Městská klinická nemocnice pojmenovaná podle DD Pletnev

Státní rozpočet Instituce Moskevské ministerstvo zdravotnictví

Průběh astmatu průdušek

Klasifikace bronchiálního astmatu se provádí podle formy: atopická, neaktopická (aspirin, závislá na infekci).

Závažnost: lehká (epizodická, perzistentní), středně závažná, závažná.

V období onemocnění: exacerbace, remise.

U akutních exacerbací typu akutního záchvatu udušení uveďte stupeň jeho závažnosti. Průběh závažnosti bronchiálního astmatu je stanoven při komplexním vyšetření ve specializované alergologické ordinaci nebo plicním oddělení nemocnice č. 57.

Mírný atak bronchiálního astmatu je charakterizován zvýšeným dýcháním, suchým spastickým kašlem, sípáním na konci exspirace a mírnou tachykardií. Mírný epizodický průběh - méně než 1 záchvat týdně, noční příznaky (vyskytují se od 2 do 4 hodin: kašel, potíže s dýcháním, tachykardie, sípání) méně než 1 krát za měsíc.

Mírné přetrvávající astma je charakterizováno výskytem symptomů častěji než jednou týdně, ale ne denně, nočními příznaky častěji 3krát měsíčně, exacerbace mohou narušit normální aktivitu a spánek. Exacerbace jsou krátké (od několika hodin do několika dnů), absence symptomů a normální funkce plic v interiktálním období.

Ukazatele rychlosti při studiu respiračních funkcí nejméně 80% normálu. Při mírném záchvatu je fyzická aktivita omezená, výrazná expirační dušnost, suchý spastický kašel, výrazná účast pomocných svalů při dýchání. Sipot, tachykardie.

Střední průběh astmatu je charakterizován přítomností denních symptomů, exacerbací narušujících aktivitu a spánek a noční symptomy se vyskytují častěji 1krát týdně. Indikátory respirační funkce od 50 do 80% normy. Při těžkém záchvatu jsou zřejmé známky selhání dýchání, značená tachykardie. Indikátory respirační funkce nižší než 60% normálu.

Těžké astma je charakterizováno přítomností přetrvávajících symptomů, častých exacerbací, častých nočních symptomů, projevů fyzické aktivity omezujících onemocnění.

V plicním oddělení Městské klinické nemocnice č. 57 jsou identifikovány faktory, které způsobují exacerbaci astmatu průdušek, pacient je vycvičen k nezávislému úlevu od útoků, doporučení k odstranění nebo omezení kontaktu se spouští a je zvolena hypoalergenní dieta.

http://gkb57.ru/info/250/

Bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické neinfekční onemocnění dýchacího traktu zánětlivé povahy. Útok astmatu bronchiale se často vyvíjí po prekurzorech a vyznačuje se krátkým ostrým dechem a hlučným dlouhým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým pískáním. Diagnostické metody zahrnují stanovení spirometrie, měření maximálního průtoku, testy alergie, klinické a imunologické krevní testy. Při léčbě se používají beta-adrenomimetika, m-anticholinergika, ASIT, glukokortikosteroidy se používají pro těžké formy onemocnění.

ICD-10

Obecné informace

V posledních dvou desetiletích se zvýšil výskyt astmatu bronchiálního (BA) a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. To je jedna z nejběžnějších chronických chorob, kterým jsou vystaveni všichni lidé, bez ohledu na pohlaví nebo věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v uplynulých dvaceti letech je incidence astmatu bronchiale u dětí neustále rostoucí, způsobuje astma bronchiale nejen onemocnění, ale i sociální problém, proti němuž směřuje maximum sil. Navzdory složitosti, bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky které můžete dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Trvalá kontrola nad jeho stavem umožňuje pacientům zcela zabránit vzniku záchvatů dušnosti, omezit nebo eliminovat užívání léků k úlevě od útoků a také vést aktivní životní styl. Pomáhá udržovat plicní funkce a zcela eliminuje riziko komplikací.

Důvody

Nejnebezpečnějšími provokativními faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, u kterých laboratorní testy potvrzují vysokou úroveň citlivosti u pacientů s astmatem au osob, které jsou ohroženy. Mezi nejčastější alergeny patří domácí alergeny - domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a zvířecí lupy, alergeny rostlinného původu a potravinové alergeny, které se také nazývají výživné. U 20–40% pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na drogy a ve 2% je tato choroba způsobena prací v nebezpečné výrobě nebo například v parfémech.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi astmatu, protože mikroorganismy, jejich metabolické produkty, mohou působit jako alergeny, což způsobuje senzibilizaci organismu. Kromě toho neustálý kontakt s infekcí podporuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost organismu na exogenní alergeny. Takzvané haptenické alergeny, tj. Alergeny bez proteinové struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na bílkoviny, také vyvolávají alergické ataky a zvyšují pravděpodobnost astmatu. Jedním z nejdůležitějších míst v etiologii astmatu jsou také faktory jako hypothermie, zatížená dědičnost a stresové stavy.

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vyvíjí bronchiální obstrukce, což omezuje rychlost proudění vzduchu a způsobuje asfyxii. Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. Jádrem narušení průtoku vzduchu, s bronchiálním astmatem, jsou následující komponenty: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo v důsledku otoků jejich sliznic; bronchiální obstrukce se sekrecí submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce; nahrazení svalové tkáně průdušek pojivem během dlouhého průběhu nemoci, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám ve stěně průdušek.

Základem změn v průduškách je senzibilizace těla, když jsou protilátky vytvářeny během alergických reakcí bezprostředního typu, které se vyskytují ve formě anafylaxe, a po opětovném setkání s alergenem dochází k okamžitému uvolnění histaminu, což vede k otoku a průniku bronchiální sliznice žláz. Podobným způsobem probíhají alergické reakce imunitního systému a reakce opožděné citlivosti, ale s méně výraznými symptomy. Zvýšené množství vápenatých iontů v krvi člověka bylo také nedávno vnímáno jako faktor predispozice, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí svalů průdušek.

V pitevním studiu zemřelého během útoku asfyxiace je úplná nebo částečná obstrukce průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematickou expanzí plic v důsledku obtíží při výdechu. Tkáňová mikroskopie má často podobný obraz - jedná se o zesílenou svalovou vrstvu, hypertrofované průduškové žlázy, bronchiální infiltrativní stěny s deskvamací epitelu.

Klasifikace

BA je rozdělena podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Podle původu, alergické (včetně profesionální BA), nealergické (včetně aspirinu BA), nespecifikované, smíšené bronchiální astma jsou izolovány. Následující formy BA jsou rozlišovány podle závažnosti: t

1. Přerušovaný (epizodický). Symptomy se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
2. Trvalý (konstantní průtok). Rozdělené do 3 stupňů:

• mírné - symptomy se vyskytují 1 krát týdně až 1 krát za měsíc
• průměr - četnost útoků denně
• těžké - symptomy přetrvávají téměř neustále.

Během astmatu se rozlišují exacerbace a remise (nestabilní nebo stabilní). Pokud je to možné, ovládání ADS může být řízeno, částečně kontrolováno a nekontrolované. Úplná diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například: „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve stádiu stabilní remise.“

Příznaky bronchiálního astmatu

Astmatický záchvat při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období reverzního vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu, projevuje se vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (hojný výtok vody, neustálé kýchání). Druhé období (může začít náhle) je charakterizováno pocitem těsnosti v hrudi, který neumožňuje volně dýchat. Vdech se stává ostrým a krátkým a výdech je naopak dlouhý a hlučný. Dýchání je doprovázeno hlasitým pískavým pískotem, kašlem s viskózním, obtížným vykašláváním sputem, které způsobuje arytmii dýchání.

Během útoku je pozice pacienta vynucená, obvykle se snaží zaujmout polohu se sehnutým tělem dopředu a najít bod podpory nebo odpočinku s lokty na kolenou. Tvář se stává nafouknutou a během výdechu se šíří žíly krku. V závislosti na závažnosti útoku, můžete pozorovat zapojení svalů, které pomáhají překonat odpor na výdech. V období reverzního vývoje začíná postupné propouštění sputa, klesá počet sipotů a postupně se ztrácí záchvat udušení.

Projevy, ve kterých můžete mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

• pískavé pískání při dýchání, zejména u dětí.
• opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, těsnost hrudníku a kašel, horší v noci.
• sezónnosti zhoršení zdraví dýchacích orgánů
• přítomnost ekzémů, alergických onemocnění v historii.
• zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontakt s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická námaha a emocionální stres.
• časté nachlazení „klesá“ v dolních dýchacích cestách.
• zlepšení po užívání antihistaminik a léčiv proti astmatu.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikováno emfyzémem a následným přidáním sekundární kardiopulmonální insuficience. Předávkování beta-adrenostimulyatorovem nebo rychlý pokles dávkování glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu může vést k astmatickému stavu, kdy záchvaty astmatu jdou jeden po druhém a je téměř nemožné přestat. Astmatický stav může být fatální.

Diagnostika

Diagnózu obvykle provádí pulmonolog klinik na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na určení závažnosti a etiologie onemocnění. Během perkuse, zvuk je jasný boxed kvůli hyper-vzduch plic, pohyblivost plic je ostře omezená a jejich hranice jsou posunuty dolů. Auskultace plic naslouchá vezikulárnímu dýchání, zeslabuje se prodlouženým výdechem a velkým množstvím sípání. Vzhledem k nárůstu objemu plic se bod absolutní tuposti srdce snižuje, tlumené srdce se ozývá s druhým tónovým přízvukem nad plicní tepnou. Z provedených instrumentálních studií:

• Spirometrie Spirografie pomáhá posoudit míru bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a potvrdit diagnózu. S BA, nucený výdech po inhalaci s bronchodilatátorem po dobu 1 sekundy se zvyšuje o 12% (200 ml) nebo více. Abychom však získali přesnější informace, spirometrie by měla být prováděna několikrát.
• Špičková průtokoměr. Měření vrcholové exspirační aktivity (PSV) vám umožňuje sledovat stav pacienta a porovnat výkon s dříve získanými výsledky. Zvýšení PSV po inhalaci bronchodilatátorů o 20% nebo více z PSV před inhalací jasně ukazuje na přítomnost astmatu.

Další diagnostika zahrnuje testy s alergeny, EKG, bronchoskopií a radiografií plic. Laboratorní krevní testy jsou důležité pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu, stejně jako pro sledování účinnosti léčby.

• Krevní test. Změny KLA - eozinofilie a mírné zvýšení ESR - jsou určeny pouze v období exacerbace. Vyhodnocení krevního plynu je nutné během útoku, aby se posoudila závažnost DN. Biochemická analýza krve není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a podobné studie jsou určeny k monitorování stavu pacienta během akutního období.
• Obecná analýza sputa. Mikroskopie ve sputu může detekovat velké množství eosinofilů, Charcot-Leidenovy krystaly (brilantní transparentní krystaly vytvořené po destrukci eozinofilů a mající tvar kosočtverce nebo oktaedry), kuršmanské spirály (vytvořené v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadajících jako transparentní hleny slizu) spirály). Neutrální leukocyty mohou být detekovány u pacientů s infekčním bronchiálním astmatem závislým na infekci ve stadiu aktivního zánětlivého procesu. Rovněž je zaznamenáno uvolnění kreolických těl během útoku - jedná se o zaoblené útvary tvořené epiteliálními buňkami.
• Studium imunitního stavu. Při bronchiálním astmatu se počet a aktivita T-supresorů prudce snižuje a zvyšuje se počet imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení počtu imunoglobulinů E je důležité, pokud není možné provést alergologické testy.

Léčba bronchiálního astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění, bez ohledu na četnost záchvatů, základním bodem léčby je vyhnout se kontaktu s možnými alergeny, dodržení eliminačních diet a racionálnímu zaměstnávání. Pokud je možné identifikovat alergen, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro úlevu od astmatických záchvatů se beta-adrenomimetika používají ve formě aerosolu, aby se rychle zvýšil lumen průdušek a zlepšil se tok sputa. Jedná se o hydrobromid fenoterolu, salbutamol, orciprenalin. Dávka je v každém případě zvolena individuálně. Je také vhodný k zastavení záchvatů léků m-cholinolytické skupiny - aerosolů ipratropiumbromidu a jejich kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou velmi oblíbené u pacientů s bronchiálním astmatem. Jsou předepsány k prevenci záchvatů dušnosti ve formě tablet s prodlouženým účinkem. Léky, které inhibují degranulaci žírných buněk, měly v posledních letech pozitivní účinek při léčbě astmatu bronchiale. Jedná se o ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisty iontů vápníku.

Při léčbě těžkých forem astmatu se používá hormonální terapie, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednisolonu se užívá ráno s antacidními přípravky, které chrání sliznici žaludku. V nemocnici lze předepisovat hormonální léky ve formě injekcí. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je to, že je nezbytné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávek. Pro lepší sputum jsou indikovány vykašlávání a mukolytické léky.

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá ze série exacerbací a remisí, s včasnou detekcí je možné dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, prognóza také do značné míry závisí na tom, jak pečlivě pacient léčí své zdraví a zda je v souladu s lékařskými předpisy. Velmi důležitá je prevence astmatu průdušek, která spočívá v rehabilitaci ložisek chronické infekce, v boji proti kouření a také v minimalizaci kontaktu s alergeny. To je obzvláště důležité pro osoby, které jsou v ohrožení nebo jsou zatíženy dědičností.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthma

Komplikace bronchiálního astmatu a jejich důsledky

Bronchiální astma je chronické onemocnění zánětlivé a alergické povahy. Začíná ve více případech v dětství a má tendenci postupovat a zhoršovat se. Komplikace astmatu mohou být akutní a chronické. Dlouhý průběh onemocnění s těžkým respiračním selháním vede k patologii plic a kardiovaskulárnímu systému. To výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů a omezuje jejich fyzickou a duševní práci.

Zpočátku se věřilo, že bronchiální astma je výhradně alergické onemocnění. Nedávné studie prokázaly úlohu celé skupiny faktorů, které přispívají k výskytu patologie. Patří mezi ně:

• Alergeny jsou nejčastěji příčinou vzniku onemocnění - prachu, potravin, pylu, hub, roztočů, zvířecích chlupů, lidských vlasů atd.
• Některé farmakologické léky - zejména skupina nesteroidních protizánětlivých léčiv. Bronchospasmus způsobený těmito léky se nazývá "astma aspirinu". Beta-blokátory, sulfonamidy a některá barviva mohou také vyvolat výskyt onemocnění.
• Mezi faktory, které zvyšují citlivost bronchiálního stromu, patří stav životního prostředí a klimatických podmínek - znečištění ovzduší průmyslovým odpadem, spalinami a chladem.
• Mnoho chemických látek je také příčinou astmatu. Patří sem dřevní prach, soli těžkých kovů (chrom, nikl, platina).
• Virové infekce - respirační syncytiální virus, chřipka a parainfluenza jsou spouštěcími mechanismy pro rozvoj astmatu.
• Cvičení, stresové situace a kouření.

Mechanismus vzniku záchvatu bronchiálního astmatu

Podle ideologického faktoru se rozlišují infekční a atopické formy bronchiálního astmatu. V prvním typu je hlavní příčinou onemocnění virová infekce, která poškozuje bronchiální sliznici a senzibilizuje senzorické receptory. Působení dráždivých látek v inhalovaném vzduchu vede ke snížení svalové stěny průdušek, v důsledku čehož dochází k bronchospasmu.

Atopická forma onemocnění implikuje účinek specifického alergenu na organismus, následovaný vývojem symptomů onemocnění.

Podle závažnosti těchto typů patologie:

• Přerušované nebo epizodické astma astma. Charakterizován vývojem krátkodobých symptomů, které se vyskytují méně než jednou týdně. Noční útoky se objevují méně než 2krát měsíčně a mezi exacerbacemi nejsou žádné známky.
• Snadný trvalý průtok. Exacerbace se objevují více než 2krát za 7 dní s útoky v noci častěji 2krát za měsíc.
• Trvalé střední astma. Utrpení útoky dochází každý den, existuje omezení fyzické aktivity a spánku. V noci se záchvaty vyskytují častěji 1 krát týdně. Pacienti jsou nuceni užívat denní bronchodilatátory (Salbutamol, Ventolin) k úlevě od ataku.
• Trvalé těžké astma. Exacerbace se vyskytují po celý den. Příznaky respiračního selhání jsou neustále přítomny. Jeden nebo více záchvatů dochází přes noc. U pacientů dochází k prudkému poklesu fyzické aktivity.

Průběh bronchiálního astmatu je charakterizován závažností každého útoku a jejich počtem po určitou dobu. Zhoršení je charakterizováno následujícími příznaky: t

• respirační selhání ve formě exspirační dušnosti (výdech je obtížný);
• kašel s obtížným oddělením čirého sputa;
• sípání, které je slyšet i z dálky.

Nucená pozice pacienta během záchvatu bronchiálního astmatu

Nejčastější záchvaty se vyvíjejí večer nebo v noci. U atopického bronchiálního astmatu dochází k prekurzorovému období ve formě alergické rýmy, konjunktivitidy nebo faryngitidy. Tyto příznaky se objevují po kontaktu těla s alergenem. Pacienti pak začnou pociťovat pocit tlaku v hrudi, dochází k suchému kašli. Vzhledem k potížím s dýcháním pacient přebírá sedací pozici a opírá se o kolena nebo lůžko. Toto je charakteristické nucené držení těla při záchvatu astmatu průdušek. V této pozici jsou pomocné svaly zapojeny do výdechového procesu, což pacientům usnadňuje dýchání.

Po skončení útoku dochází k hustému průhlednému sputu. Průběh bronchiálního astmatu závisí také na věku, ve kterém patologie začala. U dětí, které onemocnily v raném věku, dochází ke spontánní remisi v adolescenci. Při dospívání se však astma může vrátit a jít ve vlnách nebo mít sklon k progresi.

Existují akutní a chronické komplikace bronchiálního astmatu. První z nich je astmatický stav a uzavřený pneumotorax. Astmatický stav je charakterizován dlouhým záchvatem exspirační dušnosti, která není uvolněna inhalovanými bronchodilatátory. Vzhledem k těžké bronchiální obstrukci s hustým hlenem se zvyšuje respirační selhání, člověk se může jednoduše udusit. Útok není odstraněn beta2-adrenergními léky z důvodu vzniku rezistence vůči těmto lékům.

Často se u těchto komplikací viní samotní pacienti, kteří bez čekání na účinek první inhalace užívají následující dávky léku. Charakteristickým rysem beta2-adrenergního metabolismu je to, že jejich intermediární produkty rozpadu mají opačný účinek - místo aby stimulovaly receptory, jsou blokovány. Následná dávka léku nemůže ovlivnit blokovaný receptor, což je důvod, proč se vyvíjí rezistence. Čím více inhalace pacient dosáhne, tím déle trvá účinek a zhorší se udušení.

Pokud pacienti sami zruší základní léčbu inhalačními glukokortikoidy, příští kontakt s alergenem způsobí silnější atak s rozvojem astmatického stavu.

Během patologie existuje několik fází:

1. 1. Nejdříve. Toto je stadium, ve kterém dochází k tvorbě rezistence vůči bronchodilatátorům a jejich následné zavedení pouze zhoršuje stav pacienta. Hlen přestává odcházet, útok trvá déle než 12 hodin.
2. 2. Druhá fáze, nebo "hloupé plíce." Drenážní funkce průduškového stromu je narušena ještě více, v průduškách se hromadí hustý hlen, který neumožňuje průchod vzduchu. Při poslechu s fonendoskopem se respirační zvuky neliší, u pacientů se rozvine syndrom respiračního selhání, složení plynů v krvi se mění a celkový stav pacienta je charakterizován jako extrémně závažný. Stane se modrým, stane se lepkavým a potem, jeho tep se zrychlí na 120 úderů za minutu.
3. 3. Třetí etapa, nebo "astmatická kóma". V důsledku prudkého narušení složení plynu vznikají z centrálního nervového systému vážné patologie, vědomí trpí, dokud se nevyvíjí kóma.

Spontánní pneumotorax vlevo

Akutní komplikace zahrnují spontánní pneumotorax, ve kterém vzduch v důsledku bronchiální obstrukce nemůže uniknout z plicní tkáně a nadměrný tlak přispívá k jejímu průniku do pleurální dutiny. Inspirace se připojí k exspirační dušnosti, pacient cítí ostrou bolest v hrudi a známky respiračního selhání rychle rostou.

Akutní komplikace bronchiálního astmatu vyžadují okamžitou hospitalizaci pacientů v nemocnici pro pohotovost.

Chronické plicní komplikace zahrnují emfyzém. Rozvíjí se s prodlouženým progresivním průběhem onemocnění s těžkou poruchou funkce bronchiální drenáže. Velké množství vzduchu zůstává v plicní tkáni, každá její další část zvyšuje tlak v alveolech a přispívá k jejich protahování a později k prasknutí interalveolární septy. Výsledkem je, že plíce se pneumatizují a nabobtnají, nedochází k normální výměně plynu, u pacientů se rozvine chronické respirační selhání. Čím více částí organismu je postiženo, tím závažnější jsou projevy této komplikace. Zvláště často je emfyzém detekován u starších lidí trpících astmatem po celý život, protože jeho vývoj vyžaduje mnoho času.

Extrapulmonální komplikace astmatu zahrnují vznik srdečního selhání s tvorbou plicního srdce. Dochází k hypertrofii myokardu pravé části orgánu. Pacienti trpí krátkým dechem, bolestí v srdci, otoky dolních končetin, koncovými falangy prstů zhušťují a nehtová deska má formu hodinových brýlí. U těchto pacientů je významně snížena fyzická aktivita a jsou zde patrné známky selhání dýchání. Kůže je bledá nebo cyanotická, pacienti jsou hubení, mají nízký krevní tlak a bušení srdce.

U dětí může být akutní srdeční selhání komplikací bronchiálního astmatu. Vyznačuje se rychlým zhoršením celkového stavu dítěte, nástupem cyanózy, otokem, poklesem krevního tlaku, slabým pulsem a tachykardií. Situace vyžaduje okamžitou resuscitaci.

U dětí se závažným astmatem se může vyvinout atelektáza plic. Vyskytuje se v důsledku bronchiální obstrukce s hustým sputem a nejčastěji se projevuje v raném nebo předškolním věku. Dítě si stěžuje na mokrý kašel, bolest v břiše a na hrudi, má cyanózu, jedna polovina hrudníku začíná zaostávat v dechu od druhého. Přesná diagnóza je možná pouze pomocí rentgenového vyšetření.

Pro děti během útoku je typický výskyt neurologických poruch ve formě bolesti hlavy, závažná slabost a vznikají další neurózy, které jsou charakterizovány úzkostí, strachem, podrážděností, záchvaty paniky atd.

U dětí, u nichž byla v raném věku diagnostikována bronchiální astma, se může vyvinout deformita hrudníku - v důsledku nadměrného otoku plicní tkáně se stává barelovitým.

Komplikace, které se vyskytují u dospělých, se mohou vyskytnout také u nezletilých, ale s větší frekvencí.

Základem prevence je dosažení kontroly nad průběhem onemocnění, jmenování adekvátní léčby a dodržování pravidel pro užívání drog. Tyto principy ve většině případů umožňují vyvarovat se vzniku komplikací.

Obecná prevence zahrnuje:

• vyloučení kontaktu s alergenem;
• odvykání kouření;
• odstranění stresu;
• provádění mokrého čištění v prostorách pro odstraňování prachu;
• nedostatek domácích zvířat s alergiemi na vlnu;
• dodržování pravidel zdravé výživy;
• odstranění používání deodorantů a osvěžovačů vzduchu;
• omezení použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (zejména aspirinu);
• zlepšení ekologické situace (pokud je to možné, musíte se přestěhovat do nového místa bydliště);
• včasná léčba akutních respiračních virových infekcí;
• průchod lázeňské léčby v horských nebo mořských oblastech.

Lékaři se nejprve snaží zjistit příčinu astmatu. Pokud je možné vytvořit alergen, pak je pacientovi ukázáno úplné vyloučení kontaktu s ním. Pouze v tomto případě můžete zastavit progresi a odstranit příznaky nemoci. Často je však nemožné určit zdroj alergie, takže pacientům je předepsána léčba, která ovlivňuje mechanismus onemocnění.

Hlavním cílem farmakoterapie je dosažení dlouhodobé remise, úplné kontroly nad útoky a zlepšení kvality života pacientů.

Léčba je rozdělena do dvou velkých skupin:

Pro základní terapii se používají následující skupiny léčiv:

• Inhalované glukokortikoidy. Používají se k léčbě a kontrole astmatu. Používejte léky jako Beclamethason, budesonid, fluticason.
• Systémové glukokortikosteroidy se používají při těžkém bronchiálním astmatu. Průběh léčby těmito léky by měl být omezený a krátkodobý, protože je možný výskyt vedlejších účinků.
• Beta2-adrenomimetiki - Formoterol a Fenoterol. Jedná se o léky s prodlouženým účinkem, které se používají jako další léčba glukokortikoidy, pokud nemají požadovaný účinek.
• Cramons je skupina agentů jehož akce je zaměřená na prevenci uvolňování histaminu a eliminaci alergické složky útoku. Zástupcem této skupiny je lék Intal. Je dostupný v kapslích k inhalaci.
• Methylxanthiny - teofylin, Eufillin, Neofillin. Mají bronchodilatační účinek díky uvolnění hladkých svalů průduškové stěny. Vzhledem k výrazným nežádoucím účinkům se používá jen zřídka, zejména - k úlevě od akutních záchvatů.

Jako základní terapie u dětí se často používají léky ze skupiny antagonistů leukotrienových receptorů. Jsou vyráběny ve formě žvýkacích tablet, mají dobrý účinek, zabraňují rozvoji astmatických záchvatů, s jejich pomocí můžete dosáhnout kontroly onemocnění. Zástupci skupiny jsou Montelukast a Zafirlukast.

Symptomatická léčba zahrnuje použití léků, které eliminují útok bronchospasmu:

• Krátkodobě působící beta2-adrenomimetika - Salbutamol, Ventolin.
• Cholinolytika - ovlivňují svalové buňky průdušek a eliminují bronchospasmus, který je často součástí kombinovaných léků. Zástupcem je ipratropium bromid.

Pro léčbu astmatického stavu se používá především intravenózní aplikace velkých dávek kortikosteroidů - Dexamethasonu nebo Prednisolonu. Pokud je účinek nedostatečný, přidejte roztok efedrinu nebo adrenalinu. Eufillin se také podává intravenózně. Pro normalizaci složení krevního plynu se odkape roztok glukózy, hydrogenuhličitanu sodného a Rheopoliglukinu. Pokud je léčba neúčinná a nastane fáze 2 astmatického stavu, začněte umělé dýchání.

Léčba chronických komplikací spočívá v dosažení kontroly nad bronchiálním astmatem a zastavení progrese onemocnění. Pouze tímto způsobem je možné vyhnout se vážným následkům a zlepšit kvalitu života pacienta.

http://pro-allergen.com/oslozhneniya-bronxialnoj-astmy.html

Bronchiální astma: rysy průběhu, závažnost onemocnění

Bronchiální astma je chronické onemocnění. Je to nebezpečné pro život pacienta v důsledku záchvatů astmatu a má významný vliv na srdce, cévní a respirační systémy. Tato činnost je způsobena záchvaty bronchiální spazmy, které způsobují problémy s dýcháním, otoky sliznic a zvýšení sekrece hlenu v průduškovém stromě.

Tato choroba se vyskytuje velmi často - postihuje až 10% celé populace planety. V tomto případě jsou zvláštní kategorií rizika děti - bronchiální astma je diagnostikována u 12-15% malých pacientů. Nemoc lze klasifikovat podle různých znaků, proto se rozlišují různé typy, formy a fáze. Účinnost léčby a prognóza závisí do značné míry na závažnosti onemocnění.

O nemoci

Bronchiální astma patří do kategorie onemocnění vyvolaných alergickou reakcí na některé dráždivé látky, v důsledku čehož je dýchání pacienta narušeno. Křeč průdušek, edém jejich sliznic, zvýšená sekrece hlenu vede ke snížení kyslíku v plicích, což má za následek udušení.

Onemocnění se vyskytuje nejčastěji v důsledku extrémní citlivosti na alergeny, které jsou přítomny ve velkém množství v životním prostředí. Často existuje závažná forma, která získává bronchiální astma v důsledku nedostatku kvalifikované léčby.

Symptomy a rysy průběhu bronchiálního astmatu

Základy onemocnění - hyperreaktivita při průduškách při vystavení vnějším podnětům. Jedná se o velmi silnou reakci doprovázenou zúžení lumenu při tvorbě edému a produkci hlenu ve velkém množství. K těmto procesům vede několik skupin faktorů. Za prvé, jsou to příčiny vnitřního původu, které způsobují progresi onemocnění:

• genetické předpoklady - přítomnost příbuzných osob trpících tímto onemocněním nebo alergiemi v kruhu;
• nadměrná tělesná hmotnost, protože u obezity je membrána vysoká a plíce nejsou dostatečně větrány;
• gender - chlapci jsou náchylnější k onemocnění kvůli úzkému průchodu průdušek průdušek, i když v dospělosti jsou ženy náchylnější k onemocnění.

Za druhé, existují faktory vnějšího původu, které vyvolávají vývoj onemocnění. Jedná se o alergeny, které způsobují, že tělo reaguje v oblasti bronchiálního stromu:

• prachové částice v místnosti;
• produkty a vybrané složky - čokoláda, mořské plody, mléčné výrobky, ořechy atd.;
• pet vlasy, ptačí peří;
• plísně nebo houby v místnostech;
• léky.

Alergický typ

Alergická reakce na několik typů dráždivých látek není neobvyklá. Zároveň bychom neměli zapomínat na spouštěče, tj. Na faktory, které mohou přímo vyvolat křeče v průduškách. Patří mezi ně:

• kouření při kouření tabákových výrobků;
• příliš vysoká fyzická námaha;
• různá četnost a pravidelnost interakce s domácími chemikáliemi - prášky, parfumerie, čisticí prostředky;
• látky znečišťující životní prostředí, jako jsou emise automobilů, průmyslové emise;
• klimatické podmínky - nadměrně suchý nebo studený vzduch;
• infekčních onemocnění dýchacího typu.

Bronchiální astma se může v mnoha případech rozvinout jako běžná bronchitida a ne všichni lékaři okamžitě identifikují nemoc. Mezi příznaky vystupují:

• záchvaty astmatu;
• těžké dýchání doprovázené kašlem;
• obtížné dýchání se slyšitelnými píšťalkami a sípáním;
• pocit těžkosti v hrudi.

Vlastnosti příznaků

Tyto typické příznaky nemoci mohou spontánně zmizet. V některých případech jsou eliminovány kvůli užívání léků s protizánětlivým účinkem. Symptomy mohou být různé, ale pro nemoc je charakteristický opakovaný výskyt exacerbací pod vlivem alergenů v důsledku zvýšené vlhkosti, nižších teplot nebo velkých zátěží.

Při bronchiálním astmatu dochází k záchvatům doprovázeným udusením a kašlem. Vyvolávají je zánětlivé procesy imunitní povahy, které jsou aktivovány působením alergenů nebo v důsledku porážky těla patogeny respiračních onemocnění.

V další fázi se produkují biologicky aktivní látky, dochází ke změně tónu svalů průdušek, což je doprovázeno porušením jejich funkcí. Výsledkem je vznik edému bronchiální sliznice, změna množství vylučovaných sekretů se současně se vyskytujícími křečemi hladkých svalů.

Během astmatického záchvatu se zvyšuje viskozita vylučované sekrece, která začíná ucpávat průdušku průdušek. Pohyb vzduchu skrz ně se stává obtížným. Obtížnost expirace vyvolává exspirační dušnost. Je to na tomto konkrétním příznaku nemoci by měla věnovat pozornost nejprve. Výsledkem je píšťalka a sípání při dýchání.

Pokud se neléčí, může se vyvinout těžké bronchiální astma - symptomy se stávají výraznějšími a úleva od astmatických záchvatů se stává složitější. Proto je včasná diagnóza a adekvátní léčba klíčem k rychlému zmírnění stavu pacienta, což zvyšuje dobu trvání remise. Pro posouzení stupně bronchospasmu se používají různé metody, například:

• spirografie, vyhodnocující objemové charakteristiky dýchání;
• měření maximálního průtoku pro měření maximálního výdechového průtoku.

Vlastní medikace pro bronchiální astma je nepřijatelná, protože může způsobit komplikace a záchvat asfyxie může dokonce vést k smrti. Odstranění záchvatů vlastní silou je možné pouze v případech atopické poruchy, kdy je problém vyvolán kvetením vegetace v určitých obdobích.

Zvláštností průběhu onemocnění je, že v rané fázi nemůže být vždy přesně diagnostikována. Často dochází k falešné diagnóze „bronchitidy“, a proto v tomto období není předepsána odpovídající léčba. Veškeré terapeutické úsilí selhává.

Klasifikace onemocnění podle závažnosti

Průběh onemocnění je charakterizován střídavými obdobími exacerbace a dočasným úpadkem (remise). Je důležité správně posoudit závažnost onemocnění. To lze provést pomocí několika parametrů:

• počet útoků pozorovaných v noci během týdne;
• celkový počet záchvatů, ke kterým dochází během dne během týdne;
• četnost a trvání užívání léčiv s krátkodobým účinkem typu "beta2-agonisté";
• problémy se spánkem a omezení fyzické aktivity pacienta;
• hodnoty parametrů FEV1 a PIC a jejich dynamika při exacerbaci onemocnění;
• změny v PIC po celý den.

Závažnost onemocnění se může lišit, proto klasifikace bronchiálního astmatu tyto typy odlišuje:

• onemocnění s přerušovaným typem průtoku (periodické);
• mírné přetrvávající onemocnění;
• přetrvávající astma s mírnými projevy;
• těžké perzistující astma.

Přerušované astma

Mírné astma může mít přerušovaný průběh. V tomto případě jsou exacerbace onemocnění krátkodobá, vyskytují se sporadicky. Doba trvání je několik hodin, ale může dosáhnout několika dnů.

Denní projevy udušení ve formě dušnosti nebo syndromu kašle se vyskytují méně než 1 krát za 1 týden. Ale v noci se může stát útok až 2 krát za 30 dní. Rychlost výdechu na nejvyšší úrovni je 80% základní hodnoty. Denní výkyvy rychlosti nepřesahují 20%.

Během remise se astma v této formě neprojevuje, symptomy prostě chybí, takže funkce plic zůstává normální.

Křeče obvykle začínají jako výsledek přímé interakce s alergeny. Může také dojít k exacerbaci v důsledku nachlazení. Pacienti si všimnou, že k exacerbaci dochází po domácích pracích souvisejících s čištěním uvnitř nebo venku.

Vdechování pylu rostlin, komunikace se zvířaty, zápach nebo kouř z cigaret se stávají provokatéry útoku. V tomto případě nedochází k výrazným změnám ve stavu pacienta, aktivita neklesá, řeč se nemění. Je však třeba poznamenat některé znaky:

• prodloužená doba expirace;
• těžké dýchání;
• vznik slabých píšťalek během expirace;
• dýchání se stává těžší, existují známky sípání;
• tep zrychlil.

Funkce přerušovaného typu

V této formě není nemoc detekována dostatečně často. Je to způsobeno několika faktory:

1. Nevyjádření symptomů a nedostatek významných změn ve zdravotním stavu vede k tomu, že pacienti tyto příznaky ignorují.
2. Epizodické astma v jeho symptomech je podobné jiným onemocněním dýchacího ústrojí.
3. Provokatativní faktory mají smíšený účinek - onemocnění je výsledkem alergenů a infekčních onemocnění.

Diagnóza se provádí pomocí vyšetření:

• obecné testy krve a moči;
• test kožní alergie;
• rentgenové vyšetření hrudníku;
• hodnocení funkčních parametrů vnějšího dýchání pod vlivem beta2-agonistů.

Lehké trvalé

Pro snadný průběh bronchiálního astmatu v této formě je exspirační rychlost na špičkové úrovni charakteristická až do 80% počáteční výchozí hodnoty. Po dobu 24 hodin se tato hodnota může pohybovat v rozmezí 30%. Astmatické záchvaty, doprovázené kašlem a dušností, se nevyskytují déle než 1 krát denně, ale mohou být méně často - pouze 1 krát týdně.

Noční útoky se vyskytují nejvýše dvakrát do 30 dnů. Projevující příznaky spojené s exacerbací onemocnění, přímo ovlivňující výkon pacienta, mohou snížit aktivitu během dne, zhoršovat spánek v noci.

Trvalé mírné

Astma v mírné formě se projevuje příznaky, které negativně ovlivňují činnost pacienta během dne a jeho spánek v noci. Pokud se denní záchvaty vyskytují téměř denně, v noci, je pozorováno udušení nejméně 1 krát během týdne. Maximální rychlost výdechu je 60-80% požadované úrovně.

Pro mírné astma jsou charakteristické následující znaky:

• ukazatele průchodnosti průdušek jsou významně zhoršeny - dýchání se stává těžkým, je zaznamenána dušnost, výdech je obtížný;
• slyší se jasné sipot;
• sputum při kašli;
• hrudník barel-tvarovaný, s perkuse boxed zvuk je slyšen;
• fyzický stres doprovázený krátkým dechem;
• symptomy nemoci se vyskytují v nepřítomnosti útoku.

Astmatické záchvaty se vyskytují často, mohou být život ohrožující. Pacient má silný strach, jeho kůže bledne a nasolabiální trojúhelník získává odstín cyanózy. Během útoku se osoba nakloní dopředu a nakloní se rukama, například na stole, zatímco dýchá, používají se další svaly.

Těžké přetrvávající astma

Astma je smíšená. Spouštěče ve formě alergických dráždivých látek a infekcí působí jako provokativní faktory. Exacerbace jsou poměrně časté, útoky lze opakovat každý den a každou noc. Špičková rychlost při výdechu nepřesahuje 60% normy. Kolísání může překročit 30%.

Pacientův stav je velmi obtížný. Fyzická aktivita je omezená, bronchospasmy se objevují ve spontánní formě bez zjevného důvodu. Exacerbace se vyznačují vysokou frekvencí a intenzitou. Těžké astma je nekontrolovatelné pacientem. Pro monitorování stavu je každý den prováděna špičková průtokoměr.

Útok je charakterizován řadou projevů:

• respirační poruchy;
• přetrvávající úzkost, zvyšující se panika, strach, výskyt studeného potu;
• držení pacienta;
• pískavé zvuky při dýchání, které lze slyšet na dálku;
• zvýšený krevní tlak a výskyt tachykardie;
• těžké dýchání suchého nebo mokrého typu při dýchání.

Terapie těžkého astmatu není vždy účinná, a proto může být vývoj astmatického stavu pozorován, když jsou pro udržení životně důležitých procesů potřebná speciální zařízení. Příčinou tohoto stavu může být:

• masivní vystavení alergenům;
• spojení ARVI;
• předávkování beta2-agonisty;
• prudké změny v léčbě, odmítnutí hormonálních léků.

Astmatický stav se vyvíjí, pokud útok nezastaví po dobu 6 hodin. Současně klesá obsah kyslíku v krvi, hromadí se oxid uhličitý, vylučuje se sputum z průdušek. Ošetření se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách.

Léčba bronchiálního astmatu

Účinnost intermitentní léčby astmatu závisí na správnosti léčby. V raných stadiích musí být vytvořeny podmínky, které zabrání progresi onemocnění a maximalizují dobu remise. Lékaři předepisují beta2-agonisty s krátkou dobou účinku, stejně jako s teofylliny. Cílem je zmírnění útoků a prevence zhoršení.

Přípravky jsou předávány ve formě inhalátoru nebo tablet pro orální podání. Obvykle se používají před zatížením nebo před interakcí s dráždivými složkami. Pro zlepšení účinnosti léčby se pacientovi doporučuje změnit životní styl. Protizánětlivé léky obvykle neplatí.

Hlavní směry léčby

Pacienti s astmatem v mírně přetrvávající formě již vyžadují závažnou denní léčbu. Prevence exacerbací se provádí pomocí kortikosteroidů ve formě inhalátorů, stejně jako léků s kromoglykátem sodným, nedocromilem, teofylinem.

Dávka kortikosteroidů v počátečním stádiu je 200-500 mcg za den. S progresí onemocnění se dávka zvyšuje na 750-800 mcg denně. Při spaní používejte dlouhodobě působící bronchodilatátory.

Pacienti s astmatem průměrného trvalého stupně jsou nuceni denně užívat beta2-agonisty a protizánětlivé léky. Taková komplexní léčba pomáhá předcházet zhoršení stavu pacienta. Beclometason dipropionate, stejně jako jiné analogové inhalátory obsahující kortikosteroidy, jsou předepsány.

Dávkování - 800-2000 mcg (v každém případě - je vybráno individuálně!). Použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů je však nezbytné. Jsou nepostradatelné pro noční útoky. Teofyliny jsou zahrnuty v průběhu terapie.

U těžkého astmatu je průběh léčby zaměřen na zmírnění symptomů. Přiřaďte příjem těchto léků:

1. Kortikosteroidy ve velkých dávkách. Přijatelné v počáteční fázi dávky je ta, která poskytuje kontrolní symptomy. Po vzhledu účinku se dávka často snižuje. Lékaři předepisují systémové kortikosteroidy. Forma těchto léků je jiná - mohou to být inhalátory s aerosolem, pilulky, kapky.
2. Bronchodilatátory. Tyto léky zahrnují léky různých skupin. Výhodné jsou methylxanthiny a beta2-agonisté. Dává určitý účinek anticholinergik.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky. Užívání těchto léků je spojeno se smíšenou etiologií onemocnění - astma se vyskytuje v důsledku alergenů, fyzické námahy, klimatických podmínek. Aplikujte léky s kromoglykátem nebo nedocromilem sodným.

Léčba těžkého astmatu se provádí s použitím léků, které mají často významné vedlejší účinky a kontraindikace. Ve většině případů se léčba provádí v nemocnici.

Vlastnosti u dětí

Pro děti je charakteristická atopická forma onemocnění. To přímo souvisí s alergickými projevy. Provokační faktory jsou nutriční problémy během prvních let života a podmínek prostředí. Během této doby se vyžaduje:

• zajistit pravidelné a nepřetržité kojení novorozenců;
• zavést nástrahu dříve, než dítě dosáhne věku 6 měsíců, a je nutné vyloučit výrobky, které mohou způsobit alergie;
• vytvořit nejlepší podmínky pro život a rozvoj dítěte;
• eliminovat účinky faktorů vyvolávajících alergie, jako je cigaretový kouř nebo agresivní domácí chemikálie;
• včas diagnostikovat a léčit respirační onemocnění u dětí.

Dospělí pacienti čelí astmatu jako komplikaci respiračních onemocnění v chronické formě nebo jako důsledek dlouhodobého vystavení škodlivým podmínkám prostředí - tabákový kouř, výfukové plyny, průmyslové emise. Proto je nutné tyto faktory včas eliminovat a zahájit léčbu onemocnění dýchacího ústrojí.

Prevence komplikací

Je důležité přijmout opatření ke snížení závažnosti onemocnění a zabránění exacerbaci. To je obzvláště důležité, pokud jsou pacienti diagnostikováni s těžkým bronchiálním astmatem. K tomu je vhodné vyloučit kontakt s alergenem, který musí být nejprve přesně identifikován. Chcete-li snížit škodlivé účinky alergenů, měli byste:

• pravidelně provádějte mokré čištění, nejméně 1-2 krát za 7 dní;
• v bydlení astmatiků vylučují přítomnost koberců, čalouněného nábytku, předmětů, na kterých se může usazovat prach;
• umyjte ložní prádlo jednou týdně teplou vodou a mýdlem na prádlo;
• aplikovat kryty na polštáře nebo matrace;
• zničit hmyz;
• Nezahrnujte do dietních potravin, které vyvolávají alergickou reakci těla.

Všechna tato opatření pomohou předcházet rozvoji onemocnění a zvýšit účinnost léčby.

Prevence astmatických záchvatů

Komplex opatření zahrnuje opatření k prevenci alergických reakcí a onemocnění dýchacích orgánů.

Jsou obzvláště důležité pro osoby s tendencí k alergiím, stejně jako lidé ve stavu predastmie, kdy se onemocnění dosud nevyvinulo. Preventivní opatření jsou nezbytná pro:

• osoby s genetickou predispozicí k astmatu;
• pacienti s alergickými reakcemi;
• osoby s imunologicky prokázanou senzibilizací.

Potřebují terapii zaměřenou na desenzibilizaci, s použitím antialergických léků.

http://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/bronhialnaya-astma-osobennosti-techeniya-stepeni-tyazhesti-zabolevaniya