Toxicoderma: symptomy a léčba

Toxikoderma (nebo toxikoalergická dermatitida) je akutní zánět kůže, ke kterému dochází pod vlivem alergenu, toxického nebo toxicko-alergického faktoru, který vstupuje do těla zažívacím traktem, respiračním traktem nebo intravenózním, intramuskulárním nebo subkutánním podáním. Od ostatních dermatitid se liší tím, že provokující činidlo se nedostane přímo na kůži, ale hematogenně proniká spolu s průtokem krve. Promluvme si o příznacích toxikodermy a o tom, jak tuto patologii léčit.

Odborníci poznamenávají, že v posledních letech se počet pacientů s tímto onemocněním rychle zvyšuje. S největší pravděpodobností je tento jev způsoben vznikem více lidí s alergiemi, zhoršováním životního prostředí a tvorbou nových léků, kosmetických přípravků a chemických látek pro domácnost, které obsahují látky, které mohou proniknout do krevního oběhu.

Ve většině případů se dermatologové musí zabývat pacienty, jejichž toxikoderma je způsobena drogami. Představují 50-60% všech pacientů s takovou diagnózou. Jakýkoliv lék je schopen způsobit zánět kůže, ale častěji antibiotika, barbituráty, analgetika, sulfonamidy, trankvilizéry, halogenidy, vitamíny B, kyselina nikotinová a kyselina askorbová, sloučeniny chininu a arsenu, séra a vakcíny, jód atd. Způsobují tuto reakci. Po užití kortikosteroidů a antihistaminik se pacienti s toxikodermou dostanou k lékaři.

Na druhém místě ve frekvenci - 10-12% všech pacientů - jsou zánětlivé kožní reakce způsobené použitím potravy. Důvodem pro vývoj tohoto typu toxikodermy - alimentární - jsou buď látky, které jsou v samotném produktu, nebo ty sloučeniny, které se v něm tvoří během přípravy nebo skladování. Některé konzervační látky, stabilizátory, barviva a další chemické složky používané v potravinářském průmyslu mohou vyvolat zánět kůže.

Toxikoderma může být vyvolána různými kovy používanými při výrobě protéz, struktur používaných v ortopedii, neurochirurgii, traumatologii a dalších oborech medicíny. Takové slitiny často zahrnují kovy, jako je molybden, nikl, chrom a kobalt. Dostávají se do krevního oběhu a vyvolávají alergické reakce, projevené zánětem kůže.

U lidí s metabolickými poruchami, které vedou k hromadění toxinů a alergenů v těle, se může vyskytnout toxotoxicita. Tyto stavy lze pozorovat při onemocněních ledvin a zažívacích orgánů, rakovinových nádorů atd.

Dalším častým faktorem vyvolávajícím toxikodermu jsou domácí chemikálie a kosmetické výrobky. Mezi tyto neměnné vlastnosti moderního života můžeme vyzdvihnout především detergenty a prací prášky, laky, barvy, epoxidové pryskyřice, barvy na vlasy, kožešiny nebo oděvy, insekticidy atd.

Závažnost kožních lézí v toxikodermě závisí nejen na množství a antigenní aktivitě alergenu, ale také na citlivosti osoby v kontaktu s takovými alergickými reakcemi, jako je kopřivka, sluneční dermatitida, profesionální ekzém, alergická rýma, bronchiální astma atd.

Toxikodermy

V závislosti na příčině je toxikoderma rozdělena na:

  • léky;
  • alimentární;
  • profesionální;
  • autotoxické.

V závislosti na klinických projevech se rozlišují tyto formy toxikodermie:

  • flekatý;
  • papulární;
  • knotty;
  • vesikulární;
  • pustulární;
  • bulózní
  • Stevens-Johnsonův syndrom;
  • Lyellův syndrom;
  • vzácných forem.

V závislosti na závažnosti klinických symptomů se rozlišují tyto formy toxikodermie:

  • časté - jsou charakterizovány četnými vyrážkami, poškozením sliznic a vnitřních orgánů (ledviny, játra, srdce), horečkou a vážným stavem pacienta;
  • fixní - jsou charakterizovány výskytem několika erytematózních skvrn, které ustupují po 10 dnech a opakují se s opakovaným vystavením provokující látce.

Příznaky

Téměř vždy se toxikoderma vyvíjí akutně a projevuje se ve vzhledu symetrických, monomorfních a společných pruritických vyrážek na kůži. Prvky kožních vyrážek se liší a mohou být lokalizovány nejen na kůži, ale i na sliznicích.

V některých případech toxikoderma doprovázená výskytem běžných příznaků:

  • malátnost;
  • horečka;
  • recidivující bolesti kloubů;
  • porucha nervového systému: poruchy spánku, podrážděnost, depresivní stavy, emoční labilita atd.;
  • hemoragický syndrom (s poškozením stěn cév);
  • příznaky toxicko-alergických lézí ledvin a jater.

Strakaté toxikoderma

Mezi touto formou toxikodermy lze rozlišovat následující typy:

  • hyperemický;
  • hemoragický;
  • pigment (toxická melasma z uhlí, arsenu, ropných uhlovodíků nebo metacyklinu).

Na těle pacienta se objevují skvrny, které mohou být odděleny (roseolous toxicoderma) nebo vzájemně se slučující (erythroderma). Prvky vyrážky mají někdy prstencovitý charakter a po jejich zmizení se kůže odlupuje. Pokud jsou tyto vyrážky umístěny na chodidlech nebo dlaních, může se na jejich místě objevit úplné odmítnutí stratum corneum.

Na začátku loupání kůže ve středu růžových skvrn se objevují příznaky růžového deprivace Zhiberu. Vyrážka je doprovázena svěděním a zhoršuje se opakovaným kontaktem s provokujícím činidlem.

Papulární toxikoderma

Tato forma toxikodermy je charakterizována rozsáhlým poškozením kůže. Onemocnění se projevuje výskytem plochých polygonálních papuly, které svým vzhledem připomínají kožní změny v lichen planus. Vyrážka může být provokována dlouhodobým užíváním těchto léků: tetracyklinů, PASK, chininu, streptomycinu, hingaminu, léčiv rtuti, jódu atd.

Vesikulární toxikoderma

Tato forma toxikodermy je charakterizována výskytem běžné vyrážky ve formě velkých váčků, které jsou lemovány hyperemickou úzkou korulou. Stejné prvky kožních změn mohou být lokalizovány na dlaních a chodidlech.

Pustulární toxikoderma

Tato forma toxikodermie je obvykle způsobena užíváním léků na bázi halogenů (brom, fluor, jod). Kromě těchto léků může být zánět kůže vyvolán barbituráty, isoniazidem, přípravky lithia, steroidy, vitamíny B6 a B1.

Pod vlivem léků dochází k aktivaci stafylokoků v mazových žlázách. Látky obsažené v léčivech jsou vylučovány spolu s tukem z kůže, což způsobuje vážnější poškození právě těch oblastí, kde je více mazových žláz (záda, hrudník, obličej). Vyrážka se jeví jako akné - methyl, jod atd.

Bulózní toxikóza

Bulózní toxikoderma se může vyskytovat ve dvou formách:

  • lokalizované (pevné);
  • společné (rozšířené).

Při lokalizaci na těle pacienta se objeví jedna nebo více skvrn. Mají kulatý tvar a průměr asi 2-3 cm, po několika dnech se modravě modří a pak hnědou. Uprostřed některých z nich se objevují bubliny.

Obvykle se tyto skvrny vytvářejí na genitáliích a ústní sliznici, ale mohou být přítomny v jiných oblastech těla. S porážkou ústní dutiny se puchýře rychle otevírají a vystavují erozi, což pacientovi přináší značné nepohodlí během jídla.

Salicyláty, včetně aspirinu, mohou způsobit lokalizovanou bulózní toxikodermu.

Lokalizovaná bulózní toxikoderma je obvykle spouštěna užíváním antibiotik, salicylátů, sulfonamidů, barbiturátů, arsenu, chloralhydrátu a dalších léčiv. S každým opakovaným příjmem léku se příznaky zhorší v místě, kde již byly pozorovány. Současně v lézi zvyšuje pigmentaci. Opakované léky navíc způsobují, že vyrážka se rozšíří do jiných částí těla. Se zrušením léků vyrážky zmizí po 7-10 dnech, ale s relapsy trvat delší dobu.

Běžná bulózní toxikoderma v jejích symptomech je podobná projevům výpotku erythema multiforme a jeho vzhled není spojen s medikací. Na sliznicích, těle, hřbetu chodidel a rukou pacienta se objevují více puchýřů, které způsobují mírné svědění. Na pozadí vyrážky má pacient katarální symptomy. Stejně jako erythema multiforme exsudativní, časté bulózní toxikoderma se zhoršuje na jaře a na podzim.

Stevens-Jonesův syndrom

Tento syndrom je nejzávažnější formou exsudativní erythema multiforme. Začíná se projevovat náhle - s nárůstem teploty až o 40 ° C. Nejčastěji je tento syndrom pozorován u jedinců ve věku 20–40 let (většinou mužů) a extrémně vzácně u dětí mladších 3 let.

Tato forma onemocnění je zpravidla vyvolána medikací. První takové léky mohou být nesteroidní protizánětlivé, antibiotika, sulfonamidy a regulátory centrálního nervového systému. Také provokují tak závažnou alergickou reakci, kterou mohou vznikat v těle s karcinomy a lymfomy. V některých případech nelze zjistit příčinu syndromu.

Pacient má následující obecné příznaky:

  • slabost;
  • horečka;
  • zvýšení teploty;
  • bolesti svalů a kloubů;
  • bolest hlavy;
  • zvýšená tepová frekvence.

Mohou se objevit takové katarální jevy a známky poškození trávicího traktu:

Po několika hodinách nebo o den později se v ústní dutině objeví velké bubliny, které se otevřou a vystaví erozi. Jsou pokryty nažloutlými nebo šedobílými filmy s náplastmi koagulované krve. Stejná ulcerace je pozorována na červeném okraji rtů. Vzhledem k těmto lézím se pacient stěží ani nepije.

Léze sliznice očí probíhá se symptomy alergické konjunktivitidy. Na očích se mohou tvořit bubliny, které po otevření zanechávají erozi na rohovce nebo spojivce. Sekundární infekce může způsobit iridocyklitidu, blefaritidu a keratitidu.

U 50% pacientů se vyvíjí léze urogenitálních orgánů. Vykazuje se jako cystitida, uretritida, vulvitida nebo vaginitida. Po hojení eroze se může vytvořit striktura uretry.

V Stevens-Johnsonově syndromu, na kůži pacienta, převážně v oblasti hrází a trupu, je mnoho puchýřků fialové barvy. Jejich velikosti dosahují 3 až 5 cm a v jejich středu se objevují bubliny naplněné serózní nebo krvavou tekutinou. Po tvorbě puchýřů se na těle tvoří eroze jasně červené barvy. Postupem času se stávají pokrytými krustami.

Nové vyrážky v Stevens-Johnsonově syndromu se mohou objevit během 2-3 týdnů a jejich hojení trvá asi 1,5 měsíce. Během této doby se u pacienta mohou objevit následující komplikace:

  • krvácení z močového měchýře;
  • hnisavé procesy v oblasti eroze v důsledku sekundární infekce;
  • bronchitida;
  • pneumonie;
  • kolitida;
  • akutní selhání ledvin;
  • slepota.

Kvůli některým z těchto komplikací dochází k úmrtí přibližně u 10% pacientů.

Lyellův syndrom

Tento syndrom se může vyvinout při užívání sulfonamidů, aspirinu, antibiotik, antituberkulózy, antikonvulziv a protizánětlivých léčiv. Častěji se spouští současným požitím několika z těchto léčiv.

Na pozadí teploty pacienta náhle stoupne teplota na 39-40 ° C a po několika hodinách se obličej, trup, genitálie a končetiny jeví jako oteklé a bolestivé skvrny různých velikostí s růžovou nebo červenou barvou. Některé z nich se spojily.

Po asi 12 hodinách se začnou odlupovat a na nich se vytvoří puchýře, které po otevření zanechají erozi. S mírným mechanickým účinkem na kůži pacienta je pozorován Nikolský příznak - exfoliace epidermis.

Po krátké době se kůže stává červeně (jako u II-III stupně hoření) a bolestivá. Kůže je vrásčitá a na jejích jednotlivých částech se může objevit vyrážka - malá petechie.

Léze sliznic ovlivňují nejen oči, genitálie, dutinu nosu a úst, ale také vnitřní orgány - žaludek, průdušky, močový měchýř atd. Tyto defekty krvácí a způsobují bolest.

Celkový stav pacienta se rychle zhoršuje a má následující příznaky:

  • žízeň;
  • bolest hlavy;
  • vypadávání vlasů a nehtů;
  • ospalost;
  • ztráta orientace;
  • snížené pocení;
  • krevní sraženiny;
  • žádná moč.

Poškození vnitřních orgánů vede k rozvoji renálního selhání. Foci kožních lézí se mohou infikovat.

Vzácné formy

Vzácné formy toxikodermie zahrnují:

  • alergická vaskulitida - způsobená užíváním antibiotik, sulfonamidů, salicylátů, barbiturátů a antikoagulancií;
  • hyperkeratóza dlaní a chodidel - způsobená expozicí arsenu;
  • bromoderma - způsobená expozicí bromu nebo užíváním léků na jeho základě;
  • Jododerma - způsobená jodem nebo užíváním léků na něm založených.

Diagnostika

Diagnóza „toxikodermy“ je založena na následujících aktivitách:

  • vyšetření pacienta;
  • brát historii (identifikovat provokující faktor);
  • alergické testy (ne vždy účinné);
  • provokativní testy in vitro.

K vyloučení infekčních kožních lézí je pacientovi předepsán následující laboratorní test:

  • bakteriologické vyšetření výtoku z lézí;
  • Škrábání kůže;
  • uretrální a vaginální nátěry (k odstranění kapavky);
  • RPR test (pro vyloučení syfilisu).

U běžných forem toxikodermie jsou pacientům přiřazeny krevní testy:

S porážkou vnitřních orgánů se používají následující instrumentální metody:

Pro potvrzení diagnózy se u těchto onemocnění provádí diferenciální diagnostika:

Léčba

Taktika léčby toxikodermy závisí na jejich formě, prevalenci, závažnosti a celkovém stavu pacienta. Nejdůležitějším prvním krokem v terapii je odstranění účinku provokujícího faktoru. Za tímto účelem se doporučuje, aby pacient přerušil léčbu a přísně dodržoval dietu, která vylučuje případné alergeny.

Pro snížení účinků alergických látek na tělo je pacientovi předepsáno diuretikum a laxativa, čistící klystýr a intravenózní infuzní roztoky (fyziologické, hemodéza, reopolyglucin, thiosíran sodný). Antihistaminika se používají k odstranění alergické reakce: Tavegil, Pipolfen, Dimedrol, Suprastin, chlorid vápenatý (nebo laktát vápenatý, glukonát vápenatý), kyselina aminokapronová atd.

Použití enterosorbentů pomáhá eliminovat alergen z těla: Smekta, Polypiphan, Enterosgel, Sorbex, Tekuté uhlí atd. Pro zlepšení trávení a normální fungování střeva je vhodné přiřadit probiotika a enzymy.

Pro těžké formy toxikodermy se používají metody gravitační chirurgie krve k čištění krve z alergenů:

  • hemosorpce;
  • výměna membránové plazmy;
  • kryoferéza;
  • kaskádová filtrace plazmy.

Léčba pacientů ve vážném stavu se provádí pouze v nemocnici. Plán lékové terapie pro ně je doplněn následujícími léky:

  • glukokortikoidy - prednison, dexamethason, hydrokortison, atd.;
  • antibiotika - pro prevenci sekundární infekce.

V případě potřeby je pacientovi předepsána injekce albuminu a krevní plazmy. Léky jsou předepsány, aby ledviny, játra a další vnitřní orgány fungovaly. Mnoho pacientů pociťuje těžké duševní zkušenosti a v takových případech je prokázáno, že pracují s psychoterapeutem.

Pro lokální léčbu lézí kůže se používá:

  • protizánětlivé léky;
  • prášky pro přípravu suspenzí;
  • glukokortikosteroidní mast;
  • antipruritická činidla;
  • hydratační přípravky a oleje (pro suchou pokožku).

Místa namočená v anilinových barvách, dezinfekčních prostředcích a adstringentech.

Během prvních 3-5 dnů se pacientovi doporučuje, aby se řídil mléko-zeleninovou dietou a eliminoval příjem soli (dietní období bez soli je stanoveno individuálně). Ze stravy by měly být vyloučeny produkty, které podporují rozvoj alergických reakcí: jahody, vejce, čokoláda, citrus, atd. Kromě toho by denní menu nemělo zahrnovat extrakty, uzená masa a okurky. Po 3-5 dnech ve stravě dovolil zavedení vařených ryb a masa. Na pozadí detoxikační a dehydratační terapie se doporučuje dostatek nápojů.

Léčba toxikodermy může být doplněna fyzioterapeutickými postupy:

  • akupunktura;
  • magnetická terapie;
  • elektroforéza (s difenhydraminem, hydrokortisonem a chloridem vápenatým);
  • elektrické;
  • balneoterapie;
  • Cvičení terapie.

Kromě všech výše uvedených opatření při léčbě toxikodermy je třeba věnovat pozornost také léčbě souvisejících onemocnění, které vytvářejí předpoklady pro závažnější průběh a výskyt toxických zánětlivých reakcí kůže. Patří mezi ně patologie trávicího systému, alkoholismus, diabetes mellitus a onemocnění nervového systému.

Který lékař kontaktovat?

Pokud se na kůži a sliznicích vyskytnou známky toxikodermie - skvrny, puchýře nebo puchýře - okamžitě se obraťte na dermatologa. V případě potřeby může lékař předepsat doporučení imunologa, alergika, gastroenterologa a dalších specialistů s úzkou specializací.

Lékaři dermatovenerologové z moskevské doktorské kliniky hovoří o toxikologii:

http://myfamilydoctor.ru/toksikodermiya-simptomy-i-lechenie/

Komplexní léčba toxikodermy pomocí enterosorbentu Polysorb MP

L. Novikova, L. R. Bjalik, T. M. Bakhmetyeva, A.A. Bakhmetyev.
Oddělení dermatovenerologie s dermatovenerologií a kosmetikou IPMO VGML

Toxicoderma (zavedena v roce 1896 J. Jadassonem) - akutní zánět kůže a někdy sliznic, vyvíjející se pod vlivem alergického nebo toxicko-alergického faktoru, který vstupuje do těla dýchacím traktem, zažívacím traktem, intravenózně, subkutánně, intramuskulární injekce. Nejčastěji nejsou tato onemocnění toxická, ale alergická, proto Yu.K. Skripkin navrhl termín „alergická toxikoderma“, termín „toxicko-alergický exantém“ se často používá v zahraničí.

V posledních letech došlo k nárůstu počtu toxodermií. Nežádoucí účinky jsou pozorovány u 7% lidí užívajících léky a v 50–70% se jeví jako toxikodermy. V poslední době se problém toxikodermy zhoršil, což je spojeno s rozšiřujícím se zavedením chemických látek pro domácnost, zhoršováním životního prostředí a vznikem nových léků. Nicméně mnoho aspektů mechanismu vývoje patogeneze v toxikodermě není studováno.

V etiologii toxikodermy hrají hlavní roli exogenní příčiny, méně často endogenní. Exogenní příčiny zahrnují drogy, jídlo, průmyslový a hovězí chemikálie, které vstoupí do těla přes zažívací a dýchací cesty. Kromě toho mohou léky způsobovat toxikodermii, pokud jsou podávány intravenózně, intramuskulárně, subkutánně a také jako výsledek absorpce kůží, když se používají externě. Endogenní příčiny jsou auto-intoxikace neobvyklými metabolickými produkty, které se objevují v těle v důsledku dysfunkce gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy, novotvaru, metabolického onemocnění a invazí helmintik.

Rozlišuje se Toxicodermia: lékařská, profesionální, způsobená látkami rostlinného a živočišného původu, alimentární, autotoxická.

Drogová toxikoderma se může objevit v důsledku podávání léčiva a je variantou lékového onemocnění. Příčinou vzniku toxikodermy může být řada léčiv: antibiotika, sulfonamidy, barbituráty, amidopyrin, halogenidy, trankvilizéry, vakcíny a séra, vitamíny, přípravky z organického arsenu, jódu, aminazinu, LKTG. chininové sloučeniny a mnoho dalších.

Existují dokonce případy vývoje toxikodermy na antihistaminika a kortikosteroidy. Drogová toxikoderma se vyskytuje u 2-3% hospitalizovaných pacientů a tvoří 19% všech komplikací léčby. U mnoha běžných drog přesahuje výskyt toxodermie 1%. Toxikodermie může být způsobena některými alergenními potravinami. Mezi ně patří: vejce, med, ořechy, jahody, citrusové plody, čokoláda, káva, česnek, mnoho koření, uzená masa, okurky, mořské plody atd. Chemikálie pro domácnost zahrnují prací prášky, detergenty, barvy, laky, rozpouštědla, benzín, petrolej, insekticidy, barviva pro kožešiny a oděvy (zejména ty obsahující ursoly), syntetické polymerní sloučeniny, epoxidové pryskyřice atd.

Alergeny, pronikající do buněk kůže a jiných tkání, vstupují do spojení s funkčními strukturami cytoplazmy (nukleoproteiny, mitochondrie). Kožní léze se mohou objevit v důsledku potlačení enzymových systémů lékem, toxickým poškozením tkání, krevních cév a změnami reaktivity těla. Když se objeví alergická toxikoderma v sérových protilátkách. Senzibilizace, tj. získání přecitlivělosti na jakoukoliv látku je určeno množstvím alergenu vstupujícího do těla, četností jeho expozice a antigenní aktivitou, imunitní reaktivitou těla. Přenesená a existující alergická onemocnění, dědičná predispozice k alergickým procesům přispívají k senzibilizaci.

Imunitní mechanismy toxikodermy zahrnují:

  • Alergické reakce bezprostředního typu, které jsou zprostředkovány IgK. Interakce antigenu s IgC vede k uvolňování histaminu, prostaglandinů a dalších látek ze žírných buněk. Projevy: kopřivka, angioedém, anafylaktický šok:
  • Cytotoxické alergické reakce, při nichž je antigen fixován na buněčné membráně:
  • Imunokomplexní alergické reakce, při nichž antigen v krevním řečišti tvoří imunitní komplexy s protilátkami, které jsou uloženy ve stěnách malých cév, aktivují komplement a migraci neutrofilů. To je patogeneze sérové ​​nemoci. Latentní doba reakce je 5-7 dnů. Projevy: vaskulitida, kopřivka, artritida, nefritida, alveolitida;
  • Alergické reakce opožděného typu, zprostředkované T-lymfocyty. Senzibilizované lymfocyty po navázání na antigen uvolňují cytokiny, které spouštějí zánětlivou odpověď. Tento mechanismus může vyvolat vyrážku.

Neimunitními mechanismy toxikodermie léčiv jsou: dědičný nedostatek enzymů, kumulace (například melanáza při pečení se zlatými preparáty), lokální dráždivost léčiva, individuální nesnášenlivost na lék, kombinovaná činnost.

Toxikoderma se ve většině případů vyskytuje akutně a je charakterizována široce rozšířenými symetrickými, polymorfními a monomorfními vyrážkami, které se skládají z bodkovaných, papulárních, nodulárních, vezikulárních, bulózních pruritických prvků. Sliznice mohou být zapojeny do procesu. Lokalizovaný formulář se zobrazí v omezené oblasti a nazývá se pevná. Fixní toxikoderma se vyznačuje výskytem jednoho nebo několika zaoblených skvrn, jejich průměr dosahuje 2-3 cm, po několika dnech se namodralá a pak hnědá. Uprostřed některých míst se objevuje bublina. V důsledku užívání sulfonamidů, barbiturátů, salicylátů, antibiotik, chloralhydrátu, arsenu a dalších léčiv se vyvíjí fixní toxikoderma. S každým opakovaným příjmem odpovídajícího léku se proces opakuje na stejných místech, zvyšuje se pigmentace a postupně se šíří do dalších částí kůže.

U těžké toxodermie, obecné příznaky nervové soustavy (podrážděnost, střídání s depresivním stavem, nespavost, emoční labilita, atd.), Horečka doprovázená celkovou malátností, únava, artralgie, symptomy kardiovaskulárních lézí a také játra a ledviny (onemocnění léků). Subjektivní symptomy se převážně snižují na pocit svědění, pálení, napětí a bolestivosti postižené kůže.

Kromě nich existují i ​​další, vzácnější formy toxikodermy. Při dlouhodobém užívání může arsen přispívat k vzniku toxikodermy ve formě hyperkeratomů dlaní a chodidel. Brom a jod způsobují bromodermu a jododerm, které se vyznačují výskytem měkkých modravě červených červených plátů pokrytých hnisavými krustami, po jejich odstranění je vystaven papillomatózní povrch infiltrátu. Některé léky určují klinický obraz toxikodermie, která je pro ně charakteristická. Současně může stejná léčivá látka u různých lidí způsobit morfologicky odlišnou formu toxikodermie. Pokud pacient způsobil toxikodermu před lékem, pak pokud ho znovu nastavíte, bude se opakovat. U přibližně 10% pacientů s alergií na penicilin způsobují cefalosporiny vyrážku způsobenou křížovou senzibilizací. U 20% pacientů senzibilizovaných na léčiva obsahující sulfonamidy dochází ke zkřížené senzibilizaci na jiné takové léky.

Symptomy život ohrožující toxikodermy jsou konfluentní erytém, otok obličeje nebo jeho centrální části, nekróza kůže, puchýře, oddělení epidermis, symptom Nikolsky (oddělení epidermis s mírným tlakem na kůži), eroze sliznic, kopřivka, otok jazyka, vysoká horečka (teplota nad 40 ° C) C), zvětšené lymfatické uzliny, artralgie, artritida, dušnost, sípání, arteriální hypotenze. Průběh toxikodermie léčiva, podléhající rychlému vysazení léku, je obvykle krátký. V případě poškození kardiovaskulárního systému a vnitřních orgánů však může být prognóza nepříznivá. Z hlediska závažnosti prognózy a obtížnosti diagnózy je alergická myokarditida v první řadě mezi lézemi vnitřních orgánů.

Stanovení příčiny toxikodermy není snadné a často nemožné. Pro potvrzení kauzální role podezřelého faktoru se používají různé diagnostické testy, včetně kožních testů. Přesvědčivější výsledky jsou dány provokativními testy, při kterých je zavedení etiologického faktoru prováděno stejným způsobem jako podávání léku, který toxikodermu způsobil. Provokativní testy vyžadují zvláštní péči, neměly by být prováděny u pacientů, kteří trpěli těžkou formou toxikodermie. Mimo lidský organismus jsou prováděny diagnostické testy, které rovněž potvrzují etiologický faktor: aglomerační reakce Fleckova leukocytu, degranulační test Shelleyho basofilu, reakce na transformaci lymfocytů, reakce krevních destiček, hemolytické testy atd. Tyto testy jsou založeny na reakci krevních buněk pacienta s chemickými látkami látky, která způsobila senzibilizaci. Možné jsou jak falešně pozitivní, tak falešně negativní reakce.

Nejdůležitější podmínkou pro léčbu toxikodermy je přerušení účinku etiologického faktoru (zruší předepsané léky, uvolní je z práce související s vystavením se riziku práce, vyloučí kontakt s domácími chemikáliemi, předepíše hypoalergenní dietu). K urychlené eliminaci toxických látek z těla, diuretik a laxativ jsou předepsány, obnovují funkci gastrointestinálního traktu, jater a ledvin.Je možné nitrožilní podání polyvidonu, stejně jako výměnu plazmy, hemosorpci.

Pacienti s toxikodermou, doprovázeni horečkou a symptomy intoxikace, jsou lépe hospitalizováni.

Roztoky glukonátu vápenatého, chloridu vápenatého, thiosíranu sodného intravenózně nebo glukonátu vápenatého intramuskulárně se používají jako desenzibilizující léčiva. Efektivněji střídají dva léky každý druhý den. Povinné jmenování antihistaminik. Ve vážnějších případech se léky podávají parenterálně, u těžké toxodermie se kortikosteroidy podávají perorálně a intravenózně (prednison, dexamethason, hydrokortison), intramuskulární podávání diprospanu, plazmaferéza. hemosorpce.

Vnější léčba se obvykle provádí pomocí antipruritických mluvčích, kortikosteroidních mastí, krémů a aerosolů.

Endogenní intoxikace hraje důležitou roli v patogenezi toxodermie.

Syndrom endogenní intoxikace (SEI), jako typický patologický proces, se podílí na vývoji téměř všech akutních patologických stavů a ​​vyskytuje se u chronických. Podle primárního mechanismu ovlivnění může být endogenní intoxikace produkční (nadměrná produkce endotoxinů (ET), retenční (opožděná eliminace ET), resorpce (zvýšená ET resorpce z fokusu) nebo infekční. Velký význam ve vývoji EIA je věnován funkčnímu stavu gastrointestinálního traktu, funkce střevní bariéry a stavu. imunitního systému.

V posledních desetiletích se stále více využívá enterosorpce (ES) v komplexu léčebných opatření i v aktivitách zaměřených na rehabilitaci, prevenci a rehabilitaci. Na farmaceutickém trhu Ruska jsou různé skupiny enterosorbentů reprezentovány aktivním uhlím, ligniny (polyphepan, lignosorb), enterosgelem, smecta a dalšími léky.

V současné době enterosorpce používá významné množství léčiv, která vážou látky v gastrointestinálním traktu adsorpcí, absorpcí, výměnou iontů a komplexací.

Enterosorbentem nové generace je lék Polysorb MP vyráběný firmou ZAO Polisorb. Polysorb MP splňuje všechny základní požadavky na enterosorbenty: netoxický, nepoškozuje gastrointestinální sliznici, je snadno evakuován z gastrointestinálního traktu, má dobré sorpční a organoleptické vlastnosti. Chemická povaha Polysorb MP je však vysoce disperzní oxid křemičitý. Polysorb MP má vysoké sorpční schopnosti. Jeden gram léčiva tvoří alespoň 300 metrů čtverečních. aktivní povrch.

Polysorb MP je bílý prášek s modravým odstínem, hydrofilní, s vysokou osmotickou aktivitou a dobrými proteonekto-tickými vlastnostmi (to znamená, že se snadno váže na proteiny). Polysorb MP blokuje mezi sebou mikrobiální tělíska, blokuje jejich vitální aktivitu, to znamená, že se projevuje jako léčivo s bakteriostatickými vlastnostmi.

Polysorb MP je neselektivní enterosorbent, snadno se váže a odstraňuje nejen bakterie a jejich toxiny z těla, ale také biologicky aktivní látky, antigeny (včetně alergenů), nadbytek normálních metabolitů (bilirubin, močovina, kreatinin, amoniak, cholesterol, lipidy) a další látky podílející se na tvorbě syndromu endogenní intoxikace. Lék se váže a odstraňuje exotoxiny stejně snadno a úplně.

Nedílným výsledkem působení Polysorb MP je nejen „očištění“ těla od patogenních a toxických látek, ale také funkční vykládání orgánů a systémů odpovědných za detoxikaci a udržování homeostázy, včetně imunitní a také zprostředkované stimulace jejich pracovní kapacity. Polysorb MP nepříznivě neovlivňuje břišní trávení, metabolismus proteinů a rovnováhu dusíku.

Infektoři a terapeuti ji používají k léčbě akutních střevních infekcí jakéhokoli původu, při léčbě virové hepatitidy. Léčivo je dobře zavedeno v léčbě nemocí přenášených potravou, akutní otravy, včetně etylalkoholu, drog, hub a také detoxikačního léku pro SARS, chřipky a dalších onemocnění doprovázených syndromem exo- a / nebo endotoxikózy. Polysorb MP se používá při léčbě alergií na potraviny a léky a dalších nemocí souvisejících s imunitou. Používá se při komplexní terapii psoriázy a ekzémů. Polysorb MP se používá při komplexní léčbě chronického selhání ledvin a diabetu. V onkologii a hematologii se používá k nápravě negativních účinků radiace a / nebo chemoterapie. Proto může být enterosorbent Polysorb MP doporučován pro použití ve všech oblastech medicíny

Cílem této práce je studium klinické účinnosti léku Polysorb MP u pacientů s toxikodermou.

Materiály a metody.

Do studie bylo zařazeno 36 pacientů s toxikodermou, 20 žen a 16 mužů. U 22 pacientů byl etiologickým faktorem medikace, včetně 6 - penicilinu, 4 - ampicilinu, 4 - erythromycinu, 4 - biseptolu, 4 - doxycyklinu. U 10 pacientů bylo pozorováno alimentární toxikodermie, u 4 pacientů byl etiologickým faktorem inhalace barviva. V klinickém obrazu 4 pacienti vykazovali bulózní erupce, 6 mělo vezikulární, 12 mělo papulární a 14 erytematózní šupinaté. Hemogramové indexy byly stanoveny výpočtem indexu intoxikace leukocytů (LII) Kalf-Kalif, středně molekulárních peptidů (SMP). U 22 pacientů byla provedena leukocytolytická reakce s léky. Léčba léky byla prováděna pomocí hyposenzibilizačních činidel, antihistaminických přípravků.

Polysorb MP byl podáván v dávce 150 až 200 mg / kg tělesné hmotnosti denně (7 až 20 g denně). Sorbent byl odebrán ve formě vodní suspenze hodinu před jídlem. Denní dávka byla rozdělena do tří dávek. Trvání léčby bylo 5-10 dnů.

Výsledky studie.

U všech pacientů jsme zaznamenali pozitivní klinickou dynamiku, která se projevuje poklesem plochy a intenzitou zánětlivé reakce kůže. U pacientů s toxikodermy způsobilo použití Polysorb MP snížení svědění, vymizení vezikulární a bulózní, blanšírování skvrnitých a papulárních lézí. Účel Polysorb MP vedl k pozitivnímu trendu v endogenní intoxikaci (LII SMP), snížil množství lékové terapie, zkrátil trvání léčby. V průběhu léčby nebyly zjištěny žádné případy intolerance a vedlejších účinků přípravku Polysorb MP.

Závěry.

Pozitivní vliv na klinické a laboratorní ukazatele endogenní intoxikace, vedoucí ke snížení objemu lékové terapie, snížení trvání léčby a také dobré snášenlivosti, naznačuje použití přípravku Polysorb MP při komplexní léčbě toxikodermie. U pacientů nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky. Na základě výsledků studie účinku léku Polysorb MP v léčbě toxikodermy můžeme doporučit použití enterosorbentu v léčbě pacientů s toxikodermií.

http://medi.ru/info/8251/

Toxicoderma - příznaky, první pomoc, léčba, dieta, lidové prostředky a příčiny

Co je toxikoderma

Onemocnění se vyvíjí při užívání nekvalitních potravin, požití toxických látek v pracovním prostředí. Riziko onemocnění se zvyšuje s přecitlivělostí na léčivé látky. Toxicoderma je doprovázena svěděním a vyrážkami na kůži. Toxikoderma se vyskytuje u dospělých a dětí.

Mezi městskými obyvateli Ruska se úroveň alergických stavů neustále zvyšuje, a to ve výši 30-60%. To souvisí s používáním chemických látek v domácnostech, chemických přísad do potravinářských výrobků, s negativními změnami v ekologickém stavu životního prostředí, neustálým rozšiřováním sortimentu antibiotik a dalších léčiv, jakož i často nesprávným a nekontrolovaným užíváním drog.

Příznaky toxikodermy

  • erytém (zarudnutí);
  • bulózní elementy, projevené ve formě bublin;
  • papuly (oblasti zhutněné kůže, tyčící se nad povrchem);
  • pustuly (pustuly).

Ovlivňuje pouze povrch kůže, vyrážka kryje:

  • ústní sliznice;
  • střevní sliznice;
  • močových orgánů.

Symptomy toxikodermy zahrnují:

  • svědění a pálení;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • neurastenické projevy.

Příznaky podle závažnosti

Co lékaři používají pro toxikodermu

První pomoc při akutní toxicitě

První pomoc při vzniku prvních příznaků toxikologie:

Léčba toxikodermy

Hlavní podmínkou pro léčbu toxikodermy je přerušení etiologického faktoru:

  • zrušit předepsané léky;
  • propuštěni z práce související s vystavením se nebezpečí při práci;
  • vyloučit kontakt s domácími chemikáliemi;
  • předepsat hypoalergenní dietu.

Pro urychlené odstranění toxických látek z těla jsou předepsána diuretika:

Obnovte funkci gastrointestinálního traktu, jater, ledvin s endogenním původem toxikoderma. Možná intravenózní polyvidon, stejně jako plazmaferéza, hemosorpce.

Jako desenzibilizující léčiva se používají roztoky glukonátu vápenatého, thiosíranu sodného intravenózně nebo glukonátu vápenatého intramuskulárně. Účinně střídají dva léky každý druhý den. Předepsat antihistaminika, která zmírňují alergickou náladu těla, odstraňují otoky a svědění postižených tkání:

Je žádoucí provádět enterosorpci: aktivní uhlí, polyfepan. Udělejte očistné klystýry. Pro zlepšení gastrointestinálního traktu jsou předepsány enzymy a eubiotika (bifidum, coli, laktobakterin).

Externí ošetření - antipruritické rozhovory, krémy, aerosoly a kortikosteroidní masti:

Antiseptické a protizánětlivé masti pomáhají předcházet bakteriální infekci:

  • naftadermová mast;
  • salicylová mast;
  • zinková masť;
  • Ichthyolové masti.

Pro těžkou toxikodermu se přípravky kortikosteroidů předepisují ústy a intravenózně:

S porážkou použité ústní sliznice:

Léčba toxikodermy je někdy doplněna fyzioterapeutickými postupy:

  • akupunktura;
  • magnetická terapie;
  • elektroforéza (s difenhydraminem, hydrokortisonem a chloridem vápenatým);
  • elektrické;
  • balneoterapie;
  • Cvičení terapie.

Kromě těchto aktivit v léčbě toxikodermy vyžaduje léčbu asociovaných onemocnění, což vytváří předpoklady pro těžké toxické zánětlivé reakce kůže. Patří sem patologie trávicího systému, alkoholismus, diabetes mellitus a neurotické poruchy..

Toxicoderma Dieta

Je nutné vyloučit ze stravy alergenní potraviny:

  • citrusové plody;
  • vejce;
  • horké koření;
  • cukrovinky a čokoláda;
  • ořechy;
  • některé druhy ryb;
  • mléko a smetana;
  • houby

Kromě toho nemůžete jíst potraviny, které obsahují:

  • Umělé barvy;
  • příchutě;
  • konzervační látky.

Týdenní strava se skládá z mléčných jídel a rostlinných produktů. Vařené bílé maso (kuře, králík) a ryby s nízkým obsahem tuku musí být zavedeny do stravy postupně, počínaje minimálními porcemi. Pití bohatého čaje a kávových nápojů je vyloučeno. Z nápojů se doporučuje používat nesycenou minerální vodu a slabý zelený čaj.

Doporučuje se jíst pohankové, rýžové a ovesné kaše, nízkotučné mléčné výrobky, žluté a zelené ovoce, vývar na bázi libového masa. Lidé náchylní k alergickým reakcím jsou povinni snížit množství spotřebovaného cukru a soli.

Je lepší vařit a vařit jídlo než smažit a péct. Před vařením jsou obiloviny namočeny ve studené vodě po dobu 10-12 hodin. Ze stejného důvodu se maso vaří dvakrát, mění se voda.

Lidové léky pro léčbu toxikodermy

Drogová terapie a dieta kombinovaná s tradičními metodami léčby. Někteří z nich však někdy způsobují nový záchvat alergie, takže před použitím byste se měli poradit se svým lékařem.

Toxikoderma u dětí

Příčinou toksikodermii se stává pronikání do těla alergenu, což způsobuje akutní zánětlivý proces. Nejčastěji je to potravní cesta nemoci. Některé děti jsou citlivé na užívání drog. Kojenci mohou akutně reagovat na látky přijaté matkou, které vstupují do těla dítěte během kojení.

U malých dětí je častěji pozorována fixní oxidace v důsledku potravinové cesty vývoje alergie, ale pokud je léčba adekvátně používána a je předepsána hypoalergenní dieta, symptomy onemocnění vymizí o 4-5 let.

Děti s toxokokem mají následující příznaky:

  • těžká malátnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • hypertermie;
  • slabost

Léčebný režim u dětí jako u dospělých, ale s ohledem na věkové charakteristiky pacienta: t

  • Nejprve musíte neutralizovat a vylučovat alergen.
  • Pro zmírnění svědění je lepší použít novou generaci antihistaminik, které nejsou návykové, s minimem vedlejších účinků.
  • Navenek používejte masti, pleťové vody, obklady, které určí lékaře.

Aby se předešlo výskytu oxidace u dítěte, je nutné do stravy pečlivě zavádět nové potraviny. Při používání léků si pečlivě přečtěte návod. Sledujte dávkování léků, které berou děti.

Příčiny toxikodermy

Většina toxikoderma se vyskytuje při použití:

  • drogy arsenu: novarsenol;
  • alkaloidy: brom, jod;
  • antimalarická léčiva: chinin, akriquin, chlorochin-difosfát;
  • sulfa léčiva;
  • antibiotika.

Alimentární toxikoderma je spojena s konzumací zkažených ryb, vajec, sýrů a jednotlivců - jahod, vepřového masa, extraktů a alkoholických nápojů.

Klasifikace Toxicoderma

Klasifikace Toxicoderma z důvodu:

  • léčivo: antibiotika, sulfonamidy, vitamíny (skupina B, PP, C), novokain, furatsilin, sérum, gama globuliny;
  • jídlo: každý den člověk konzumuje mnoho alergenů s jídlem;
  • profesionální: výrobní alergeny kobalt, nikl, chrom;
  • autointoxikace: spojená s akumulací autoalergenů, vyskytuje se u jedinců s onemocněním gastrointestinálního traktu.

Diagnóza toxikodermy

  • inspekce;
  • brát historii, aby určil provokujícího agenta;
  • provádění provokativních testů in vitro;
  • zkoumání výsledků klinických testů krve a moči.

Vyloučení infekčních infekcí kůže:

  • bakteriologická analýza lézí;
  • škrábání kůže pro detekci patogenních hub;
  • analýza uretrálních a vaginálních nátěrů (pro podezření na kapavku);
  • RPR test (pro vyloučení syfilisu).

V případě potřeby proveďte biopsii a histologickou analýzu. V těžkých případech toxidermia, coagulogram je vykonáván. Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími kožními onemocněními:

  • kontaktní alergická dermatitida;
  • růžové lišejníky;
  • lichen planus;
  • exfoliativní dermatitida;
  • ekzém

Predikce Toxicoderma

Prevence Toxicoderma

v raném věku je hlavním kauzálním faktorem alimentární

Otázky a odpovědi na Toxicoderma

Otázka: Ahoj, dcera 1 rok 2 měsíce, už 1,5 měsíce toxikodermie a nejde pryč, to všechno začalo s malými vyrážkami na zádech, alergik na alergie na potraviny, předepsal sorbent a suprastin, ale léčba nevyvolala výsledky, vyrážky jen zesílily. Pak nám dal další alergik rash a tři přednizonové záběry a tři suprastinové záběry nám byly dány tři dny v řadě, akutní záchvat byl odstraněn, ale po pár dnech jsme se postrkovali na pozadí ARVI a my jsme šli do nemocnice, kde bylo 10 kůlů prednizonu a glukanátu vápenatého., ale na snížení dávky harmonické vyrážky se stala jen více! V nemocnici jsme diagnostikovali toxikodermu! pak jsme změnili léčebný režim a dvakrát denně aplikovali dexamethason, pak jsme postupně začali přecházet na nižší dávku a my jsme zůstali bez vyrážky při 0,5 mg léku, lékař se rozhodl snížit dávku za 3 dny na 0,25 a my jsme začali znovu kropit, teď jsme přešli na prednizalonové tablety 2/3 denně, pravidelně ráno zaléváme a poté po pilulce! vyrážka se nestane tak jasnou, úplně nezmizí a znovu se objeví červená vyrážka ráno! Všechny testy jsou normální, krev, moč, I / g, kapprogram, infekce má slabě infikovaný herpes virus typu 1, v minulosti říkali, že s takovými tituly není děsivé. Co bychom měli udělat? Jak se zbavit této pohromy?

Odpověď: U malých dětí je hlavním kauzálním faktorem alimentární, který se vyznačuje pronikáním infekčního agens potravou, přes špinavé ruce, předměty pro domácnost. Nejběžnějším zdrojem výživy virové infekce je voda. Je nutné najít příčinu.

Otázka: Kolik dní bude vyrážka pokračovat?

Odpověď: Záleží na závažnosti onemocnění a provedené léčbě.

Otázka: Dobrý den. Podstupuje léčbu onemocnění kýly. Byl jsem předepsán IV kapání - 10 dnů, IV injekce - 10 výstřelů, vitamíny neuromultivitamin - 30 dnů, když jsem začal pít tyto vitamíny, můj obličej začal vypadávat, nejprve trochu, pak více a více. Šel jsem k dermatologovi, napsal mi, že mám bisinodermu, tato diagnóza není ani na internetu, ale na 1 záložce mi přidělil citrín. Denně - 10 dní, pak polyfenol, také elacon lotion, smetanový šroub 99 a termální voda pro pór Rosh, další heřmánkový krém 4-5 krát denně, ale to pro mě nefunguje, prosím, pomozte mi. Moje práce je spojena s velkými klienty, není pro mě vhodné pracovat s takovou tváří!

Odpověď: Dobrý den. S největší pravděpodobností mluvíme o toksikodermii. Stav kůže na pozadí terapie se nezlepšuje? Pokud tomu tak není, dává smysl připojit znečišťovatele.

Otázka: Dobrý den. Asi před dvěma nebo třemi týdny začala pozorovat výskyt vředů / vředů na těle. Zpočátku jsem si myslel, že je to akné, ale později jsem si uvědomil, že s nimi nemám nic společného, ​​až na to, že periodicky svědí. Začali se objevovat v podbřišku a na stehnech, nyní se pohybují do paží a hrudníku, během kterých se ty rány, které se objevily jako první, nezmizely, byly pokryty suchou kůrou, která se podobá odumřelé kůži, ale odlupovala se. Doslova každý den objevuji nové bolesti. Kožní onemocnění, pouze seborická dermatitida. Tam jsou domácí zvířata: kočka a pes. Asi pár dní před tím, než se objevila první bolest, padla na ulici a zranila jí ruku (nebylo možné ji okamžitě vymyt). Na co to může být? Na koho se má poradit: specialista na infekční onemocnění, alergik nebo dermatolog?

Odpověď: Dobrý den. Podle vašeho popisu to může být alergická dermatitida, toxikoderma, lišejníková růžová, kožní projevy infekcí hlísty atd. Kontaktujte svého dermatologa.

Otázka: Dobrý den. Na jednu noc se na obličeji objevila silná vyrážka, v místech zánětu bylo vše pokryto zlatou kůrou, silným svěděním a bolestí. Lékař uvedl, že kožní dermatitida, bez jakýchkoli šmouh nebo analýz. Předepsaná léčba, topicky - krémová (Betaderm) a loratadinová léčiva. Ale po pár dnech na mých rukou jsem si všiml několika formací podobných subkutánnímu pupínku, nepřikládal žádný význam, ale druhý den tyto „vypadaly“ všude, na dlaních a na všech prstech a dokonce i na nohách. Samy o sobě nebolí. Co to mohlo být na dlaních?

Odpověď: Dobrý den. To může být toxikoderma. Přemýšlejte o tom, co jste si vzali uvnitř před vyrážka (alkohol, jídlo, léky) - to by mohlo být příčinou vyrážky.

Otázka: Dobrý den. Náhle se vylil na obličej, nikdy v životě to nebylo! Myslel jsem, že jsem alergický, ale v ten den jsem nejedl nic zvláštního, všechno jídlo bylo obvyklé. Možná alergie na kosmetiku, ale všechno se projevilo večer. Co to mohlo být?

Odpověď: Dobrý den. Vyrážka připomíná toxikodermu. Vyloučit povinné alergeny: med, ořechy, citrusy, mořské plody. Při použití nové kosmetiky - krém, pleťové vody - zlikvidujte. Zrušit léky, alkohol. Konzultujte schůzku s dermatologem nebo alergikem.

Otázka: Dobrý den. Před dvěma měsíci se na tváři objevila skvrna, zpočátku malá (asi 0,5-0,7 mm v průměru), časem se začervenala, začala se neustále svrbí a odlupovala, někdy, když jsem na ni zapomněla a poškrábala se, mohla tam být krev, nic Rozmazaný, pouze omytý peroxidem. Pak jsem si všiml, že se zdálo, že se zvedá nad povrch kůže (asi 1 mm, téměř necítil), stala se hladkou a měkkou a změnila se na modrou. Teď přestal být poškrábaný a obecně rušený, jen to vypadá ošklivě. K lékaři se ještě neřekl. Řekni mi, měl bych kontaktovat? A co to vlastně mohlo být?

Odpověď: Dobrý den. Je třeba osobně navštívit dermatologa, abyste objasnili diagnózu. Onemocnění má podobné příznaky různých onemocnění: fixní toxikoderma (barva, doba trvání), sekundární hyperpigmentovaná skvrna, pigmentovaný névus a řada dalších dermatóz. Diagnóza je nutná, možná provádíme dermatoskopii.

http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-423.html
Více Články O Alergenech