Alergen-specifická imunoterapie (SIT)

Alergen-specifická imunoterapie (SIT) je účinnou léčbou alergické rýmy, pollinózy a astmatu průdušek způsobeného senzibilizací na prach a / nebo pyly, epidermální, hmyzí, plísňové alergeny. Podstatou metody je snížení citlivosti na alergeny jejich podáváním pacientovi v postupně se zvyšujících dávkách. Léčba se provádí trvale pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Pravidla chování pacienta během SIT

  1. SIT se provádí striktně individuálně, provádí se pouze v první polovině dne, pokud pacient nemá žádné stížnosti, aniž by došlo k zhoršení hlavních a souvisejících onemocnění. Předpokladem pro SIT je předběžná reorganizace ložisek infekce.
  2. SIT se neprovádí nalačno, v období akutních respiračních onemocnění (s normální tělesnou teplotou), při teplotě pod 36,0 ° C a nad 36,9 ° C. podle S., v kritických dnech u žen, během exacerbace jakékoliv souběžné (chronické) nemoci (včetně akutní alergie), po stresových stavech (bezesná noc, extrakce zubů, ihned po endoskopickém vyšetření, s emocionálním a fyzickým stresem atd.) d.)
  3. Kontraindikace pro předepisování SIT jsou také: souběžná dekompenzovaná (nevratná) onemocnění kardiovaskulárního systému, endokrinního systému, jater, ledvin, onemocnění krve, duševních onemocnění, akutních a subakutních fází difúzních onemocnění pojivové tkáně, tuberkulózy jakékoli lokalizace v aktivním stadiu, diabetes mellitus, thyrotoxikóza, plicní insuficience stupně II a III, onkologická onemocnění, období těhotenství a laktace, akutní infekční onemocnění, doba zotavení (zotavení) a po profylaktickém očkování během jednoho měsíce.
  4. Příští injekci alergenů / alergenů předepisuje pouze ošetřující lékař (o víkendech a svátcích, kontrolní lékař provádí kontrolu).
  5. Po injekci alergenu / alergenů musí pacient po 15–20 minutách podstoupit lékařskou prohlídku alergologem-imunologem a je v oddělení nejméně 40 minut a v případě jakýchkoli potíží (změny celkového stavu a / nebo lokálních symptomů) okamžitě kontaktovat zdravotnický personál. Jsou možné lokální, systémové a obecné reakce!
  6. S výskytem lokálního edému, hyperemie (zarudnutí) je možné použít studený (močový měchýř s ledem) po dobu 10-15 minut. Při studeném urtikárii je lokální chlazení kontraindikováno. Při současném udržování lokálních a / nebo systémových reakcí je další injekce alergenu kontraindikována a průběh SIT se dočasně zastaví.
  7. Pacient s alergickým onemocněním v průběhu SIT musí snížit kontakt s alergeny významnými pro příčiny (domácí prach, zvířecí chlupy a sliny, pyl rostlin). Je zakázáno užívat léky a potravinářské výrobky v přítomnosti nesnášenlivosti.
  8. Pacient je povinen hlásit všechny léky předepsané (a při vlastní aplikaci) v průběhu SIT jinými lékaři. Zakázaný vlastní příjem jakýchkoli léků, zejména aspirinové skupiny, penicilinu (a dalších antibiotik), biseptolu, vitamínů B.
  9. Je nutné dodržovat hypoalergenní dietu (poznámka podaná ošetřujícím lékařem). Je zakázáno používat alkoholické nápoje, grapefruitovou šťávu, omamné látky.
  10. Pokud budete potřebovat nějakou dobu opustit nemocnici, ujistěte se, že tuto záležitost s lékařem předem projednáte. Při odchodu musíte mít krátkodobě působící bronchodilatátor (salbutamol, berotok, ventolin, bricanil).

V průběhu léčby se může u SIT rozvinout lokální reakce (výrazná hyperémie, otok, svědění, pálení), syndromní reakce (atak obtíže s dýcháním, výskyt rýmy, zánět spojivek, kopřivka, bolest hlavy, nevolnost, závratě, slabost atd.), Systémové reakce na straně kardiovaskulárního a nervového systému atd. Když pacient nedodržuje pravidla chování během SIT, může se vyvinout závažná celková reakce, anafylaktický šok.

http://www.nrcii.ru/patsientam/rekomendatsii/allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya-sit.php

Specifická imunoterapie (SIT) pro léčbu alergií

„Porucha“ imunitní reakce a složitá struktura imunitního systému vysvětlují skutečnost, že v současné době neexistuje 100% způsob léčby alergií. Jak odstranit existující vadu? Vědci a lékaři hledají odpověď na tuto otázku od okamžiku, kdy byla prokázána role změněné imunitní reakce ve vývoji alergií.

Výskyt alergologů je metoda léčby alergií, která se nazývá specifická imunoterapie (SIT, alergické očkování). Pomocí této metody se snaží ovlivnit narušenou (pozměněnou) imunitní reakci.

V současné době existuje mnoho pojmů označujících tento způsob léčby - specifická imunoterapie (SIT), alergen-specifická imunoterapie (ASIT), specifická desenzibilizace, specifická desenzibilizace, imunoterapie alergeny, terapie alergickou vakcínou, alergické očkování. Pacienti jsou často označováni jako „očkování proti alergiím“ nebo „terapie alergeny“. Založený na moderním imunologickém
myšlenky o mechanismech "léčby alergeny" - je pravdivější říkat tuto metodu alergie očkování nebo alergie vakcína terapie.

Hlavní nevýhodou léčení alergií a astmatu: užívání symptomatických léků, jako jsou antihistaminika nebo steroidní hormony, může zmírnit příznaky alergií, ale tyto léky neudělají nic, co by vás zcela zbavilo nemoci.

Léčba alergií a astmatu zahrnuje nepřetržité užívání léků. V této věci je důmyslný, v tomto vidíte, co se nazývá podpora spotřeby. Inhalované hormony (becotid, flixotid, budesonid), chromony (Intal, tayled) jsou nepochybně účinnými léky, ale "pracují", pokud je budete dále používat. Proto by tyto léky měly být užívány po dlouhou dobu, někdy neustále. Symptomatické léky - bronchodilatátory (salbutamol, berotok) - mohou po určitou dobu eliminovat dušnost; antihistaminika - k odstranění alergií spojivek a nosu, ale onemocnění zůstane, a jakmile ukončíte léčbu - může se znovu objevit.

Je však nutný správný výběr léčebného ošetření s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám. To vám dává možnost sledovat váš stav a zabránit exacerbacím.

Specifická imunoterapie má oproti léčebné léčbě několik výhod:

  1. Specifická imunoterapie je tradiční a jediný způsob léčby alergií a astmatu, který ovlivňuje imunologický charakter alergického zánětu. To znamená, že eliminuje a nepotlačuje hlavní příčinu symptomů alergií a astmatu.
  2. Po SIT (zejména několik cyklů v řadě) je zaznamenána dlouhodobá remise alergického onemocnění.
  3. Taková imunoterapie zabraňuje expanzi spektra alergenů, ke kterým vzniká hypersenzitivita.
  4. Varuje před zhoršením průběhu onemocnění a přechodem mírnějších klinických projevů, například rýmy, na závažnější - bronchiální astma.
  5. Po léčbě se snižuje potřeba antialergických léčiv.
  6. Tato terapie se provádí u pacientů ve věku od 5 do 50 let, pokud je prokázána úloha alergie zprostředkované lЕЕ v průběhu onemocnění. Jedná se především o respirační alergii - například pollinózu (alergii na pyly), alergii na plísňové houby, roztoče domácího prachu a další alergeny pro domácnost.
  7. Je velmi účinný při prevenci závažných alergických reakcí na vosí a včelí bodnutí (u alergií na hmyz).
  8. SIT je účinný při astmatu závislém na hormonu. Byla prokázána možnost snížení dávek použitých kortikosteroidních hormonů a dokonce i jejich úplné zrušení po provedení této metody léčby, speciálním typem specifické imunoterapie je vakcinační terapie s bakteriálními alergeny pro infekční alergické bronchiální astma.
  9. SIT je účinný a velmi usnadňuje průběh jak hlavních, tak souvisejících onemocnění u pacientů s astmatem kombinovaných s onemocněními horních cest dýchacích, endokrinními, kardiovaskulárními, gastroenterologickými onemocněními a neurózami.

Mechanismy specifické imunoterapie

Vzhledem k tomu, že alergie jsou imunologické onemocnění, pak změnou reaktivity imunitního systému může být onemocnění eliminováno. Tato metoda snižuje nebo zcela eliminuje příznaky alergií, a to prostřednictvím korekce poruch imunitního systému.

Desenzibilizace je snížení citlivosti organismu na alergen. To je účelem SIT. Snižuje se citlivost na alergeny - symptomy alergie se snižují nebo zastavují.

Mechanismy SIT jsou různorodé - jde o restrukturalizaci povahy imunitní a cytokinové reakce, produkci "blokujících" protilátek, snížení produkce IgE a inhibiční účinek na mediátorovou složku alergického zánětu. SIT inhibuje jak časné, tak pozdní fáze okamžité alergické reakce, inhibuje buněčný obraz alergického zánětu, nespecifickou a specifickou hyperreaktivitu průdušek při bronchiálním astmatu. Vzhledem ke složitosti mechanismů imunitní reakce není možné vysvětlit mechanismy dostupné SIT.

Jak provádět specifickou imunoterapii. Pravidelné podávání malého množství terapeutického alergenu s postupným zvyšováním dávky stimuluje váš imunitní systém. V průběhu času se vyvíjí rezistence vůči alergenům. Jako terapeutická léčiva se používají purifikované alergeny, alergoidy nebo jiné modifikované alergeny.

Léčba trvá nejméně šest měsíců (na rozdíl od neefektivních schémat používaných v obecné klinické praxi). Celková dávka léčebného alergenu, kterou obdržíte, je nejméně 10 000 PNU (PNU je jednotka bílkovinného dusíku). Frekvence injekcí 1 krát v 7-10 dnech. Injekce alergenů se provádějí s nejtenčími jehlami, subkutánně, což vylučuje bolestivost.

SIT je poměrně dlouhodobá léčebná metoda, ale výsledkem její úspěšné implementace může být výrazné snížení potřeby léků a možná úplné ukončení příznaků alergie nebo astmatických záchvatů po mnoho let! Dokud váš imunitní systém nereaguje na zavedení alergenů, můžete stále potřebovat léky, které již používáte. Po dvou až třech měsících léčby se Vaše potřeba léků sníží a vaše příznaky budou méně výrazné.

Specifická imunoterapie při bronchiálním astmatu. SIT je stále považován za primární metodu léčby astmatu, která ovlivňuje imunologickou příčinu alergického zánětu v průduškách a je pravděpodobně jedinou metodou léčby, která zajišťuje dlouhodobou remisi astmatu. Někteří vědci odhadují pravděpodobnost remise onemocnění do 20 let po skončení 3letého průběhu léčby na 70%.

Účinky specifické imunoterapie

  • Frekvence užívání symptomatických léků a nouzových léků v případě alergií na respirační onemocnění (antihistaminika, bronchodilatátory atd.) Je snížena.
  • Nezbytná potřeba příprav základní terapie (včetně hormonálních léků) pro bronchiální astma a alergickou rýmu se snižuje.
  • Šance jsou vysoké, že během sezóny alergie na pyly nezažijete žádné problémy ve vaší práci, volném čase a sportu.
  • Přirozený vývoj alergického onemocnění, například přechod pollinózy na astma, je pozastaven a / nebo je zabráněno rozvoji nové alergie (na jiné alergeny).

Máte-li pocit, že příznaky alergie nejsou dostatečně potlačeny zavedením různých drog a vaše potřeba antialergických léků je významná, měli byste se poradit s odborníkem, alergikem, o možnosti specifické imunoterapie (očkování proti alergiím).

Požehnej vám!

http://vmiretrav.ru/allergy/sit.html

Posaďte se

„Porucha“ imunitní reakce a složitá struktura imunitního systému vysvětlují, že v současné době neexistuje 100% způsob léčby alergií. Jak odstranit existující vadu? Vědci a lékaři hledají odpověď na tuto otázku od okamžiku, kdy byla prokázána role změněné imunitní reakce ve vývoji alergií.

Výskyt alergologů je metoda léčby alergií, která se nazývá specifická imunoterapie (SIT, alergické očkování). Pomocí této metody se snaží ovlivnit narušenou (pozměněnou) imunitní reakci.

V současné době existuje mnoho pojmů označujících tento způsob léčby - specifická imunoterapie (SIT), alergen-specifická imunoterapie (ASIT), specifická desenzibilizace, specifická desenzibilizace, imunoterapie alergeny, terapie alergickou vakcínou, alergické očkování. Pacienti jsou často označováni jako „očkování proti alergiím“ nebo „léčba alergeny“. Založený na moderním imunologickém

myšlenky o mechanismech „léčby alergeny“ - je pravdivější nazývat tuto metodu alergickou vakcinací nebo terapií vakcínou proti alergiím.

Hlavní nevýhodou léčení alergií a astmatu: užívání symptomatických léků, jako jsou antihistaminika nebo steroidní hormony, může zmírnit příznaky alergií, ale tyto léky neudělají nic, co by vás zcela zbavilo nemoci.

Léčba alergií a astmatu zahrnuje nepřetržité užívání léků. V této věci je důmyslný, v tomto vidíte, co se nazývá podpora spotřeby. Inhalované hormony (becotid, flixotid, budesonid), chromony (Intal, tayled) jsou nepochybně účinnými léky, ale „fungují“, pokud je budete dále používat. Proto by tyto léky měly být užívány po dlouhou dobu, někdy neustále. Symptomatické léky - bronchodilatátory (salbutamol, berotok) - mohou po určitou dobu eliminovat dušnost; antihistaminika - k odstranění alergií spojivek a nosu, ale onemocnění zůstane, a jakmile ukončíte léčbu - může se znovu objevit.

Je však nutný správný výběr léčebného ošetření s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám. To vám dává možnost sledovat váš stav a zabránit exacerbacím.

Specifická imunoterapie má oproti léčebné léčbě několik výhod:

  1. Specifická imunoterapie je tradiční a jediný způsob léčby alergií a astmatu, který ovlivňuje imunologický charakter alergického zánětu. To znamená, že eliminuje a nepotlačuje hlavní příčinu symptomů alergií a astmatu.
  2. Po SIT (zejména několik cyklů v řadě) je zaznamenána dlouhodobá remise alergického onemocnění.
  3. Taková imunoterapie zabraňuje expanzi spektra alergenů, ke kterým vzniká hypersenzitivita.
  4. Varuje před zhoršením průběhu onemocnění a přechodem mírnějších klinických projevů, například rýmy, na závažnější - bronchiální astma.
  5. Po léčbě se snižuje potřeba antialergických léčiv.
  6. Tato terapie se provádí u pacientů ve věku od 5 do 50 let, pokud je prokázána úloha alergie zprostředkované lЕЕ v průběhu onemocnění. Jedná se především o respirační alergii - například pollinózu (alergii na pyly), alergii na plísňové houby, roztoče domácího prachu a další alergeny pro domácnost.
  7. Je velmi účinný při prevenci závažných alergických reakcí na vosí a včelí bodnutí (u alergií na hmyz).
  8. SIT je účinný při astmatu závislém na hormonu. Byla prokázána možnost snížení dávek použitých kortikosteroidních hormonů a dokonce i jejich úplné zrušení po provedení této metody léčby, speciálním typem specifické imunoterapie je vakcinační terapie s bakteriálními alergeny pro infekční alergické bronchiální astma.
  9. SIT je účinný a velmi usnadňuje průběh jak hlavních, tak souvisejících onemocnění u pacientů s astmatem kombinovaných s onemocněními horních cest dýchacích, endokrinními, kardiovaskulárními, gastroenterologickými onemocněními a neurózami.

Mechanismy specifické imunoterapie

Vzhledem k tomu, že alergie jsou imunologické onemocnění, pak změnou reaktivity imunitního systému může být onemocnění eliminováno. Tato metoda snižuje nebo zcela eliminuje příznaky alergií, a to prostřednictvím korekce poruch imunitního systému.

Desenzibilizace je snížení citlivosti organismu na alergen. To je účelem SIT. Snižuje se citlivost na alergeny - symptomy alergie se snižují nebo zastavují.

Mechanismy SIT jsou různorodé - jde o restrukturalizaci povahy imunitní a cytokinové reakce, produkci „blokujících“ protilátek, snížení produkce IgE a inhibiční účinek na mediátorovou složku alergického zánětu. SIT inhibuje jak časné, tak pozdní fáze okamžité alergické reakce, inhibuje buněčný obraz alergického zánětu, nespecifickou a specifickou hyperreaktivitu průdušek při bronchiálním astmatu. Vzhledem ke složitosti mechanismů imunitní reakce není možné vysvětlit mechanismy dostupné SIT.

Jak provádět specifickou imunoterapii. Pravidelné podávání malého množství terapeutického alergenu s postupným zvyšováním dávky stimuluje váš imunitní systém. V průběhu času se vyvíjí rezistence vůči alergenům. Jako terapeutická léčiva se používají purifikované alergeny, alergoidy nebo jiné modifikované alergeny.

Léčba trvá nejméně šest měsíců (na rozdíl od neefektivních schémat používaných v obecné klinické praxi). Celková dávka léčebného alergenu, kterou obdržíte, je nejméně 10 000 PNU (PNU je jednotka bílkovinného dusíku). Frekvence injekcí 1 krát v 7-10 dnech. Injekce alergenů se provádějí s nejtenčími jehlami, subkutánně, což vylučuje bolestivost.

SIT je poměrně dlouhodobá léčebná metoda, ale výsledkem její úspěšné implementace může být výrazné snížení potřeby léků a možná úplné ukončení příznaků alergie nebo astmatických záchvatů po mnoho let! Dokud váš imunitní systém nereaguje na zavedení alergenů, můžete stále potřebovat léky, které již používáte. Po dvou až třech měsících léčby se Vaše potřeba léků sníží a vaše příznaky budou méně výrazné.

Specifická imunoterapie při bronchiálním astmatu. SIT je stále považován za primární metodu léčby astmatu, která ovlivňuje imunologickou příčinu alergického zánětu v průduškách a je pravděpodobně jedinou metodou léčby, která zajišťuje dlouhodobou remisi astmatu. Někteří vědci odhadují pravděpodobnost remise onemocnění do 20 let po skončení 3letého průběhu léčby na 70%.

Účinky specifické imunoterapie

  • Frekvence užívání symptomatických léků a nouzových léků v případě alergií na respirační onemocnění (antihistaminika, bronchodilatátory atd.) Je snížena.
  • Nezbytná potřeba příprav základní terapie (včetně hormonálních léků) pro bronchiální astma a alergickou rýmu se snižuje.
  • Šance jsou vysoké, že během sezóny alergie na pyly nezažijete žádné problémy ve vaší práci, volném čase a sportu.
  • Přirozený vývoj alergického onemocnění, například přechod pollinózy na astma, je pozastaven a / nebo je zabráněno rozvoji nové alergie (na jiné alergeny).

Máte-li pocit, že příznaky alergie nejsou dostatečně potlačeny zavedením různých drog a vaše potřeba antialergických léků je významná, měli byste se poradit s odborníkem, alergikem, o možnosti specifické imunoterapie (očkování proti alergiím).

Posaďte se

První úspěšná aplikace ASIT byla popsána v roce 1911. Od té chvíle uplynulo více než jedno století, které umožnilo shromáždit dostatečné zkušenosti s imunoterapií specifickou pro alergeny a vytvořit účinné léky.

Metoda ASIT se neustále rozšiřuje. Je založen na zavedení osoby trpící alergiemi do těla, zvyšování dávek stimulu ve formě specifického léku, tzv. „Vakcíny proti alergiím“.

Na pozadí takového dopadu se tělo postupně na alergen zvykne a přestává na něj reagovat. V tomto případě může být léčba alergií považována za úspěšnou.

Specifičnost léčby

ASIT terapie nabízí nejen symptomatickou léčbu, ale cílem této metody je vyléčit alergie odstraněním hypersenzitivity na původní zdroj. Minimální množství alergenů, které se pravidelně vstřikují do lidského těla v průběhu času, vede k tomu, že imunitní systém přestává působit bolestivě na podnět a bere ho jako cizí látku. Tento způsob léčby alergií postupně nemoc zcela odstraňuje.

Alergeny, které se používají pro ASIT, jsou založeny na polysacharidech a proteinech. Jakmile jsou v těle alergické, stimulují syntézu protilátek, které snižují účinek dráždivých vnějších faktorů na tělo. Tak, alergen specifická imunoterapie (ASIT) je terapeutický a profylaktický postup zaměřený na korekci imunitního stavu s následným vyléčením alergického onemocnění.

Princip léčby

Léčba alergií metodou ASIT začíná diagnózou, která zahrnuje následující seznam studií:

  • Spirografie pro osoby s bronchiálním astmatem.

Kromě toho je vyšetření pacienta nutně prováděno se studiem alergického testování na potenciálně známých dráždivých látkách. Po shromáždění všech informací vybere specialista kurz ASIT, konkrétně vakcínu, její dávkování, způsob a četnost podání. Pokud je lék dobře snášen tělem, lékař začne zvyšovat svůj objem.

Tento postup by měl být prováděn v nemocničním oddělení nebo v ordinaci alergologa, kde je vše potřebné k poskytnutí první pomoci pacientovi, pokud jeho tělo dostatečně neodpovídá na zavedení alergenu. Po zavedení léku se všem pacientům doporučuje, aby neopouštěli zdi nemocnice po dobu jedné hodiny.

Jak se ASIT léčí? Léky se do těla zavádějí následovně:

Léčba alergií pomocí ASIT je účinná v následujících případech: t

  • sezónní rýma, například: pollinóza;
  • alergická rýma a zánět spojivek;
  • kopřivka;
  • bronchiální astma během období kompenzace;
  • určité druhy alergií na potraviny;
  • touha a schopnost pacienta podstoupit tento způsob léčby.

Pokud během léčby přípravkem ASIT dojde k těhotenství, má se za to, že budoucí průběh léčby neohrožuje nenarozené dítě, takže může být zachráněn. Ale k zahájení léčby, s vědomím přítomnosti těhotenství, se nedoporučuje.

http://stop-allergies.ru/sit-terapiya/

Specifická imunoterapie atopických onemocnění

O článku

Pro citaci: Goryachkina LA, Astafieva N.G. Specifická imunoterapie atopických onemocnění // BC. 2002. №16. 721

Profesore N.G. Astafieva

Saratov Medical University


Antigen-specifická imunoprofylaxe byla poprvé popsána A.M. Často, jako stav, který se vyvíjí u zvířat opakovanými injekcemi postupného zvyšování subletálních dávek antigenu; navrhl také frakční podání cizího terapeutického séra jako způsob, jak snížit citlivost lidského těla.

V praktické alergologii byla imunoterapie s alergeny poprvé použita v roce 1911 Nunem a Freemanem pro pylové alergie, pro astma Caufieldem v roce 1921. V Rusku je vývoj desenzibilizačních metod spojován se jménem akademika A.D. Ado a jeho škola, organizace Allergy Research Laboratory (NIAL Academy of Medical Sciences SSSR).

Světová zdravotnická organizace ve spolupráci s předními asociacemi alergologů doporučuje místo výrazů: „specifická hyposensitizace“, „specifická imunoterapie“, „alergen-specifická imunoterapie“ používat následující definice pro název metody imunoterapie pro alergická onemocnění: imunoterapie alergií, specifické očkování proti alergiím, specifické alergické očkování (WHO Position in in) Alergenová imunoterapie: Terapeutické vakcíny pro alergická onemocnění, 1997).

Specifická imunoterapie alergeny (SIT) je použití alergenové vakcíny v postupném zvyšování dávek k dosažení remise onemocnění nebo snížení závažnosti symptomů onemocnění. Specifická imunoterapie alergeny je účinnou metodou léčby pacientů s alergickou rýmou / konjunktivitidou, alergickým astmatem a alergickými reakcemi na bodnutí hmyzem.

Specifická imunoterapie alergeny (SIT)

Léčba alergických onemocnění zahrnuje eliminaci alergenů, farmakoterapii, specifickou imunoterapii alergeny a vzdělávání pacientů. Je-li to indikováno, měla by být imunoterapie použita v kombinaci s farmakoterapií, aby bylo dosaženo co nejpodrobnějšího asymptomatického stavu pacienta.

Imunoterapie alergeny je prokázána u pacientů, u nichž se prokázala přítomnost specifických IgE protilátek proti klinicky významným alergenům. Účel imunoterapie alergeny závisí na účinnosti farmakoterapie, na typu a počtu léků potřebných pro kontrolu symptomů a na možnosti účinné eliminace alergenů.

Účinnost imunoterapie je specifická pro použité alergeny. SIT se provádí pouze etiologicky významný alergen.

Alergologové-imunologové by měli znát místní a regionální aerobiologii a účinky na pacienta v domácích a pracovních podmínkách.

Kvalita vakcíny proti alergenům je zásadní pro diagnostiku i léčbu. Pokud je to možné, měly by být pro imunoterapii alergeny používány standardizované vakcíny se známou účinností a trvanlivostí.

Použití standardizovaných vakcín se známými vlastnostmi umožňuje stanovit optimální udržovací dávku v rozmezí 5–20 (g hlavního alergenu v každé injekci pro určité množství hlavních alergenů).

Hlavním nebezpečím imunoterapie alergeny jsou anafylaktické reakce. Proto by měla být alergenová imunoterapie prováděna pod přímým dohledem alergologa-imunologa, který dokáže rozpoznat časné příznaky a příznaky anafylaktické reakce a předepsat vhodnou nouzovou léčbu.

Snížení imunitní reakce specifické pro alergen je dosaženo podáváním alergenní vakcíny s významnou příčinou (alergenů) pacientovi.

Alergenní vakcíny (terapeutické vakcíny pro alergická onemocnění) jsou čištěné extrakty alergenů nebo izolovaných alergenních složek izolovaných z vody. V souladu s požadavky Úmluvy o Evropském lékopisu, postavení WHO a Výboru pro normalizaci alergenů v Mezinárodní unii imunologických společností jsou terapeutické vakcíny pro alergická onemocnění standardizovány podle jejich biologické aktivity (mezinárodní jednotky - IU). Pro kontrolu kvality alergenů se pro léčbu používají mezinárodní standardy nebo interní referenční přípravky (IHR). Standardizace alergenní aktivity je založena na testech in vitro, které určují odpověď IgE, a na testech in vivo, kožních testech s přihlédnutím k ekvivalentu histaminu.

Pro dávkování terapeutických dávek se používají jednotky NOON (objem AH, který je extrahován z 1 μg pylu), celkový (TNU) nebo proteinový dusík (PNU). 1 PNU je 0,00001 mg proteinového dusíku v 1 ml. Přibližná ekvivalence: 1 PNU = 2,6 TNU = 2 jednotky. NOON. Aby se zvýšily imunogenní vlastnosti terapeutických vakcín pro léčbu alergických onemocnění, používají se alergeny s prodlouženým účinkem za použití přírodních a syntetických nosičů uložených na L-tyrosinu, hydroxidu hlinitého; alergoidy (alergeny modifikované polymerací formaldehydem, glutaraldehydem atd.). V posledních letech byly pro specifickou vakcinaci použity konjugáty purifikovaných alergenů se syntetickými vysokomolekulárními nosiči (například polyoxidonium - RV Petrov et al.), Sukcinyl (ošetřené kyselinou jantarovou) a potencované enzymy (B-glukuronidáza); Studují se možnosti použití komplexů obsahujících alergeny - IgG, alergenové hapteny vázající IgE, Fab - fragmenty monoklonálních anti - IgE protilátek, fragmenty molekul alergenů, které zadržují epitopy T - buněk (enzym - potencovaná desenzibilizace - EPD).

Mechanismy SIT (imunoterapie s alergeny) jsou velmi složité a jsou stále zdokonalovány. Většina výzkumníků spojuje účinek SIT se zvýšením koncentrace IgG.4, Igg1 a snížení syntézy IgE.

V souladu s moderními koncepty je produkce IgE nebo IgG během imunitní reakce určena pomocnými T-lymfocyty (Th nebo CD4 + lymfocyty), které v důsledku rozpoznávání antigenu mohou diferencovat od Th-0 na buňky typu Th-1 nebo 2. Reakce zprostředkovaná Th-1 vede k produkci IgG protilátek. Th-1 cytokiny (interleukin-2 a interferon) podporují diferenciaci Th-0 na Th-1 a inhibují tvorbu Th-2. V atopii je převládající diferenciace proliferujících Th-0 lymfocytů na Th - 2. Buňky Th - 2 se podílejí na zahájení a udržování produkce IgE protilátek. Th - 2, žírné buňky, eosinofily používající podobný cytokinový profil (IL - 4, IL - 5, IL - 13), molekuly vázané na membránu (gp 39) a protilátky IgE vylučované B lymfocyty vytvářejí síť vzájemně směřujících pozitivních signálů, které podporují alergický zánět. Th - 2 cytokiny (IL - 4, IL - 13, IL - 5) podporují diferenciaci Th - 2 a potlačují Th - 1.

S SIT dochází ke zvýšení obsahu buněk produkujících IL - 12, zvýšené expresi HLA - DR (antigen - prezentující buňky), vzniku receptorů pro IL - 2, vzniku Th - 1 buněk, přepínání Th - 2 reakce na Th - 1 odpověď, což vede zahájit a udržovat produkci protilátek IgG (blokování) nebo tvorbu T-lymfocytární tolerance. Stupeň shody SIT s klasickými modely tolerance zůstává předmětem studia a diskuse. SIT působí na téměř všechny patogeneticky významné části alergického procesu, má inhibiční účinek na buněčné a mediátorové složky alergického zánětu, inhibuje časnou a pozdní fázi alergie zprostředkované IgE. SIT má vliv na alergenem indukovanou produkci cytokinových zánětů, včetně IL-4 a interferonu. U SIT jsou inhibovány efektorové jednotky alergického procesu: klesá obsah žírných buněk, snižuje se akumulace zánětlivých buněk (eosinofilů a neutrofilů), což zase vede k inhibici akumulace chemotaktických mediátorů v těle mediátorů zánětu pacienta zahájení pozdní fáze alergického zánětu a nespecifické reaktivity tkáně. Změny v charakteru reprezentace cytokinových markerů, snížení citlivosti tkáně (orgánu) na expozici alergenu, snížení nespecifické tkáňové hyperaktivity a inhibice příznaků alergického zánětu, které se vyskytují během SIT, přetrvávají po dlouhou dobu. Přínosy SIT jsou způsobeny terapeutickým účinkem, který sahá do všech stadií alergické reakce; tato šířka chybí u známých farmakologických léčiv.

Způsoby použití SIT

SIT se provádí s alergenovými přípravky pouze v alergologických místnostech pod dohledem alergika. V závislosti na způsobu zavádění alergenu se rozlišuje subkutánní, intrakutánní, aplikační metoda a metoda čtverečků kůže; perorální, sublingvální, intranasální, spojivkový, inhalační SIT. V závislosti na délce kurzu - celoroční, předsezónní, sezónní SIT. Volba metody (presoseální, sezónní, celoroční) je dána etiologií alergického onemocnění.

S domácími alergiemi tráví celoroční léčbu. Injekce domácího alergenu se obvykle provádí dvakrát týdně, dokud se nedosáhne optimální dávky, a pak se převede do udržovací léčby, při které se tato dávka alergenu podává 1krát během 10–14 dnů po dobu 3-5 let.

Preseason SIT se používá především pro pollinózu a vždy při alergických reakcích na bodnutí hmyzem. Celoroční zavedení pylových alergenů (s poklesem dávky podávaného alergenu během období opylování) poskytuje nejlepší klinický efekt.

Pro každého pacienta po důkladné alergické diagnóze je zvolen individuální léčebný režim. Klasická metoda je subkutánní podávání mimo období exacerbace alergenu hromadné výroby, obsahující 1 ml 10 000–20000 PNU. Počáteční dávka se volí alergickou titrací. Alergen v ředění od 10 do 6 až 10 -4 se podává v dávce 0,1-0,2-0,4-0,8 ml denně nebo každý druhý den. Poté následujte ředění od 10-3 do 10 -1 v dávce 0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5 - 0,6 - 0,7 - 0,8 - 0,9 ml s v intervalech 7–10 dnů, po kterých následuje zavedení udržovací dávky (zpravidla tato dávka činí 1000–1500 jednotek).

Existují metody zrychleného SIT, například:

  • krátkodobá imunoterapie
  • akcelerovaný SIT s podáváním s / c alergenů 2-3 krát denně
  • fulminantní (rush) metoda - celá dávka alergenu se podává ve 3 dávkách n / a ve stejných dávkách po 3 hodinách s adrenalinem.
  • metoda šok - dávka kurzu alergenu se podává během jednoho dne sc během 2 hodin (stejné dávky s adrenalinem).

Poslední dvě metody v Rusku neplatí.

K redukci antigenní zátěže během období SIT se doporučuje opatření zaměřená na odstranění alergenu (čištění vzduchu), s výjimkou nespecifických podnětů (aktivní a pasivní kouření, dráždivé pachy atd.).

SIT lze kombinovat se základní a symptomatickou léčbou alergických onemocnění (antihistaminika, kromoglykát, nedocromil, inhalační glukokortikosteroidy, b. 2-agonisty, anticholinergika, methylxantiny).

Osoby, které dostávají SIT, mohou být očkovány podle epidemiologických indikací ADS-M, ADS, vakcíny proti poliomyelitidě během 2-4 týdnů po další dávce alergenu, s následným pokračováním SIT 4–5 týdnů po vakcinaci v dávce před očkováním. Kožní testy mohou být podávány 10–15 dní před nebo 1,5–2 měsíce po podání vakcíny proti infekcím.

Indikace pro SIT

• Nelze zastavit kontakt pacienta s alergenem

  • Jasné potvrzení úlohy alergenu (pylu, domácích alergenů, roztočů domácího, jedu hymenoptera, hub, bakterií)
  • Potvrzení senzibilizačního mechanismu závislého na IgE
  • Omezený rozsah alergenů významných pro příčiny (ne více než 3)
  • Věk od 5 do 50 let.

SIT se provádí s pollinózou, atopickou formou bronchiálního astmatu, alergickou rýmou, konjunktivitidou, alergií na hmyz ve fázi remise.

V případě alergie na léky je SIT předepisován velmi zřídka, v případech, kdy je léčivo pro pacienta životně důležité (například inzulín pro diabetes mellitus). Při potravinových alergiích - pokud vyloučení potravinového alergenu vede k vážným následkům (např. Mléko u dětí). V případě epidermální alergie je SIT indikován v případech, kdy je vyloučení kontaktu se zvířetem spojeno se změnou povolání (zootechnika, veterináři, laboratorní asistenti atd.) Nebo s těžkým psychickým traumatem při rozloučení se zvířaty.

Nízká individuální motivace pacienta, delší trvání alergického onemocnění (po 6 měsících nepřetržité exacerbace nebo 2 období alergie na pyly, účinnost klesá), věk nad 50 let; významné problémy s ventilací (pod 70% požadovaných hodnot); klinické projevy ve formě chronické kopřivky, atopické dermatitidy; senzibilizace na potraviny, léčivé, chemické alergeny; současné použití čtyř nebo více alergenů v průběhu SIT. Trvání léčby a velký počet injekcí omezují volný pohyb pacienta v průběhu léčby.

Kontraindikace pro SIT

Exacerbace hlavního alergického onemocnění, přítomnost výrazných komplikací hlavního alergického procesu (plicní emfyzém, pneumoskleróza), plicní srdce se symptomy chronického respiračního nebo srdečního selhání, těhotenství, nádory, chronické infekce v akutním stadiu (tuberkulóza, brucelóza, syfilis atd.), Autoimunitní onemocnění (revmatismus ve fázi exacerbace, kolagenóza atd.), závažná onemocnění vnitřních orgánů, nervové a endokrinní systémy se zhoršenými funkcemi (např. peptický vřed a venadtsatiperstnoy vřed, pankreatitida, hepatitida, jaterní cirhóza, glomerulonefritidy, dekompenzované diabetes, okluzivní choroba, roztroušená skleróza), exacerbace mentální onemocnění, akutní infekční onemocnění, onemocnění krve.

Existují lokální a časté nežádoucí účinky. Časté nežádoucí účinky jsou obvykle spojeny s porušením pravidel pro SIT: překročení dávky injikovaného alergenu, léčba nevyškoleným personálem, nesprávná technika zavedení alergenu, alergen vstupující přímo do cévy, podávání alergické vakcíny na pozadí nediagnostikované interkurentní infekce, nedostatek monitorování vitálních funkcí před očkováním (BP pulz, úroveň pozadí špičkového výdechového průtoku).

Běžné reakce mohou být ústavní a systémové. Ty se vyvíjejí 10–40 minut po injekci alergenu a projevují se příznaky různé závažnosti: od mírně výrazného kašle, kýchání, bolesti hlavy, kopřivky, otoku obličeje až po syndromickou reakci šokových orgánů - zánět spojivek, rýma, záchvat astmatu. Frekvence běžných reakcí se pohybuje od 0,1 do 21%. Konstituční reakce může projevit anafylaktický šok. Na řadě klinik s kursy SIT jsou případy systémových anafylaktických reakcí vzácné (v Alergickém centru Saratov pro 146 010 injekcí 1 anafylaktický šok - 0,0007%) nebo neregistrované (alergologické místnosti v Moskvě, alergologické oddělení Národní univerzitní nemocnice v Kodani).

Smrtelné případy s řádnou implementací SIT - kazuistiky. Ale ve Velké Británii, kde SIT vykonávali praktičtí lékaři, spíše než alergici, v letech 1957 až 1986 popsaných 26 úmrtí v důsledku SIT. Nástup úmrtí je spojen s předčasným nástupem anti-anafylaktických opatření, bez přítomnosti antishockové soupravy.

Lokální nežádoucí účinky se projevují tvorbou edému v místě vpichu injekce, někdy rozsáhlým, bezbolestným, se symptomy mírného svědění a hyperemie. Nepředstavují nebezpečí pro pacienta, projdou kolem sebe pod vlivem antihistaminik a / nebo lokálních glukokortikosteroidů během několika hodin. Míra výskytu - 25–35% (A.D. Ado).

Je nutná pečlivá registrace lokálních reakcí, aby se rozhodlo, zda se má dávka alergenu opakovat, dokud lokální reakce nezmizí.

Zásady prevence komplikací:

  • rozvoj a poskytování vysokého souladu, vzájemného porozumění a spolupráce mezi lékařem a pacientem;
  • získání informovaného souhlasu pacienta s SIT s dodržením racionálního životního stylu (odmítnutí užívání alkoholu, dodržování hypoalergenní diety, režimu práce a odpočinku)
  • použití vysoce čištěných standardizovaných a stabilizovaných alergenů bez nečistot z balastních látek;
  • postupné zvyšování dávky alergenu, opakování předchozí dávky nebo její snížení v případě silné lokální reakce (průměr hyperémie více než 25 mm);
  • snížení dávky o 1 krok při použití čerstvě připravených ředění;
  • Je třeba se vyhnout intramuskulárním a intravenózním injekcím (po zasunutí jehly pod kůži vytáhněte píst stříkačky směrem k sobě, když se v injekční stříkačce objeví krev, vytáhněte jehlu a vložte ji do jiného bodu);
  • Před každou injekcí kontrolujte jméno pacienta, dodržování alergenu a podávanou dávku; použijte sterilní tuberkulinovou stříkačku pro SIT.
  • po injekci musí být pacient pod dohledem lékaře nejméně 20 minut (život ohrožující těžké reakce se zpravidla vyvíjejí ve stanoveném časovém intervalu); prekurzory generalizované reakce s SIT: kýchání, kašel, tlak na hrudi, generalizovaná hyperémie, brnění a svědění na kůži.

Každá zdravotnická instituce, kde se provádí SIT, musí mít k dispozici léky proti šoku.

Nouzová péče o nežádoucí účinky:

  • nad místo injekce naneste škrtidlo (uvolněte škrtidlo po 15 minutách);
  • vstoupit do místa zavedení alergenu 0,2 ml adrenalinu v ředění 1: 1000 (0,01 ml / kg hmotnosti pro děti);
  • poskytnout pacientovi dvojitou dávku antihistaminika;
  • Pod kůži druhé ruky můžete vstoupit 0,3 ml adrenalinu v ředění 1: 1000 (0,01 ml / kg pro děti);

V případě projevů anafylaktického šoku zahájí intravenózní injekci fyziologického roztoku. Pacient by měl ležet tak, aby jeho hlava byla pod nohama. Pomalu se vstřikuje adrenalin v ředění 1: 100 000 (5–10 µg / min). Monitorujte krevní tlak, celkový stav. Pokud podání tekutiny s adrenalinem nevede k normalizaci krevního tlaku, začne se pečlivé zavedení vasopresorických léčiv, poté se podávají antihistaminika (například difenhydramin, tavegil 2 ml) a glukokortikoidy (60–90 mg prednisolonu nebo ekvivalentní dávky betamethasonu, methylprednisolonu atd.).. V přítomnosti bronchospasmu se intravenózně podává 10,0 ml 2,4% roztoku aminofylinu.

Účinnost SIT byla prokázána ve dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích, ale může být poměrně variabilní v závislosti na: t

  • typ senzibilizace, typ a kvalita podávaných alergenů
  • počet injikovaných alergenů
  • způsob zavedení alergenů
  • počet a trvání léčebných kurzů
  • věku a individuálního pacienta
  • nozologická forma atopického onemocnění.

Nejlepších výsledků SIT se dosahuje zpravidla při dosažení optimální celkové koncentrace alergenu po 3 cyklech SIT (průměrné skóre 4,3). Je třeba poznamenat, že celoroční zavedení alergenu je efektivnější než pravidelné léčení i se sezónními formami atopie.

Po dokončení úspěšných cyklů SIT je zachována prodloužená remise (retrospektivní analýza ukazuje, že až 75% pacientů s astmatem s úspěšným SIT nemělo žádné symptomy déle než 20 let); spektrum nesnesitelných alergenů se nerozšiřuje; nebyla pozorována žádná transformace plicních klinických projevů na závažnější (například rýma do astmatu); snížená potřeba antialergických léčiv; zůstává dostatečná fyzická a sociální aktivita pacienta.

1. Ado A.D. Soukromá alergologie. M.: Meditsina, 1976: 57-111.

2. Goryachkina LA, Astafieva N.G. Specifická imunoterapie alergických onemocnění. - RMAPO, Saratov Medical University, 1998: 1–8.

3. Emelyanov A.V. Specifická imunoterapie. Obecná alergie. T.1 ed. G. B. Fedoseyev. S. - Pb., Normed - Izdat, 2001: 682–93.

4. Abramson M., Puy R., Weiner J. Immunotherapy in astma: aktualizovaný systematický přehled. Allergy, 1999; 54: 1022-41.

5. Akdis C., Dlaser K. Mechanismus alergen-specifické imunoterapie. // Allergy, 2000; 55: 522–30.

6. Van Nerrven R. Úloha alergen-specifických T-buněk při alergické imunitní reakci relevantní pro alergické očkování. Allergy, 1999; 54: 552–61.

7. Bousquet J. Specifická imunoterapie u astmatu. // Allergy, 1999, 51: 37–8.

http://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Specificheskaya_immunoterapiya_atopicheskih_zabolevaniy/

Alergen-specifická imunoterapie (SIT)

Specifická imunoterapie se zaměřuje na snížení citlivosti pacienta na alergen způsobující příčinu, aby se zabránilo tvorbě komplexů mezi protilátkami IgE fixovanými na cílové buňce a alergenu.

Více než 80 let (L. Noon, 1911) se používá princip opakovaného podávání subklinických dávek specifických alergenů pacientům ke snížení hyperreaktivity, ale mechanismy specifické imunoterapie nebyly plně studovány.

Původní princip: zavedení malých dávek alergenu ke snížení rizika vyvolání anafylaktické reakce a zvýšení antialergické ochrany zůstává neotřesitelné.

Řada pozičních článků o SIT indikuje vysokou účinnost tohoto typu terapie.

Světová zdravotnická organizace ve spolupráci s předními asociacemi alergiky doporučeno namísto termínů: specifický hyposenzibilizace, specifickou imunoterapií, alergenové imunoterapie - použijte názvy metod následující zápis imunoterapii alergických onemocnění: imunoterapii alergeny, konkrétní očkování alergie, specifické allergovaktsinatsiya alergen vakcín, terapeutických vakcín pro alergických onemocnění ( Leden 1997 - WHO Postavení papíru v alergenové imunoterapii: Terapeutická vakcína pro alergická onemocnění.

Historie SIT

Počínaje prací anglických lékařů L. Noona a G. Freemana (1911) je předepsána specifická desenzibilizace nebo specifická imunoterapie pro alergická onemocnění způsobená reakcemi bezprostředního anafylaktického typu. Metoda SIT zaujala pevné místo v léčbě atopických onemocnění, jejichž etiologickými faktory jsou pyly, domácí prach, některé insekticidní alergeny, plísně, kvasinkové houby atd. Použití SIT poskytuje vysoký klinický efekt.

Důvodem pro specifickou terapii v těchto případech je identifikace specifické odpovědi IgE na tyto alergeny u pacientů jako hlavního indikátoru předepisování SIT. Další podmínkou pro jmenování SIT u atropických onemocnění je nemožnost eliminace kauzálně významného alergenu z pacienta nebo zabránění kontaktu pacienta s etiologickým faktorem onemocnění.

Je zcela jasné, že v tomto případě příprava pylových a prachových alergenů opodstatněně zaujímá vedoucí postavení mezi terapeutickými látkami pro SIT. V posledních letech patří mezi „nevylučované“ plísňové houby, na které je alergie zjištěna u většiny pacientů s bronchiálním astmatem žijícím v místnostech s vysokou vlhkostí.

Při tvorbě infekčně-alergických BA hrají důležitou roli alergeny těch mikrobů, které žijí v dolním respiračním traktu pacientů s infekčním astmatem s infekčním alergií (infekčně závislým).

J. Bousquet a F. Michel, kteří zkoumají minulost, přítomnost a budoucnost specifické metody imunoterapie, ukazují, že v posledních letech došlo k významnému pokroku v kvalitě pacientů s SIT: zlepšené terapeutické formy alergenů, optimální režimy podávání léků, způsoby sledování účinnosti SIT byly rozšířeny možnosti hodnocení „in vitro“ ukazatelů pozitivních změn v imunitním systému během alergen-specifické terapie. V důsledku všech výše uvedených posunů se SIT stává spolehlivým řízeným způsobem léčby alergických onemocnění.

Hlavní události, které přispěly ke zlepšení, rozpoznání mechanismů, vývoji systému řízení SIT, lze z historického hlediska rozdělit do sedmi etap.

První etapu vedl L. Noon a G. Freeman (1911) - první práce na imunoterapii. Tato fáze může být zřejmě podmíněně nazývána empirickou, protože v těchto letech (do roku 1920) byla získána pozitivní zkušenost s klinickou aplikací SIT.

Druhou významnou událostí, začátkem dalšího mimořádně významného stádia výzkumu, shrnujícího pokusy různých autorů pochopit mechanismy SIT, byla práce R. A. Cooka (1920-1930) k identifikaci "blokujících" protilátek u pacientů léčených SIT a ke studiu úlohy těchto protilátek v antialergické imunitě.

V roce 1931 nabídl G. Freeman zkrácenou verzi kurzu SIT a snažil se zkrátit intervaly mezi injekcemi alergenů a změnami dávek terapeutických alergenů. Tyto práce sloužily jako výchozí bod pro následné manipulace spojené se změnou klasického SIT schématu, což naznačovalo postupné zvyšování dávky alergenu aplikovaného v přesně určených časových intervalech. Navzdory riziku indukce anafylaktických reakcí s krátkým průběhem SIT bylo v některých případech možné v důsledku specifické léčby získat dobrý terapeutický účinek.

Novým milníkem na cestě ke zlepšení kvality SIT bylo dílo N. Bruuna (1960), který poprvé zavedl princip dvojitě slepé metody k SIT. Princip dvojitě slepé metody umožnil získat objektivní údaje o účinnosti provedené terapie, porovnat výsledky pozorování SIT na různých klinikách s různými odborníky.

Rozhodující událostí při pochopení mechanismů SIT však byla práce K. Ishizaka, S. G. Johanssona (1968) o IgE protilátkách a podrobnější analýza mechanismů alergických reakcí s okamžitým typem a alergenové specifické antialergické terapie.

Šesté období od roku 1970 do roku 1990. byl charakterizován množstvím práce ke zlepšení terapeutických alergenů. VSE byla modifikována za použití glutaraldehydu, formalinu a dalších chemických modifikátorů. Byla testována řada alergických forem pylu, klíšťat a dalších alergenů, které vykazovaly vyšší terapeutické vlastnosti ve srovnání s VSE. Během tohoto období se objevuje akutní otázka standardizace léčiv podávaných pacientům, která se rozvíjí v problematice studia struktury nejdůležitějších alergenů a vztahu mezi složením a vlastnostmi alergenů.

Existují problémy s mapováním epitopů alergenů, tvorbou jejich rekombinantních analogů. Tyto problémy byly nastoleny a částečně vyřešeny v posledním desetiletí. Sedmá etapa je 1990–2000. Struktura více než 80 atopických alergenů byla dešifrována, nová terapeutická léčiva byla získána na základě chemické modifikace hlavních alergenů rostlinného pylu, je vyvíjen směr k vytvoření budoucích vakcín proti alergiím. V současné době již byly vytvořeny některé vakcíny proti pylové alergii (viz část „Aeroalergeny“).

Historická analýza zavedení SIT v alergologii tedy ukazuje, že zlepšení metody SIT bylo prováděno souběžně s výskytem nových údajů o mechanismech alergických reakcí.
Tento proces probíhá.

Alergen-specifická imunoterapie (SIT):

Metoda alergen-specifické imunoterapie

Léčbu provádějí lékaři alergiků pouze v alergologických kabinetech a nemocnicích.

Volba alergenu (alergenů) pro SIT se provádí na základě údajů o specifické alergické diagnóze, která byla dříve provedena u pacienta.

Specifická diagnostika alergických onemocnění se nazývá komplex metod zaměřených na identifikaci alergenu nebo skupiny alergenů, které u pacienta způsobují onemocnění.

Specifická alergická diagnóza zahrnuje:

  • detekce alergické historie,
  • stanovení kožních alergických testů
  • realizace ukazatelů eliminačních testů (ukončení kontaktu pacienta s alergenem),
  • specifická laboratorní alergická diagnóza (in vitro), která se provádí za účelem objasnění faktoru, charakteristik jednotlivých patogenezí onemocnění.
Alergen-specifická imunoterapie je předepisována pouze na základě specifických diagnostických údajů, které umožňují identifikovat alergen nebo alergeny, které jsou významné pro příčiny, stupeň senzibilizace na tyto faktory, typ alergické reakce na specifický alergen.

V souladu s údaji o alergické diagnostice jsou identifikovány 1 až 3 alergeny významné pro léčbu, přičemž léčebné formy, z nichž se provádí SIT.

Optimální věk pacientů doporučených pro SIT se pohybuje od 5 do 50 let. Čím dříve je léčba zahájena (v rané fázi onemocnění), tím vyšší je pravděpodobnost dobrého účinku.

Při předepisování SIT si alergik vybere pacienty s IgE-zprostředkovaným klinickým projevem alergie na specifický alergen. Zohledňují se také zkušenosti předchozích výzkumníků o účinnosti SIT s těmito alergeny.

Principy selekce alergenů pro specifickou imunoterapii jsou založeny na skutečnosti, že pro léčbu se používají alergeny:

  • odstranění, které není možné z prostředí, kde pacient žije s přecitlivělostí na tento alergen (pyly stromů, trav, květin, klíšťat, spór hub, hmyzí jed), je nejvhodnější výběr regionálních forem;
  • které nepochybně způsobují provokaci alergických symptomů u pacientů.
Účinnost SIT je dána kvalitou léčebného alergenu, přesností výběru pacientů, která zase závisí na kvalitě provedené specifické diagnostiky. Pro nejlepší účinek SIT je zapotřebí široká škála alergenů, jak diagnostických, tak terapeutických forem.

Je také nutné pečlivě vyhodnotit přiměřenost předpisu SIT a individuální schopnost pacienta provádět tak dlouhou léčbu (do 3 let), protože klíčem k dobrému výsledku je pouze konzistence v tomto případě.

Účinnost SIT určuje:

  • kvalita terapeutického alergenu;
  • přesnost výběru pacientů (závisí na možnostech provedení plnohodnotné specifické diagnózy, umožňující identifikovat alergeny způsobující příčiny);
  • potvrzení spojení klinických projevů onemocnění u pacientů se specifickou IgE odpovědí na tento alergen.
Předpokladem pro SIT je předběžné posouzení individuální citlivosti pacienta na terapeutické formy alergenů, které se provádí metodou primitivnosti. Spolu s formulací přix-testu s terapeutickým alergenem jsou prováděny prick testy s 0,01% roztokem histamin dihydrochloridu (kontrolní pozitivní test) a standardní test-kontrolní (nebo ředící) tekutinou. Prick test se provádí v souladu s metodickými doporučeními č. 10/20 ze dne 10.03.85 „Provádění diagnostiky alergie prick testem (prick-test)“.

Kožní testy prováděné na hřbetě předloktí. Den před testem není povoleno podávání adrenalinu pacientovi, protože ten může oslabit reakci kůže na alergen.

Styk s pokožkou pacienta se specifickým alergenem je povolen:

  • skarifikací: alergen se aplikuje v ředění na lehce skarifikovanou, nekrvácenou oblast kůže;
  • injekcí (podle Prika): kapka alergenu se aplikuje na kůži a pak se kapka zavede na milimetr jehlou, po které se rychle odstraní;
  • injekcí 0,01 ml tohoto alergenu do kůže (po předběžné skarifikaci se doporučuje intradermální test).
Hodnocení reakce se provádí během 15 až 20 minut. Pozitivní je reakce ve formě blistru o velikosti 5 mm (++), ne více než 10 mm s hyperemií a pseudopodií - silně pozitivní (+++) (Tabulka 15).

Technika píchání: sterilní, jehly se vstříknou 1,5 mm hluboko do kůže pacientova předloktí se samostatnými jehlami.

Tabulka 15. Vyhodnocení výsledků kožního testování metodou Prick

Výsledky jsou zaznamenány v testovacích protokolech.

Počáteční terapeutická koncentrace léku bude ta, která dává slabě pozitivní (nebo pochybnou ±) reakci u pacienta při prikvitirovanii alergické vakcíny.

Vrátíme-li se k historii zavádění SIT v Rusku, vývoj desenzibilizačních metod je spojen se jménem akademika A. Ada a jeho školy, která začala svou činnost před 40 lety s organizací laboratoře pro výzkum alergií (NIAL AMS USSR).

Klasické schéma specifické desenzibilizace při bronchiálním astmatu a pollinóze bylo zavedeno do alergologické praxe pracovníky laboratoře alergických výzkumů Akademie lékařských věd SSSR (Yu. A. Poroshina, N. V. Adrianova, S. M. Titova) (Tabulka 16). V tomto případě byl pro SIT použit diagnostický alergen ve vhodných ředěních.

Tabulka 16. Schéma specifické desenzibilizace, která byla použita v Národním muzeu lékařských věd Akademie věd SSSR (1961 - 1980)

http://medbe.ru/materials/immunologiya-i-immunoterapiya/allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya-sit/
Více Články O Alergenech