JMedic.ru

Bronchiální astma se dělí na typy, formy a fáze podle několika znaků (důvod, stupeň kontrolovatelnosti, stupeň projevu bronchiální obstrukce). Jednou z nejdůležitějších klasifikací, která určuje léčbu nemoci, je klasifikace podle závažnosti kurzu. V souladu s tím se rozlišují čtyři formy astmatu, z nichž nejzávažnější je těžká perzistence.

Klasifikace onemocnění podle závažnosti

Závažnost bronchiálního astmatu je určena:

• Počet útoků za týden v noci;
• Počet útoků za týden během dne;
• Frekvence a trvání užívání krátkodobě působících beta2-agonistů;
• Indikátory špičkového výdechového průtoku, jeho denní změny;

1. Epizodické astma astma nebo astma mírné přerušované proudění;

Tato forma onemocnění je charakterizována epizodickými krátkými exacerbacemi (od několika hodin do několika dnů). Astmatické záchvaty (dušnost nebo kašel) během dne se nevyskytují častěji než jednou týdně, v noci - 2x měsíčně. Maximální exspirační rychlost je 80% správné rychlosti, pro den se liší o ne více než 20%.

V období mezi exacerbacemi mírné bronchiální astma nevykazuje žádné symptomy, lidské plíce fungují normálně.

Bohužel, pro identifikaci onemocnění v této formě není vždy dosaženo. Zaprvé, jeho dopad na život člověka je malý, může jednoduše ignorovat symptomy a neporadit se s lékařem. Za druhé, epizodické symptomy astmatu jsou podobné příznakům jiných respiračních onemocnění, jako je chronická bronchitida. Zatřetí, nejčastěji dochází ke smíšenému epizodickému astmatu, to znamená, že alergické a infekčně závislé faktory hrají při jeho výskytu stejnou roli. Onemocnění se může vyskytnout u dospělých osob v kontaktu s alergeny, u dětí - při infekčních onemocněních dolních dýchacích cest.

Pro potvrzení diagnózy vyšetřeného pacienta:

• Odnesou mu obecné testy krve a moči;
• Proveďte testy kožní alergie;
• Rentgenové vyšetření hrudníku;
• Zkontrolujte beta-agonistu na respirační funkci.

Adekvátní léčba, která se provádí i v případě, že onemocnění nezvýší hybnost, pomůže ji udržet a dosáhnout stabilní remise. Zahrnuje užívání krátkodobě působících beta2-agonistů a krátkodobě působících teofyllinů k zastavení epizod nebo k jejich prevenci (léky se užívají inhalací nebo perorálně před cvičením, možný kontakt s alergeny). Lidé s astmatem mírně přerušovaný tok musí také dodržovat režim stanovený pro astmatické pacienty. Léčba protizánětlivými léky se obvykle nevyžaduje.

2. Trvalý (konstantní) průběh bronchiálního astmatu. Trvalé astma může být mírné, střední nebo závažné.

Pokud nemoc postupuje v mírné perzistentní formě, je maximální výdechová rychlost pacienta 80% náplasti, která může během dne kolísat o 20-30%. Kašelné záchvaty, dušnost, udušení se vyskytují v jeho den od 1 času za den do 1 času týdně. Útoky v noci se opakují častěji 2krát měsíčně. Symptomy onemocnění během exacerbace ovlivňují kvalitu života pacienta, protože může trpět jeho denní činností nebo nočním spánkem.

Pacient s astmatem s mírnou perzistující formou potřebuje každodenní léčbu. K prevenci záchvatů je třeba použít inhalační kortikosteroidy, kromoglykát sodný, nedocromil a teofylin. Zpočátku se kortikosteroidy předepisují v dávce 200-500 mcg za den, pokud bronchiální astma postupuje, doporučuje se zvýšit na 750-800 mcg denně. Před spaním se doporučuje používat bronchodilatátor s prodlouženým uvolňováním, například klenbuterol, Salmeterol nebo Formoterol.

Trvalý střední průtok bronchiálního astmatu je charakterizován častým projevem symptomů, které významně narušují denní aktivitu pacienta a jeho noční spánek. V noci, kašel, udušení, dušnost se vyskytují jednou týdně a častěji. Maximální rychlost výdechu se pohybuje mezi 60% a 80%.

Pokud je u člověka diagnostikována tato forma astmatu, potřebuje denní příjem beta2-agonistů a protizánětlivých léčiv, pouze tímto způsobem je možné nemoc zvládnout. Beclometason dipropionát nebo analogový inhalační kortikosteroid se doporučuje v dávce 800-2000 mcg. Kromě toho by měly být užívány dlouhodobě působící bronchodilatátory, a zejména pokud se záchvaty často vyskytují v noci. Obvykle se používají teofylliny, například Theophil.

Jak léčit těžké bronchiální astma?

Trvalé těžké astma je často smíšené. Časté exacerbace, opakující se denní a téměř noční záchvaty, jsou spouštěny alergiemi a infekčními astmaty. Špičková exspirační rychlost pacienta je nižší než 60% příjmu, mění se o 30% nebo více. Kvůli vážnému stavu je nucen omezit svou vlastní fyzickou aktivitu.

Trvalé těžké bronchiální astma je obtížné kontrolovat nebo není vůbec kontrolováno. Pro posouzení závažnosti stavu pacienta je nutná denní maximální flumetrie.

Léčba této formy onemocnění se provádí za účelem minimalizace nástupu symptomů.

Pacientům se denně podávají vysoké dávky kortikosteroidů (proto je přetrvávající těžké astma někdy označováno jako závislé na steroidech). Může si je vzít přes inhalátor nebo spacer.

Distanční vložka je nádoba (rezervoár), která se používá vedle aerosolového inhalátoru, aby se zvýšila účinnost jejího nárazu. Pomocí kapsy lze pomocí distanční vložky poskytnout pacientovi pomoc, i když trpí těžkým záchvatem asfyxie. Nebude muset koordinovat vdechování a lisování. Děti lépe používají distanční vložku s maskou.

Osoba s diagnózou těžkého perzistujícího bronchiálního astmatu se doporučuje:

1. Léčba vysokou dávkou kortikosteroidů.
   V tomto případě je nejmenší ten, který vám umožní kontrolovat symptomy nemoci. Jakmile má léčba účinek, může být dávka snížena. Systémové glukokortikosteroidy, které mohou léčit těžké astma, jsou Dexazon, Dexacort, Diprospan, Hydrokortison, Budesonid, Prednisolon, Flixotid. Mohou být ve formě inhalačních aerosolů, tablet, odkapávacích roztoků.
2. Léčba bronchodilatátory.
   Mezi ně patří methylxanthiny (Aminofylin, Euphyllinum, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonisté (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), cholinolytika (Atrovent, Berodual).
3. Léčba nesteroidními protizánětlivými látkami.
   Pokud je astma smíšena, jsou její ataky provokovány nejen alergeny, ale také fyzickou námahou, vdechováním studeného vzduchu, pacientům se doporučuje léčba léky na bázi kromoglykátu sodného nebo nedocromilu sodného. Nejčastěji předepsaná je Intal nebo Tayled Mint.

Je zřejmé, že pacient s těžkým stupněm perzistujícího astmatu je nucen užívat velké množství léků, které kontrolují její příznaky. Bohužel nejsou vždy účinné, ale vedlejší účinky jejich užívání jsou pozorovány poměrně často. Vážné smíšené astma se primárně léčí v nemocnici, takže léčbu léky volí výhradně zkušený lékař. Jakákoliv iniciativa v léčbě je vyloučena, protože je plná zhoršení stavu až do smrti.

Poté, co léčba začala, a to dává výsledek, je pacientovi diagnostikována smíšená klinika onemocnění, protože v reakci na léčbu se její symptomy staly rozmazanými. Diagnózu je však možné změnit z perzistujícího astmatu na mírný průběh mírného průběhu pouze tehdy, když pacient začne dostávat léčbu drogovou charakteristikou tohoto stupně závažnosti.

http://jmedic.ru/astma/tyazhelaya_persistiruyushchaya.html

Léčba těžkého bronchiálního astmatu

Jednou z hlavních věcí při léčbě bronchiálního astmatu byla rychlá eliminace bronchokonstrikce, a proto základem léčby byly bronchodilatační léky. Taková léčba pouze zmírnila utrpení pacientů v době napadení, ale neumožnila kontrolu onemocnění. Boj proti symptomům připomínal boj s mnohotvárnou hydrou - noví vyrostli v místě oddělených hlav a bronchiální astma byla považována za téměř větu.

Pokrok dosažený v léčbě bronchiálního astmatu byl způsoben studiem jeho povahy. Když bylo zjištěno, že základem všech klinických projevů astmatu je chronický alergický zánět v průduškách, pak se zaměření léčby posunulo od úlevy od symptomů k pravidelné protizánětlivé terapii.

To radikálně změnilo osud pacientů, což umožnilo zabránit útokům a exacerbacím. Dosažení kontroly nad astmatem se stalo pro většinu pacientů realitou. Když se setkáváme s lidmi s dobře kontrolovaným astmatem při práci, na ulici nebo v parku, nemůžeme odhadnout jejich nemoc - jsou zcela odlišní od nemocných, a pokud jde o toleranci cvičení, mohou často dávat šanci zdravým lidem.

Někdy však bronchiální astma nelze kontrolovat ani adekvátní moderní terapií. Pacienti s těžkým astmatem jsou mnohem menší než lidé s mírnějšími formami onemocnění, ale nejčastěji jdou k lékařům a chodí do nemocnic a mohou mít těžké exacerbace astmatu a dokonce i život ohrožující.

Léčba těžkého bronchiálního astmatu musí být často spojena s předepisováním velmi vysokých dávek inhalovaných glukokortikosteroidů, jejich kombinováním s několika dalšími léky nebo s použitím hormonů v tabletkách, ale ani proti takové aktivní léčbě není kontrola astmatu u všech pacientů možná. V tomto ohledu vědci neustále hledají léky, které pomohou kontrolovat těžké astma v důsledku dopadu na nové terapeutické cíle.

Imunoglobulin E pro astma

Jedním z těchto klíčových cílů byly speciální "alergické" protilátky - imunoglobuliny třídy E (zkráceně IgE). U asi 2/3 astmatů je hlavním faktorem vzniku onemocnění a jeho projevů alergie. Naopak imunoglobulin E u astmatu je spouštěčem kaskády reakcí způsobených alergenem. Je to IgE, který rozpoznává kauzativní alergen a dává signál k zahájení zánětlivé reakce, která nakonec vede k rozvoji příznaků astmatu.

Geneticky determinovaná tendence organismu k nadprodukci IgE v reakci na působení faktorů prostředí (tzv. Atopie) je rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. Imunoglobulin E hraje důležitou roli ve vývoji dalších alergických onemocnění (alergická rýma, atopická dermatitida atd.), Proto tito lidé - atopičtí - často trpí celou „partií“ podobných onemocnění.

Pokud je v krvi velké množství IgE, zvyšuje se počet receptorů pro tyto protilátky na povrchu buněk, které vyvolávají alergickou reakci. Výsledkem je, že při kontaktu s alergenem dochází k masivnímu uvolňování zánětlivých mediátorů, což vede k rozvoji závažnějších symptomů. Pacienti s těžkým bronchiálním astmatem mají významně více receptorů pro IgE než u zdravých lidí nebo při mírném astmatu.

Pokud je tedy cílem terapie imunoglobulin E, pak je možné zabránit nebo snížit uvolňování mediátorů zodpovědných za rozvoj alergického zánětu. Můžete se pokusit vázat molekuly IgE v krvi, dokud se neusadí na receptorech buněk. Za tímto účelem byly získány protilátky živočišného původu (myši), které jsou schopny vázat lidský imunoglobulin E. Ale cizí proteiny samy o sobě mohou způsobit vážné alergické reakce při zavádění do těla, zejména do alergie těla, takže nejsou vhodné pro léčbu.

Aby bylo použití těchto protilátek bezpečné, musíte minimalizovat jejich cizí účinky. A řešení bylo nalezeno. Myší protilátka, která je schopná vázat se na IgE, byla geneticky upravena do lidské protilátky, imunoglobulinu třídy G. V nové (humanizované) molekule byl podíl cizí složky menší než 5%, což snížilo riziko alergické reakce.

Získané monoklonální (zaměřené na jeden specifický cíl) protilátky jsou schopny vázat molekuly IgE v krvi a vytvářet neaktivní komplexy. Jako součást těchto komplexů se imunoglobulin E nemůže připojit k buněčným receptorům a vyvolat uvolňování zánětlivých mediátorů. Postupně se snižuje počet buněčných receptorů pro IgE, což také snižuje připravenost organismu na masivní uvolnění mediátorů. Konečným výsledkem anti-IgE terapie, která působí na různé vazby alergické reakce, je snížení závažnosti symptomů a exacerbací.

Proč anti-IgE protilátky nevyvolávají alergickou "explozi"? Nemohou interagovat s molekulami IgE, které již „sedí“ na povrchu buněk, protože tyto IgE „přilnou“ na své receptory ve stejné oblasti molekuly, kterou jsou schopny rozpoznat anti-IgE.

Omalizumab - léčba těžkého bronchiálního astmatu

Účinnost a bezpečnost nového léčiva, zvaného omalizumab, jehož mechanismus účinku jsme právě popsali, byla potvrzena v klinických studiích. Bylo prokázáno, že přidání omalizumabu k léčbě těžkého bronchiálního astmatu, které není dostatečně kontrolováno standardní terapií, snižuje počet exacerbací, hospitalizací a nouzové léčby. Léčba anti-IgE navíc významně snižuje potřebu systémových hormonů, umožňuje dosáhnout kontroly astmatu a následně snížit dávku inhalovaných glukokortikosteroidů, zlepšuje kvalitu života pacientů.

Bezpečnost léčiva byla vysoká (na rozdíl od placeba), vzácně byly pozorovány alergické reakce a dlouhodobé studie bezpečnosti neodhalily nebezpečné důsledky jeho použití. V současné době je omalizumab používán v zahraničí a v Rusku pro léčbu středně těžkého a těžkého bronchiálního astmatu, který není dostatečně kontrolovaný na pozadí adekvátní základní terapie.

Lék je předepisován dospělým a dětem ve věku nad 6 let (nedávno byla snížena věková hranice), pokud potvrdily atopickou povahu bronchiálního astmatu. To je velmi důležité, protože léčivo nebude účinné, pokud IgE nehraje důležitou roli při udržování aktivity onemocnění u daného pacienta. Pro potvrzení atopie se provedou testy kožní alergie a stanoví se koncentrace celkového IgE v séru.

Léčba anti-IgE je předepsána pouze k léčbě středními nebo vysokými dávkami inhalačních glukokortikosteroidů a dlouhodobě působících beta-2 agonistů. Omalizumab je určen k dlouhodobé léčbě; Podává se subkutánně jednou za 2 nebo 4 týdny a dávka závisí na úrovni celkového IgE v krevním séru a na tělesné hmotnosti pacienta. Vzhledem k tomu, že je obtížné předpovědět odpověď na léčbu, lékař po 12-16 týdnech vyhodnotí jeho účinnost a v případě kladné odpovědi rozhodne, zda bude pokračovat v léčbě.

Léčba anti-IgE je schopna změnit k lepšímu osudu astmatiků, kterým běžná léčba nepomáhá. Vzhledem ke klíčové úloze, kterou hraje imunoglobulin E ve vývoji astmatu a dalších alergických onemocnění, tento způsob terapie a podobné high-tech intervence slibují velké vyhlídky v léčbě lidí s atopií.

http://allast.ru/astma-shkola/lechenie-astmy/31-lechenie-tyazheloy-bronhialnoy-astmy.html

Těžké bronchiální astma

O článku

Pro citaci: Chuchalin A.G. Závažný bronchiální astma // karcinom prsu. 2000. №12. Str. 482

Výzkumný ústav pulmonologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

V moderní společnosti patří mezi nejčastější onemocnění bronchiální astma (BA). Mezi dospělou populací je nemoc zaznamenána ve více než 5% případů; děti trpí častěji - až 10%. V posledních letech byly v rámci pulmonologické společnosti v Rusku provedeny moderní epidemiologické studie, jejichž metodika byla postavena na doporučeních Evropské společnosti pro respiraci. Význam těchto studií je dán tím, že Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace uvádí extrémně nízké hodnoty výskytu astmatu, které nepřekračuje několik ppm. V mezinárodním měřítku jsou oficiální údaje Ministerstva zdravotnictví Ruské federace vždy překvapivé z důvodu nízké prevalence onemocnění mezi obyvateli Ruska. Realizované epidemiologické studie (SM Gavalov et al., IV. Leschenko a kol., TN Bilichenko et al.) Umožnily stanovení výskytu onemocnění, které u dětí a dospívajících ve městech Novosibirsk a Moskva překročilo 9% a mezi dospělou populací v Jekatěrinburgu bylo asi 5%. Na základě těchto nejdůvěryhodnějších epidemiologických údajů lze argumentovat, že astma je v Rusku stejně důležitá jako v jiných evropských zemích; Celkový počet pacientů s astmatem v zemi se blíží 7 milionům lidí. Nicméně, jak již bylo oznámeno, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace představuje méně než 1 milion pacientů. Vyvstává přirozená otázka: o jakých pacientech mluvíme? Především oficiální lékařské statistiky získávají informace o těžkých pacientech, kteří opakovaně volají sanitku, chodí do nemocnic několikrát do roka a podstoupí dlouhé kurzy hospitalizace, tj. pacientů s těžkým postižením. Pokud tak interpretují oficiální lékařské statistiky, odpovídají světové praxi. V tomto případě je třeba předpokládat, že v Rusku je asi 7 milionů pacientů s BA, z nichž asi 1 milion má závažné formy onemocnění.

V současné fázi lékařské vědy jsou naléhavým problémem těžké formy astmatu. Spolu s všudypřítomným nárůstem počtu pacientů trpících touto patologií respiračních orgánů existuje stálý trend směrem ke zvýšení počtu pacientů, kteří potřebují nouzovou péči; často jsou hospitalizováni v nemocnicích kvůli těžké nemoci. Exacerbace často ohrožuje život nemocné osoby. V USA došlo k téměř dvojnásobnému nárůstu úmrtí; v posledních třech desetiletích byla popsána epidemie úmrtí ve Spojeném království a na Novém Zélandu.

Cílem tohoto článku je podat definici závažného astmatu, popsat patologické a patofyziologické charakteristiky a určit hlavní léčebné programy pro tuto formu onemocnění.

Termín „těžké bronchiální astma“ zahrnuje řadu klinických syndromů, které jsou kombinovány život ohrožující exacerbací onemocnění. V ruské lékařské literatuře se nejčastěji používají dva termíny: astmatický stav a anafylaktický šok, zatímco v anglické jazykové literatuře se používají následující termíny: akutní těžké astma, stav astmatiků, křehké astma, fatální astma, pomalé útoky. Samozřejmě vyvstává otázka: jsou tyto synonyma nebo termíny odrážejí různé formy těžkého astmatu? Ruské ekvivalenty citovaných anglických výrazů by mohly být následující: akutní těžké astma, astmatický stav, nestabilní astma, smrtelné astma, těžké chronické astma, náhlé těžké astmatické záchvaty, pomalu se vyvíjející astmatický záchvat.

Termín „akutní těžké astma“ označuje akutní nástup onemocnění, který je tak závažný, že ohrožuje život pacienta. Astmatický stav je charakterizován klinickým obrazem vzrůstající exacerbace a prudkého poklesu účinnosti bronchodilatačních léčiv. V klinickém obrazu exacerbace BA se objevuje syndrom jako „dumb lung“; v těžkých případech se vyvíjí hypoxická kóma.

Nestabilní BA je relativně nový termín pro ruskou medicínu. Tento termín popisuje pacienty s astmatem s údajně dobře zvolenou léčbou, ale s náhlou těžkou exacerbací. Pozoruhodným příkladem je forma aspirinu, kdy náhlou těžkou exacerbaci vyvolávají nesteroidní protizánětlivé léky.

Termín „chronický těžký BA“ se používá v případech, kdy je onemocnění špatně kontrolováno inhalovanými glukokortikosteroidy; existuje potřeba předepsat systémová steroidní léčiva. Termín „fatální astma“ se používá k popisu náhlé smrti u pacienta trpícího astmatem. Je třeba říci, že toto téma není v národní lékařské škole dostatečně rozvinuto. Pojmy „náhlý nebo opožděný astmatický záchvat“ odrážejí tempo exacerbace. Příkladem je pomalá exacerbace onemocnění, ke kterému dochází při respirační virové infekci.

Těžká forma BA tedy není homogenní koncept; pod tímto termínem se kombinuje řada syndromů odrážejících závažnost onemocnění. Mělo by však být zdůrazněno obecné snížení účinnosti bronchodilatačních léčiv až na paradoxní účinek a zhoršení, které ohrožuje život nemocného.

Definice onemocnění je založena na zánětlivém pojetí. V posledních letech byla diskutována otázka morfologických znaků závažného onemocnění. V tomto plánu bylo dosaženo určitého pokroku. Hlavními morfologickými změnami AD jsou poškození epiteliálních buněk a jejich smrt; dlaždicový epitel se hromadí v lumen dýchacího ústrojí, spolu s viskózními bronchiálními sekrecemi, eosinofily a lymfocyty. V dutině dýchacího ústrojí se tedy vytvoří hlenová sliznice, která někdy zcela zakrývá lumen dýchacího traktu („nemý plicní syndrom“). Pro těžké formy AD je charakteristická smrtelná epitelová buněčná smrt a velký počet hlenových zátek.

Dalším morfologickým znakem onemocnění jsou změny vyskytující se v bazální membráně. Suterénní membrána je zesílena, v její retikulární části se tvoří drobné změny. Popsané morfologické změny bazální membrány jsou patognomonickým znakem astmatu, který ji odlišuje od chronické bronchitidy a dalších chronických onemocnění dýchacích cest. Závažné formy onemocnění jsou doprovázeny výraznějšími změnami v bazální membráně. Má se za to, že pokud morfometrické změny odhalí významné zesílení bazální membrány, pak je to charakteristické pro těžké formy AD.

Velké změny se vyskytují na části poháru a serózních žláz, které jsou ve stavu hypertrofie a hyperplazie. Předpokládá se, že popsané změny jsou výraznější než závažnější onemocnění. Aktivní angiogeneze se vyskytuje u lamina propria. Nicméně hypertrofie hladkých svalů průdušek je nejvíce korelovaná se závažností onemocnění. U těžkých forem BA vzrůstá svalová hmota o více než 200%.

V posledních letech byl aktivně diskutován proces morfologické úpravy (remodelace). Pro remoudilaci je charakteristická výrazná deskvamace epitelových buněk; vystavení bazální membrány, která je zahuštěná, a v retikulární části je vláknitý proces zaznamenán; hypertrofie hladkého svalstva a angiogeneze. Závažné formy astmatu jsou spojeny s procesem remodelace, ve kterém dochází nejen k morfologickým změnám, ale také k modifikaci funkce mnoha buněk (eozinofilů, žírných buněk, myofibroblastů).

Nové poznatky o těchto morfologických a biologických změnách, které se objevují u progresivních forem astmatu, mají vliv na léčebné programy. Terapeutické přístupy k použití bronchodilatátorů, glukokortikosteroidů, se tedy významně liší; Existuje aktivní vědecký výzkum nových léků pro léčbu závažných BA. Zvláštní pozornost je věnována regulaci hypertrofie hladkého svalstva. Trofické faktory hladkého svalstva jsou histamin, trombin, tromboxan A₂, endothelin, epidermální růstový faktor, tryptáza, interleukin-1. Je třeba zdůraznit, že glukokortikosteroidy tento proces neovlivňují; S nimi je spojena myopatie dýchacího svalu (bránice, mezirebrové svaly a svaly horního ramenního pletence). Byla zavedena určitá perspektiva zavedením inhibitorů leukotrienových receptorů, schopných pozastavit vzrůstající hypertrofii hladkých svalů průdušek.

Snížení účinnosti glukokortikosteroidů u těžkých forem astmatu je spojeno se změnami ve spektru zánětlivých buněk, které se hromadí v sliznici dýchacích cest. Eosinofilní infiltrace vede k převážné migraci neutrofilů, která může ovlivnit biologické účinky steroidů.

Velmi zajímavé je studium kauzálních faktorů, které mohou vést k těžké exacerbaci astmatu. Infekční virová onemocnění dýchacích cest nejčastěji vedou k exacerbaci BA. Osoba náchylná k alergickým reakcím na virové respirační onemocnění reaguje se zvýšenou produkcí interleukinů 4 a 5, což je způsobeno vysokou polarizací Th.₂-buněk. Imunologická odpověď na lidské virové onemocnění s normálními fyziologickými reakcemi se projeví zvýšenou produkcí g-interferonu. Tento proces nastane, když je aktivována funkce Th.₁-buněk. Biologické vzorce jsou tedy základem výskytu akutních exacerbací u pacientů s astmatem u virových respiračních onemocnění. K exacerbaci onemocnění dochází 3. až 5. den od akutního infekčního nástupu. Během těchto období dochází ke zvýšení počtu eosinofilů v periferní krvi a zvyšuje se jejich migrace do sliznice dýchacích cest. Koronaviry, rinoviry, respirační syncytiální virus a virus parainfluenza nejčastěji vedou k exacerbaci astmatu. Viry vedou k poškození epiteliálních buněk, zhoršuje se mukociliární clearance, snižují se mechanismy ochrany hlenu dýchacích cest, což podporuje adhezi a invazi mikroorganismů. Zánět způsobený průnikem viru je doprovázen zvýšením aktivity zánětlivých mediátorů (cytokiny, oxid dusnatý, kininy, metabolity kyseliny arachidonové, reaktivní druhy kyslíku). V průběhu zánětlivé reakce vyvolané virovým poškozením se mění citlivost cholinergních receptorů, b-receptory jsou dysregulovány, což narušuje regulaci neacholinergního - neadrenergního systému. Pacienti s astmatem se stávají extrémně citlivými na účinky faktorů s konstrikčními vlastnostmi. Domníváme-li se, že každý člověk trpí akutním respiračním onemocněním několikrát během jednoho kalendářního roku, je zřejmé, jakou roli a význam těchto onemocnění má při výskytu exacerbace astmatu. Někteří pacienti trpí těžkou exacerbací základního onemocnění.

Určitá skupina léků může vést k závažným exacerbacím astmatu; týká se především kyseliny acetylsalicylové a analgetik. Pacienti s astmatem, kteří mají takové projevy jako edém nosní sliznice, polypusové výrůstky, periorbitální edém, urtikariální erupce, by měli vždy vyvolat ostražitost při předepisování nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Mezi pacienty s takzvaným aspirinovým astmatem je nejvyšší procento úmrtí spojeno s neopatrným předpisem lékařů různých specializací NSAID. V této formě onemocnění se u pacientů často doporučují systémové steroidní léky. V posledních letech byly předepsány inhibitory leukotrienových receptorů, které významně zlepšily prognózu intolerance aspirinu.

V kardiologické praxi našli b-blokátory a inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) široké uplatnění. Blokátory B-receptorů patří mezi bronchokonstriktory, takže jsou kontraindikovány u pacientů s astmatem. V klinické praxi existují pacienti s ischemickou chorobou srdeční, kteří jsou dlouhodobě úspěšně léčeni touto skupinou léčiv, často však po podání virového onemocnění začínají jejich podávání vyvolávat bronchospasmus. Další běžnou skupinou léků předepsaných u kardiálních pacientů je inhibitor ACE. V poměrně vysokém procentu případů (více než 30%) způsobují kašel a ve více než 4% způsobují exacerbaci BA. Je třeba poznamenat, že inhibitory angiotenzinových receptorů nevyvolávají výskyt kašle a exacerbaci astmatu.

Výskyt závažného průběhu onemocnění je značně ovlivněn faktory prostředí. Mezi znečišťující látky s výrazným bronchokonstrikčním účinkem patří oxid siřičitý a oxid dusičitý, ozon a černý kouř. Škodlivý účinek alergenů je potencován při vystavení polutantů dýchacímu traktu. V posledních letech se nahromadily údaje o agresivních účincích tabákového kouře na dýchací cesty člověka. Vícekomponentní tabákový kouř má výrazné narušení mukociliární clearance, některé jeho složky působí jako alergeny, což způsobuje senzibilizaci.

Těžké astma se vyznačuje vysokým stupněm hyperreaktivity dýchacích cest, vysokou mírou rezistence dýchacích cest k proudění vzduchu a prudkým poklesem klinické účinnosti bronchodilatačních léčiv. Vzájemný vztah všech tří složek těžkého astmatu vzniká v důsledku zánětlivého procesu v dýchacích cestách. Bylo zjištěno, že vysoká rezistence dýchacích cest je v přímé korelaci se stupněm akumulace zánětlivých buněk ve stěně průdušek.

Fenomén hyperreaktivity je základem selekce nestabilního BA. Existují dvě formy nestabilní BA. První z nich je charakterizován vysokým stupněm variability maximálního výdechového výdechu (PSV), ačkoli léčba je zvolena na základě vzorce. Klinickému obrazu těchto pacientů dominují příznaky náhlé exacerbace astmatu. Exacerbaci onemocnění předchází velký rozdíl, pokud jde o ranní a večerní PSV, přesahující 20%. Tyto změny by měly vždy upozornit lékaře, u těchto pacientů by měla být pokračující léčba podrobena důkladnému přezkoumání inhalačních glukokortikosteroidů a prodloužení léčby.₂-agonisté, jejich stav je však nestabilní. Je možné, že nestabilita spojená s inhalátory, které obsahují freon, tedy předepsáním těchto léků ve formě suchého prášku, je možné významně zlepšit stav pacientů. Druhá klinická forma nestabilního BA je charakterizována náhlým rozvojem těžké exacerbace, ačkoli původně nemocný člověk obdržel individuálně přizpůsobenou léčbu s dobrým účinkem. Příkladem takové klinické možnosti jsou pacienti s nesnášenlivostí aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léků, u kterých se v dobrém počátečním stavu může objevit závažná exacerbace po užití provokativního léku.

Náhlá smrt pacientů s astmatem

Špatně známým problémem zůstává náhlá smrt pacientů s astmatem. Ve Velké Británii byla v polovině 60. let pozorována epidemie úmrtí u pacientů s BA, která byla spojena s nekontrolovaným užíváním vysokých dávek neselektivních sympatomimetik. V té době byly popsány náhlé úmrtí pacientů s astmatem, ke kterým došlo na pozadí klidného dýchání pacienta. Experimentální data ukázala, že sympatomimetika mohou mít kardiotoxický účinek, zejména v hypoxických podmínkách; Tento nepříznivý účinek sympatomimetik je spojen s možností komorové fibrilace a náhlé smrti pacienta s uspokojivým počátečním stavem respirační funkce.

Zvláštním místem u těžkého astmatu je astmatický stav (status asthmaticus). Výskyt astmatického stavu u pacientů s BA předchází exacerbace onemocnění; trvá několik dní a dokonce i několik týdnů před vznikem takové těžké exacerbace, která je astmatickým stavem. Nejcharakterističtějším rysem tohoto období exacerbace je prudký pokles účinnosti sympatomimetik; navíc začnou jednat paradoxně. Velmi důležitým aspektem při léčbě této kategorie pacientů je včasná diagnóza a adekvátní léčba, která by zabránila rozvoji kómatu.

Posouzení stavu pacienta zahrnuje klinický obraz exacerbace, rozsah vědomí, stupeň všeobecné únavy, povahu cyanózy, únavu dýchacích svalů, perkusní a auskultační data. Klinický obraz astmatického stavu ukazuje extrémní stupeň závažnosti pacienta s astmatem. Nemocný člověk je v nucené pozici - sedí v posteli, fixuje horní ramenní pásek rukama, pískání pískotů je slyšet na dálku, řeč je nesmírně obtížná, protože každé slovo je doprovázeno útlakem ve stavu pacienta. Neproduktivní kašel přitahuje pozornost, zřídka se vyskytuje, sputum se nevzdá kvůli výrazné viskozitě, s výskytem kašle se stav pacienta stává ještě horším; Popsanému klinickému obrazu exacerbace onemocnění předchází intenzivní užívání dávkovaných inhalačních sympatomimetik. Je třeba mít na paměti, že použití těchto léků, aby se pacient dostal z astmatického stavu, nebude úspěšný.

Velká prediktivní hodnota při posuzování stavu pacienta má sféru vědomí. S rostoucími projevy hypoxie mohou být pacienti rozrušení, vzrušení končí křečemi a kómou. Vzrušení a kómatu předchází postupné zvyšování únavy pacienta, celá práce dýchání je zaměřena na překonání odporu k výdechu: krátký dech a bez pauzy dlouhá bolestivá a obtížná exhalace. Pomocné svaly ramenního pletence, mezirebrové svaly a intenzivní práce bránice se podílejí na dechovém úkonu. Stupeň respiračního selhání by měl být vždy vyhodnocen částí krčních svalů při dýchání, zatahování mezirebrových prostorů a vzniku torakababinální diskoordinace; výskyt těchto příznaků svědčí o závažném projevu astmatického stavu. Dalším nepříznivým příznakem závažného BA je výskyt modré difuzní cyanózy, což ukazuje na významné změny v transportu kyslíku. Bicí a auskultace poskytují velmi důležité diagnostické informace. Útok astmatu může být komplikován rozvojem pneumotoraxu, který je častější u mladých pacientů. Perkuse umožňuje podezření na pneumotorax; Konečná diagnóza je provedena po radiografii hrudníku. Auskultace může odhalit důležitý fenomén „ztlumení plic“: sípání je slyšet dál na lůžku pacienta a není přítomno při auskultaci plic. Výskyt popsaného syndromu indikuje závažný a prognosticky nepříznivý průběh exacerbace BA, který je doprovázen zvýšenou hypoxémií a hyperkapnií.

Zvláště pozoruhodné je posouzení respirační funkce. Doporučuje se uchýlit se ke studiu maximálního výdechového výdechu; hodnoty pod 200 l / min ukazují závažnou exacerbaci astmatu. Akutní respirační selhání je doprovázeno výskytem paradoxního pulsu. Metodika pro stanovení paradoxního pulsu: první tón Korotkova se měří ve výšce inhalace a v hloubce výdechu, pokud rozdíl přesahuje 12 cm Hg, pak můžeme hovořit o paradoxním pulsu. Syndrom „tiché světlo“ a pozitivní paradoxní puls ukazují na závažný projev astmatického stavu, který vyžaduje neodkladná opatření.

Léčebný program se provádí nutně s trvalou účastí lékaře, lékařský kyslík je dodáván (2–4 litry za minutu). Léky používané při léčbě astmatických stavů se liší od základní terapie, ale způsobu podávání, dávková forma těchto léčiv se významně liší od lékových forem pro udržení remise pacientů s astmatem. V astmatickém stavu jsou předepsány krátkodobě působící léky, tzn. Příjem prodloužených sympatomimetik (salmeterol, formoterol, saltos) a teofylinů (teopek atd.) Je zastaven. Tento princip je dán potřebou titrovat dávky léků v krátkém časovém období. Zvláště je třeba upozornit na to, že je nutné se vyhnout jmenování prodloužených (depotních) steroidních léčiv - jsou kontraindikovány u astmatu.

Léčba astmatického stavu by měla začít inhalací roztoku salbutamolu v dávce 2,5 nebo 5 mg nebulizátorem. Tato dávka se může opakovat během následujících 40–60 minut. Vyvstává otázka týkající se předpokladu o negativní roli sympatomimetik při léčbě astmatického stavu. Zavedení salbutamolu nebulizátorem zabraňuje inhalaci freonu, což je nezbytné pro dosažení požadovaného účinku. V těchto dávkách má salbutamol stimulační účinek na práci dýchacích svalů, což je velmi důležité v boji proti jejich únavě. Dobrého účinku je dosaženo kombinací salbutamolu a ipratropiumbromidu, které potenciují bronchodilataci.

Glukokortikosteroidy jsou předepisovány pro zdraví u pacientů s astmatickým stavem. Při počátečních projevech astmatického stavu se upřednostňuje jmenování inhalačních steroidů (budesonid) ve formě suspenze pro nebulizační terapii. V Rusku však praktici často předepisují prednison per os v dávce 30 mg nebo intravenózně 200 mg hydrokortizonu. Je třeba zdůraznit, že intravenózní podání aminofylinu není prvořadým předpisem. Snížení napětí kyslíku na 60 mm Hg. a zvýšení napětí kyseliny uhličité nad 45 mm Hg. U pacientů s astmatickým stavem lze prokázat závažné respirační selhání a mělo by být považováno za absolutní indikaci umělého dýchání. Velká vyhlídka je spojena s jmenováním hélia ve vyhřívané formě. Hélium významně snižuje úroveň turbulence proudění vzduchu v dýchacích cestách, čímž zlepšuje funkci výměny plynů v plicích.

Berotek N (obchodní jméno)

Salamol sterineb (obchodní název)

http://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Tyaghelaya_bronhialynaya_astma/

Akutní forma těžkého bronchiálního astmatu

Astma je dnes považována za jednu z nejčastějších nemocí. Podle nejnovějších výzkumných údajů je v 5% případů diagnostikováno toto onemocnění u dospělých, pokud jde o děti, situace je ještě horší. V 10% případů jsou děti diagnostikovány specialisty na bronchiální astma. Tato choroba má několik forem perkolace a vývoje. Jednou z nejobtížnějších forem je akutní těžké astma. Podle vědeckého vysvětlení je toto považováno za závažný typ bronchospazmu s anamnézou astmatických symptomů.

Hlavní příčiny těžké nemoci

• U dětí jsou v první řadě ohroženy děti, které se narodily s malou hmotou nebo předčasně narozené děti.
• Infekční akutní onemocnění dýchacího ústrojí.
• Anamnéza astmatu, pokud byl pacient dříve naléhavě hospitalizován se záchvaty.
• Různé spouštěcí faktory, jako je velká fyzická námaha, nachlazení, kouření, silný stres, alergen a tak dále.

Vlastnosti akutního astmatu s těžkým průběhem

Koncept akutního astmatu těžkého typu průdušek se skládá z celého seznamu příznaků, které v celém rozsahu ohrožují zdraví a dokonce i život pacienta. Akutní těžké astma v medicíně se často nazývá nestabilní, fatální nebo závažné chronické astma. K astmatickému záchvatu dochází zpravidla ostře, pacient trpí těžkým záchvatem dušnosti a je obtížné dýchání a sípání.

Akutní onemocnění v těžké formě probíhá v této formě od samého počátku, pak nemoc těžce postupuje a často dochází k vážnému ohrožení života pacienta. Takový stav onemocnění se vyznačuje stále rostoucí exacerbací, zatímco účinnost bronchodilatačních léčiv se dramaticky zhoršuje. Někdy má pacient takový stav, který se v klinické medicíně nazývá „hloupé plíce“. U zvláště závažných forem je hypoxická kóma považována za nejvyšší projev akutního těžkého astmatu.

Pro domácí lékařskou praxi je výraz "nestabilní astma" považován za zcela nový. Takové je onemocnění bronchiálního astmatu u pacienta, který byl dobře zvolen pro průběh léčby, ale přesto se neočekávaně vyskytují záchvaty exacerbace onemocnění v těžké formě. Vynikajícím příkladem takového popisu je varianta astmatu aspirinu. V tomto případě je závažná exacerbace způsobena v případech, kdy pacient užívá protizánětlivé léky, které neobsahují steroidy.

Faktory ovlivňující rozvoj akutního závažného astmatu

Moderní medicína identifikuje řadu kauzálních faktorů, které způsobují těžké akutní onemocnění. Hlavním důvodem tohoto seznamu je infekční virus, který infikuje dýchací systém nemocného, ​​který již trpí astmatickými záchvaty. Rizikem jsou také lidé, kteří jsou náchylní k projevům alergických reakcí. K exacerbaci obvykle dochází třetí nebo pátý den infekce. Exacerbace je ovlivněna následujícími viry:

• Rhinoviry.
• Koronaviry.
• Parainfluenza virus.
• Respirační syncytiální virus.

Tyto viry způsobují poškození epiteliálních buněk, čímž snižují účinnost mechanismů na ochranu sliznice dýchacího ústrojí, jakož i nerovnováhu v mukociliární clearance. Tyto příznaky přispívají k mikrobiální invazi a adhezi. V průběhu zánětlivého procesu, který způsobuje poškození viru, se mění citlivost cholinergních receptorů. Dysregulace B-receptorů se také vyskytuje, což zase způsobuje nesrovnalosti v regulaci neacholinergního - neadrenergního systému.

Osoba trpící záchvaty akutního těžkého astmatu průdušek se stává ještě citlivějším na negativní vliv faktorů s konstrikčními vlastnostmi. Pokud se současně bere v úvahu, že po celý rok trpí každý člověk alespoň několikrát z ARD, pak je následující závěr zcela zřejmý: exacerbace u astmatických pacientů je nevyhnutelná. Někteří pacienti trpí akutní těžkou formou tohoto onemocnění.

Léky, které mohou způsobit exacerbace

Existuje celá skupina léků, které jsou v jednom nebo druhém stupni schopny vyvolat akutní exacerbaci astmatického onemocnění. Mezi ně patří především různá analgetika, stejně jako kyselina acetylsalicylová. U pacientů s akutním astmatem v těžké formě s příznaky, jako jsou otok sliznice nosohltanu, růst polypů, kopřivka a periorbitální edém, se nedoporučuje užívat nesteroidní léčiva v průběhu léčby.

Lékaři se zřídka uchylují ke svému jmenování, protože mohou způsobit závažné exacerbace astmatických záchvatů. V některých případech může užívání těchto léků vést k úmrtí pacienta. To je důvod, proč lékaři doporučují užívat systémové steroidní léky pro osoby trpící akutním těžkým astmatem. Dnes lékaři často předepisují inhibitory ve spojení s aspirinovými přípravky.

Asmatický stav při akutním těžkém onemocnění

Zvláštní formou těžkého akutního astmatu je astmatický stav, jehož výskyt u pacienta předchází prudká exacerbace. Těžká forma je pozorována až po několika dnech nebo dokonce týdnech, což je přesně to, co je astmatický stav. Během tohoto období je nejvýraznějším rysem průběhu onemocnění výrazný pokles účinnosti účinku sympatomimetik. V některých případech, ještě více, jsou pozorovány paradoxní jevy.

U těžkého akutního astmatu je nesmírně důležité diagnostikovat onemocnění v raném stádiu a předepsat účinný průběh léčby, který pomůže zabránit extrémnímu projevu onemocnění - rozvoji kómatu. Za tímto účelem musí osoba trpící astmatem podstoupit v průběhu kalendářního roku alespoň několikrát komplexní komplexní lékařskou prohlídku.

Vlastnosti léčby těžkého astmatu

Průběh léčby těžké astmatické nemoci v těžké formě je nutně prováděn pod dohledem lékařů. Vlastní ošetření v takové situaci je naprosto nemožné, protože riziko smrti v akutní formě je velmi vysoké. S těžkou formou exacerbace, skupina léků je předepsána podobná základní v obvyklé formě bronchiální astma, ale zároveň lékař předepisuje další léky, a také dávková forma některých léků změny. Lékaři často upřednostňují krátkodobě působící léky, které mají v praxi největší účinnost.

Nejběžnější formou léčby astmatu, včetně akutní, je inhalace různých léčiv, jako je sulbutamol nebo salamol.

http://www.skalpil.ru/immunologiya-allergologiya/4208-ostraya-forma-tyazhelogo-protekaniya-bronhialnoy-astmy.html

Bronchiální astma: rysy průběhu, závažnost onemocnění

Bronchiální astma je chronické onemocnění. Je to nebezpečné pro život pacienta v důsledku záchvatů astmatu a má významný vliv na srdce, cévní a respirační systémy. Tato činnost je způsobena záchvaty bronchiální spazmy, které způsobují problémy s dýcháním, otoky sliznic a zvýšení sekrece hlenu v průduškovém stromě.

Tato choroba se vyskytuje velmi často - postihuje až 10% celé populace planety. V tomto případě jsou zvláštní kategorií rizika děti - bronchiální astma je diagnostikována u 12-15% malých pacientů. Nemoc lze klasifikovat podle různých znaků, proto se rozlišují různé typy, formy a fáze. Účinnost léčby a prognóza závisí do značné míry na závažnosti onemocnění.

O nemoci

Bronchiální astma patří do kategorie onemocnění vyvolaných alergickou reakcí na některé dráždivé látky, v důsledku čehož je dýchání pacienta narušeno. Křeč průdušek, edém jejich sliznic, zvýšená sekrece hlenu vede ke snížení kyslíku v plicích, což má za následek udušení.

Onemocnění se vyskytuje nejčastěji v důsledku extrémní citlivosti na alergeny, které jsou přítomny ve velkém množství v životním prostředí. Často existuje závažná forma, která získává bronchiální astma v důsledku nedostatku kvalifikované léčby.

Symptomy a rysy průběhu bronchiálního astmatu

Základy onemocnění - hyperreaktivita při průduškách při vystavení vnějším podnětům. Jedná se o velmi silnou reakci doprovázenou zúžení lumenu při tvorbě edému a produkci hlenu ve velkém množství. K těmto procesům vede několik skupin faktorů. Za prvé, jsou to příčiny vnitřního původu, které způsobují progresi onemocnění:

• genetické předpoklady - přítomnost příbuzných osob trpících tímto onemocněním nebo alergiemi v kruhu;
• nadměrná tělesná hmotnost, protože u obezity je membrána vysoká a plíce nejsou dostatečně větrány;
• gender - chlapci jsou náchylnější k onemocnění kvůli úzkému průchodu průdušek průdušek, i když v dospělosti jsou ženy náchylnější k onemocnění.

Za druhé, existují faktory vnějšího původu, které vyvolávají vývoj onemocnění. Jedná se o alergeny, které způsobují, že tělo reaguje v oblasti bronchiálního stromu:

• prachové částice v místnosti;
• produkty a vybrané složky - čokoláda, mořské plody, mléčné výrobky, ořechy atd.;
• pet vlasy, ptačí peří;
• plísně nebo houby v místnostech;
• léky.

Alergický typ

Alergická reakce na několik typů dráždivých látek není neobvyklá. Zároveň bychom neměli zapomínat na spouštěče, tj. Na faktory, které mohou přímo vyvolat křeče v průduškách. Patří mezi ně:

• kouření při kouření tabákových výrobků;
• příliš vysoká fyzická námaha;
• různá četnost a pravidelnost interakce s domácími chemikáliemi - prášky, parfumerie, čisticí prostředky;
• látky znečišťující životní prostředí, jako jsou emise automobilů, průmyslové emise;
• klimatické podmínky - nadměrně suchý nebo studený vzduch;
• infekčních onemocnění dýchacího typu.

Bronchiální astma se může v mnoha případech rozvinout jako běžná bronchitida a ne všichni lékaři okamžitě identifikují nemoc. Mezi příznaky vystupují:

• záchvaty astmatu;
• těžké dýchání doprovázené kašlem;
• obtížné dýchání se slyšitelnými píšťalkami a sípáním;
• pocit těžkosti v hrudi.

Vlastnosti příznaků

Tyto typické příznaky nemoci mohou spontánně zmizet. V některých případech jsou eliminovány kvůli užívání léků s protizánětlivým účinkem. Symptomy mohou být různé, ale pro nemoc je charakteristický opakovaný výskyt exacerbací pod vlivem alergenů v důsledku zvýšené vlhkosti, nižších teplot nebo velkých zátěží.

Při bronchiálním astmatu dochází k záchvatům doprovázeným udusením a kašlem. Vyvolávají je zánětlivé procesy imunitní povahy, které jsou aktivovány působením alergenů nebo v důsledku porážky těla patogeny respiračních onemocnění.

V další fázi se produkují biologicky aktivní látky, dochází ke změně tónu svalů průdušek, což je doprovázeno porušením jejich funkcí. Výsledkem je vznik edému bronchiální sliznice, změna množství vylučovaných sekretů se současně se vyskytujícími křečemi hladkých svalů.

Během astmatického záchvatu se zvyšuje viskozita vylučované sekrece, která začíná ucpávat průdušku průdušek. Pohyb vzduchu skrz ně se stává obtížným. Obtížnost expirace vyvolává exspirační dušnost. Je to na tomto konkrétním příznaku nemoci by měla věnovat pozornost nejprve. Výsledkem je píšťalka a sípání při dýchání.

Pokud se neléčí, může se vyvinout těžké bronchiální astma - symptomy se stávají výraznějšími a úleva od astmatických záchvatů se stává složitější. Proto je včasná diagnóza a adekvátní léčba klíčem k rychlému zmírnění stavu pacienta, což zvyšuje dobu trvání remise. Pro posouzení stupně bronchospasmu se používají různé metody, například:

• spirografie, vyhodnocující objemové charakteristiky dýchání;
• měření maximálního průtoku pro měření maximálního výdechového průtoku.

Vlastní medikace pro bronchiální astma je nepřijatelná, protože může způsobit komplikace a záchvat asfyxie může dokonce vést k smrti. Odstranění záchvatů vlastní silou je možné pouze v případech atopické poruchy, kdy je problém vyvolán kvetením vegetace v určitých obdobích.

Zvláštností průběhu onemocnění je, že v rané fázi nemůže být vždy přesně diagnostikována. Často dochází k falešné diagnóze „bronchitidy“, a proto v tomto období není předepsána odpovídající léčba. Veškeré terapeutické úsilí selhává.

Klasifikace onemocnění podle závažnosti

Průběh onemocnění je charakterizován střídavými obdobími exacerbace a dočasným úpadkem (remise). Je důležité správně posoudit závažnost onemocnění. To lze provést pomocí několika parametrů:

• počet útoků pozorovaných v noci během týdne;
• celkový počet záchvatů, ke kterým dochází během dne během týdne;
• četnost a trvání užívání léčiv s krátkodobým účinkem typu "beta2-agonisté";
• problémy se spánkem a omezení fyzické aktivity pacienta;
• hodnoty parametrů FEV1 a PIC a jejich dynamika při exacerbaci onemocnění;
• změny v PIC po celý den.

Závažnost onemocnění se může lišit, proto klasifikace bronchiálního astmatu tyto typy odlišuje:

• onemocnění s přerušovaným typem průtoku (periodické);
• mírné přetrvávající onemocnění;
• přetrvávající astma s mírnými projevy;
• těžké perzistující astma.

Přerušované astma

Mírné astma může mít přerušovaný průběh. V tomto případě jsou exacerbace onemocnění krátkodobá, vyskytují se sporadicky. Doba trvání je několik hodin, ale může dosáhnout několika dnů.

Denní projevy udušení ve formě dušnosti nebo syndromu kašle se vyskytují méně než 1 krát za 1 týden. Ale v noci se může stát útok až 2 krát za 30 dní. Rychlost výdechu na nejvyšší úrovni je 80% základní hodnoty. Denní výkyvy rychlosti nepřesahují 20%.

Během remise se astma v této formě neprojevuje, symptomy prostě chybí, takže funkce plic zůstává normální.

Křeče obvykle začínají jako výsledek přímé interakce s alergeny. Může také dojít k exacerbaci v důsledku nachlazení. Pacienti si všimnou, že k exacerbaci dochází po domácích pracích souvisejících s čištěním uvnitř nebo venku.

Vdechování pylu rostlin, komunikace se zvířaty, zápach nebo kouř z cigaret se stávají provokatéry útoku. V tomto případě nedochází k výrazným změnám ve stavu pacienta, aktivita neklesá, řeč se nemění. Je však třeba poznamenat některé znaky:

• prodloužená doba expirace;
• těžké dýchání;
• vznik slabých píšťalek během expirace;
• dýchání se stává těžší, existují známky sípání;
• tep zrychlil.

Funkce přerušovaného typu

V této formě není nemoc detekována dostatečně často. Je to způsobeno několika faktory:

1. Nevyjádření symptomů a nedostatek významných změn ve zdravotním stavu vede k tomu, že pacienti tyto příznaky ignorují.
2. Epizodické astma v jeho symptomech je podobné jiným onemocněním dýchacího ústrojí.
3. Provokatativní faktory mají smíšený účinek - onemocnění je výsledkem alergenů a infekčních onemocnění.

Diagnóza se provádí pomocí vyšetření:

• obecné testy krve a moči;
• test kožní alergie;
• rentgenové vyšetření hrudníku;
• hodnocení funkčních parametrů vnějšího dýchání pod vlivem beta2-agonistů.

Lehké trvalé

Pro snadný průběh bronchiálního astmatu v této formě je exspirační rychlost na špičkové úrovni charakteristická až do 80% počáteční výchozí hodnoty. Po dobu 24 hodin se tato hodnota může pohybovat v rozmezí 30%. Astmatické záchvaty, doprovázené kašlem a dušností, se nevyskytují déle než 1 krát denně, ale mohou být méně často - pouze 1 krát týdně.

Noční útoky se vyskytují nejvýše dvakrát do 30 dnů. Projevující příznaky spojené s exacerbací onemocnění, přímo ovlivňující výkon pacienta, mohou snížit aktivitu během dne, zhoršovat spánek v noci.

Trvalé mírné

Astma v mírné formě se projevuje příznaky, které negativně ovlivňují činnost pacienta během dne a jeho spánek v noci. Pokud se denní záchvaty vyskytují téměř denně, v noci, je pozorováno udušení nejméně 1 krát během týdne. Maximální rychlost výdechu je 60-80% požadované úrovně.

Pro mírné astma jsou charakteristické následující znaky:

• ukazatele průchodnosti průdušek jsou významně zhoršeny - dýchání se stává těžkým, je zaznamenána dušnost, výdech je obtížný;
• slyší se jasné sipot;
• sputum při kašli;
• hrudník barel-tvarovaný, s perkuse boxed zvuk je slyšen;
• fyzický stres doprovázený krátkým dechem;
• symptomy nemoci se vyskytují v nepřítomnosti útoku.

Astmatické záchvaty se vyskytují často, mohou být život ohrožující. Pacient má silný strach, jeho kůže bledne a nasolabiální trojúhelník získává odstín cyanózy. Během útoku se osoba nakloní dopředu a nakloní se rukama, například na stole, zatímco dýchá, používají se další svaly.

Těžké přetrvávající astma

Astma je smíšená. Spouštěče ve formě alergických dráždivých látek a infekcí působí jako provokativní faktory. Exacerbace jsou poměrně časté, útoky lze opakovat každý den a každou noc. Špičková rychlost při výdechu nepřesahuje 60% normy. Kolísání může překročit 30%.

Pacientův stav je velmi obtížný. Fyzická aktivita je omezená, bronchospasmy se objevují ve spontánní formě bez zjevného důvodu. Exacerbace se vyznačují vysokou frekvencí a intenzitou. Těžké astma je nekontrolovatelné pacientem. Pro monitorování stavu je každý den prováděna špičková průtokoměr.

Útok je charakterizován řadou projevů:

• respirační poruchy;
• přetrvávající úzkost, zvyšující se panika, strach, výskyt studeného potu;
• držení pacienta;
• pískavé zvuky při dýchání, které lze slyšet na dálku;
• zvýšený krevní tlak a výskyt tachykardie;
• těžké dýchání suchého nebo mokrého typu při dýchání.

Terapie těžkého astmatu není vždy účinná, a proto může být vývoj astmatického stavu pozorován, když jsou pro udržení životně důležitých procesů potřebná speciální zařízení. Příčinou tohoto stavu může být:

• masivní vystavení alergenům;
• spojení ARVI;
• předávkování beta2-agonisty;
• prudké změny v léčbě, odmítnutí hormonálních léků.

Astmatický stav se vyvíjí, pokud útok nezastaví po dobu 6 hodin. Současně klesá obsah kyslíku v krvi, hromadí se oxid uhličitý, vylučuje se sputum z průdušek. Ošetření se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách.

Léčba bronchiálního astmatu

Účinnost intermitentní léčby astmatu závisí na správnosti léčby. V raných stadiích musí být vytvořeny podmínky, které zabrání progresi onemocnění a maximalizují dobu remise. Lékaři předepisují beta2-agonisty s krátkou dobou účinku, stejně jako s teofylliny. Cílem je zmírnění útoků a prevence zhoršení.

Přípravky jsou předávány ve formě inhalátoru nebo tablet pro orální podání. Obvykle se používají před zatížením nebo před interakcí s dráždivými složkami. Pro zlepšení účinnosti léčby se pacientovi doporučuje změnit životní styl. Protizánětlivé léky obvykle neplatí.

Hlavní směry léčby

Pacienti s astmatem v mírně přetrvávající formě již vyžadují závažnou denní léčbu. Prevence exacerbací se provádí pomocí kortikosteroidů ve formě inhalátorů, stejně jako léků s kromoglykátem sodným, nedocromilem, teofylinem.

Dávka kortikosteroidů v počátečním stádiu je 200-500 mcg za den. S progresí onemocnění se dávka zvyšuje na 750-800 mcg denně. Při spaní používejte dlouhodobě působící bronchodilatátory.

Pacienti s astmatem průměrného trvalého stupně jsou nuceni denně užívat beta2-agonisty a protizánětlivé léky. Taková komplexní léčba pomáhá předcházet zhoršení stavu pacienta. Beclometason dipropionate, stejně jako jiné analogové inhalátory obsahující kortikosteroidy, jsou předepsány.

Dávkování - 800-2000 mcg (v každém případě - je vybráno individuálně!). Použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů je však nezbytné. Jsou nepostradatelné pro noční útoky. Teofyliny jsou zahrnuty v průběhu terapie.

U těžkého astmatu je průběh léčby zaměřen na zmírnění symptomů. Přiřaďte příjem těchto léků:

1. Kortikosteroidy ve velkých dávkách. Přijatelné v počáteční fázi dávky je ta, která poskytuje kontrolní symptomy. Po vzhledu účinku se dávka často snižuje. Lékaři předepisují systémové kortikosteroidy. Forma těchto léků je jiná - mohou to být inhalátory s aerosolem, pilulky, kapky.
2. Bronchodilatátory. Tyto léky zahrnují léky různých skupin. Výhodné jsou methylxanthiny a beta2-agonisté. Dává určitý účinek anticholinergik.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky. Užívání těchto léků je spojeno se smíšenou etiologií onemocnění - astma se vyskytuje v důsledku alergenů, fyzické námahy, klimatických podmínek. Aplikujte léky s kromoglykátem nebo nedocromilem sodným.

Léčba těžkého astmatu se provádí s použitím léků, které mají často významné vedlejší účinky a kontraindikace. Ve většině případů se léčba provádí v nemocnici.

Vlastnosti u dětí

Pro děti je charakteristická atopická forma onemocnění. To přímo souvisí s alergickými projevy. Provokační faktory jsou nutriční problémy během prvních let života a podmínek prostředí. Během této doby se vyžaduje:

• zajistit pravidelné a nepřetržité kojení novorozenců;
• zavést nástrahu dříve, než dítě dosáhne věku 6 měsíců, a je nutné vyloučit výrobky, které mohou způsobit alergie;
• vytvořit nejlepší podmínky pro život a rozvoj dítěte;
• eliminovat účinky faktorů vyvolávajících alergie, jako je cigaretový kouř nebo agresivní domácí chemikálie;
• včas diagnostikovat a léčit respirační onemocnění u dětí.

Dospělí pacienti čelí astmatu jako komplikaci respiračních onemocnění v chronické formě nebo jako důsledek dlouhodobého vystavení škodlivým podmínkám prostředí - tabákový kouř, výfukové plyny, průmyslové emise. Proto je nutné tyto faktory včas eliminovat a zahájit léčbu onemocnění dýchacího ústrojí.

Prevence komplikací

Je důležité přijmout opatření ke snížení závažnosti onemocnění a zabránění exacerbaci. To je obzvláště důležité, pokud jsou pacienti diagnostikováni s těžkým bronchiálním astmatem. K tomu je vhodné vyloučit kontakt s alergenem, který musí být nejprve přesně identifikován. Chcete-li snížit škodlivé účinky alergenů, měli byste:

• pravidelně provádějte mokré čištění, nejméně 1-2 krát za 7 dní;
• v bydlení astmatiků vylučují přítomnost koberců, čalouněného nábytku, předmětů, na kterých se může usazovat prach;
• umyjte ložní prádlo jednou týdně teplou vodou a mýdlem na prádlo;
• aplikovat kryty na polštáře nebo matrace;
• zničit hmyz;
• Nezahrnujte do dietních potravin, které vyvolávají alergickou reakci těla.

Všechna tato opatření pomohou předcházet rozvoji onemocnění a zvýšit účinnost léčby.

Prevence astmatických záchvatů

Komplex opatření zahrnuje opatření k prevenci alergických reakcí a onemocnění dýchacích orgánů.

Jsou obzvláště důležité pro osoby s tendencí k alergiím, stejně jako lidé ve stavu predastmie, kdy se onemocnění dosud nevyvinulo. Preventivní opatření jsou nezbytná pro:

• osoby s genetickou predispozicí k astmatu;
• pacienti s alergickými reakcemi;
• osoby s imunologicky prokázanou senzibilizací.

Potřebují terapii zaměřenou na desenzibilizaci, s použitím antialergických léků.

http://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/bronhialnaya-astma-osobennosti-techeniya-stepeni-tyazhesti-zabolevaniya