu.

Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) je v současné době jedinou metodou, která může změnit postoj těla k alergenu a zabránit dalšímu rozvoji alergií. Tato metoda byla používána po celém světě již dlouhou dobu, ale dnes zůstává nejmodernější a nejúčinnější!

Bez ASIT je časem pravděpodobnost vysoká:

  • Exacerbace symptomů
  • Přechod alergické rýmy na astma
  • Spojení citlivosti s novými (nepříbuznými) alergeny
  • Snížení účinnosti symptomatických léků

4 hlavní výhody, které vás přivedou zpět k životu:

  1. Snižuje nebo dokonce zmírňuje příznaky po dlouhou dobu.
  2. Snižuje potřebu léčby symptomatickými alergiemi
  3. Zabraňuje citlivosti na jiné alergeny.
  4. Zabraňuje progresi alergií z rýmy na astma

Principem ASIT je použití léků založených na samotných alergenech, které jsou příčinou vaší nemoci. ASIT je založen na pravidelném zavedení alergenu v dostatečných dávkách. Složení specifické vakcíny závisí na souboru alergenů, na které jste senzibilizováni.

ASIT je dlouhý proces trvající od 3 do 5 let. Její podstata spočívá v tom, že pacient s alergiemi je vystaven alergenu, pomalu a postupně zvyšuje dávku tohoto alergenu, takže imunitní systém nereaguje nadměrně a nejsou žádné klinické příznaky alergické reakce.

Klíčové faktory účinnosti ASIT:

  1. Léčba v rané fázi - čím dříve začala ASIT, tím efektivnější je.
  2. Soulad s recepcí a všemi doporučeními lékaře
  3. Využití vysoce kvalitních produktů průmyslové výroby, standardizovaných a purifikovaných od jiných dráždivých látek a nečistot

Při provádění ASIT možných nežádoucích účinků.

Jsou rozděleny na místní a obecné. U většiny pacientů (80%) jsou pozorovány lokální reakce ve formě zarudnutí, svědění, otoku v místě injekce alergenu. Pokud dojde k výrazným lokálním reakcím, je možné použít symptomatická léčiva (to neovlivní účinnost ASIT). Obecné reakce mohou být podobné symptomům, ke kterým dochází při exacerbaci alergií.

Mohou být mírné nebo střední a frekvence jejich vývoje - ne více než 10%.

Literatura popisuje mimořádně vzácné případy (

http://medi.ru/info/1289/

Specifická imunoterapie alergeny

Popis metod používaných ke sběru / výběru důkazů

Základem pro doporučení jsou publikace obsažené v knihovně Cochrane, databázích EMBASE a MEDLINE. Hloubka hledání byla 10 let.

Definice

Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) je jednou z hlavních metod patogenetické léčby alergických onemocnění spojených s mechanismem alergie zprostředkovaným IgE, který spočívá v podávání pacientovi zvyšujících se dávek alergenu zodpovědného za klinické projevy onemocnění u tohoto pacienta.

Synonyma: specifická desenzibilizace (zastaralé); al-ergovaccinace; specifické očkování proti alergiím.

Účinnost přípravku ASIT je vyjádřena snížením nebo úplnou absencí klinických příznaků v důsledku přirozené expozice alergenu (1 ++). Po ASITu dochází k poklesu trvání exacerbace, snížení potřeby léků na základní i symptomatickou léčbu (1 ++). Vedení ASIT může zabránit transformaci AR v BA (1 ++), zabránit expanzi spektra alergenů, ke kterým je pacientova hypersenzitivita vytvořena (1 ++). ASIT působí jak v časné, tak v pozdní fázi alergické reakce, což vede k inhibici nejen alergen-specifické reakce, ale také k inhibici hypercitlivosti tkání, která se projevuje zvýšenou citlivostí na mediátora alergie - histamin (1+). Pod vlivem ASIT dochází k migraci efektorových buněk do zóny alergického zánětu, dochází k tvorbě regulačních T-lymfocytů, které podporují indukci imunologické tolerance, která je charakterizována supresí proliferativní a cytokinové reakce na vinné alergeny (1 ++).

Indikace a kontraindikace pro ASIT

ASIT by měli provádět pouze vyškolení odborníci (alergici), kteří mají zkušenosti s touto léčbou. Injekční metoda ASIT se provádí v podmínkách kabinetu alergie nebo v nemocnici. Je to na specializovaném oddělení alergologie, že potřebné prostředky jsou poskytovány nejen pro ASIT, ale i pro úlevu od nežádoucích účinků, pokud se vyskytnou. Je povinností praktického lékaře předat pacientovi s prokázanou diagnózou alergického onemocnění nebo s podezřením na takovou diagnózu alergologovi, aby rozhodl zejména o otázce vedení ASIT.

Indikace pro ASIT

ASIT s inhalační alergií je předepsán, jsou-li splněny následující podmínky:

a) prokázaná povaha onemocnění závislá na IgE (výsledky kožních testů a / nebo úroveň specifických reakcí stupně 2 IgE a vyšší);

b) tyto alergeny jsou zodpovědné za vývoj klinických projevů onemocnění;

c) před léčbou byla přijata eliminační opatření;

d) je třeba vzít v úvahu exacerbace interkurentních onemocnění a v případě potřeby ukončit.

- pacienti s alergickou rýmou (rinokonjunktivitida);

- pacienti s kontrolovaným atopickým bronchiálním astmatem (mírná a středně závažná forma, s hodnotami FEV1 vyššími než 70% správných hodnot na pozadí odpovídající farmakoterapie);

- pacienti s příznaky symptomů bronchiální i rhinokonjunu;

- ASIT může být předepsán pacientům trpícím atopickou dermatitidou mírného a středně závažného průběhu s vysokým stupněm senzibilizace. Nejlepší výsledky ASIT byly prokázány u pacientů s prokázanou senzibilizací na alergeny roztočů domácího prachu (2 ++). Přítomnost atopické dermatitidy není kontraindikací pro ASIT u pacientů se souběžnými respiračními alergiemi (alergická rinokonjunktivitida, atopický bronchiální astma) (2+);

- pacienti s anafylaktickými reakcemi na jed hymenoptera.

Kontraindikace pro ASIT

- těžké imunopatologické stavy a imunodeficience:

- těžké duševní poruchy;

- léčba 3-blokátorů, včetně topických forem;

- užívání inhibitorů MAO v kombinaci se sympatomimetiky;

- nemožnost pacienta dodržovat předepsaný léčebný režim;

- nedostatek kontroly nad bronchiálním astmatem (FEV1 méně než 70% na pozadí adekvátní farmakoterapie, včetně těžkého bronchiálního astmatu);

- kardiovaskulární onemocnění, u kterých jsou možné komplikace při použití adrenalinu (epinefrinu);

- anafylaktický šok v průběhu ASIT (pro subkutánní ASIT);

- děti do 5 let (pro subkutánní ASIT);

- těhotenství, kojení.

Těhotenství, kojení a ASIT

Ve studii potenciálních teratogenních a embryotoxických vlastností terapeutických alergenů nebyly získány žádné statisticky spolehlivé údaje o jejich účinku na spermatogenezi, ovariogenezi nebo fertilitu (2+). U zvířat nevedlo použití terapeutických alergenů k letálnímu toxickému nebo teratogennímu účinku na plod; nezměnila funkční aktivitu placenty a výměnu živin a výměnu plynu mezi matkou a plodem; nevedlo ke změně aktivity myometria a narození plodu s výraznými vývojovými anomáliemi (2—). Rovněž nebyly získány žádné údaje o nežádoucích účincích alergenů na plod u žen, které dostávaly ASIT během těhotenství (3). Je však nutné vzít v úvahu možné riziko systémových reakcí během ASIT, které samo o sobě může vést k potratu, stejně jako vyžadují další podávání léků, jako je adrenalin. Pokud se během léčby vyvinula těhotenství, měla by být ASIT vysazena (C). Nedoporučuje se zahájit ASIT během kojení (C).

Dočasné kontraindikace pro ASIT

- exacerbace základního onemocnění;

- exacerbace jakéhokoli souběžného onemocnění;

- jakékoli interkurentní onemocnění v akutním stadiu;

Očkování a ASIT

Nutnost vakcinace během ASIT je určena ošetřujícím lékařem. Doporučuje se provádět rutinní očkování 1 měsíc před začátkem léčby přípravkem ASIT, nebo pokud je to možné, odložit očkování až do konce léčby přípravkem ASIT (C). Očkování se neprovádí v 1. stupni zvýšení dávky (C). V případě dlouhodobého ASIT (v režimu „bez zastavení“ po dobu 3 let nebo déle) může být očkování provedeno ve 2. stupni udržovací léčby za následujících podmínek: t

• Vyhněte se injekci ASIT a profylaktickému očkování ve stejný den (C);

• očkování se provádí nejdříve 7-10 dnů po injekci alergenu (C);

• další injekce alergenu se podá nejdříve 3 týdny po vakcinaci (v nepřítomnosti nežádoucích účinků při podání vakcíny) (C);

• při sublinguálním ASITu ve fázi udržovací léčby vyžaduje očkování dočasné přerušení podávání alergenního léčiva: 3 dny před zamýšleným očkováním, v den očkování a po dobu 10-14 dnů po očkování.

Další kontraindikace pro sublingvální ASIT

- trvalé poškození sliznice dutiny ústní: vředy, eroze;

- perzistentní periodontální onemocnění;

- otevřená rána v ústech;

- nedávná extrakce zubu, jiné chirurgické zákroky v ústech;

- zánět dásní, doprovázený krvácením z dásní;

- těžké zánětlivé onemocnění ústní sliznice (lichen planus, mycoses atd.).

Terapeutické alergeny, metody, protokoly / schémata ASIT

Alergologové provádějí klinicky významný alergen mezi mnoha z těch, kterým je hypersenzitivita, a analyzují údaje o alergické anamnéze, kožních testech, provokativních testech nosu a spojivek. Pro ASIT jsou vybrány alergeny, které nemohou být eliminovány (pyl rostlin, roztoče domácího prachu, spory hub, hmyzí jed) a které nepochybně vyvolávají příznaky alergického onemocnění u daného pacienta.

Protokoly / schémata ASIT nejsou univerzální - jsou jedinečné pro každou metodu a přípravu. Rozdíly ve schématech jsou způsobeny rozdíly v chemických a terapeutických vlastnostech léčiva.

Protokol ASIT

Jakýkoliv protokol pro ASIT zahrnuje dvě fáze:

• Stupeň 1 - stupeň dosažení maximální terapeutické dávky;

• 2. etapa - fáze udržovací terapie (fáze primární terapie).

V závislosti na délce protokolu ASIT to může být:

Existují injekce (subkutánně, když je alergen podáván subkutánně do ramene) a bez injekce (většinou sublingvální, kdy je alergen absorbován v sublingvální oblasti, nebo perorálně, když je alergen spolknut) metody ASIT.

Léčivé alergeny

Alergenní aktivita léčiva je primárně způsobena biologickou aktivitou suroviny. Je známo, že v různých sériích surovin, v závislosti na čase a místě sběru, je možná variabilita složení a koncentrace alergenů. Proces standardizace umožňuje vyhlazení přirozených variací a zajišťuje stabilitu imunologické aktivity léčiva, což zase dává lékaři důvěru v reakce pacienta a účinnost terapie.

V současné době neexistuje žádný univerzální standardizační systém. V Rusku je orgánem provádějícím standardizaci, kontrolu kvality a čistotu terapeutických alergenů Federální vědecko-výzkumné centrum pro vyšetření zdravotnických prostředků, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Diagnostické a terapeutické alergeny, v současné době vyráběné domácími výrobci, jsou standardizovány na obsah jednotek bílkovinového dusíku (PNU) v přípravku a jejich alergenní aktivita je stanovena podle výsledků kožního testování u citlivých pacientů, ale není kvantifikována ani v testech in vitro, ani v testech in vitro. pacientů. Nevýhoda této metody spočívá v tom, že vyhodnocuje pouze celkové množství proteinu v extraktu alergenu, aniž by vyhodnotila, která část je hlavním alergenem a má potřebnou alergenní aktivitu a která je přítomna v neaktivním stavu nebo ve formě nespecifických alergenů.

Ve světě existují dva rozšířené systémy normalizace alergenů:

- AU (alergické jednotky - alergenní jednotky), vyvinuté společností Turkeltaub v laboratoři FDA v USA, na základě kožní odpovědi pacienta in vivo, vyjádřené v mm v celkovém průměru erytému pro titraci intradermálního alergenu;

- BU (Biologické jednotky - biologické jednotky), vyvinuté a aplikované v Evropě, které umožňuje měřit dávku alergenu v bioekvivalentních jednotkách, které jsou vypočteny kožní reakcí během prick-testování. 1000 BU / ml je ekvivalentní kožní reakci pacienta na roztok histaminu v dávce 10 mg / ml. Jedním příkladem standardizace alergenů v biologických jednotkách je použití IL (index reaktivity).

Nové technologie pro klonování molekul proteinů již umožnily získat mnoho důležitých alergenů (alergenů pylu rostlin, roztočů domácího prachu, epidermis některých zvířat, hmyzu, jedů hymenoptera atd.) Ve formě jednotlivých rekombinantních proteinů, které mají srovnatelnou alergenní aktivitu s odpovídajícími přirozenými proteinovými alergeny. Tato nová technologie usnadní standardizaci alergenních léčiv, což umožní kvantitativní stanovení hlavních alergenů v produkční sérii dávkových forem.

Hlavní terapeutické formy alergenů:

• extrakty vodní soli z alergenů pylu stromů, trávy, plevele, domácího prachu, klíšťat rodu Dermato-phagoides pro subkutánní ASIT;

• alergoidy získané polymerací alergenu formaldehydem nebo karbamylací;

• alergeny adsorbované na suspenzi fosforečnanu vápenatého nebo hydroxidu hlinitého pro subkutánní ASIT;

• alergeny pro sublingvální použití.

ASIT vstřikovací metody (1 ++)

• Klasická parenterální (subkutánní) metoda domácích extraktů alergenů ve vodě. Odhadovaná počáteční dávka je 0,1 ml při ředění 1: 100 000. Ve fázi dosažení maximální terapeutické dávky se první injekce podávají denně nebo každý druhý den, další - v intervalech 7-10 dnů. Maximální dosažená dávka (0,5-1,0 ml při ředění 1:10) se opakuje v intervalech 5-7 dnů před začátkem období květu rostlin (stupeň udržovací léčby). Léčba je ukončena 1–2 týdny před začátkem oprašování rostlin, ke kterému dochází ke zvýšené citlivosti pylu.

• Zrychlená parenterální metoda domácích extraktů alergenů ve vodě. Stádium zvyšování dávky se provádí v nemocnici a fáze udržovací léčby je ambulantní. U jedinců s vysokým stupněm senzibilizace se počáteční dávka stanoví pomocí alergometrické titrace. Přibližná počáteční dávka alergenu - U "6 0,2 ml, což odpovídá 0,002 PNU (jednotky bílkovinného dusíku), konečnou dávkou alergenu je Yu-1 1,0 ml, což odpovídá 1000 PNU. Ve stadiu dosažení maximální terapeutické dávky dostávají pacienti injekci alergenů. 2-3 krát denně s intervalem 2 hod. S ohledem na individuální toleranci léčby může být frekvence injekcí snížena na 1 denně nebo 1 každý druhý den (podle uvážení ošetřujícího lékaře)., 0 ml při zředění 1:10) se opakuje v intervalech 1-krát na 14 dní (fáze udržovací léčby) Léčba je ukončena 1–2 týdny před začátkem poprášení rostlin, na které má pyl zvýšenou citlivost.

• ASIT alergoidy získanými polymerací alergenu formaldehydem. Stanovení počáteční dávky se provádí metodou alergometrické titrace. Přibližná počáteční dávka je 0,1 ml při ředění 1: 1000. Ve fázi dosažení maximální terapeutické dávky jsou první injekce prováděny denně nebo každý druhý den, injekce v ředění 1: 100 a 1:10 - s intervalem 3 dnů. S dobrou přenositelností

lék by měl pokračovat v terapii nezředěný (celý) alergoid s intervalem mezi injekcemi 7 dní před začátkem období květu rostlin (stadium udržovací léčby). Léčba je ukončena 1-2 týdny před začátkem poprášení rostlin, ke kterému je zvýšená citlivost.

• Alergeny ASIT adsorbované na suspenzi fosforečnanu vápenatého nebo hydroxidu hlinitého se provádějí v souladu s pokyny pro léčivo. Ve stadiu dosažení maximální terapeutické dávky dochází ke stálému zvyšování dávky alergenu s minimální koncentrací 0,01 IR / ml na maximum 10 IR / ml. Doba trvání je 4 měsíce a 1 týden (17 týdnů). Injekce se provádí hluboko subkutánně ve střední třetině ramene podél postranní linie 1 krát týdně podle schématu. Pro jednotlivé pacienty, podle jejich individuální citlivosti a snášenlivosti léčiva, může být léčebný režim změněn. Ve fázi podpůrné imunoterapie se léčivo v koncentraci 10,0 IR / ml podává v objemu 0,8 ml. Dvě injekce se podávají každých 15 dnů, pak jednou za měsíc nebo méně, ale interval mezi injekcemi by neměl překročit 6 týdnů. Podpůrná imunoterapie se provádí po dobu 3-5 let. Během období popraskání kauzálně významných rostlin se fáze tvorby dávky neprovádí. Zavedení udržovacích dávek do období popraskání rostlin s významnými příčinami je možné, pokud je pacient v klinické remisi; alergen není zaveden během maximálních (maximálních) koncentrací alergenů významných pro příčiny, udržovací dávka alergenu je snížena na polovinu. Přítomnost latentní senzibilizace na jiné typy alergenů (pyl trávy nebo plevelů) nezáleží na pokračující léčbě. S rozvojem klinických projevů rýmy, konjunktivitidy, bronchiálního astmatu, spojených se začátkem období popraskání kauzálně významných rostlin, by měl být ASIT vysazen. Obnovení ASIT v tomto případě bude záviset na časovém období potřebném pro zmírnění exacerbace.

Je třeba zdůraznit, že výše uvedená schémata jsou přibližná. S ohledem na údaje o vyšetření a pozorování pacienta může alergik změnit schéma ASIT buď snížením dávky alergenu při příští injekci, nebo zachováním stejné hodnoty při další injekci, pokud se objeví prekurzory alergických symptomů, kdy dochází k infekcím, kdy jsou intervaly mezi injekcemi delší,

vystavení alergenům, se systémovými reakcemi na předchozí injekce atd.

Sublingual ASIT (1 ++)

Sublingvální ASIT se provádí podle protokolu v souladu s pokyny terapeutického léčiva. První příjem léčiva se provádí v přítomnosti ošetřujícího lékaře, pak pacient podle určitého schématu nezávisle přijímá alergen s kontrolními návštěvami ošetřujícího lékaře. Frekvence podávání léčiva je upravena podle stupně snášenlivosti a zdravotního stavu pacienta. Při provádění slasit tyto alergeny možné celoroční, pre-season a pre-sezónní možnosti léčby. Během období popraskání kauzálně významných rostlin se fáze tvorby dávky neprovádí. Udržovací dávky mohou být podávány za předpokladu, že pacient je v klinické remisi během období popraskání rostlin významných pro příčiny. S rozvojem klinických projevů rýmy, konjunktivitidy, bronchiálního astmatu, spojených se začátkem období popraskání kauzálně významných rostlin, by měl být ASIT vysazen. Je-li na pozadí základní terapie užívána antihistaminika a / nebo anti-leukotrienová léčiva, je možné klinickou remisi znovu zahájit, přičemž otázka dávky je řešena individuálně. Vzhledem k tomu, že se terapie provádí doma, musí být dodržena následující opatření: t

• Pacient (nebo rodiče, pokud je dítě léčeno) musí dostat jasné písemné pokyny o tom, jak postupovat, pokud se vyvíjí nežádoucí účinek;

• Alergenové kapky by měly být skladovány na bezpečném místě nepřístupném pro děti v souladu s teplotními podmínkami skladování;

• je nutné vychovávat pacienta (rodiče, pokud je dítě léčeno) na správnou techniku ​​užívání léku;

• Je důležité, aby pacient navštívil lékaře nejméně třikrát ročně, aby potvrdil účinnost léčby a zjistil možné nežádoucí účinky.

Vzhledem k tomu, že držení sublingválního ASIT znamená dlouhodobou léčbu, není nutná speciální přísná dieta, jako je tomu u injekčních metod ASIT. Ve dnech užívání přípravků obsahujících histaminol ve velkém množství by však neměl být alergenový přípravek užíván. V každém

V přítomnosti reakce na potravinovou nesnášenlivost je předepsána individuální strava.

Alergeny ASIT z toxinů hymenoptera (1 +)

Žihadlo hmyzu hymenoptera (včely a vosy) může způsobit systémové a někdy i fatální anafylaktické reakce. Nedávné epidemiologické studie ukázaly, že prevalence systémových alergických reakcí na jed hymenoptera se pohybuje v rozmezí od 0,3 do 8,9% a úmrtnost na anafylaktické reakce na hymenoptera se pohybuje od 0,03 do 0,48 na milion obyvatel ročně. Lokální alergické reakce na jed hmyzu mohou být také nebezpečné, když se píchnou do hlavy nebo krku. Jsou charakterizovány edémem, hyperémií a silným svěděním v místě bodnutí o průměru nejméně 10 cm. Progresivní otoky v ústech a hrdle mohou vést k udusení.

Rizikovými faktory pro rozvoj následných těžkých anafylaktických reakcí na bodnutí jsou závažné reakce na jed v anamnéze, pokročilý věk, průvodní onemocnění (kardiovaskulární, plicní onemocnění), stejně jako příjem některých léků. Mastocytóza a syndrom monoklonální aktivace žírných buněk je závažným rizikovým faktorem pro rozvoj závažných anafylaktických reakcí u pacientů s alergiemi na jed jedovatého hmyzu. Nedávné studie ukázaly pozitivní korelaci mezi bazální hladinou tryptázy a závažností systémových reakcí po bodnutí u pacientů bez mastitózy, kteří dosud nedostávali ASIT. Dalším významným rizikovým faktorem je podávání antihypertenziv, které patří do skupiny ACE inhibitorů a (3-blokátorů).

Diagnóza alergie na jedy Hymenoptera je založena na historii, kožním testování a stanovení specifického IgE v krevním séru.

Specifická imunoterapie alergeny z toxinů hymenoptera je jediným způsobem, jak zabránit systémovým reakcím na bodnutí hmyzem, včetně závažných anafylaktických reakcí. ASIT také významně zlepšuje kvalitu života těchto pacientů a eliminuje strach z opakované anafylaxe. Alergen ASIT z jedu hymenoptera je účinný u převážného počtu pacientů v dávce 100 μg

Indikace pro ASIT alergeny z jedů jsou uvedeny v tabulce.

Specifická imunoterapie alergeny z jedů1 spočívá ve fázi dosažení maximální terapeutické dávky a fáze hlavní léčby, která trvá několik let. Dávka může být zvýšena akcelerovaným schématem nebo klasickou metodou. Přibližná počáteční dávka je 0,1 ml při ředění 0,0001 μg / ml, postupné zvyšování dávky se provádí v souladu s protokolem podle pokynů pro přípravu. Udržovací dávky alergenu se podávají 1krát za 4 týdny v prvním roce, ve druhém roce léčby se interval mezi injekcemi může prodloužit na 6 týdnů, následně se zvyšuje na 8-12 týdnů (s dobrou tolerancí).

U pacientů užívajících (3-blokátory během léčby přípravkem ASIT se nežádoucí účinky vyvíjejí se stejnou frekvencí jako ostatní pacienti, ale mají závažnější průběh (2+). Proto by měly být 3-blokátory včas nahrazeny jinými léky (B) Dalším rizikovým faktorem pro rozvoj nežádoucích účinků v procesu ASIT je zvýšená hladina sérové ​​tryptázy (2+) Použití antihistaminik může snížit četnost a intenzitu lokálních reakcí na alergen (D).

Trvání ASIT hmyzím jedem bylo diskutováno již mnoho let. Většina autorů doporučuje pokračování ASIT, dokud nejsou získány negativní kožní testy a specifické IgE, obvykle 3-5 let (4). Dlouhodobé sledování pacientů demonstruje zachování účinnosti přípravku ASIT, prováděné po dobu 3-5 let a po ukončení léčby (2–6). Recidiva po ASIT je častější u pacientů s alergií na včelí jed, u pacientů s těžším klinickým obrazem před léčbou, u pacientů se závažnými nežádoucími účinky během léčby au pacientů s mastocytózou nebo zvýšenými bazálními hladinami tryptázy. U těchto pacientů se doporučuje, aby injekce alergenů pokračovaly po celý život (D).

Nežádoucí účinky během léčby přípravkem ASIT

ASIT je spojen s určitým rizikem nežádoucích účinků, které musí být informovány o každém pacientovi před zahájením léčby přípravkem ASIT

Během ASIT v reakci na zavedení alergenu se mohou vyskytnout nežádoucí vedlejší účinky ve formě lokálních nebo systémových reakcí. U injekčních metod ASIT jsou u většiny pacientů zaznamenány lokální reakce a jsou vyjádřeny ve formě zarudnutí, svědění, otoku v místě injekce alergenu. Místní reakce zpravidla probíhají během jednoho dne, ale v některých případech mohou trvat až tři dny. V přítomnosti výrazných lokálních reakcí by ošetřující lékař měl změnit schéma zavedení alergenu a prodloužit tak interval mezi jednotlivými injekcemi (C). Aby se snížila závažnost lokálních reakcí, předepisují se antihistaminika, jejichž použití neovlivňuje účinnost přípravku ASIT (C). Při subkutánní metodě ASIT se lokální reakce vyvíjejí méně často, obvykle vymizí do 15 minut po užití alergenu, projevují se svěděním, pálením v ústech, otokem sliznice ústní dutiny, jazykem.

Systémové reakce jsou reakce, které se vyskytují mimo místo injekce alergenu, obvykle se vyvíjejí během několika minut po injekci alergenu a ve vzácných případech o 30 minut později. Podle závažnosti se systémové reakce dělí na ty, které neohrožují život pacienta (lehký a mírný) a život ohrožující (závažné). Mírné systémové reakce mohou zahrnovat nazální kongesci, kýchání, svědění v nose, svědění očních víček, červené oči, trhání, bolest v krku, sucho

kašel; Reakce střední závažnosti mohou být vyjádřeny obtížemi s dýcháním, výskytem svědění kůže a vyrážkami po celém těle. Také k systémovým reakcím lze přičítat bolest hlavy, horečku k subfebrilním číslům, bolest kloubů, nepříjemné pocity, jejichž vzhled je spojen s injekcí alergenů. Frekvence vývoje plic a mírné reakce - ne více než 10% při provádění ASIT akcelerované metody a významně nižší - při provádění ASIT klasické metody (1+).

Mezi závažné reakce patří výrazný bronchospasmus, generalizovaná urtikária, edém hrtanu a anafylaktický šok. Tyto reakce jsou typičtější při léčbě pacientů s alergeny z včelího jedu a vos (pokud jsou alergičtí na jed těchto druhů hmyzu). Frekvence vývoje těchto reakcí při léčbě alergenů v domácnosti nebo pylu je extrémně nízká (méně než 0,001%). V sublingvální metodě ASIT je četnost systémových reakcí ještě nižší (po celou dobu pozorování, kdy byl ASIT prováděn sublingválními alergeny v Rusku, nebyly pozorovány žádné případy anafylaktického šoku (1+)).

Život ohrožující reakce vyžadují intenzivní péči a hospitalizaci po dobu 1 dne (C). V případě systémových reakcí je nutné provést revizi programu ASIT u tohoto pacienta.

Frekvence vývoje systémových nežádoucích účinků závisí na stupni senzibilizace pacienta a závažnosti základního onemocnění, častěji pozorovaného u pacientů s astmatem bronchiale a alergickou kopřivkou (C). Pravděpodobnost nežádoucích účinků při počátečních dávkách alergenu je extrémně nízká a zvyšuje se s rostoucími dávkami injikovaného alergenu.

Přítomnost a závažnost lokálních reakcí není prekurzorem vývoje systémových reakcí (C). Někteří pacienti, kteří měli v průběhu léčby ASIT systémové reakce, si tedy vůbec nevšimli žádné lokální reakce. Vzhled výrazných a dlouhodobých lokálních reakcí je však důvodem pro revizi individuálního rozvrhu ASIT (C).

Užívání antihistaminik během léčby přípravkem ASIT významně snižuje pravděpodobnost vývoje a závažnosti lokálních reakcí, ale nemůže zcela zabránit rozvoji systémových reakcí (C).

K spouštěcím faktorům pro rozvoj systémových reakcí patří nesoulad pacientů s hypoalergenní dietou během ASIT a konzumace potravin, které dávají křížové alergické reakce (D). Pacienti s těžkou potravinovou intolerancí v době ASIT mohou

perorálně aplikovat drogy kyseliny kromoglycové, jak je doporučeno pro potravinové alergie (D). Před zahájením léčby ASIT (D) se doporučuje provést předběžné vyšetření gastrointestinálního traktu a nápravu zjištěných porušení. Pacienti s domácí senzibilizací, vzhledem k nemožnosti úplného vyloučení kontaktu s alergenem způsobujícím závažnou příčinu (domácí prach), je v době ASIT nutné posílit základní terapii a předepsat antihistaminika (D).

Minimalizace rizika komplikací během ASIT:

- ASIT by měli provádět pouze vyškolení odborníci (alergici) se zkušenostmi s touto léčbou;

- v případě injekční metody by měl být ASIT prováděn pouze v podmínkách alergické skříně nebo v nemocnici (je přísně zakázáno dávat pacientovi alergenový přípravek a pacientovi podávat alergen sám);

- jasně identifikovat indikace a kontraindikace pro ASIT v každém případě;

- striktně dodržovat schválené protokoly ASIT v závislosti na typu alergenu a způsobu podání, odchylky od protokolu jsou možné pouze pro zmírnění zátěže alergenem: zvýšení časových intervalů mezi zavedením alergenu (ale ne déle než povolené intervaly) a snížit udržovací dávku;

- Každý pacient by měl být informován o možnosti závažných nežádoucích účinků, nutnosti dodržovat určitá pravidla během léčby přípravkem ASIT, jakož i opatření k prevenci a zastavení těchto reakcí;

- Před každou injekcí alergenu je lékař povinen vyšetřit pacienta, vyhodnotit přítomnost reakcí z předchozích injekcí alergenu a vyhodnotit proveditelnost další dávky;

- vést speciálně vypracovanou dokumentaci - individuální protokol alergen-specifické imunoterapie;

- při zahájení nové injekční lahvičky hlavní (udržovací) terapie aplikujte polovinu dávky přijaté pacientem a s dobrou snášenlivostí aplikujte celou dávku během další injekce;

-kontrolovat stav pacienta během několika minut po injekci alergenu a zavedením velkých dávek alergenu a během zrychlené metody je nutné delší pozorování - minimálně 60 minut.

http://www.medicinum.ru/spravochnik/27/608-allergen-specificheskaya-immunoterapiya

ASIT: vítězství ve válce s alergiemi je možné

Mnoho lidí trpí alergiemi, jejichž různé patogeny se nacházejí nejen v teplém, ale iv chladném období. Někteří si nakonec zvyknou na projevy reakce a naučí se s tímto problémem žít. Tento stav se však významně zhoršuje v období exacerbace: na jaře av létě, nebo při přímé kolizi s alergeny. Proto je nutné brát účinné léky, které pomáhají rychle normalizovat blaho člověka.

Léčba alergií je navzdory významnému pokroku moderní medicíny dlouhým procesem, který ne vždy poskytuje účinný a dlouhodobý výsledek. Mnozí z nich proto v průběhu sezóny neustále užívají léky, které pomáhají oslabovat reakci organismu na alergen a zabraňují rozvoji závažnějších následků. V poslední době lékaři stále častěji předepisují terapii ASIT - co to je, budeme dále analyzovat.

Co je to úžasná technika

Alergen-specifická imunoterapie nebo, jak to často nazývají lékaři, ASIT je speciální komplex, který zahrnuje několik činností, které se vyznačují poměrně vysokou účinností. Tato terapie umožňuje po dlouhou dobu eliminovat projevy reakce - je to vhodné, protože po ukončení léčby člověk nemusí brát denně léky, jejichž účinek trvá jen několik hodin nebo dnů.

  • snížení rizika rozšíření alergického spektra;
  • prevence všech možných komplikací onemocnění;
  • rychlý pokles závažnosti klinických projevů alergie na některý z alergenů.

Například, jestliže osoba trpí pre-astmatickými chorobami takový jako pollinosis nebo rýma alergické etiologie, pak kvůli včasné ASIT metodě, vývoj bronchiální astma může být vyloučen. Pacienti s anamnézou bronchiálního astmatu, odborníci doporučují léčbu s cílem významně snížit závažnost onemocnění, aby bylo dosaženo dlouhodobé remise.

Tato technika byla vytvořena v roce 1911, ale dlouho byla považována za empirickou. Dnes si odborníci nejsou plně vědomi všech unikátních mechanismů svého vlivu na lidskou imunitu. Více než sto let se zlepšily různé alergické vakcíny a ASIT se mnohokrát používá k léčbě mírných a závažnějších případů. Podle obecných statistik poskytuje léčba pozitivní klinický výsledek v přibližně 80-90% všech případů.

Princip činnosti

Během terapie dochází k významnému zpomalení růstu hladiny imunoglobulinů třídy E (lgE) obsažených v lidské krvi. Při opakovaných cyklech se počet IgE protilátek postupně snižuje ve srovnání s počátečním ukazatelem. Tato terapie ovlivňuje nejen imunoglobuliny třídy E, ale také další prvky, které tvoří alergii.

Existuje několik základních principů vlivu terapeutických metod na tělo pacienta:

  1. Postupné snižování koncentrace imunoglobulinu E v krvi.
  2. Podpora aktivní produkce velkého množství protilátek, které blokují imunoglobuliny G. Tyto protilátky se váží na různé alergeny, aniž by způsobily alergický účinek.
  3. ASIT účinně snižuje počet takzvaných "tukových" buněk umístěných v různých tkáních těla a syntetizuje chemokiny, které způsobují alergické symptomy.
  4. Látky podávané pacientovi postihují všechny imunitní buňky, jakož i komplexní molekulární komplexy, včetně Th1 a Th. Díky tomu může být alergická reakce téměř vyloučena.

Výhody a nevýhody

Široké využití specifické imunoterapie v moderní medicíně je způsobeno řadou výhod:

  • maximální eliminace různých alergických symptomů;
  • příležitost pro člověka užívat si plného života;
  • po ukončení léčby dochází k remisi, která trvá dlouhou dobu;
  • schopnost vyhnout se přechodu onemocnění z mírné na závažnější;
  • snížení rizika přecitlivělosti na imunitu způsobenou jinými příčinami;
  • vyloučení vývoje silné drogové závislosti na antihistaminikách; někdy mohou lidé zcela odmítnout užívat léky proti alergiím.

Terapeutický účinek je přímo závislý na velkém počtu faktorů, včetně individuální reakce lidského těla a chování pacienta v průběhu celého průběhu. Je třeba poznamenat, že někteří lidé se cítí lépe po prvním cyklu léčby, zatímco jiní tvrdí, že stabilní remise lze dosáhnout pouze po několika cyklech imunoterapie. Opakování kurzů po celý rok ASIT vyžadovaných všemi, bez ohledu na stupeň zlepšení. Každý průběh a jeho trvání jsou voleny lékařem individuálně s přihlédnutím k charakteristikám pacienta.

Kromě výhod má ASIT s alergiemi několik významných nevýhod:

  • dnes existuje jen málo specifických alergenů, které jsou vhodné pro léčbu;
  • velké množství kontraindikací, takže ne každý s alergií, může podstoupit léčebný kurz;
  • zvýšené riziko manifestace všech druhů vedlejších účinků, které se objevují po zavedení alergenů;
  • přísná věková omezení mezi pacienty: například je zakázáno předepisovat je dětem mladším pěti let, lidem starším šedesáti let;
  • vysoké náklady.

Indikace a kontraindikace

Aby mohl specialista předepsat pacientovi s ASIT účinnou léčbu, musí existovat jedna nebo několik indikací:

  • výsledky testu potvrdily nezávislost alergického onemocnění na IgE;
  • dříve prováděná léčba léky nedala požadovaný účinek;
  • pacient nemá v úmyslu neustále užívat farmakologická činidla;
  • léky vedou k projevu nepříznivých symptomů;
  • anamnéza pacienta indikuje vývoj lokálních nebo systémových nežádoucích účinků v důsledku průběhu imunoterapie;
  • pacient není schopen zcela zastavit přímý kontakt s jakýmkoliv alergenem;
  • Po vyloučení alergenů je nemožné neustále kontrolovat symptomy alergie;
  • mírné bronchiální astma;
  • alergická etiologie rinokonjunktivitida;
  • jestliže je osoba alergická na ne více než tři příčinně významné alergeny.

Léčba alergií ASIT nemůže být předepsán každému. Lékaři volají řadu absolutních kontraindikací:

  • onkologie;
  • imunodeficience;
  • autoimunitní onemocnění;
  • těžké exacerbace alergií;
  • věk do pěti let nebo více než šedesát;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému v těžké formě;
  • poruchy nervového systému, probíhající v silné formě;
  • onemocnění krve, vnitřních orgánů, endokrinních a nervových systémů, vyskytujících se ve vážné formě;
  • těžké bronchiální astma, které nelze kontrolovat medikací.

Co se používá

U každého pacienta je léčivo pro terapii ASIT zvoleno individuálně v závislosti na tom, zda se alergická reakce projeví při kontaktu s čím. Všechny použité extrakty jsou předčištěny nejnovějšími metodami.

Jak probíhá terapie?

Alergen-specifická imunoterapie se provádí v několika fázích:

  1. Příprava na léčbu - lékař provede diagnózu k identifikaci příčin alergií a závažnosti onemocnění.
  2. Zahajovací fáze - tzv. Tolerance je stimulována pomocí speciálních extraktů vody a soli.
  3. Podpůrná fáze - léčba se několikrát opakuje, aby se dosáhlo konsolidovaného účinku.

Vedlejší účinky

Podle recenzí po ASIT se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  • zarudnutí;
  • těžké svědění kůže;
  • otok v oblasti injekce alergenů.

Časté nežádoucí účinky jsou prakticky nerozeznatelné od alergických exacerbací. Mohou být mírné i mírné.

Drží děti a těhotné

Odborníci říkají, že léčba alergií pomocí ASIT může být předepsána dětem starším 5 let. Tato metoda je bezpečná pro pacienty staršího věku. Nicméně, lékaři nedoporučují ho pacientům 0-5 let vzhledem k tomu, že jejich imunita je špatně přístupná pro taková nápravná opatření. Podle recenzí, metoda dětí opravdu pomáhá dětem.

Pokud jde o léčbu alergeny pro těhotné ženy, četné studie ukázaly, že extrakty vody a soli v žádném případě neovlivňují zdraví a vývoj plodu, nevedou ke zhoršení pohody pacienta. Většina výrobců léčiv však doporučuje, aby se při stanovení skutečnosti těhotenství vzdali léčby. Každá žena by se proto měla rozhodnout sama na základě výsledků testů, rady ošetřujícího lékaře a jejího zdraví.

Kdy začít léčbu

To může významně snížit riziko nežádoucích účinků. Navíc v tomto případě nebudete muset obávat, že reakce alergenu zavedeného společně s roztokem vody a fyziologického roztoku bude zesílena stejným nebo jiným alergenem, který je přítomen v prostředí, což může vést k anafylaktickému šoku a dalším komplikacím.

Pravidla chování

Pacienti, kteří podstoupili imunoterapii alergií, by měli být velmi opatrní a měli by se snažit dodržovat tyto tipy:

  • alespoň venku;
  • provádějte pravidelné mokré čištění;
  • podniknout kroky k odstranění roztočů z lůžkovin a jiných předmětů;
  • odstranit ze stravy potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci.

Promluvme si o načasování

Trvání kurzu závisí na vlastnostech lidského těla, závažnosti onemocnění. Ve většině případů stačí na to, aby alergie úplně zmizela nebo jen její projevy byly zanedbatelné.

Terapie může být jak sezónní, tak celoroční. Vše záleží na tom, jaké látky způsobují reakci.

Kolik je postup

Ve většině zdravotnických středisek, které nabízejí svým pacientům alergiky ASIT, náklady na jeden celý terapeutický průběh terapie je přibližně 20-50 tisíc rublů. Cena jedné vakcíny může dosáhnout 1000 rublů. Náklady na léčbu ASIT závisí na tom, jaký druh alergenů a v jakém množství musíte vstoupit do pacienta.

Co říkají pacienti

Mnoho lidí, kteří mají v anamnéze alergie na některý z alergenů, dává přednost ASIT. Upozorňují na vysokou účinnost této metody a také na malé riziko nežádoucích účinků. Díky správně zvolenému schématu je možné po několika procedurách zaznamenat výrazné zlepšení stavu lidského zdraví.

Pacienti s ASIT zpravidla zanechávají pozitivní zpětnou vazbu na léčbu závažných alergií:

Recenze lékařů o léčbě injekcí symptomů alergie také inspirují důvěru. Jsou téměř vždy spokojeni s výsledkem techniky, protože mají vysokou účinnost.

ASIT je již mnoho let a v praxi se osvědčil. Specialisté, kteří na něm pracují, dokázali zlepšit léčbu pacientů, zlepšit používané léky.

http://allergia.life/lechenie-i-profilaktika/asit.html

Účinnost použití alergenové specifické imunoterapie (ASIT) při léčbě alergií u dospělých a dětí

Každý rok roste počet lidí trpících alergickými onemocněními. Kromě toho mohou být nejen relativně bezpečnou pollinózou, ale také závažnými patologiemi, které významně narušují kvalitu života těchto pacientů. Tam jsou také neuspokojivé statistiky, které naznačují, že asi jedna třetina z celkového počtu lidí v dospělé populaci zažil alergický problém. U dětí trpí touto patologií téměř polovina. Nejběžnější a nejzávažnější nozologickou jednotkou ze skupiny alergických onemocnění je samozřejmě bronchiální astma. Vzhledem k tomu, že astma může významně narušit blaho pacientů a dokonce vést k invaliditě, je důležité vědět o způsobu léčby ASIT.

Co je alergie a v jakých případech může být zapotřebí specifická imunoterapie

Alergie je patologická odezva imunitního systému na zavádění látky do těla, předchozí kontakt s ním vyvolávající senzibilizaci. I pod alergickou reakcí se běžně chápe jako zvýšená citlivost imunitního systému nebo intolerance na něco. Existuje několik typů alergických reakcí, které se liší patofyziologickými substráty a rychlostí vývoje odpovědi. Nejčastěji je tendence k imunitní přecitlivělosti dědičná (rodiče s astmatem mají vysoké riziko, že budou mít děti s podobnou patologií). Je třeba poznamenat, že z hlediska alergen-specifické terapie jsou uvažovány pouze alergické reakce zprostředkované imunoglobulinem-E.

Tento typ specifické imunoterapie může být potřebný v případech, kdy lékař usiluje o snížení sklonu dítěte k alergiím. V tomto případě jsou zvažovány děti, které mají předčasný průběh alergických procesů. Také tento typ léčby může být zajímavý pro lidi, kteří trpí sennou rýmou v jakémkoliv konkrétním období roku (během kvetení lučních květů, ambrózie, topolového chmýřícího vzhledu).

S včasnou zahájenou léčbou (dlouho před kritickým obdobím roku) může být imunitní systém a tělo jako celek připraveno na účinky alergického faktoru. Pacienti s bronchiálním astmatem, kteří usilují o snížení dávek užívaných symptomatickými a základními léky, můžete také použít metodu postupné alergizace se speciálními alergeny.

Podstata metody alergen-specifické imunoterapie

Lidé, kteří již dlouho trpí alergickými procesy, pravděpodobně při hledání nejúčinnějších metod léčby, se setkali s technikou zvanou léčba specifická pro alergeny. Podívejme se tedy podrobněji na to, co je ASIT.

Léčba specifická pro alergeny je léčebná metoda, která se zásadně liší od jiných typů konzervativní terapie. Díky hlubším účinkům umožňuje tato technika dosahovat dlouhodobě stabilních výsledků a výrazně zlepšovat průběh onemocnění a prognózu života a zdraví pacienta.

V procesu provádění terapie ASI se postupně mění charakteristika reakce imunitního systému na etiologicky významný alergenní faktor. Základem terapeutického působení je zavedení různých metod alergenů, které jsou významné v patogenezi onemocnění. V tomto případě začíná umělý kontakt těla s touto látkou postupně se zavedením malých dávek (s minimální koncentrací alergenu).

V budoucnu se dávky postupně zvyšují. Současně jsou stabilizovány všechny stupně alergické reakce a v důsledku toho je převrácená nadměrná citlivost na histamin (jeden z hlavních tkáňových zánětlivých mediátorů, který je uvolněn v důsledku degranulace žírných buněk) transformován do normálního fyziologického stavu.

Mechanismus vývoje terapeutického účinku imunoterapie pro alergie

Vývoj hlavních terapeutických účinků ASI terapie je spojen s postupnou „obeznámeností“ imunitního systému s alergenem, který je provokujícím faktorem existujícího alergického onemocnění. Zpočátku jsou zavedeny minimální dávky alergenních látek, které nejsou schopny vyvolat plnohodnotnou imunitní reakci ve formě vývoje jasné kliniky senné rýmy, alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu.
Tato koncentrace však postačuje k vyvolání určitých imunopatologických reakcí na subcelulární a buněčné úrovni. Vzhledem k tomu, že se množství podávané látky zvyšuje, tělo je již plně přizpůsobeno předchozím dávkám, a proto se také nevyskytuje plnohodnotná alergická reakce. V případě pollinózy začíná průběh ASIT dlouho před sezónou, kdy je pacient alergický. V okamžiku, kdy se pacient setká s velkým množstvím alergenu in vivo, je imunitní systém na to plně připraven. V případě použití alergen-specifické imunoterapie pro profylaktické účely je možný trvalý dlouhodobý účinek, který poskytuje pacientům slušnou životní úroveň.

Jaká jsou stadia alergie ASIT?

Specifická terapie alergeny je poměrně dlouhý proces, který se může protáhnout během několika let. A velmi důležitým bodem je pečlivé dodržování všech pravidel a bezpečnostních norem v každé z níže popsaných fází.

V první fázi terapie ASI je pacient připraven na další průběh léčby. Pečlivost a odpovědný přístup k opatřením této etapy zajistí bezpečnost pacientů, minimalizuje riziko komplikací a vedlejších účinků.

Za prvé, pacient je podroben sérii testů, které pomohou určit, která konkrétní látka v tomto konkrétním pacientovi má senzibilizaci. Stanoví také, jak je pacient alergický na tento alergen. Po založení alergenu by měl být pacient plně vyšetřen, aby se zjistilo, zda se u ASIT vyskytují současné nozologie a kontraindikace. Za tímto účelem se provádí řada obecných klinických laboratorních a instrumentálních studií.

Druhá fáze se nazývá indukce. V této fázi provádějte postupné zavádění alergenů do pacienta. Počínaje nejmenší dávkou ve stanoveném čase dosáhněte požadované koncentrace.

Poslední fází je podpůrná imunoterapie alergií. S těžkými stupni senzibilizace může trvat mnoho let (2-3 - 5-7 let). Je však třeba poznamenat, že to nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí, protože během této fáze se nezbytné léky pravidelně podávají v optimálních dávkách.

Jaké jsou metody podávání léčiv během ASIT

Zavedení alergenu do těla lze provést různými způsoby. Existují dva zásadně odlišné způsoby vedení ASIT pro alergie:

  • Neinvazivní (neznamená integritu kůže);
  • Invazivní (s porušením integrity kůže).

Invazivní techniky (jsou to injekce) zahrnují zavedení alergických látek injekční stříkačkou subkutánně. Výhodou tohoto způsobu je účinné dodávání požadované koncentrace látky přímo do vnitřního prostředí těla. Nicméně, stejně jako při jakékoli manipulaci zahrnující poškození kůže, riziko infekce se zvyšuje.

Při použití neinvazivních metod podávání alergenů jsou kapky předepisovány „pod jazyk“. Výhodou tohoto typu ASIT je, že neexistuje žádné riziko infekce v těle. Nevýhodou této metody je, že lékaři poukazují na obtížnost výběru přesné dávky, což je důležitým faktorem úspěchu této léčby.

U každého pacienta se způsob podávání alergenu volí individuálně po důkladném studiu vlastností průběhu existujícího onemocnění, závažnosti klinických projevů a posouzení celkového stavu organismu subjektu.

Odrůdy alergenů používané při provádění ASI terapie

Prvním kritériem, podle kterého jsou léky pro léčbu ASI odděleny, je typ alergenu. Pro každou specifickou alergii je vybrána specifická látka, která bude následně použita k léčbě. Může se jednat o potravinářské alergeny (čokoláda, ovoce, zelenina, vejce a mnoho dalších), alergeny pro domácnost (prach, domácí chemikálie, hygienické výrobky), pyl rostlin (ambrózie, vnitřní a květy, topolové chmýří).

V kurzu jsou čtyři hlavní skupiny léčiv ASIT:

  • Extrakty hydro-soli (existuje poměrně široký výběr alergenů produkovaných v této formě) pro injekční metodu podávání;
  • Produkty chemické interakce alergenu s účinnými látkami (nejčastěji formalin);
  • Alergické látky ve formě adsorbentu na speciálních sloučeninách;
  • Alergeny pro použití "pod jazykem".

O které skupině léků se má v každém konkrétním případě rozhodnout pouze lékař, který má na starosti pacienta, protože každý z nich má specifický seznam indikací a kontraindikací.

Obtížnost při výběru požadovaného léku může nastat při výběru správného alergenu, vzhledem k tomu, že v průmyslovém měřítku se vyrábí relativně omezený počet látek (ty, které podle statistik často vedou k alergickým reakcím).

Obecné zásady pro výběr léčebného režimu touto technikou

Schémata ASIT z alergií se liší v načasování indukční fáze. Přiřaďte kompletní schéma terapie (klasické) a zrychlené (krátkodobé nebo fulminantní).

Aby bylo možné učinit konečné rozhodnutí o tom, který režim bude pro pacienta nejvhodnější, bude lékař studovat všechna dostupná laboratorní, instrumentální a objektivní data. Toto rozhodnutí může být ovlivněno těmito okamžiky:

  • závažnost alergického onemocnění;
  • průběh procesu (chronický, dlouhodobý nebo akutní);
  • přítomnost asociovaných onemocnění vnitřních orgánů (závažnost, prevalence a stupeň adaptace organismu na daný stav) t
  • stupeň senzibilizace;
  • reaktivita organismu;
  • koncentrace imunokompetentních složek.

Většina pacientů preferuje rychlejší schéma, ale není to pro všechny lidi.

Který lékař provádí tento typ léčby

Alergen-specifická imunoterapie je velmi úzce zaměřená manipulace, která vyžaduje určité dovednosti a zkušenosti od ošetřujícího lékaře. Proto tento typ léčby alergických onemocnění může provádět pouze zkušený imunolog nebo alergik.

Může být léčba prováděna ambulantně (doma)?

Vzhledem k tomu, že tato terapie je prodloužena na dostatečně dlouhou dobu (od několika měsíců do několika let), je mnoho pacientů vyděšeno vyhlídkou na dlouhodobý pobyt v nemocnici. Ihned je třeba poznamenat, že je nutná hospitalizace, ale ne celý kurz. Pacient bude v nemocnici pouze po dobu, kterou lékař považuje za nezbytnou pro kontrolu zdravotního stavu těla během počátečního období léčby.

Pokud byla první fáze přenesena osobou dobře, bez komplikací a nežádoucích účinků, je pacient převeden do režimu ambulantní léčby. To vyžaduje, aby pacient pravidelně navštěvoval lékaře ve stanovené dny.

Podmínky požadované pro ASIT

Aby bylo možné pokračovat v průběhu specifické terapie alergeny, je nezbytné ověřit, zda jsou splněny následující podmínky:

  • zda existuje laboratorně potvrzená patogenetická asociace tohoto alergického onemocnění s imunoglobuliny třídy E;
  • zda byly podniknuty komplexy eliminačních opatření (akce zaměřené na oddělení pacienta od možných alergických látek);
  • zda bylo provedeno úplné vyšetření pacienta na přítomnost jakýchkoli souběžných onemocnění (pokud je zjištěna somatická patologie, je nutná jeho léčba).

Je nutná speciální příprava pacienta?

Před zahájením imunoterapie musí být pacient určitým způsobem připraven na nadcházející události. V první řadě ošetřující lékař předepisuje řadu specifických laboratorních testů, které umožňují stanovit etologický faktor (alergen) a povahu alergického procesu (existuje souvislost s imunoglobuliny E). To je nutné k určení, zda je možné u tohoto konkrétního pacienta provést alergen-specifickou imunoterapii.

Po těchto povinných opatřeních by měla být provedena stejně důležitá etapa obecných klinických vyšetření, která by pomohla identifikovat kontraindikace nebo souběžná somatická onemocnění. Pečlivý a odpovědný přístup k této fázi minimalizuje riziko pro zdraví a život pacienta.

Před zahájením léčby by se měl pacient seznámit s obecnými principy léčby vakcínou proti alergiím a zkoumat požadavky, které musí být v tomto období dodržovány. Zdravotníci by měli informovat pacienta o možných vedlejších účincích ASI terapie ao komplikacích, které se vyskytnou v průběhu léčby. Subjekt by měl být také informován o tom, že deset procent léčených osob nezažilo terapeutické účinky ani po podání kompletního režimu ASIT.

Pokud se vyskytnou účinky při léčbě ASIT

Časový rámec pro nástup výrazného terapeutického účinku během alergen-specifické imunoterapie je poměrně labilní. U některých pacientů se pozitivní dynamika začíná sledovat po prvních zákrocích a u některých pacientů se hojení provádí na konci léčebného cyklu.

Podle lékařských statistik zaznamenává 72-85% léčených osob výrazný pokles vnějších příznaků alergického onemocnění a jejich potřeba pravidelného léčení je významně snížena. Snížení celkové senzibilizace těla a snížení neselektivní hyper-dráždivosti tkáně alergické přetrvává po značné době po ukončení léčby. Není možné předpovědět, jak dlouho bude léčebný účinek trvat předem, protože závisí na vlastnostech imunitního systému každého jednotlivého pacienta.

Existuje poměrně velký důkaz o účinnosti a bezpečnosti léčby specifické pro alergeny, protože od prvních desetiletí minulého století je široce používána metoda ASIT.

Indikace pro určení specifické imunoterapie

Existuje poměrně rozsáhlý seznam nozologických forem, ve kterých je možné provádět ASIT terapii s pozitivním účinkem. Patří mezi ně následující onemocnění a patologické stavy:

  • Alergická etiologie rýmy (a tento typ léčby je stejně účinný jako u varianty, která je charakterizována sezónními exacerbacemi a s konstantním průběhem);
  • alergický zánět spojivky oka;
  • s bronchiálním astmatem;
  • u dětí náchylných ke zvýšené alergické reaktivitě organismu, k prevenci následného progrese onemocnění nebo přechodu na závažnější alergická onemocnění;
  • různé přecitlivělosti na potraviny;
  • alergií na domácnost.

Existují nějaké kontraindikace pro tuto léčbu?

Stejně jako u jiných způsobů léčby má ASIT určitý rozsah kontraindikací. Většina kontraindikací je způsobena zvýšeným rizikem vzniku různých komplikací, vedlejších účinků nebo dokonce smrti.

Provádění alergen-specifické terapie je tedy přísně zakázáno a v takových případech nelze použít:

  • do věku pěti let;
  • v akutním období alergického procesu;
  • u pacientů s těžkou patologií srdce nebo cév;
  • u pacientů s akutními infekčními chorobami;
  • s jakoukoli formou tuberkulózního procesu;
  • u osob s přítomností somatické patologie ve fázi dekompenzace;
  • se současným poškozením funkce jater nebo ledvin;
  • osoby v lékárně s psychiatrem;
  • v přítomnosti maligního novotvaru jakékoliv lokalizace;
  • u pacientů s rakovinou krve.

Je třeba poznamenat, že se také nedoporučuje zahájit léčbu ASIT v případě těhotenství. Výrobci alergitů pro ASIT doporučují nastávající matce, aby odmítla takovou léčbu při čekání na dítě, stejně jako během kojení.

Jaké jsou výhody léčby ASIT před jinými metodami léčby?

Hlavní výhodou této metody léčby je samozřejmě to, že na rozdíl od jiných principů konzervativní terapie alergie ASIT nejen potlačuje rušivé symptomy, ale také mění reaktivitu těla vůči hlavnímu alergenu. Metoda specifická pro alergen umožňuje mít terapeutický účinek na všechny úrovně patogeneze vývoje senzibilizace.

Kromě toho je znakem této specifické terapie, že umožňuje zastavit progresi onemocnění a jeho přechod na závažnější formy. U dětí tato metoda umožňuje přerušit tzv. "Atopický pochod". Tento termín znamená přechod lehčích alergenem zprostředkovaných onemocnění na onemocnění, která mají závažnější průběh.

Například dítě s alergickou diatézou se časem vyvíjí atopickou dermatitidu a později se vyvíjí bronchiální astma. Jak vidíte, v tomto řetězci nozologických forem existuje jasná tendence zhoršovat patologický proces, který je základem výše uvedených onemocnění.

Jaké nevýhody má tato metoda?

Hlavní nevýhodou alergen-specifické imunoterapie je nemožnost výběru požadovaného farmakologického léčiva v důsledku vzácnosti alergenu. Důvodem je skutečnost, že ne všechny alergenní látky vznikají v průmyslových podmínkách, které mohou vést k rozvoji patologie u lidí.

Pro mnohé je významnou nevýhodou skutečnost, že léčba je poměrně dlouhá a vyžaduje značnou sebekázeň od pacienta. Po celou dobu imunoterapie je pacient povinen pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře, který monitoruje účinnost aktivit a sleduje, jak se mění pacientova pohoda.

Možné vedlejší účinky léčby alergií na alergie

Existují případy, kdy tělo pacienta atypicky reaguje na zavedení alergenu do vnitřního prostředí. V takových případech mluvit o vývoji nežádoucích vedlejších účinků. Všechny vzniklé komplikace lze rozdělit do dvou skupin:

  • Lokální komplikace (v místě injekce alergenu);
  • Obecné (závažnější jevy, které mohou být život ohrožující).

V místě vpichu se mohou objevit známky hyperémie, svědění a otok kůže a podkožního tuku. To může pacientovi přinést určité nepohodlí, ale nenarušuje jeho celkovou pohodu.

Pod výskytem běžných nežádoucích účinků vyplývá, že se u pacienta objevuje generalizovaná svědivá vyrážka, rozvoj angioedému, záchvat udušení. Nejtěžší komplikací je rozvoj angioedému a anafylaktického šoku, který může být během několika minut fatální.

Jaké léky mohou být kombinované metody léčby alergií ASIT

ASI-terapie může být kombinována s léky používanými pro symptomatickou a základní terapii bronchiálního astmatu, alergické rýmy, pollinózy, potravinových alergií. Proto je kombinace léčby s alergeny s inhalovanými a systémovými glukokortikosteroidy, chromony, antihistaminiky, dekongestanty (diuretiky) a protizánětlivými léčivy považována za přijatelnou. V některých případech však může alergik doporučit úpravu stávajícího léčebného režimu.

http://allergy-med.ru/lechenie/asit-pri-allergii
Více Články O Alergenech